Exploracion neuromuscular

PRESENTADO A:
Dr. Alejandro Páez
EXPOCITORES
Angélica Acosta Ruiz Ximena Arciniegas Mendoza
Daniela Banda Trespalacios Bernarda García Díaz
María Alejandra Tuiran Herazo Carolina Vergara Vergara

Los movimientos normales deben realizarse
coordinadamente con un reparto adecuado de la
fuerza, del tono, de los tiempos y la velocidad, tanto de
los grupos musculares protagonistas como de los
sinergistas y antagonistas.
Jorge L. Ferreiro y Marta I. Pugliese. Cap. 65, Sección 3, 65.4
coordinación neuromuscular . Semiología medica de Argente y Álvarez.

TAXIA
Precisión, justeza y adecuación del
movimiento a su cometido.
ATAXIA
Afectación de los movimientos , a
veces grave, por su incoordinación.
La ataxia puede resultar de defectos en la información sensitiva, en
especial propioceptiva, por alteraciones:
 Periféricas
 Centrales a nivel medular
 Cerebeloso
 De las conexiones vestibulares centrales
 Del tálamo
 La corteza cerebral
 Mixtas por participación simultanea de estructuras periféricas y
centrales

manipulación de objetos movimientos alternativos
Evaluación
 Inspección Actitud postural acostarse e incorporarse

Explora la actitud del paciente y el mantenimiento de
la postura, tanto de pie como sentado. Se evalúa con
la maniobra de Romberg que, en caso de ser positiva
constituye el signo del mismo nombre.

En los miembros superiores se
explora con la prueba índice – nariz.
Se evalúa:
 La velocidad con la que realiza el
movimiento
 La fluidez o sinergia del
movimiento
 La corrección en cuanto a la
dirección y sentido
 La precisión para ubicar el destino
y lograr el cometido indicado

En los miembros inferiores se efectúa la prueba talón -
rodilla. Se evalúa:
 La velocidad con la que realiza el movimiento
 La coordinación de los movimientos
 Ajuste espacial y cronológico para lograr con corrección
el fin solicitado

La taxia dinámica también
puede explorarse mediante las
maniobras o ejercicios de
Fournier. Se evalúa:
 Coordinación en la marcha
 Simetría de los movimientos
 Base de sustentación

En casos de ataxia se comprueban:
Discronometria Asinergia
Dismetría Hipermetría Hipometria

Rubén A. Lanosa. Cap. 66-1, Sección 4, síndromes y
patologías . Semiología medica de Argente y Álvarez.
El síndrome de hipertensión
endocraneana (SHE) consiste
en el conjunto de síntomas y
signos ocasionados por el
aumento de la presión del
liquido cefalorraquídeo (LCR)
dentro de la cavidad craneal.

Rubén A. Lanosa. Sección 4, síndromes y patologías .
Semiología medica de Argente y Álvarez.
En la fisiopatología de la hipertensión endocraneana, deben
considerarse los cambios en el presión endocraneana, cuyo valor
normal es de 2 a 12 mmHg. Su incremento, asociado con el
desplazamiento del tejido nervioso secundarios a la existencia de
lesiones expansivas dentro del cráneo, es un factor capaz de
generar signos de lesión ocupante y comprometer al mismo
tiempo la perfusión cerebral global. Esto ultimo ocurre cuando la
presión endocraneana alcanza valores de 15 a 40 mmHg.

Cuando la presión de perfusión cerebral es menor de 20 a 30 mmHg puede
considerarse que el aumento de la presión endocraneana es capaz de producir
daño.

El aumento de la presión
endocraneana se transmite a la
del LCR.
Se comprende que tanto un
desbalance entre la secreción y la
reabsorción del LCR como la
existencia de bloqueos que
impidan su libre circulación o
distribución, pueden ser la causa
de aparición del SHE, sea que
estos factores actúen de manera
aislada o conjunta.

CEFALEA
VOMITOS
EDEMA DE
PAPILA

Rubén A. Lanosa. Sección 4, síndromes y patologías
. Semiología medica de Argente y Álvarez.
Es el síntoma mas frecuente y se
debe a congestión vascular,
hipertensión del LCR y tracción
sobre vasos sensibles al dolor, en
especial los ubicados en la
duramadre.

Cuando la presión endocraneana se eleva de manera estable, la cefalea
adquieres sus rasgos característicos, que pueden resumirse así:
 Es intensa y persistente
 La acompaña una sensación de peso en la cabeza
 Es holocefálica
 Es continua o intermitente
 Se exagera con cambios que alteren la presión del LCR
 No se alivia con analgésicos comunes
 Es mas intensa en adultos que en niños
 Suele aliviarse de manera temporal con la punción lumbar

No se produce en todos los pacientes
Suelen acompañar a la cefalea, en especial
cuando esta alcanza gran intensidad, aunque a
veces existen en forma aislada.
Se les designa como “vómitos cerebrales, o
en chorro, o en cohete”.

Es el hallazgo mas importante del SHE y
obliga a la realización sistémica del
fondo de ojo en cualquier paciente que
se sospeche que lo padece.
El edema de papila se debe a la
hipertensión de la vaina del nervio
óptico y a la estasis de la vena
oftálmica.

El edema de papila bilateral es el
que tiene valor diagnostico en la
HE, ya que el unilateral puede
deberse a tumores o abscesos de
la orbita.
Pueden reconocerse 3 periodos
evolutivos en el proceso de
instalación de este signo:
hiperemia, edematosa y atrófica.

 Mareos o vahídos, vértigos o ataxia
 Trastornos sensoriales auditivos, como campanilleos o tinnitus,
o hipoacusia, o bien olfatorios, como hiposmia o anosmia
 Convulsiones por compresión de la corteza cerebral o
arreflexia
 Alteraciones psíquicas propias del síndrome, como excitación,
depresión, somnolencia o estupor
 Modificaciones circulatorias o respiratorias como bradicardia
sinusal, hipertensión al comienzo del cuadro e hipotensión
después de este, bradipnea, ritmo respiratorio de Cheyne
Stokes

El diagnostico del SHE como tal es de carácter
clínico y se basa en el reconocimiento de sus
síntomas y signos , ya mencionados. No obstante,
existen estudios complementarios para establecer
la etiología del proceso. Estos son el examen del
LCR y los estudios neurorradiológicos .

Puede hacerse por punción ventricular,
cisternal, también llamada suboccipital, o, con
mas frecuencia lumbar.

Cuando se obtiene por punción
lumbar, el LCR fluye, en
condiciones normales gota a
gota. Si existe HE, puede fluir
en chorro continuo.

Al efectuarse la punción
lumbar, el paciente debe
hallarse en reposo. En la HE
pueden registrarse cifras de
80 cm de agua o mayores a
nivel lumbar.
Para comprobar la permeabilidad del espacio
subaracnoideo se realiza la maniobra de Queckenstedt –
Stookey. Si la circulación del liquido es libre, la presión
debe aumentar a 40 cm de agua o mas luego de 10 seg.
De compresión, y después de cesar esta cae a su valor
normal en no mas de 10 seg.

Si se sospecha que la HE esta causada
por un tumor, no debe realizarse la
punción lumbar. En tal caso debe
realizarse previamente el estudio por
imágenes para determinar la existencia o
no de una masa ocupante.
Contraindicaciones de la punción lumbar:
 Hipertensión endocraneana con edema de papila
 Síndrome de hipertensión Intracraneal
 Infección Local
 Coagulopatia, trombocitopenia
 Lesión Espinal

La TC de cerebro es el método de elección
que permite el examen del sistema
ventricular, la localización de la
obstrucción y la detección de las lesiones
subyacentes causales.
La RM puede superar a la TC al
mostrar a presencia de lesiones
isodensas respecto del tejido nervioso
adyacente a estas.

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