sangrados.pdf

2. CUADRO CARACTERISTICO

6. CASO CLINICO #1 PACIENTE JOVEN MUY PREOCUPADO POR QUE TRAS DISCUTIR CON SU MUJER PRESENTA EVACUACIONES MELÉNICAS ABUNDANTES. REFIERE DÍA PREVIO HABER PADECIDO MOLESTIA EPIGÁSTRICA A LA CUAL NO LE DA IMPORTANCIA. ES FUMADOR, REFIERE CUADROS DE GASTRITIS DE MANERA INTERMITENTE, PARA LO QUE TOMA OMEPRAZOL. NIEGA OTROS ANTECEDENTES. SE ENCUENTRA CONSCIENTE, CON CARA DE SUSTO, CON RASGUÑOS EN ROSTRO, NORMOTENSO, FC 100, RESTO NORMAL. HEMOGLOBINA 14.

7. 1.- CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS POSIBLE.- a) VARICES ESOFÁGICAS b) ULCERA DUODENAL SANGRANTE c) SINDROME DE MALLORY WEISS d) SINDROME ULCEROSO SIMPLE 2.- DATO CLINICO QUE ORIENTA SITIO DE SANGRADO.- a) AUSENCIA DE HEMATEMESIS. b) EVACUACIONES MELENICAS c) ANTECEDENTE DE GASTRITIS MAL MANEJADA d) TABAQUISMO Y EDAD DEL PACIENTE. 3.- TRATAMIENTO QUE USTED SUGIERE.- a) INICIA OMEPRAZOL DOSIS TERAPÉUTICAS Y ENVÍA A DOMICILIO. b) SUGIERE SERIE ESÓFAGO GASTRO DUODENAL. c) SE ENVIA A ENDOSCOPIA. d) SE INICIA MANEJO CON LIQUIDOS Y BOMBA DE INFUSION DE OMEPRAZOL.

8. 1.- CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS POSIBLE.- a) VARICES ESOFÁGICAS b) ULCERA DUODENAL SANGRANTE c) SINDROME DE MALLORY WEISS d) SINDROME ULCEROSO SIMPLE 2.- DATO CLINICO QUE ORIENTA SITIO DE SANGRADO.- a) AUSENCIA DE HEMATEMESIS. b) EVACUACIONES MELENICAS c) ANTECEDENTE DE GASTRITIS MAL MANEJADA d) TABAQUISMO Y EDAD DEL PACIENTE. 3.- TRATAMIENTO QUE USTED SUGIERE.- a) INICIA OMEPRAZOL DOSIS TERAPÉUTICAS Y ENVÍA A DOMICILIO. b) SUGIERE SERIE ESÓFAGO GASTRO DUODENAL. c) SE ENVIA A ENDOSCOPIA. d) SE INICIA MANEJO CON LIQUIDOS Y BOMBA DE INFUSION DE OMEPRAZOL.

9. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA

10. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DR CARLOS MANUEL MORENO MENDOZA

12. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TIPOS DE SANGRADO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. ORIGEN PROXIMAL O DISTAL A ANGULO DE TREITZ VARICEAL NO VARICEAL INTESTINO COLON ANO- RECTO

13. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO EXPULSIÓN DE SANGRE FRESCA O DIGERIDA. PROXIMAL A TREITZ. MELENA, HEMATEMESIS, HEMATOQUEZIA, ANEMIA Y CHOQUE. CONLLEVA 10% MORTALIDAD Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC.

14. CLASIFICACION DE STDA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • STDA VARICEAL: VARICES ESOFÁGICAS, GÁSTRICAS, GASTROPATÍA HIPERTENSIVA. • 40% CASOS

15. CASO CLINICO INVITADO MASCULINO DE 25 AÑOS QUIEN ACUDE A FIESTA DONDE INGIERE ABUNDANTES BEBIDAS ALCOHOLICAS. PRESENTA VOMITOS INTENSOS CON EPIGASTRALGIA DE APARICION SUBITA Y HEMATEMESIS. D.- LA MAYORIA DE LOS SANGRADOS SUELEN AUTOLIMITARSE EN 24 HRS B.- EXISTE ROTURA PARCIAL DE LAS CAPAS ESOFAGO.. C.- AFECTA PRINCIPALMENTE ESOFAGO INFERIOR Y UNION G-E. A.- PUEDE PROGRESAR A SINDROME DE BOERHAAVE. ACERCA DE ESTE DIAGNOSTICO, QUE ES FALSO.- Mallory-Weiss Tear Overview of Mallory-Weiss Syndrome, MEDSCAPE 2015

16. CASO CLINICO INVITADO MASCULINO DE 25 AÑOS QUIEN ACUDE A FIESTA DONDE INGIERE ABUNDANTES BEBIDAS ALCOHOLICAS. PRESENTA VOMITOS INTENSOS CON EPIGASTRALGIA DE APARICION SUBITA Y HEMATEMESIS. D.- LA MAYORIA DE LOS SANGRADOS SUELEN AUTOLIMITARSE EN 24 HRS B.- EXISTE ROTURA PARCIAL DE LAS CAPAS ESOFAGO.. C.- AFECTA PRINCIPALMENTE ESOFAGO INFERIOR Y UNION G-E. A.- PUEDE PROGRESAR A SINDROME DE BOERHAAVE. ACERCA DE ESTE DIAGNOSTICO, QUE ES FALSO.- Mallory-Weiss Tear Overview of Mallory-Weiss Syndrome, MEDSCAPE 2015

17. CASO CLINICO INVITADO MASCULINO DE 25 AÑOS QUIEN ACUDE A FIESTA DONDE INGIERE ABUNDANTES BEBIDAS ALCOHOLICAS. PRESENTA VOMITOS INTENSOS CON EPIGASTRALGIA DE APARICION SUBITA Y HEMATEMESIS. D.- LA MAYORIA DE LOS SANGRADOS SUELEN AUTOLIMITARSE EN 24 HRS B.- EXISTE ROTURA PARCIAL DE LAS CAPAS ESOFAGO.. C.- AFECTA PRINCIPALMENTE ESOFAGO INFERIOR Y UNION G-E. A.- PUEDE PROGRESAR A SINDROME DE BOERHAAVE. ACERCA DE ESTE DIAGNOSTICO, QUE ES FALSO.- SINDROME DE MALLORY WEISS.- CONDICION POCO COMUN DONDE EXISTE DESGARRO LONGITUDINAL DE MUCOSA ESOFAGICA EN UNION CON ESTOMAGO, ASOCIADO A ESFUERZOS DE VOMITO INTENSO, GENERALMENTE EN PACIENTES ALCOHOLICOS, CON SALIDA DE MATERIAL SANGUINOLENTO. SUELEN SER AUTOLIMITADOS, PUDIENDO PROLONGARSE HASTA 48HRS. ENDOSCOPIA REVELA LACERACIONES CON FIBRINA O COAGULOS. NO CONFUNDIR CON SINDROME DE BOERHAAVE QUE ES LA ROTURA ESOFAGICA POR ESFUERZO EN PACIENTES BULIMICAS. Mallory-Weiss Tear Overview of Mallory-Weiss Syndrome, MEDSCAPE 2015

18. CLASIFICACION DE STDA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • STDA NO VARICEAL: GASTRITIS EROSIVA, ULCERA PÉPTICA, ESOFAGITIS, MALLORY-WEISS, NEOPLASIA GASTRICA – ESOFAGICA, ANOMALIAS VASCULARES (TELANGIECTASIAS, DIEULAFOY). • 60% DE CAUSAS DE STDA

20. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO FACTORES DE SANGRADO ALTO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. MAYORES 60@ AINES, ANTIAGREGANTES H. PYLORI ESTRES FISIOLOGICO

21. FACTORES DE RIESGO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • RIESGO: H. PYLORI, EDAD MAYOR 60, AINES, ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, ESTRÉS (UTI, QUEMADOS), INSUF. HEPATICA. • SEVERIDAD: EDAD, COMORBIDOS, CHOQUE HOMBRES, COAGULOPATIAS.

22. FACTORES DE RIESGO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • RIESGO: H. PYLORI, EDAD MAYOR 60, AINES, ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES, ESTRÉS (UTI, QUEMADOS), INSUF. HEPATICA. • SEVERIDAD: EDAD, COMORBIDOS, CHOQUE HOMBRES, COAGULOPATIAS.

23. CLASIFICACION STDA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. SEGÚN SU MAGNITUD: A.- LEVE, ES MENOR AL 10% DEL VOLUMEN CIRCULANTE. B.- MODERADA, ENTRE EL 10 Y EL 20% DEL VOLUMEN CIRCULANTE C.- SEVERA O MASIVA, CUANDO ES MAYOR DEL 20% DE LA VOLEMIA.

24. CASO CLINICO #2 PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA INGRESA CON FRANCO SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRAS HABER REGISTRADO EN ULTIMAS 2 HORAS HEMORRAGIA APARENTEMENTE ALTA POR HEMATEMESIS COPIOSAS, SANGRADO FRESCO. DURANTE SU ESTANCIA DICHO PACIENTE INICIA CON SANGRADOS DE CARACTERISTICAS HEMATOQUEZICAS TAMBIEN ABUNDANTES. TRAS INICIAR CON REANIMACION VIGOROSA A TRAVES DE DOS VIAS Y ESQUEMA DE IBP EN BOMBA, PACIENTE PERSISTE HIPOTENSO TAS 80MMHG, FC 125, CON HEMOGLOBINA DE 6 GR.

25. 1.- ACTITUD MENOS SUGERIDA EN ESTE PACIENTE.- a) TRANSFUSION SANGUINEA b) MONITORIZACION INVASIVA (CVC, PVC, SONDA) c) ENDOSCOPIA ALTA DE URGENCIA d) MANEJO QUIRURGICO 2.- GRADO DE CHOQUE HEMORRAGICO ALCANZADO.- a) CHOQUE HEMORRAGICO REFRACTARIO b) PERDIDAS ENTRE 500 Y 750 ML SANGRADO c) CLASE III DE CHOQUE DE CLASIFICACION ATLS d) NO SE ENCUENTRA EN CHOQUE HEMORRAGICO

26. 1.- ACTITUD MENOS SUGERIDA EN ESTE PACIENTE.- a) TRANSFUSION SANGUINEA b) MONITORIZACION INVASIVA (CVC, PVC, SONDA) c) ENDOSCOPIA ALTA DE URGENCIA d) MANEJO QUIRURGICO 2.- GRADO DE CHOQUE HEMORRAGICO ALCANZADO.- a) CHOQUE HEMORRAGICO REFRACTARIO b) PERDIDAS ENTRE 500 Y 750 ML SANGRADO c) CLASE III DE CHOQUE DE CLASIFICACION ATLS d) NO SE ENCUENTRA EN CHOQUE HEMORRAGICO

27. CHOQUE HEMORRAGICO

28. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO CLINICA DE SANGRADO ALTO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. CRONICA AGUDA AGUDA MASIVA MELENA, POSOS DE CAFÉ ALTERACION SV. ANEMIA, FATIGA, DISNEA. CHOQUE, HEMATEMESIS, HEMATOQUEZIA.

29. MANIFESTACIONES CLINICAS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • CRONICA: SANGRADO ESCASO, CONTINUO, ML AL DIA, FATIGA, ANEMIA, DISNEA. • AGUDA: MAYOR CANTIDAD, EROSION DE VASOS, MELENA (50ML-150ML), VOMITOS POSOS DE CAFÉ, SV ANORMALES, PALIDEZ, DEBILIDAD. MELENAS SIN HEMATEMESIS: ULCERAS DUODENALES.

30. MANIFESTACIONES CLINICAS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • CRONICA: SANGRADO ESCASO, CONTINUO, ML AL DIA, FATIGA, ANEMIA, DISNEA. • AGUDA: MAYOR CANTIDAD, EROSION DE VASOS, MELENA (50ML-150ML), VOMITOS POSOS DE CAFÉ, SV ANORMALES, PALIDEZ, DEBILIDAD. MELENAS SIN HEMATEMESIS: ULCERAS DUODENALES.

31. CASO CLINICO INVITADO AL REALIZAR ENDOSCOPIA ALTA POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DE 12 HORAS DE EVOLUCION SE ENCUENTRA CON HALLAZGO DE LESION EN CURVATURA GASTRICA MENOR LA CUAL DENOTA SANGRADO DE LAS CARACTERISTICAS SIGUIENTES.- CUAL ES LA CLASIFICACION MEJOR INDICADA PARA EVALUAR DICHO HALLAZGO.- A.- BLATCHFORD B.- ROCKALL C.- FORREST D.- AIMS 65

32. CASO CLINICO INVITADO AL REALIZAR ENDOSCOPIA ALTA POR SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DE 12 HORAS DE EVOLUCION SE ENCUENTRA CON HALLAZGO DE LESION EN CURVATURA GASTRICA MENOR LA CUAL DENOTA SANGRADO DE LAS CARACTERISTICAS SIGUIENTES.- CUAL ES LA CLASIFICACION MEJOR INDICADA PARA EVALUAR DICHO HALLAZGO.- A.- BLATCHFORD B.- ROCKALL C.- FORREST D.- AIMS 65

33. CASO CLINICO #3 ADULTO ANCIANO CONOCIDO USUARIO DE AINES POR DOLOR CRONICO, CARDIOPATA CRONICO. INGRESA CON DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO Y EVACUACIONES CON SANGRE, APROX MEDIO LITRO. EF CONCIENTE, SOPOROSO, FC 100, TA 100/60. ABDOMEN CON MOLESTIA EN EPIGASTRIO, NO IRRITACION PERITONEAL. SE APRECIA EVACUACION COPIOSA, HEMATOQUEZIA.

34. 1.- ACTITUD INMEDIATA A REALIZAR EN ESTE PACIENTE.- a) ENDOSCOPIA ALTA b) CRUCE SANGUINEO PARA INICIAR REPOSICION CON CONCENTRADOS. c) INICIAR CRISTALOIDES EN CARGA. d) BOMBA DE OMEPRAZOL URGENTE 2.- MEDIDA DIAGNOSTICA SUGERIDA PARA INDAGAR ORIGEN.- a) SONDA NASOGASTRICA. b) ENDOSCOPIA ALTA c) COLONOSCOPIA d) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN 3.- COMPLICACION ESPERADA EN ESTE PACIENTE.- a) CHOQUE HIPOVOLEMICO. b) DESCONTROL DE PATOLOGIA DE BASE. c) ACIDOSIS METABOLICA. d) HEMOPERITONEO.

35. 1.- ACTITUD INMEDIATA A REALIZAR EN ESTE PACIENTE.- a) ENDOSCOPIA ALTA b) CRUCE SANGUINEO PARA INICIAR REPOSICION CON CONCENTRADOS. c) INICIAR CRISTALOIDES EN CARGA. d) BOMBA DE OMEPRAZOL URGENTE 2.- MEDIDA DIAGNOSTICA SUGERIDA PARA INDAGAR ORIGEN.- a) SONDA NASOGASTRICA. b) ENDOSCOPIA ALTA c) COLONOSCOPIA d) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN 3.- COMPLICACION ESPERADA EN ESTE PACIENTE.- a) CHOQUE HIPOVOLEMICO. b) DESCONTROL DE PATOLOGIA DE BASE. c) ACIDOSIS METABOLICA. d) HEMOPERITONEO.

36. MANIFESTACIONES CLINICAS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • AGUDA MASIVA: 20% VOL. CHOQUE, HEMATEMESIS (FRESCA), HEMATOQUEZIA (1000ML), OLIGURIA, PERDIDA DE ESTADO ALERTA, EXACERBACION DE OTRAS PATOLOGIAS (CARDIOPATIAS).

37. MANIFESTACIONES CLINICAS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • AGUDA MASIVA: 20% VOL. CHOQUE, HEMATEMESIS (FRESCA), HEMATOQUEZIA (1000ML), OLIGURIA, PERDIDA DE ESTADO ALERTA, EXACERBACION DE OTRAS PATOLOGIAS (CARDIOPATIAS).

38. DATOS DE SEVERIDAD Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC.

39. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO LABORATORIOS DE SANGRADO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. HEMOGLOBINA QS, CRUCE INR PH, LACTATO

42. HALLAZGOS LABORATORIALES Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • LABORATORIOS: BHC, TIEMPOS DE COAGULACION, GRUPO Y RH, CRUCE SANGUINEO, QS, GASOMETRIA, PFH, LACTATO.

43. ESTUDIOS DE IMAGEN Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • GABINETE: RX ABDOMEN: NO UTILIDAD, SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL: DESUSO, HALLAZGOS POBRES • ENDOSCOPIA ALTA: 1ERA ELECCION 12 - 24HRS, MEJORA ESTANCIA, ↓TRANSFUSION, DX Y TX. • OTROS: ANGIOGRAFIA, ULTIMO RECURSO DEBE SER LA CIRUGIA.

46. CASO CLINICO #4 INGRESA PACIENTE CON SOSPECHA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO. A SU INGRESO CON EVACUACION MELENICA ESCASA, FRECUENCIA CARDIACA DE 100, NORMOTENSO, CON HEMOGLOBINA DE 12.5 GR, UREA 10MG, SIN OTROS AGREGADOS. USTED PROCEDE A REALIZAR ESCALAS PREDICTIVAS PARA EVALUAR MORBIMORTALIDAD Y RIESGO DE RESANGRADO. SIN ESTUDIO ENDOSCOPICO.

47. 1.- SEGUN ESCALA DE BLATCHFORD, CUAL ES EL MANEJO.- a) PACIENTE CON EVENTO LEVE QUE PUEDE SER MANEJADO EN DOMICILIO b) PUNTAJE SUFICIENTE PARA PERMANECER HOSPITALIZADO EN OBSERVACION c) PUNTAJE PARA REALIZACION DE ESTUDIO ENDOSCOPICO EN PRIMERAS 12 HRS d) CON ESTE PUNTAJE EL PACIENTE TIENE RIESGO DE RESANGRADO MENOR A .5% 2.- EN BASE A ROCKALL CLINICO, QUE ES CIERTO.- a) SOLO DETERMINA LA CANTIDAD DE PACIENTES CON RIESGO DE RESANGRADO. b) REQUIERE FORZOSAMENTE ESTUDIO ENDOSCOPICO EN SU REALIZACION c) OTORGA EL PORCENTAJE ESPERADO DE MORTALIDAD d) CLASIFICA TIPOS DE SANGRADO EN LEVE, MODERADO O SEVERO 3.- EN CLASIFICACION DE FORREST, QUE ES FALSO.- a) PACIENTES CON PARCHE DE FIBRINA TIENE MUY BAJO RIESGO DE RESANGRADO. b) UN VASO VISIBLE ES UNA LESION DE ALTO RIESGO. c) NOS DICE QUE CUALQUIER LESION ENDOSCOPICA REQUIERE REPETICION DE ESTUDIO. d) EL SANGRADO EN CHORRO TIENE LA RECIDIVA MAS ALTA.

48. 1.- SEGUN ESCALA DE BLATCHFORD, CUAL ES EL MANEJO.- a) PACIENTE CON EVENTO LEVE QUE PUEDE SER MANEJADO EN DOMICILIO b) PUNTAJE SUFICIENTE PARA PERMANECER HOSPITALIZADO EN OBSERVACION c) PUNTAJE PARA REALIZACION DE ESTUDIO ENDOSCOPICO EN PRIMERAS 12 HRS d) CON ESTE PUNTAJE EL PACIENTE TIENE RIESGO DE RESANGRADO MENOR A .5% 2.- EN BASE A ROCKALL CLINICO, QUE ES CIERTO.- a) SOLO DETERMINA LA CANTIDAD DE PACIENTES CON RIESGO DE RESANGRADO. b) REQUIERE FORZOSAMENTE ESTUDIO ENDOSCOPICO EN SU REALIZACION c) OTORGA EL PORCENTAJE ESPERADO DE MORTALIDAD d) CLASIFICA TIPOS DE SANGRADO EN LEVE, MODERADO O SEVERO 3.- EN CLASIFICACION DE FORREST, QUE ES FALSO.- a) PACIENTES CON PARCHE DE FIBRINA TIENE MUY BAJO RIESGO DE RESANGRADO. b) UN VASO VISIBLE ES UNA LESION DE ALTO RIESGO. c) NOS DICE QUE CUALQUIER LESION ENDOSCOPICA REQUIERE REPETICION DE ESTUDIO. d) EL SANGRADO EN CHORRO TIENE LA RECIDIVA MAS ALTA.

49. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015. ESCALAS PRONOSTICAS EN STDA

50. Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015. ESCALAS PRONOSTICAS EN STDA

51. CLASIFICACIONES DE RIESGO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. INDICE DE ROCKALL PARA RESANGRADO Y MUERTE 0-2 PUNTOS 3-4 PUNTOS MAS DE 5 PUNTOS 5% .1% 25% 17%

52. CLASIFICACIONES DE RIESGO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. INDICE DE ROCKALL PARA RESANGRADO Y MUERTE 0-2 PUNTOS 3-4 PUNTOS MAS DE 5 PUNTOS 5% .1% 25% 17%

53. CLASIFICACIONES DE RIESGO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. INDICE AIMS 65 PARA MORTALIDAD

54. CLASIFICACION ENDOSCOPICA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. CLASIFICACION DE FORREST

55. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ESTUDIOS DE IMAGEN CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014.

56. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ESTUDIOS DE IMAGEN CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014.

57. CASO CLINICO #5 MASCULINO ADULTO CON EVENTO DE STDA ABRUPTO SECUNDARIO A ULCERA GASTRICA DE AÑOS DE EVOLUCION. PACIENTE CON MELENA Y HEMATEMESIS FRANCA. SE ESTABILIZA EN URGENCIAS Y SE PROCEDE A REALIZACION DE ENDOSCOPIA. A ESTE MOMENTO PACIENTE SE ENCUENTRA YA ESTABLE, CON SV NORMALES, HB DESCENSO A 10GR.

58. CASO CLINICO #5 MASCULINO ADULTO CON EVENTO DE STDA ABRUPTO SECUNDARIO A ULCERA GASTRICA DE AÑOS DE EVOLUCION. PACIENTE CON MELENA Y HEMATEMESIS FRANCA. SE ESTABILIZA EN URGENCIAS Y SE PROCEDE A REALIZACION DE ENDOSCOPIA. A ESTE MOMENTO PACIENTE SE ENCUENTRA YA ESTABLE, CON SV NORMALES, HB DESCENSO A 10GR.

59. 1.- HALLAZGO ENDOSCOPICO QUE ESTA OBSERVANDO.- a) SANGRADO EN CAPA b) PARCHE DE FIBRINA. c) COAGULO ADHERIDO d) LESION DE DIEULAFOY 2.- MEJOR ACTITUD ANTE ESTE HALLAZGO.- a) SE INYECTA ADRENALINA SOBRE SITIO DE LESION. b) NO SE LE MUEVE, CONTROL EN 1 SEMANA c) REMOVER COAGULO Y REALIZAR COAGULACION d) APLICACION DE CLIPS ENDOSCOPICOS 3.- PORCENTAJE DE RECIDIVA SIN MEDIDA TERAPEUTICA.- a) 95%. b) 15%. c) 25% d) 50%

60. 1.- HALLAZGO ENDOSCOPICO QUE ESTA OBSERVANDO.- a) SANGRADO EN CAPA b) PARCHE DE FIBRINA. c) COAGULO ADHERIDO d) LESION DE DIEULAFOY 2.- MEJOR ACTITUD ANTE ESTE HALLAZGO.- a) SE INYECTA ADRENALINA SOBRE SITIO DE LESION. b) NO SE LE MUEVE, CONTROL EN 1 SEMANA c) REMOVER COAGULO Y REALIZAR COAGULACION d) APLICACION DE CLIPS ENDOSCOPICOS 3.- PORCENTAJE DE RECIDIVA SIN MEDIDA TERAPEUTICA.- a) 95%. b) 15%. c) 25% d) 50%

61. CASO CLINICO INVITADO SE LE INTERROGA DIRECTAMENTE SOBRE HALLAZGOS ENDOSCOPICOS LOS CUALES PUEDEN ENCONTRARSE EN EL CONTEXTO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO. AL VISUALIZAR LA SIGUIENTE IMAGEN QUE SE ENCUENTRA EN EL GRUPO 2 DE HALLAZGOS DE LA CLASIFICACION DE FORREST, SE LE PREGUNTA. CUAL ES EL NOMBRE DEL SIGUIENTE HALLAZGO ENDOSCOPICO.- A.- PARCHE DE FIBRINA B.- LESION DE DIEULAFOY C.- MANCHA PIGMENTADA D.- COAGULO ADHERIDO

62. CLASIFICACION ENDOSCOPICA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. 1A 1B 2A 2B 2C 3

63. CLASIFICACION ENDOSCOPICA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. 1A 1B 2A 2B 2C 3 ESTIGMAS DE ALTO RIESGO AMERITAN SIEMPRE REALIZACION DE ENDOSCOPIA CONTROL 48-72 HRS

64. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. 80% REMITEN SOLOS

65. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. 80% REMITEN SOLOS 1.- AYUNO 2.- CONTROL DE VIA AEREA 3.- VENTILACION U OXIGENO 4.- ESTABILIZACION HEMOD. 5.- SONDA NASOGASTRICA 6.- BOMBA DE OMEPRAZOL 7.- LABORATORIALES (HB, GA) 8.- VALORAR TRANSFUSION PG

66. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. ENDOSCOPIA ALTA TEMPRANA ENDOSCOPIA ALTA URGENTE

67. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. ENDOSCOPIA ALTA TEMPRANA ENDOSCOPIA ALTA URGENTE EMBOLIZACION SELECTIVA MANEJO QUIRURGICO

71. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALGORITMO DE MANEJO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014.

72. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALGORITMO DE MANEJO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014.

73. TRATAMIENTO DE STDA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • TRATAMIENTO INICIAL: 80% REMITEN SOLOS. 1.-AYUNO, PARA POCEDIMIENTOS 2.-ESTABILIZACION HEMODINAMICA IV 3.-SNG DESCOMPRESIVA 4.-CONTROL DE VIA AEREA. 5.-IBP TERAPEUTICO, BOLO/HRS. 6.- TRANSFUSION (7GR)

74. TRATAMIENTO DE STDA Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. • TRATAMIENTO INICIAL: 80% REMITEN SOLOS. 1.-AYUNO, PARA POCEDIMIENTOS 2.-ESTABILIZACION HEMODINAMICA IV 3.-SNG DESCOMPRESIVA 4.-CONTROL DE VIA AEREA. 5.-IBP TERAPEUTICO, BOLO/HRS. 6.- TRANSFUSION (7GR)

75. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. 7.-PROCINETICOS(MANEJO PERSONALIZADO) 8.-ENDOSCOPIA ALTA (EFECTIVA EN 90%), USO DE ADRENALINA (ELECCION), LASER, GRAPAS, BANDAS, TERMOCOAGULACION. 9.-ANGIOGRAFIA CON EMBOLIZACION SELEC. 10.-CIRUGIA: RESECCION, LIGADURA VASOS. 11.- MANEJO DE INFECCION H. PYLORI. E IBP TRATAMIENTO DE STDA TRATAMIENTO AVANZADO:

76. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. TRATAMIENTO DE STDA

79. CASO CLINICO #6 MASCULINO ADULTO MAYOR, CARDIOPATA, ALCOHOLICO, USUARIO DE ASPIRINA, QUE INGRESA A URGENCIAS EN MAL ESTADO GENERAL, PÉRDIDA DE ESTADO DE ALERTA MIENTRAS ESTABA EN AMBULANCIA. VÓMITOS SANGUINOLENTOS EN DOMICILIO NO CUANTIFICADOS, ASÍ COMO EVACUACIONES DE SANGRE APARENTEMENTE FRESCA. FAMILIAR REFIERE QUE INICIO MISMO DIA POR LA MAÑANA TRAS INGERIR MEZCAL, CON MALESTAR EPIGASTRICO. EF CON TA INDETECTABLE, FC 130, FR 12, OXIMETRIA SATO2 60. ABDOMEN SIN AGREGADOS, SE APRECIA PANTALÓN TOTALMENTE MANCHADO DE SANGRE.

80. 1.- MEDIDA MAS URGENTE EN ESTE PACIENTE.- a) COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL, LIQUIDOS A CHORRO, PEDIR SANGRE. b) ENDOSCOPIA URGENTE CON APLICACIÓN DE ELECTROFULGURACION c) PEDIR SANGRE NO CRUZADA MIENTRAS SE DIRIGE A QUIROFANO d) INTUBAR AL PACIENTE. 2.- FACTOR DE RIESGO QUE CAUSA ESTE EVENTO.- a) CARDIOPATIA. b) EDAD AVANZADA c) ALCOHOLISMO d) USO DE ANALGESICOS 3.- SECUENCIA DE ACCIONES MAS APROPIADA TRAS ESTABILIZAR.- a) SNG, INICIAR OMEPRAZOL, VALORACION POR MEDICINA INTERNA, PINTURA DE UÑAS. b) ANTIBIOTICOTERAPIA, TRANSFUSION INMEDIATA. c) OMEPRAZOL EN BOMBA, REALIZACION DE ENDOSCOPIA ALTA d) MEJORAR CONDICIONES, PREPARAR PARA CIRUGIA..

81. 1.- MEDIDA MAS URGENTE EN ESTE PACIENTE.- a) COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL, LIQUIDOS A CHORRO, PEDIR SANGRE. b) ENDOSCOPIA URGENTE CON APLICACIÓN DE ELECTROFULGURACION c) PEDIR SANGRE NO CRUZADA MIENTRAS SE DIRIGE A QUIROFANO d) INTUBAR AL PACIENTE. 2.- FACTOR DE RIESGO QUE CAUSA ESTE EVENTO.- a) CARDIOPATIA. b) EDAD AVANZADA c) ALCOHOLISMO d) USO DE ANALGESICOS 3.- SECUENCIA DE ACCIONES MAS APROPIADA TRAS ESTABILIZAR.- a) SNG, INICIAR OMEPRAZOL, VALORACION POR MEDICINA INTERNA, PINTURA DE UÑAS. b) ANTIBIOTICOTERAPIA, TRANSFUSION INMEDIATA. c) OMEPRAZOL EN BOMBA, REALIZACION DE ENDOSCOPIA ALTA d) MEJORAR CONDICIONES, PREPARAR PARA CIRUGIA..

82. ALGORITMO DE MANEJO DE STDA Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

83. ALGORITMO DE MANEJO DE STDA Diagnóstico y Tratamiento de Ulcera péptica Complicada, GRR, 2015.

84. PRONOSTICO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. MUERTE ES X EXACERBACION DE ENF. CARDIOVASCULAR DE BASE POR HIPOVOLEMIA. HEMORRAGIA LO ES EN 30% DE LOS CASOS. MORTALIDAD 10% A 40% EN PACIENTES CON ALTO RIESGO.

85. PRONOSTICO Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Aguda del tubo digestivo alto en los tres niveles de atención, GPC. MUERTE ES X EXACERBACION DE ENF. CARDIOVASCULAR DE BASE POR HIPOVOLEMIA. HEMORRAGIA LO ES EN 30% DE LOS CASOS. MORTALIDAD 10% A 40% EN PACIENTES CON ALTO RIESGO.

86. CASO PROTOTIPO BAJO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ADULTO SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN AL ESTAR EN SU DOMICILIO PRESENTA EVACUACIONES MULTIPLES CON SANGRE FRESCA, INDOLORAS, APROX. 1 LITRO. EN URGENCIAS NORMOTENSO, FC 110, ALERTA, SAT02 92%. AL EXPLORAR ANO CON ABUNDANTE SANGRADO FRESCO, SIN LESIONES VISIBLES O PALPABLES. SE OBTIENE BHC CON HB 11 GR, LACTATO 1.5MMOL.

87. CASO CLINICO #7 MASCULINO ADULTO QUIEN ACUDE CON SANGRADO TRANS ANAL APROX. MEDIO LITRO, CARACTERISTICAS DE HEMATOQUEZIA. NIEGA ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. A LA EF CON SV ESTABLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN EVIDENCIA DE IRRITACION PERITONEAL. SE ENCUENTRA ANO MANCHADO DE SANGRE CON HEMORROIDE INTERNA GRADO 2 SIN COMPROMISO, AL TACTO CARA ANTERIOR DE RECTO CON AUMENTO DE VOLUMEN BLANDO Y MOVIL. SIN OTROS HALLAZGOS.

88. 1.- DIAGNOSTICO MAS POSIBLE EN ESTE PACIENTE.- a) SANGRADO DE DIVERTICULO DE MECKEL. b) ADENOCARCINOMA DE RECTO SANGRANTE c) ANGIODISPLASIAS d) DIVERTICULOSIS COLONICA 2.- CUAL ES LA MEDIDA DIAGNOSTICA MAS APROPIADA.- a) CENTELLEOGRAFIA TC 99. b) ARTERIOGRAFIA c) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE d) COLONOSCOPIA 3.- MANEJO DEFINITIVO QUE SUGIERE.- a) ESTABILIZACION DE EVENTO ACTUAL, EGRESO A DOMICILIO. b) PROGRAMAR PARA RESECCION. c) APLICACIÓN DE CLIPS VIA ENDOSCOPICA d) COLECTOMIA TOTAL CON RESECCION GANGLIONAR

89. 1.- DIAGNOSTICO MAS POSIBLE EN ESTE PACIENTE.- a) SANGRADO DE DIVERTICULO DE MECKEL. b) ADENOCARCINOMA DE RECTO SANGRANTE c) ANGIODISPLASIAS d) DIVERTICULOSIS COLONICA 2.- CUAL ES LA MEDIDA DIAGNOSTICA MAS APROPIADA.- a) CENTELLEOGRAFIA TC 99. b) ARTERIOGRAFIA c) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE d) COLONOSCOPIA 3.- MANEJO DEFINITIVO QUE SUGIERE.- a) ESTABILIZACION DE EVENTO ACTUAL, EGRESO A DOMICILIO. b) PROGRAMAR PARA RESECCION. c) APLICACIÓN DE CLIPS VIA ENDOSCOPICA d) COLECTOMIA TOTAL CON RESECCION GANGLIONAR

90. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO CLINICA DE SANGRADO BAJO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014

91. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO CAUSAS DE SANGRADO BAJO CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA ATENCIÓN INTEGRAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014 DIVERTICULO DE MECKEL DIVERTICULOS DE COLON DERECHO NEOPLASIA DE COLON ANGIODISPLASIAS HEMORROIDES

92. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ESTUDIOS DE IMAGEN CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014.

96. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO INICIAL CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. 90% REMITEN SOLOS

97. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. COLONOSCOPIA TEMPRANA EMBOLIZACION SELECTIVA MANEJO QUIRURGICO MAYOR APARICION QUE EN SANGRADO ALTO

98. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO TRATAMIENTO POSTERIOR CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA AGUDA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN, GPC, 2014. COLONOSCOPIA TEMPRANA EMBOLIZACION SELECTIVA MANEJO QUIRURGICO MAYOR APARICION QUE EN SANGRADO ALTO

99. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • SANGRADO ORIGINADO EN TRACTO DIGESTIVO DISTAL A LIGAMENTO DE TREITZ. • INCLUYE INTESTINO DELGADO, COLON Y PATOLOGIAS DE ANO. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

100. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014 HEMATOQUEZIA, SANGRE FRESCA (RECTORRAGIA) O SANGRE OCULTA EN HECES, PUDIENDO CAUSAR ANEMIA, CHOQUE, MUERTE. CUADRO AGUDO (↑ML) O CRONICO (↓ ML)

101. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • 25% DE LOS SANGRADOS TRACTO DIGESTIVO • 80% ORIGINADOS EN COLON • 10% INTESTINO DELGADO • HASTA 15% SON STDA CON DX DE BAJOS Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

102. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • MAYOR INCIDENCIA MASCULINOS >65@. RESUELVEN ESPONTANEAMENTE 80%, MORTALIDAD APROXIMADA DE MENOS 5%. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

103. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO CAUSAS: DELGADO–DIVERTICULO MECKEL COLON – DIVERTICULOSIS, ANGIODISPLASIAS, NEOPLASIAS, ENF. INFLAMATORIAS, COLITIS. ANO – ENFERMEDAD HEMORROIDAL, FISURA ANAL. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

104. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO SE CLASIFICA SEGÚN EDAD LA PROBABLE ETIOLOGIA. • NIÑOS: SANGRADO DIVERTICULO DE MECKEL • ADULTOS JOVENES: PATOLOGIA DE ANO • ADULTOS: DIVERTICULOSIS • ANCIANOS: ANGIODISPLASIAS Y NEOPLASIAS. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

105. CASO INVITADO PACIENTE PEDIATRICO CON HEMATOQUEZIA ABUNDANTE, SIN DOLOR ABDOMINAL, DESCOMPENSACION HEMODINAMICA. A.- SINDROME POLIPOSICO JUVENIL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE A DESCARTAR: B.- SANGRADO DE DIVERTICULO COLON DERECHO C.- ANGIODISPLASIA COLONICA CON EROSION D.- DIVERTICULO DE MECKEL CON MUCOSA ECTOPICA

108. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • DIVERTICULO DE MECKEL: CONGENITO, 100CM DE VALVULA IC, CAUSA MAS IMPORTANTE DE STDB NIÑOS, QUIRURGICO. CURSA CON SANGRADOS IMPORTANTES. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

109. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • DIVERTICULOSIS: CAUSA AGUDA DE 55% STDB, ADULTOS, COLON DERECHO MAS PREVALENTE. EROSION DE VASOS, 75% CESE ESPONTANEO, CURSA CON HEMATOQUEZIA. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

110. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • ANGIODISPLASIAS: CAUSA STDB GRADUAL INTERMITENTE. ANCIANOS >75, COLON DERECHO. EN OCASIONES SANGRADO IMPERCEPTIBLE. 12% SANGRADOS BAJOS. 80% PUEDE RECURRIR. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

111. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • NEOPLASIAS: ANCIANOS, RARA VEZ CAUSAN SANGRADOS MASIVOS POR SI MISMOS, SANGRADO OCULTO EN HECES. ADENOCARCINOMA DE COLON, POLIPOS. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

112. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO • GABINETE: COLONOSCOPIA A TODOS, DE ELECCION, VISION DIRECTA, BIOPSIAS, DX - TX, PACIENTES ESTABLES, PRIMERAS 24 HR. • ANGIOGRAFIA LOCALIZA HEMORRAGIA ACTIVA MAYOR A .5ML/MIN. GOLD STANDARD ANGIODISPLASIAS. 2DO PLANO. • TOMOGRAFIA MEJOR UTILIDAD QUE EN ALTO, MULTICORTE PUEDE DETECTAR SITIO DE SANGRADO. VIDEO CAPSULAS, RARO. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

113. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

114. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

115. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO TRATAMIENTO: SIMILAR AL DE STDA EN CONTROL INESTABILIDAD HEMODINAMICA 1.-ESTABILIZACION HEMODINAMICA 2.- COLONOSCOPIA FLEXIBLE CON BIOPSIAS 3.-ANGIOGRAFIA EN CASO DE FRACASO 4.-CONSIDERAR CIRUGIA SI NO RESUELVE. (RESECCION DE SEGMENTO AFECTADO CON ENTERO- ENTERO ANASTOMOSIS). MANEJO QUIRURGICO TIENE MAYOR APARICION QUE EN SANGRADO TUBO DIGESTIVO ALTO. Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014

116. CASO CLINICO #8 MASCULINO ANCIANO MENCIONA ULTIMOS DIAS ENCONTRAR SANGRE FRESCA EN PAPEL HIGIENICO DESPUES DE EVACUAR. NIEGA DOLOR, ASI COMO EVENTOS DE SANGRADO PREVIO. NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS, PERDIDA DE PESO DE 6 KGS SOLAMENTE. A LA EF VITALES EN ORDEN, ABDOMEN SIN AGREGADOS. ANO CON PEQUEÑA HEMORROIDE EXTERNA Y PLICOMA. AL PALPAR RECTO SE PERCIBEN AUMENTO DE VOLUMEN MOVIL, BLANDO. GUANTE SALE CON MATERIAL SANGUINOLENTO FRESCO.

117. 1.- DIAGNOSTICO MENOS POSIBLE EN ESTE PACIENTE.- a) ANGIODISPLASIAS COLONICAS b) ADENOCARCINOMA DE COLON c) DIVERTICULOSIS COLONICA d) HEMORROIDES INTERNAS CON SANGRADO 2.- MEDIDA DIAGNOSTICA INICIAL MAS APROPIADA.- a) ANOSCOPIA b) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN c) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE d) COLONOSCOPIA

118. 1.- DIAGNOSTICO MENOS POSIBLE EN ESTE PACIENTE.- a) ANGIODISPLASIAS COLONICAS b) ADENOCARCINOMA DE COLON c) DIVERTICULOSIS COLONICA d) HEMORROIDES INTERNAS CON SANGRADO 2.- MEDIDA DIAGNOSTICA INICIAL MAS APROPIADA.- a) ANOSCOPIA b) TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN c) SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE d) COLONOSCOPIA

119. SANGRADO DIVERTICULAR

121. SANGRADO DIVERTICULAR PRIMERA CAUSA DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO EN PACIENTE ADULTO 55%, 15% DE DIVERTICULOSIS. MANIFESTADO POR HEMATOQUEZIA INDOLORA. HASTA 90% COLON DERECHO. CESE ESPONTANEO EN MAYORIA DE CASOS(75%). Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

122. ETIOLOGIA DE DIVERTICULOSIS • DIVERTICULOS VERDADEROS • ORIGEN CONGENITO. • EROSION DE VASOS DE CUELLO Y DOMO DIVERTICULAR • PACIENTES ADULTOS. • MAYOR RIESGO EN PACIENTES OBESOS, USUARIOS DE AINES. • SEVERO: HAS, ANTICOAGULADOS Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

123. DIAGNOSTICO Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

124. DIAGNOSTICO: CRITERIOS ZUCKERMAN Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

125. MANEJO DE SANGRADO Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

128. DUDAS, PREGUNTAS, ACLARACIONES •GRACIAS Atención Integral de pacientes con Hemorragia del tubo digestivo bajo en los tres niveles de atención, GPC, 2014 Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular de colon, Guias de Practica Clinica 2014

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