TALLA BAJA EN PEDIATRIA HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA

1. Dr. Victor Abraham Garcia Santiago
Residente Pediatria
Dra. Marisol Martinez Cruz
Endocrinología Pediatrica
TALLA BAJA

2. •MOTIVO DE PREOCUPACION para padres
•CAUSA FRECUENTE EN PEDIATRIA
• La mayoria son variantes normales de talla baja, que
no requerirán tratamiento.

3. Crecimiento • El crecimiento es un fenomeno continua
consistente en aumento progresivo de la
masa corporal acompañado de
remodelación morfológicaa y maduración
social.

4. Crecimiento
FACTORES DETERMINANTES
FACTORES REGULADORES
FACTORES PERMISIVOS

5. • VARIACIONES:
• ESTACIONALES
• Ciclicas: cada 2 años
• Potencial genético: hijos de padre bajos crecerán por debajo de la centila
50.
• Variaciones en el ritmo madurativo.

6. EJE GH- IGF
Estimula sintesis proteica
Favorece a la grasa como sustrato energético
Reduce la utilización de hidratos de carbono

11. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
• La evaluación del crecimiento de un niño constituye un indicador
sensible de salud y bienestar.
Aumento del
tamaño
Estado
nutricional
Maduración
Velocidad de
crecimiento

12. AUMENTO DEL TAMAÑO
Estima la masa
corporal y
determina la
ganancia
ponderal del
niño
Talla o longitud.
Requiere de
intrumentos y
técnicas
adecuadas
Indicador de
crecimiento
intracraneano y
se relaciona con
neurodesarrollo

15. INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL
Relación talla/edad
Relación peso/talla
Relación IMC/edad
Perimetro del brazo

16. Evaluación de la maduración
• Mejor método para la evaluación de edad
biológica.
• Aplicable en todos los grupos de edad.
Maduración
ósea
• Estudio de desarrollo de caracteres sexuales
secundarios.
• Hormonas sexuales y cambios morfologicos
Maduracion
sexual

19. PREDICCION DE LA TALLA FINAL
Talla Blanco
Familiar
• Se asigna la talla final que corresponde al
percentil o desviacion estandar alcanzado a los
18 meses de vida. Es útil entre los 2 y 10 años.
Talla
proyectada

21. VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO
• Elemento critico en la evaluacion del
paciente con talla baja
• Debe ser en al menos 3 meses en el lactante
y 6 meses en niño mayor
• Pueden ocurrir cambios en el carril de
crecimiento en los menores de 2 años.

25. CASO CLINICO

28. ¿TALLA BLANCO FAMILIAR?

30. ¿VELOCIDAD DE CRECIMIENTO?

34. CASO CLINICO 2

36. VC  8 AÑOS A 8 AÑOS 8 MESES?

37. ¿A quien
debemos
estudiar?
Paciente con talla <2 DE para edad y sexo del
paciente (percentil 2.3)
Carril de crecimiento determinado por la talla
genetica (talla medio parental -5 cm)
Expectativa de talla adulta <2DE con relación
a la talla diana.
Velocidad de crecimiento por debajo de 1DE
(percentil 25) mantenida por al menos 2 años
Talla baja asociado a rasgos dismórficos o
desproporción corporal.

38. CLASIFICACION

39. Talla baja idiopatica
• Condicion en la que la talla de un individuo se
enduentra mas de 2DS por debajo de media para su
edad, sexo y grupo de poblacion, sin evidencia de
anomalias sistemicas, endocrinas, nutricionales o
cromosomicas.
• Agrupa principalmente a las variantes normales de
talla baja TBF y RCCD.
• Se excluye a los RNPEG, fenotipo dismórfico, talla baja
disarmónica, trastorno psiquiatrico grave, entre otros.

40. Talla baja familiar

41. Retraso
constitucional
del desarrollo
• Historia familiar de retraso puberal
• Disminucion del crecimiento entre los 18
y 24 meses
• Maduracion osea retrasada con relacion
a edad cronologica
• Inicio de pubertad retrasado. Se aumenta
velocidad de crecimiento y maduracion
ósea.
• Talla final suele ser acorde con su
contexto genético.

42. PATOLOGICO
DISARMONICO

43. Displasias oseas
• Talla baja disarmonica suele
corresponderse con una etiologia
esqueletica, principalmente displasia
osea, osteocondrodisplasia o raquitismo.
• La asimetria puede o no estar presente al
momento del nacimiento. Puede pasar
desapercibida y ser catalogado como TBI.
• Se debe hacer busqueda activa de
dismorfismos menores que orienten a
una causa genetica.

44. PATOLOGICO
ARMONICO

45. Restriccion del
crecimiento
intrauterino
80-90% de casos presentan crecimiento
compensatorio durante los 2 primeros años de vida
Suelen tener una talla final entre +/- 2 DS aunque
suele estar inferior a su contexto familiar
10-20% no tienen crecimiento compensatorio, 50%
tendrá talla baja final
Suele tener EO retrasada pero inicio de pubertad
normal

46. OTRAS CAUSAS
• SINDROME DE TURNER.- niña
con talla baja y rasgos
dismorficos.
• SINDROME SILVER RUSSELL.-
rara, clinodactilia 5to dedo.
• SINDROME PRADER-WILLI

47. ALTERACIONES
ENDOCRINAS
• Etiologia es baja, 5%:
• Alteracion el eje somatomorfo
• Hipotiroidismo
• Hipercorticolismo
• Pseudohipoparatiroidismo
• Diabetes mellitus mal controlada

48. DEFICIT DE GH
• La mayoría presenta peso y talla de nacimiento
normal y la velocidad de crecimiento cae
después de los 6 meses de vida.

51. EVALUACION POR LABORATORIO
• En todo paciente con talla baja  pruebas rutinarias para identificar
causas comunes o silentes que lleven a déficit de crecimiento.
• Orientar examenes a probable entidad clinica.
• Hemograma clompleto, pruebas función renal y hepatica, gasometria
venosa, EGO, electrolitos y coprograma.

54. ENFOQUE TERAPEUTICO
• El enfoque terapéutico del paciente con talla baja debe estar
orientado a su causa y debe ser siempre concensuado con el paciente
y su familia.
• El tratamiento puede incluir el uso de hormona de crecimiento,
andrógenos e inhibidores de la aromatasa entre otros

55. • El objetivo del tratamiento es normalizar la talla durante la niñez,
debiendo estar centrado en el interés del paciente. Lograr una talla
adulta lo más cercana a lo normal para su población, que le permita
una adecuada adaptación social y evitar las eventuales consecuencias
psicológicas negativas derivadas de la baja estatura.

56. • El tratamiento con GH es, en general, bien tolerado y seguro, pero
costoso.
• Dentro de sus complicaciones se describen lipodistrofia en el sitio de
punción, aumento de nevus, hipertensión intracraneana benigna,
ginecomastia prepuberal, artralgias, edema, hipotiroidismo
transitorio, hiperglicemia e intolerancia a la glucosa.

57. Tratamiento con GH
• Normalizar la talla del paciente
durante la niñez y lograr alcanzar
una talla adulta lo mas cercano
posible a su población.
• Aumenta la talla final entre 3-7
cm y la velocidad de crecimiento
1 cm/año.

58. ¿Cuándo derivar al endocrinólogo?
• Deben ser derivados para evaluación por endocrinólogo infantil aquellos
• pacientes que presenten alguno de los siguientes criterios (5):
• - Talla/Edad <-3DE.
• - Talla/Edad en repetidos controles <-2,5DE.
• - Diferencia entre carga genética y talla actual >2DE.
• - Velocidad de crecimiento <4cm/año a cualquier edad.
• - Caída sostenida de percentiles de talla luego de los 18-24 meses de
• edad (cambios >1DE).
• - Talla baja asociada a desproporción o dismorfias.
• - Pequeño para la edad gestacional (PEG) sin crecimiento compensatorio

59. G R A C I A S