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Triángulo evaluación pediátrica urgencias
- 3. TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA • Reflejan estado fisiólogico global del niño. • Estado general de oxigenación, ventilación, perfusión y función cerebral.
- 6. CONVULSIÓN
- 7. CONVULSIÓN • Urgencia neurológica más frecuente – Convulsiones febriles: • 2-5% de los niños han presentado al menos una. • Entre los 3 meses y 5 años. Pico 18-24 meses. • Etiología viral • CF típicas: generalizadas, únicas en un mismo episodio febril y < 10-15 min duración. • CFA: focales, recurrentes en las 24 h siguientes, > 15 min. • Convulsiones afebriles – Anamnesis y exploración física detallada. – Valoracion realizar pruebas complementarias para descartar proceso expansivo intracraneal, encefalitis, alteraciones metabólicas o hidroelectrolíticas, ingesta tóxicos, espasmos del sollozo, síncopes, cuadros psicógenos…
- 8. Tratamiento convulsión activa • Vía aérea permeable (aspiración secreciones, Guedel…), Oxigenoterapia • Benzodiazepinas: si se dispone de vía iv Diazepam, si no fuera así Midazolam im. Administrar 2º dosis si no ha habido respuesta. • Fenitoína: en crisis que no ceden tras 2 dosis de BDZ como las que ceden tras 2º dosis (prevenir recurrencias). Alcanza pico a los 15 minutos. Administrar lento para reducir riesgo de hipotensión y arritmias cardiacas. • Ácido valproico: contraindicado en < 2 años, polimedicados, hepatópatas y metabolópatas conocidos. • Levetiracetam:Alternativa a ácido valproico en status refractario. Uso no indicado por ficha técnica en < 4 años. • Convulsión periodo neonatal: fenobarbital como fármaco de 1º línea (20 mg/kg)
- 10. CUADRO FEBRIL • Fiebre motivo de consulta más habitual. Tº > o = a 38ºC • Causa principal: procesos virales autolimitados. • < 2 años (<3 meses) riesgo más elevado de tener infección bacteriana potencialmente grave. (tracto urinario) • Se recomienda registro rectal de la Tº. • Estado vacunal: inmunizaciones frente Hib, meningococo C y neumococo.
- 11. • Pneumococo (Prevenar): – 3-5-7-13 m – 7-9-13 m – 13-18 m • Rotatec (Rotavirus) : 3 vacunas orales espaciadas 1 mes (antes de los 8 meses).
- 12. • Lactantes < 3 meses con FSF: – < 15 días requieren ingreso y tratamiento hospitalario. – > 1 mes la punción lumbar no debe realizarse de manera rutinaria. – > 1 mes pueden ser manejados de manera ambulatoria sin tratamiento ATB cumpliendo: • Excelente estado general. • Pruebas complementarias anodinas. • Observación durante unas horas en la urgencia sin incidencias. • Padres que aseguren una correcta observación domiciliaria. • Fácil acceso al Hospital. • Seguimiento posterior posible por su Pediatra.
- 13. Evalúa TEP Estable Evalúa edad Evalúa tira reactiva de orina >21 días • Labstix y urocultivo por sondaje • HRF, PCR, PCT y hemocultivo • PL • Ingreso PCR > 20 mg/L o neutrófilos > 10000 PCT ≥ 0.5 ng/mL • Considerar fuertemente PL • Antibioterapia empírica (ver texto) • Ingreso • Unidad de Observación • No control analítico si estabilidad clínica • Alta sin ATB si no incidencias. Control por su pediatra en 24 horas • Considerar fuertemente PL • Ceftriaxona 50 mg/kg iv • Unidad de Observación • Considerar control analítico en 12-24 horas • Alta sin ATB si no empeoramiento clínico-analítico. Control por su pediatra en 24 horas •Ingreso si empeoramiento clínico-analítico - Gram y urocultivo por sondaje - HRF, PCR, PCT, hemocultivo Evalúa analítica sanguínea No leucocituria PCT < 0.5 ng/mL PCR ≤ 20 mg/L y neutrófilos ≤ 10000 • O2 100%, monitorización, SSF 20 mL/kg en bolo • Pruebas, considerar protocolo sepsis si sospecha clínica (posponer PL si persiste inestable tras medidas arriba indicadas) • Cefotaxima IV 75 mg/kg/dosis • Ampicilina IV 50 mg/kg/dosis • Ingreso Lactante <3 meses con FSF y previamente sano • Gram y urocultivo por sondaje • HRF, PCR, PCT y hemocultivo • Tto y destino: - <2 m: ingreso, gentamicina (+ ampicilina si CGP en gram) - >2 m, analítica alterada: Observación, ceftriaxona - >2 m, analítica anodina: alta, cefixima Leucocituria 21 días Inestable En época epidémica, se realizará test rápido para influenza y/o VRS a todos los lactantes
- 14. Lactante de 3-24 meses de edad previamente sano con FSF •Ceftriaxona IM 50 mg/kg •Alta. Si PCT elevada, considera fuertemente la observación en Urgencias •Seguimiento en 24 h •Alta •Observación domiciliaria •Seguimiento en 24 h Inestable Estable Tª > 39.5ºC No Sí •Orina en todas las niñas y en niños<12 meses •Considera PCT, Hemograma y hemocultivo, sobre todo si ha recibido menos de dos dosis de VCN. Si consideras analítica •PCT<0.5 + •Leucocitos≤15.000 + •Neutrófilos ≤ 10.000 + •PCR ≤ 40mg/L •PCT≥0.5 ó •Leucocitos>15.000 ó •Neutrófilos>10.000 ó •PCR> 40mg/L ¿Epidemia gripal? No Sí TDRI PCT, Proteína C Reactiva, Hemograma PCR meningococo-neumococo. Hemocultivo - + •Orina si fiebre>39ºC en todas las niñas y en niños<12 meses •Antitérmicos •Observación domiciliaria •Seguimiento en 24 horas •Oxígeno •Salino 20 mL/kg en bolo •Cefotaxima IV 75 mg/kg/dosis (máx. 4 g/dosis) •Monitorización •Pruebas. Considerar protocolo sepsis * •Ingreso * Protocolo sepsis • Hemograma, PCR, PCT, coagulación, UGI, creatinina • Otras pruebas: transaminasas, bilirrubina, lactato, Ca iónico, fosfato, proteínas totales, CK, gasometría venosa. • Hemocultivo y PCR meningococo-neumococo en sangre
- 15. TRATAMIENTO LACTANTE FEBRIL • Antitérmicos sólo con Tº > 38 C o disconfort del niño. • Paracetamol : 10-15 mg/kg/dosis vía oral o rectal. Se puede administrar cada 4-6 horas. Dosis máx día: 100 mg/ kg niños, 75 mg/kg lactantes y 60 mg/kg neonatos. • Ibuprofeno: 5-10 mg /kg/dosis vía oral cada 6-8 horas. Dosis máxima 40 mg/kg/día. No se recomienda en menores de 6 meses. • Metamizol: 20-40 mg/kg/dosis cada 6 horas vía oral, rectal, im o iv. Máximo 2 g/dosis y 6 g/día. No recomendado en menores de 1 año. • NO se recomienda alternancia de antitérmicos.
- 16. DISNEA
- 18. LARINGITIS / CROUP • Causa más frecuente de obstrucción de vía aérea superior en la infancia. • 6 meses-3 años. • Septiembre y Enero. • Afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria.
- 19. LEVE SCORE < = 3 Dexametasona oral 0,15-0,6 mg/kg DU Dexametasona Vida media 36-72 horas Prednisolona (1mg/kg peso) Vida media 12-36 horas
- 20. BRONQUIOLITIS AGUDA • Infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en los primeros 24 meses (10-15% de los niños) • Entre los meses de Noviembre y Marzo • 50-70% causado por virus respiratorio sincitial • Primer episodio de infección respiratoria (fiebre, rinitis, tos) en < 2 años que asocia a la auscultación estertores, subcrepitantes o sibilantes espiratorios.
- 21. • No se realizan pruebas complementarias de rutina. • Test rápido VRS mediante aspirado nasofaríngeo. • Aspirar secreciones nasofaríngeas antes score de valoración. • No se recomienda uso de broncodilatadores adrenérgicos de de forma rutinaria. • No se ha demostrado clara ventaja en la utilización de salbutamol con respecto a adrenalina.
- 22. SCORE VALORACIÓN BRONQUIOLITIS 0 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA <45 rpm 46-60 rpm > 60 rpm AUSCULTACIÓN PULMONAR Hipoventilación leve, sibilantes o subcrepitantesal final de la espiración Hipoventilación moderada, sibilantes en toda la espiración Hipoventilación severa, sibilantes inspiración/espiració n RETRACCIONES No o leves: subcostal, intercostal Moderadas: supraclavicular, aleteo nasal Intensas: supraesternal SAT O2 > 94% 92-94% <92%
- 24. ASMA • Enfermedad crónica más frecuente durante la infancia. • Síntomas más comunes: tos, sibilancias, tiraje y disnea. • Rx tórax: no realizarse de forma rutinaria salvo existencia de fiebre elevada o mala evolución a pesar de tto adecuado.
- 25. ESCALAS VALORACIÓN CRISIS ASMÁTICA PULMONARY SCORE PUNTUACION < 6 AÑOS > = 6 AÑOS SIBILANCIAS RETRACCIONES (actividad esternocleido mastoideo) 0 <30 <20 No No 1 31-45 21-35 Final espiración Dudoso incremento 2 46-60 36-50 Toda la espiración Incremento aparente 3 >60 >50 Inspiración y espiración, sin estetoscopio Actividad máxima
- 26. PRESCHOOL RESPIRATORY ASSESMENT MEASURE SIGNOS 0 1 2 3 RETRACCIONES SUPRA ESTERNALES Ausentes Presentes CONTRACCION MUSCULO ESCALENO Ausente Presente ENTRADA DE AIRE Normal Disminución en bases Disminución generalizada Ausente/Mínim a SIBILANCIAS Ausentes Sólo espiratorias Inspiratorias y espiratorias Audibles sin estetoscopio SAT O2 > O = 95% 92-94% <92%
- 29. • Oxigenoterapia: mantener Sat O2 > 90% (lactante > 94%) • Broncodilatadores B2 adrenérgicos: similar eficacia en nebulización e inhalación. • Bromuro de ipratropio: eficaz en crisis moderadas a graves en 2-3 dosis sucesivas asociadas a las 2-3 primeras dosis de salbutamol. • Corticoides: VO similar en rapidez y eficacia como IV. Prednisona oral 1-2 mg/ kg vo seguido de ciclo corto de 5 días a 1 mg/kg/día. Corticoides inhalados como tratamiento de fondo: fluticasona 100-150 mg/día o Budesonida 200-400 mg/día en 2 o 3 dosis.
- 31. ERITEMA TÓXICO DEL RECIÉN NACIDO • Causa desconocida • Recién nacidos a término, no prematuros • Aparece entre las 24-72 horas • Pápulas amarillas-pálidas de 1-2 mm de diametro en fondo eritematoso. • NO afecta palmas ni plantas • NO tto, Cede solo en horas-días.
- 32. EXANTEMA SÚBITO/ ROSEOLA INFANTIL O 6º ENFERMEDAD • Niños entre 6m- 2 años • Herpes virus 6 y 7 • Exantema en tronco macular o maculopustuloso en tórax, abdomen y raíz de miembros. NO pruriginoso. • Clínica: 3 días con Fb alta que cesa con el exantema. • Desaparece en 2-3 días
- 33. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA • Relacionada con el virus Coxsackie A16, A5, A9, A10, B2, B5. • Mano-pie: vesículas rodeadas por halo eritematoso. • Boca: máculas eritematosas que se convierten en vesículas y dejan una erosión erosiva. En paladar, encías y lengua. • Cuadro sistémico: malestar, febrícula, anorexia…
- 34. MENINGOCOCCEMIA • Fiebre + cefalea + rigidez de nuca. • Lesiones maculares puntiformes por extravasación sanguínea.
- 35. ERITEMA INFECCIOSO/MEGALOERITEMA O 5º ENFERMEDAD • Causado por el Parvovirus B19 • Niños entre 5-15 años • 3 fases – Al inicio, síntomas catarrales con FB – Fase exantemática: inicia en mejillas y luego se extiende al resto del cuerpo en forma de eritema reticular. - Reagudizaciones con calor, ejercicio, luz solar. • En ocasiones se acompaña de artralgias que se resuelven en semanas
- 36. ESCARLATINA • Faringoamigdalitis producida por streptococo hemolítico del grupo A productor de toxina eritrogénica. • Exantema micropapular, sobretodo en pliegues (signo de Pastia). Como “lija fina”. • Niños entre 2-10 años. • Tto: ATB oral, amoxicilina.
- 37. ENFERMEDAD DE KAWASAKI • Síndrome vasculítico multisistémico febril agudo. • Etiología incierta. • < 5 años. Raro < 3 meses • Dg por cuadro clínico compatible. • Tto: gammaglobulina + AAS
- 38. PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH • Vasculitis más común de la infancia. • Proceso benigno y autolimitado. Resolución 2-3 semanas. • Púrpura palpable que afecta generalmente a EEII y nalgas. • Asociación con: artralgias/artritis de grandes articulaciones, dolor abdominal, rectorragia, invaginación intestinal. • En algunos casos: NEFRITIS • Importante: toma de TA y sedimento urinario. • Si dudas dg: hematimetría y pruebas de coagulación. • TTO: – Reposo y analgesia para artralgias. – Si afectación digestiva o articular importante: prednisona 1-2 mg/kg/día – Control TA y sedimento orina semanal – Si afectación renal: seguimiento nefrológico.
- 41. HIPOGLUCEMIA: Glucosa 0,5-1 g/kg en forma de glucosado 25%2- 4cc/kg o glucosado 10% 5- 10 cc/kg a ritmo de 1 cc/min
- 45. Centímetros que hay que introducir el tubo desde la comisura labial: - Número del tubo x 3 • LARINGOSCOPIO: – Niños menores de 1 año: pala recta. – Niños mayores de 1 año: pala curva.
- 48. MUCHAS GRACIAS