Este documento presenta una definición actualizada de las funciones esenciales de salud pública (FESP) y un nuevo marco conceptual basado en el ciclo de políticas de salud. Describe 11 FESP agrupadas en tres áreas: evaluación, desarrollo de políticas y garantía del acceso. El documento también analiza desafíos de salud pública en las Américas y propone fortalecer las FESP para abordar problemas de equidad, enfermedades infecciosas y no transmisibles, y determinantes sociales mediante un enfo

1. PAHO/WHO
Salud Pública: Definición, aspectos
doctrinarios, principios y funciones esenciales
de la Salud Pública
Carlos Arósquipa

2. Estructura de la presentación
• Antecedentes y desafíos.
• Nuevo abordaje de FESP (centrado en ciclo de políticas).
• Análisis de situación y desafíos.

3. PAHO/WHO
1. Antecedentes y Desafíos

4. “Instituto de
Medicina (US)
“Qué hace la sociedad
en forma colectiva para
asegurar condiciones
saludables de la
sociedad”.
OPS (1998-2002)
Reformas de los
Sistemas de Salud
Reacción a las reformas de
ajuste structural
PAHO 2001/2: FESP
embebido a las dimensiones
de rectoria.
1988
1990’S
Evolución de las FESP
Practical approaches for strengthening
the performance and monitoring of
EPHFs
• WHO Listado de funciones escenciales en el
context Global.
• PAHO y WPRO, seguido por AFRO y SEARO
• EURO: Operaciones escenciales de Salud
Publica
Agenda de Salud
Sostenible 2018-2030
Nuevos desafios de
salud publica y reforzar
su ejercicio a traves de
la gobernanza y la
rectoria de las AS.
2019
2000’S
Revisión, diálogo y Armonización
Globlal.
World Federation of Public Health
Associations (WFPHA), 2014-2015 y WHO.
Agenda ODS y Cobertura Universal.
2014
“CDC
Funciones
Esenciales” de
Salud Pública
Las FESP integrado
al ciclo de las
politicas
(Evaluacion/Politica/
Garantia).
Estrategia Salud
Universal.
Fortalecer la rectoria
y la gobernanza:
FESP.
Plan estrategico de
OPS 2020-2025.
Producto Intermedio 9:
Fortalecimiento de la
rectoria y gobernanza
de las AS para guiar la
transformacion de los
sistemas de salud hacia
la salud universal.

5. Desafíos
equidad
Inequidad relativa
se mantiene: el
20% de los más
pobres concentran
el 40% de la carga
de mortalidad
(infantil).
Población con barreras de acceso a los servicios de salud Población con aseguramiento.

6. Aceptabilidad Tiempo de Espera Conveniencia Disponibilidad Distancia geográfica Económica Culturales
Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5
Chile ND ND ND 1% 2% 1% 4% 4% 5% ND ND ND 2% 3% 0% 4% 4% 3% 24% 27% 15%
Colombia c 2% 2% 2% 18% 19% 15% 6% 2% 9% ND ND ND 5% 10% 2% 8% 12% 2% 2% 4% 0%
El Salvador
c
6% 2% 8% ND ND ND 3% 1% 4% 20% 25% 13% 2% 4% 0% 2% 3% 0% 2% 4% 1%
Guatemala
d
ND ND ND 2% 1% 4% 4% 2% 6% 4% 9% 1% 3% 7% 1% 36% 40% 18% 2% 2% 4%
México d 0% 1% 0% 2% 2% 2% 3% 2% 3% 1% 3% 0% 2% 3% 0% 6% 10% 1% 1% 1% 0%
Paraguay c 1% 1% 0% ND ND ND 3% 2% 2% ND ND ND 1% 1% 0% 1% 1% 2% ND ND ND
Perú c 1% 2% 1% 12% 10% 9% 18% 13% 18% ND ND ND 5% 13% 2% 9% 14% 5% 18% 33% 11%
Uruguay c ND ND ND 2% 2% 2% ND ND ND ND ND ND 1% 1% 1% 1% 1% 3% ND ND ND
Tipos de barreras de acceso a los servicios de salud, países seleccionados, 2016 (o último año
disponible)

7. Desafíos de Salud Pública en las Américas
Migrantes.
Complejidad Política
Crisis representación y de legitimidad de las
instituciones políticas.
Crisis de gobernabilidad (Venezuela, Haití,
Honduras)
Fragilidad de mecanismos regionales y
subregionales. Hay otra salud global.
Inequidad
Resultados en Salud (expectative
de salud, mortalidad maternal e
infantil y TB)
Acceso a servicios y sistemas de
salud.
Cambio
Climático.
Debilidad rectoría y gobernanza.
Sistemas segmentados y fragmentados
Restricción fiscal con insuficiente financiamiento
a servicios de salud pública
Nuevas y mayores costos de tecnologías.
Triple carga de enfermedad
Enfermedades infecciosas
No Comunicables.
Accidente, Salud Mental y violencia.
Envejecimiento
poblacional.

8. PAHO/WHO
3. Nuevo Abordaje de FESP
Un abordaje integrado
basado en el “ciclo de políticas”

9. PAHO/WHO
Criterios centrales
1. Alineación con las referencias centrales: ODS y Salud Universal.
2. Coherencia conceptual: Definiciones de Salud Pública y FESP.
3. FESP como “ciclo de las políticas” (sobre la base de CDC).
4. La relación entre rectoría y gobernanza de las autoridades de salud.
5. Acceso a la salud.
6. Abordaje integrador de Servicios individuales con colectivos/poblacionales
7. Abordaje intersectorial en forma transversal.
8. Fortalecimiento del sector salud (excediendo servicios individuales y límites sectoriales).
9. Principios de Aplicación.
10.Metodología de medición.

10. Marco Integrado
FESP
Salud
Universal
Promoción de la Salud
Prevención
APS y Redes integrales e integradas
Rehabilitación
ODS
Rectoría y
Gobernanza
Ciclo integral de
Políticas de Salud
Acceso a la Salud
Determinantes
sociales de
salud
1. Acceso a modelo de atención
centrado en las personas
2. Rectoría y Gobernanza
3. Financiamiento eficiente y
equitativo
4. Abordaje intersectorial
Equidad

11. Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes: Estrategia de Salud Universal (2014)
• Capacidades de las autoridades
nacionales de salud (ANS) para
el ejercicio de las FESP, mejorar
el estado de salud la población
y garantizar el derecho a la
salud.

12. •Práctica y campo de conocimiento de
la acción colectiva del Estado, junto
con la sociedad civil, para proteger y
mejorar la salud de las personas, y
garantizar el derecho a la salud de la
población.
Salud Pública
•Capacidades de las autoridades de
salud, en todos los niveles
institucionales, junto con la sociedad
civil, para fortalecer los sistemas de
salud y garantizar un ejercicio pleno
de la salud pública, actuando sobre
los factores y determinantes sociales
que tienen un efecto en la salud de la
población
FESP
Marco Conceptual de las FESP
Definiciones

13. PAHO/WHO
FESP en el “Ciclo de Politicas”
Evaluación
Desarrollo
de
Políticas
Recursos /
Gobernanza
Garantía del
Acceso
Las AS deben evaluar el estado de
salud de sus comunidades,
identificar las variaciones en el
estado de salud y analizar los
factores responsables de la mala
salud.
Capacidades técnicas y política para
el desarrollo de políticas de salud y
sociales orientadas a fortalecer los
sistemas de salud, y abordar los
determinantes de la salud.
Condiciones de acceso a la
gama de intervenciones,
individual y poblacional, con
influencia directa sobre el
estado de salud de la
población.
Arreglos y mecanismos
institucionales que tienen
influencia sobre la cobertura y
la asignación de recursos
críticos de los sistemas de
salud.

14. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad,
los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas
de salud.
FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los
riesgos para la salud y emergencias.
FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento
en salud.
FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y
promoción de legislación que proteja la salud de la población.
FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores
estratégicos y transparencia.
FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.
FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de
medicamentos y otras tecnologías de salud.
FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo.
FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de
calidad
FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones de promoción de la
salud, que buscan cambiar factores contextuales que afectan la
salud
FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los
determinantes sociales de la salud.

15. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 1: Monitoreo y evaluación de
la salud y bienestar, la equidad, los
determinantes sociales de la salud y
desempeño de los sistemas de salud.
FESP 2: La vigilancia en salud
pública, control y gestión de los
riesgos para la salud y emergencias.
FESP 3: Promoción y gestión de la
investigación y el conocimiento en
salud.
El análisis de los
determinantes como causas
de los problemas de salud.
Inteligencia Sanitaria
(Epidemiología,
Determinantes, +
Evaluación de desempeño,
Economía de la Salud).
Intersectorialidad
Abordaje Integrado

16. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 4: Formulación e
implementación de políticas de salud
y promoción de legislación que
proteja la salud de la población.
FESP 5: Participación y
movilización social, inclusión de
actores estratégicos y transparencia.
Políticas de inclusión social
y protección social
Los actores incluidos
deberían también proceder
de otros sectores.
Políticas de Salud “Pública” +
Servicios de Salud.
Intersectorialidad
Abordaje Integrado

17. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 6: Desarrollo de recursos
humanos para la salud.
FESP 7: Regulación y fiscalización
del acceso y la calidad de
medicamentos y otras tecnologías de
salud.
FESP 8: Financiamiento de la salud
eficiente y equitativo.
Mecanismos de
gobernanza con
influencia intersectorial
(reglas sobre recursos).
Disponibilidad y priorización de
Recursos que respondan a las
necesidades (Promoción, Prevención,
Atención, Rehabilitación,
Intersectorialidad).
Intersectorialidad
Abordaje Integrado

18. ACCESO a la
SALUD
Limitaciones
Educación en salud
Expectativas
Uso de servicios
Sistema
de Salud
Calidad
Organización de los servicios
Tiempos de Espera
Gasto en salud
Valores
profesionales
Coordinación de la
atención
Distancia geográfica
Transporte
+
Costos directos
Costos indirectos
Costos de oportunidad
Ingreso
Aseguramiento
Etnicidad
Religión
Creencias
Elección personal
Valores
Cultura
Edad
Educación
Estado marital
Hijos
Sexo
Empleo
Necesidad
Estado de salud
Comorbilidad
Percepción
Autonomía
Fuente: Elaboración propia
El acceso es Multidimensional
Interface entre las características de las personas, su
entorno y los sistemas de salud.

19. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 9: Acceso equitativo a
servicios de salud integrales y de
calidad
FESP 10: Acceso equitativo a
intervenciones de promoción de la
salud.
FESP 11: Gestión y promoción de
las intervenciones sobre los
determinantes sociales de la salud.
Desde el modelo de atención con
abordaje territorial, hasta
intervenciones que los
determinantes de la salud (agua
potable, etc.).
El acceso incluye servicios
individuales, colectivos e
intervenciones
intersectoriales sobre
determinantes sociales
Intersectorialidad
Abordaje Integrado

20. PAHO/WHO
Análisis de Situación y próximos pasos

21. PAHO/WHO
FESP: Una agenda de reforma sectorial con enfasis
sobre la salud publica.
• El fortalecimiento/transformación de los sistemas de salud.
• Inteligencia Sanitaria (determinantes, epidemiología, desempeño de servicios, economía
de la salud)
• Accion colectiva (con Sociedad civil), capacidad de las AS y transformaciones
institucionales (Estado/Sociedad).
• Transformaciones de sector salud que excedan: i) los límites de los servicios de atención
médica y ii) los límites del mismo sector.
• Cooperación Técnica Expandida e Integrada, orientada desde las necesidades de salud.

22. Gracias!