Este documento trata sobre la talla baja en niños. Explica que la talla baja se define como una talla por debajo de -2 desviaciones estándar para la edad, sexo y población. Detalla los factores que afectan el crecimiento como los genéticos, hormonales y nutricionales. Además, describe cómo evaluar el crecimiento midiendo la talla, peso, índice de masa corporal y velocidad de crecimiento. Finalmente, clasifica la talla baja en proporcionada, desproporcionada e id

1. TALLA BAJA
Cristhian Camilo Martínez Torres
Residente MF U Bosque

2. Talla baja
Pombo, M., Castro-Feijóo, L., & Cabanas Rodríguez, P. (n.d.). EL NIÑO DE TALLA BAJA. www.aeped.es/protocolos/
Talla por debajo de -2DE para la edad, sexo y población.
Talla por debajo de Percentil 3
Velocidad de crecimiento menor al Percentil 25
Mientras mas alejada de la media poblacional este la
talla, mas probabilidades hay de encontrar una
patología subyacente 20% con talla < -2DE y 50% < -
3DE

3. El crecimiento es un
fenomeno continua
consistente en aumento
progresivo de la masa
corporal acompañado de
remodelación morfológicaa y
maduración
Crecimiento
Endocrinos GH, IGF-1,
Androgenos y TSH,
glucocoticoides y
estrógenos
Citoquinas
Proinflamatorias
Enfermedades
Inflamatorias Crónicas
Mecanismos Paracrinos
Willi Factor de crecimiento
de fibroblastos, proteinas
morfogeneticas, proteinas
relacionadas a la PTH
Matriz Extracelular
Cartlaginosa
Vias Intracelulares
Factores de Transcripcion
de los condrocitos Genes:
SOX, MAPK

4. Crecimiento
⮚ Genéticos (talla diana y patrón de
desarrollo y maduración)
⮚ Hormonales
⮚ Étnicos
⮚ Metabólicos y receptividad de los
tejidos diana.
Factores exógenos:
⮚ Nutritivos
⮚ Afectivos
⮚ Ejercicio (la práctica regular de
ejercicio adecuado es beneficioso, no
así el de competición o alto
rendimiento).
Factores endógenos

6. Fases del
crecimiento
Pombo, M., Castro-Feijóo, L., & Cabanas Rodríguez, P. (n.d.). EL NIÑO DE TALLA BAJA. www.aeped.es/protocolos/
Intrauterino
•Determinado por nutrición materna
y factores intrauterinos y
placentarios
•No todos los genes que afectan el
crecimiento esta presentes en el
nacimiento
Lactante
•Crecimiento linear rápido y
desacelera gradualmente Lactante
•Durante este periodo el crecimiento
final puede ser de 30-35cm
• Acelera después de los primeros 6
meses de vida
Escolares
•2-4 años: 5.5-9 cm/ año
•4-6 años: 5-8.5 cm/año
•Niñas de 6-12 años: 4.5-6.5 cm/año
•Niños de 6-12 años: 4-6 cm/año
Adolescentes
•Madurados rápidos: 7-14 cm
•Maduradores lentos: 5-7 cm
•Inicia en pubertad aproximadamente
a los 10-11 años de edad

7. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
• La evaluación del crecimiento de un niño constituye un indicador
sensible de salud y bienestar.
Aumento del
tamaño
Estado
nutricional
Maduración
Velocidad de
crecimiento

8. Medidas más utilizadas
IMC
Peso
Talla 2
Longitud - Talla
Velocidad de crecimiento:
Talla actual – talla anterior
Edad actual – edad anterior
Maduración sexual
Maduración osea
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S169540331100453X
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9. Predicción de la talla final
Talla del padre +
talla de la madre +
13
2
Talla diana mujer
Talla del padre +
talla de la madre -
13
2
Talla diana varón
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Talla Blanco
Familiar
• Se asigna la talla final que corresponde al percentil
o desviacion estandar alcanzado a los 18 meses de
vida. Es útil entre los 2 y 10 años.
Talla
proyectada

10. Velocidad de crecimiento
https://www.millennialsgrowth.com/estandares/estandares_02

12. DIAGNOSTICO
Examen físico
Peso
Talla
Desarrollo sexual
Valoración del
crecimiento
Velocidad de
crecimiento
Historia clínica -
Anamnesis
Personal
Familiar
Valoración nutricional
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13. Relación segmento
superior/
segmento
inferior
Medición de segmentos
Segmento inferior
SS= Talla – SI
Rel SS/SI
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices: NEJM 2013
Recién nacido: 1,7
3 años: 1,3
9-10 años: 1
Adolescentes 0,9 – 1

14. Edad Envergadura
Recién nacido
2,5 cm menor que
la longitud
Infancia
1-2 cm con
respecto a talla
10 años varones
12 años mujeres
Igual a talla
>10 años en
varones
>12 años en
mujeres
4 cm
1-2 cm
Relación talla-envergadura

15. Evaluación general principal Para
descartar enfermedades crónicas
Evaluación en tercera instancia
Hemograma, ESP Cariotipo
Glicemia Hormonas hipofisiarias
Gases venosos Serie radiológica en desproporcionados
Bioquímica: sodio, potasio, calcio,
fósforo, Vitamina D, creatinina, BUN,
albúmina, AST, ALT
Estudios dinámicos
Orina. PH, Densidad urinaria Evaluación en cuarta instancia
Coprológico / Sudán III en heces Estudios imagenológicos (RMN hipófisis)
Evaluación en segunda instancia Estudios moleculares específicos
IGF1-IGFBP3 Estudios moleculares generales
TSH, t4 libre Carpograma
Pruebas
complementarias
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16. ¿A quien
debemos
estudiar?
Paciente con talla <2 DE para edad y sexo del
paciente (percentil 2.3)
Carril de crecimiento determinado por la talla
genetica (talla medio parental -5 cm)
Expectativa de talla adulta <2DE con relación
a la talla diana.
Velocidad de crecimiento por debajo de 1DE
(percentil 25) mantenida por al menos 2 años
Talla baja asociado a rasgos dismórficos o
desproporción corporal.

17. CLASIFICACION
1. No patológicos - Variante normal de talla baja
Talla baja familiar (TBF)
Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCD)
Asociación de TBF y RCCD
2. Patológicos
2.1. Proporcionados o armónicos
2.1.1. Inicio prenatal (RCIU)
2.1.2. Inicio postnatal
Hipocrecimiento nutricional
Enfermedades sistémicas crónicas
Enfermedades endocrinológicas
Hipocrecimiento psicosocial
2.2. Desproporcionados o disarmónicos
Osteocondrodisplasias
Enfermedades óseas metabólicas (raquitismos)
Trastornos congénitos o adquiridos de la columna vertebral

18. TALLA BAJA IDIOPÁTICA
Longitud y peso del recién
nacido normal para la edad
gestacional
Proporciones corporales
normales
Ausencia de enfermedades
crónicas
Ausencia de enfermedades
orgánicas
Idiopática
Se desconoce la
causa, cumple
los siguientes
criterios.
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19. ADOLESCERE • Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia • Volumen II • Mayo 2014 • Nº 2

20. Desproporcionada Proporcionada Idiopática
✔ Displasias
esqueléticas
✔ Raquitismo
Prenatal:
✔ RCIU: Factores maternos
Patologías placentarias
Infecciones
✔ Síndromes dismórficos
✔ Trastornos cromosómicos
Patológica
Postnatal:
✔ De origen psicosocial
✔ Malnutrición
✔ Enfermedades crónicas
✔ Enfermedades endocrinas
✔ Iatrogenia
TBF
RCCD
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Talla baja

21. PRENATALES
Sindromes dismorficos
Tener en cuentas fascies peculiares,
malformaciones asociadas.
RCIU
Recién nacido cuyo peso y longitud se sitúa por
debajo del limite inferior de lo normal para su
edad gestacional.
Cromosomopatias
La mayoría cursan con talla baja.
Pombo, M., Castro-Feijóo, L., & Cabanas Rodríguez, P. (n.d.). EL NIÑO DE TALLA BAJA. www.aeped.es/protocolos/

22. Sindrome de
Turner
Sindrome de
Noonan
Sindrome de
Silver Rusell
Sindrome de Prader Willi Sindrome de Down

23. POSTNATALES
Infecciones crónicas e
inmunodeficiencias:
Déficit de ingesta de nutrientes y el aumento
de las necesidades energéticas.
Insuficiencia renal crónica:
Es una indicación de tratamiento con hormona
de crecimiento.
Enfermedades cardiopulmonares:
Destacan la fibrosis quística y el
asma crónica severa.
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24. POSTNATALES
Hipocrecimientos de origen psicosocial:
Se asocia con hostigamiento psicológico
Hipocrecimiento de origen nutricional:
Malnutrición severa
Hipocrecimientos en las
enfermedades crónicas:
La mayoría cursan con talla baja.
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25. Hipotiroidismo
En niños de cualquier edad
Según su severidad y duración afecta el
crecimiento
Estudio con TSH, T4 libre
Terapia de reemplazo hormonal
temprana
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
Hipotiroidismo no controlado afecta los
estudios para hormona de crecimiento

26. Deficit de hormona de crecimiento
Período neonatal: Hipoglicemia,
ictericia prolongada, micropene
Aumento en la grasa truncal, cara
inmadura con frente prominente,
puente nasal hipoplásico, retraso en la
dentición
Anomalias de la linea media
Velocidad de crecimiento severamente
afectada
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014 Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014

27. Estimulantes (TDAH)
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
Esteroides: orales, tópicos e
inhalados
B2 adrenérgicos
MEDICAMENTOS

28. Disminución de GH-IGF1, hierro y zinc
Enfermedad renal crónica
Enfermedad celíaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
Infección por Helycobacer pylori
Cardiopatias
Desnutrición:

29. ✔ Osteodisplasias (se asocian a alteraciones
primarias en la consistencia e integridad del
hueso)
✔ Condrodisplasias (anomalías primarias del hueso
y del cartílago).
✔ Déficit de vitamina D
Desproporcionada
Displasias esqueléticas Raquitismo
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30. TRATAMIENTO
Indicaciones Dosis Efectos adversos
Hormona de
crecimiento
recombinante
 Deficiencia de GH
 Síndrome de Turner
 Insuficiencia renal
crónica
 Síndrome de Prader-
Willi
 Pequeñez para la
edad gestacional
Inyecciones diarias
durante varios años
25-50 μg/kg/día (0,025-
0,050 mg/kg/día).
En general, las
inyecciones son bien
toleradas, pero se han
informado reacciones
adversas raras
Oxandrolona
(Oxandrin)
Esteroide anabólico oral
que ha demostrado
aumentar la velocidad
de crecimiento, pero
tiene poco efecto sobre
la altura final

31. ● Paciente a quien se haya
descartado enfermedad cronica
● Varios familiares con talla baja
y fenotipos especiales
● Deficiencias multiples
hormonales.
● Talla < - 2 DE
● Edad osea alterada
● TSH alterada
● IGF 1 < - 2 DE
● Talla baja severa con
desproporción.
¿A quiénes remitimos a endocrinología pediátrica?
Garcia, R. (2022, September 12). Talla baja enfoque desde el pediatra - SCP. https://www.youtube.com/watch?v=ZUgrvvmyzU8&t=853s

33. Gracias.