VIH Y TALLA BAJA

1. Talla Baja
Carlos Alberto May Pech

3. Evaluación y abordaje diagnóstico del paciente con talla baja
La estatura final es multifactorial. El factor determinante del crecimiento es el genético, regulado por factores
hormonales y modificado por componentes ambientales, socioculturales, económicos y psicológicos
¿Tiene talla baja?
En niños menores de dos años se analiza la longitud o talla en
decúbito y, a partir de los dos años de edad, se debe medir la
estatura o talla de pie: “La talla es un indicador con alta
especificidad de la salud del niño”.
Se habla de talla baja en cuando ésta se sitúa por debajo de 2
desviaciones estándar de la media, o bien por debajo de la
Percentila 3 en las tablas correspondientes para la edad y sexo del
niño:
• Talla baja patológica
• Talla baja considerada como variante de la normalidad
• La talla es un indicador con alta especificidad de la salud del niño
El concepto de Hipocrecimiento engloba también a aquellos niños con una velocidad
de crecimiento baja de forma mantenida, es decir, una velocidad de crecimiento
inferior al percentil 25

4. Diagnóstico del paciente con talla baja
1.- Parámetros Familiares
2.- Parámetros gestacionales
3.- Aspectos
Biopsicosociales
4.- Interrogatorio dirigido a
probables causas de falta
de crecimiento
5.- Exploración física
6.- Evaluar el estado
madurativo
7.- PARAMETROS ANTROPOMETRICOS Y AUXOLÓGICOS
Interrogar:
• Talla de padres y hermanos
• Edad de presentación del desarrollo puberal en padres y
hermanos
• Antecedentes de consanguinidad, desordenes
esqueléticos, alteraciones del crecimiento o
enfermedades crónicas
Interrogar:
• Condiciones en que se desarrolló la gestación
• Complicaciones durante la gestación en la salud materna,
placentaria o fetal
• Considerar el peso, longitud y perímetro cefálico al
momento del nacimiento
• Comorbilidades al momento del nacimiento
Investigar:
• Historia alimentaria completa
• Tolerancia digestiva durante el primer año y su
continuidad
• Trastornos digestivos /Gluten
• Anorexia/Bulimia
• Condiciones familiares y sociales
• Rendimiento escolar/horarios de sueño
• Actividad física
• Lactantes y niños pequeños: Cierre de fontanelas y
dentición
• Prepúber y Púber: En el varón evaluar el desarrollo
genital con el orquidómetro de Prader, en mujeres el
desarrollo mamario y en ambos vello pubiano (Tanner).
• ¿Es acorde a la edad cronológica?

6. Parámetros Antropométricos y Auxológicos
Debemos evaluar el crecimiento del paciente de acuerdo con las gráficas establecidas por la OMS/CDC
1.- Talla para la edad 2.- Talla blanco familiar
Se debe medir la talla de ambos padres con el mismo rigor que la del paciente.
Para obtener la talla blanco familiar se recomienda emplear la siguiente
fórmula:
Del resultado se tomará, en ambos sexos, más menos 5 cm para
establecer los percentiles 3 al 97 del potencial genético (crecimiento
esperado dentro del canal percentilar familiar)

9. 3.- Velocidad de crecimiento
4.- Peso para la talla
Se deberá registrar la velocidad del crecimiento a través de
mediciones con una periodicidad mínima de 4 meses y por un
periodo de tiempo promedio de 2 años.
• Toda velocidad de crecimiento que se encuentre por debajo de la
percentila 25 para la edad y sexo debe considerarse anormal.
Evaluar el peso para la talla para establecer si el niño tiene peso
adecuado para la talla o si presenta sobrepeso o desnutrición.
<2 años en decúbito y >2 años de pie
5.- Medición de segmentos
A través de la relación de segmentos y de la relación brazada–talla clasificamos a
la talla baja en:
• Proporcionada
• Desproporcionad
Se debe medir la brazada, la diferencia entre la talla y la brazada (talla menos
brazada) establece un indicador de proporcionalidad. Una diferencia mayor de 4
cm habla de desproporción de segmentos.

10. Edad ósea
En todo paciente con talla baja proporcionada se debe solicitar edad ósea:
• Menores de 2 años radiografía de pie y tobillo izquierdos
• Mayores de 2 años estudio radiográfico de la mano no dominante
Considerar que la edad ósea se encuentra retrasada o adelantada con respecto a la edad cronológica, cuando difiera al menos en 6
meses en caso de preescolares y en 2 años en escolares o adolescentes.

14. Talla
145.3

19. VIH/ SIDA

20. Etiología y transmisión
• El VIH-1 y VIH-2 pertenecen a la familia retroviridae y al género Lentivirus, que
contiene virus citopaticos causantes de diversas enfermedades en varias especies
animales.
• ¿Cuál es el método de transmisión?
• Por contacto sexual
• Exposición parental a sangre
• Transmisión vertical madre-hijo
• Secreciones vaginales durante parto
• Lactancia materna (ruta principal)

21. Cuadro clínico
• El cuadro clínico suele ser muy variable, la mayoría de los recién nacidos la exploración física suele ser normal.
• DATO: Pueden existir síntomas sutiles como hepatoesplenomegalia y linfadenopatía así como retraso del
crecimiento, diarrea crónica o síntomas respiratorios.
• Infecciones bacterianas (S. Pneumoniae y Salmonella)
• Tumefacción parotidea
• Neumonitis intersticial linfoide
• Deterioro neurologico
Candidiasis oral es la infección
micotica más frecuente

22. Diagnóstico
• Todos los lactantes nacidos de madres infectadas dan resultados positivos a la
prueba de detección de anticuerpos al nacer.
En cualquier niño >24 meses la demostración de
anticuerpos IgG contra VIH y la confirmación por
PCR establecen e, diagnóstico.

23. Tratamiento
• Es importante tener en cuenta que el tratamiento en la actualidad NO ERRADICA
el virus ni cura al paciente, solo suprime el virus durante periodos prolongados y
transforma el curso de la enfermedad en un proceso crónico.
• El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) debe tomarse en consulta
con un experto en infección pediátrica por el VIH.
Se debe tener en cuenta que debe existir
un adecuado control y manejo de los
fármacos así como un constante
recuento de linfocitos CD4.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos
• Inhibidores de la proteasa
• Inhibidores de la fusión
• Inhibidores de la integrasa
El tratamiento recomendado en la
actualidad consiste en un régimen de
tres farmacos: 2 análogos nucleosídicos
de la transcriptasa inversa y 1 inhibidor
de la proteasa

29. ¿Cuáles son los mecanismos de prevención efectivos para la infección por VIH?
• Distribución de preservativo masculinos, femeninos y lubricantes a base de agua
• Circuncisión masculina voluntaria
• Inicio inmediato de terapia antirretroviral (TARV)
• Tamizaje universal de VIH
• Profilaxis previa la exposición (PrEP)
• Profilaxis postexposición (PEP)
• Tratamiento farmacológico que incluye el tratamiento sustitutivo con opiáceos,
provisión de agujas y jeringuillas estériles
• Prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI)
• Acceso a servicios de atención de infecciones de transmisión sexual
• Cumplimiento de normas universales de bioseguridad

34. 5.8.4.5 El tratamiento profiláctico debe proporcionarse dentro de las cuatro horas
posteriores a la exposición. Este tratamiento debe estar disponible las veinticuatro
horas en todas las unidades médicas. El esquema de medicamentos
antirretrovirales debe ser acorde a los lineamientos establecidos en la Guía de
Manejo Antirretroviral de las Personas que Viven con el VIH/SIDA publicada por el
CENSIDA y el CONASIDA, disponible en www.censida.salud.gob.mx.
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección
por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.