Los pacientes diabéticos que requieren hemodiálisis tienen un mayor riesgo de infecciones y complicaciones vasculares que otros pacientes. Deben evitarse las prótesis para la creación de fistulas arteriovenosas debido al alto riesgo de infecciones graves. La enfermedad arterial y venosa existente, así como tratamientos previos, dificultan la evaluación clínica y la creación de fistulas, por lo que se recomienda el uso de ecografía Doppler y otras pruebas de imagen para una adecuada planificación.

1. Que diferencia al paciente diabético, del resto de los pacientes
en hemodiálisis, con vistas a la confección de una fístula A-V ?
En lo general : a) Mayor riesgo de infección
b) Mayor gravedad de las infecciones
Esto esta vinculado a la menor defensa inmunitaria
En lo vascular : a) Tiene mayor posibilidad de compromiso arterial
por arteriopatía
b) Tiene mayor incidencia de calcificación arterial
c) Capital venoso en mmss comprometido por
tratamientos previos

2. Para reducir las complicaciones infecciosas :
EVITAR EL USO PROTESIS PARA LA CONFECCION DE FISTULAS A-V :
1) AUMENTA LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS
2) LAS INFECCIONES SON MAS GRAVES
Riesgo de las complicaciones infecciosas :
LA RESOLUCION DE LAS INFECCIONES PROTESICAS, EXIGE LA
RESECCION COMPLETA DE LA PROTESIS;Y A VECESTAMBIEN DE
LAS ANASTOMOSIS CON RECONSTRUCCION ARTERIAL, LO CUAL
INCLUSO PUEDE LLEGAR A COMPROMETER LAVIABILIDAD DE LA
EXTREMIDAD

3. ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS :
1) LA ARTERIOPATIA OBSTRUCTIVA, PUEDE DETERMINAR FLUJOS
ARTERIALES INSUFICIENTES PARA CONFECCION DE FISTULA A-V
2) LA CALCIFICACION ARTERIAL DEBE SERTENIDA EN CUENTA :
A) POR LA DIFICULTAD PARA LA CONFECCION DE LA ANASTOMOSIS
B) ARTERIAS CON NULA CAPACIDAD DE DILATACION, IMPIDIENDO
LA RESPUESTA HABITUAL A LAS DEMANDAS DE LA FISTULA
PARA AUMENTO DEL FLUJO. EL DIAMETRO MINIMO DE ARTERIA
CALCIFICADA PARA TENER UN FLUJO ACEPTABLE ES DE 2,5 MM,
MIENTRAS QUE EN ARTERIAS LIBRES DE CALCIFICACION SE
PUEDEN USAR HASTA DE 1,5 MM.

4. CALCIFICACION DE LAS ARTERIAS EN LOS DIABETICOS
VISTA EXTERIOR DE LA ARTERIA
CON CALCIFICACIONES
VISTA INTERIOR DE LA ARTERIA
CON CALCIFICACION

5. ENFERMEDAD DE LAS VENAS :
LOS PACIENTES DIABETICOS MUCHASVECESTIENEN EL ANTECEDENTE
DE TRATAMIENTOS PREVIOS, CON COLOCACION DE ABOCATH EN
VENAS PERIFERICAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES, INUTILIZANDO
LAS MISMAS PARA LA CONFECCION DE FISTULAS A-V.
TAMBIEN PUEDEN TENER EL ANTECEDENTE DE COLOCACION DEVIAS
VENOSAS CENTRALES , LO CUAL PUEDE SER CAUSA DE OBSTRUCCION
DE LOS EJES DE SALIDA VENOSA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES,
CAUSA DE FRACASO DE LA FISTULA A-V

6. VALORACION DE LOS PACIENTES DIABETICOS PARA
CONFECCION DE FISTULAS A-V
CLINICA :
A) POLO ARTERIAL 1) VALORACION DE PULSOS
2) TEST DE ALLEN
B) POLO VENOSO 1) VISUALIZACION DE CIRCULACION VENOSA
COLATERAL O CICTRICES QUIRURGICAS EN
REGION SUPRA Y SUB CLAVICULAR
2) ANTECEDENTES DEVIASVENOSAS CENTRALES
3) VALORACION DE PERMEABILIDAD Y DIAMETRO
APROXIMADO DEVENAS RADIAL SUPERFICIALY
CEFALICA CON LIGADURAS PROXIMALES.

7. EN LOS PACIENTES DIABETICOS LA INFORMACION CLINICA
GENERALMENTE NO ES SUFICIENTE, PARA PLANIFICAR
ADECUADAMENTE LA CONFECCION DE UNA FISTULA A-V
ES MUY DIFICIL VALORAR BIEN LOS PULSOS SI LAS ARTERIAS
ESTAN CALCIFICADAS
ES IMPOSIBLE VALORAR LA PRESENCIA DE CALCIFICACIONES
NO SE PUEDE MEDIR EL DIAMETRO DE LAS ARTERIAS

8. ECO DOPPLER
PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA
CARACTERISTICAS DEL FLUJO
PRESENCIA DE CALCIFICACIONES
DIAMETRO DE LA ARTERIA
POLO ARTERIAL

9. POLO VENOSO
PERMEABILDAD
DIAMETRO
CAPACIDAD DE DILATACION
ECO DOPPLER

10. SI EXISTEN DUDAS DE LESIONES VENOSAS PROXIMALES
ANGIORESONANCIA
FLEBOGRAFIA