Este documento presenta el marco conceptual actualizado de las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) en el contexto de la Organización Panamericana de la Salud. Se describe la evolución histórica de las FESP y los nuevos desafíos de salud pública en las Américas. Luego, propone un nuevo enfoque integrado de las FESP basado en el "ciclo de políticas", que incluye la evaluación, el desarrollo de políticas, los recursos/gobernanza y la garantía del acceso. Finalmente

1. PAHO/WHO
Funciones Esenciales de Salud Publica
Y
Atención Primaria de la Salud
Ernesto Báscolo
Asesor Regional Gobernanza y Políticas de Salud. HS-HSS

2. Estructura de la presentación
• Antecedentes.
• Los nuevos desafíos
• Nuevo abordaje de FESP (centrado en ciclo de políticas).
• Análisis de situación y próximos pasos.

3. PAHO/WHO
1. Antecedentes
Marcos de Políticas a partir de Alma Ata
Las FESP en la región y a nivel global

4. Alma Ata
1978
Renovación
de APS
2005
Reformas
basadas en APS.
WHR 2008
Marcos de Política para la Salud Pública
Hacia la Cobertura
Universal en Salud WHR
2010
OPS 2014
RSI
2005

5. “Instituto de
Medicina (US)
“Qué hace la sociedad
en forma colectiva para
asegurar condiciones
saludables de la
sociedad”.
OPS (1998-2002)
Reformas de los
Sistemas de Salud
Reacción a las reformas de
ajuste structural
PAHO 2001/2: FESP
embebido a las dimensiones
de rectoria.
1988
1990’S
Evolución de las FESP
Practical approaches for strengthening
the performance and monitoring of
EPHFs
• WHO Listado de funciones escenciales en el
context Global.
• PAHO y WPRO, seguido por AFRO y SEARO
• EURO: Operaciones escenciales de Salud
Publica
Agenda de Salud
Sostenible 2018-2030
Nuevos desafios de
salud publica y reforzar
su ejercicio a traves de
la gobernanza y la
rectoria de las AS.
2019
2000’S
Revisión, diálogo y Armonización
Globlal.
World Federation of Public Health
Associations (WFPHA), 2014-2015 y WHO.
Agenda ODS y Cobertura Universal.
2014
“CDC
Funciones
Esenciales” de
Salud Pública
Las FESP integrado
al ciclo de las
politicas
(Evaluacion/Politica/
Garantia).
Estrategia Salud
Universal.
Fortalecer la rectoria
y la gobernanza:
FESP.
Plan estrategico de
OPS 2020-2025.
Producto Intermedio 9:
Fortalecimiento de la
rectoria y gobernanza
de las AS para guiar la
transformacion de los
sistemas de salud hacia
la salud universal.

6. PAHO/WHO
2. Desafíos y
Fundamentos de revisión
y
fortalecimiento de las FESP

7. Desafíos
equidad
Inequidad relativa
se mantiene: el
20% de los más
pobres concentran
el 40% de la carga
de mortalidad
(infantil).
Población con barreras de acceso a los servicios de salud Población con aseguramiento.

8. Fuente: Elaboración propia, Informe de resultados en salud universal, (OPS, 2017).
21%
33%
23%
25%
28% 29%
26%
43%
41%
39%
43%
46%
41%
46%
47%
12%
20%
32%
27%
20%
19%
25%
68% 69%
68%
65%
66% 66% 66%
7% 6% 6% 5% 5%
7% 7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Porcentaje
de
la
población
sin
acceso,
2010-2016
Las barreras de acceso disminuyen lentamente, con resultados heterogéneos entre los países
Colombia El Salvador Guatemala México Paraguay Perú Uruguay Chile
Evolución del Acceso a los Servicios

9. Aceptabilidad Tiempo de Espera Conveniencia Disponibilidad Distancia geográfica Económica Culturales
Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5 Media Q1 Q5
Chile ND ND ND 1% 2% 1% 4% 4% 5% ND ND ND 2% 3% 0% 4% 4% 3% 24% 27% 15%
Colombia c 2% 2% 2% 18% 19% 15% 6% 2% 9% ND ND ND 5% 10% 2% 8% 12% 2% 2% 4% 0%
El Salvador
c
6% 2% 8% ND ND ND 3% 1% 4% 20% 25% 13% 2% 4% 0% 2% 3% 0% 2% 4% 1%
Guatemala
d
ND ND ND 2% 1% 4% 4% 2% 6% 4% 9% 1% 3% 7% 1% 36% 40% 18% 2% 2% 4%
México d 0% 1% 0% 2% 2% 2% 3% 2% 3% 1% 3% 0% 2% 3% 0% 6% 10% 1% 1% 1% 0%
Paraguay c 1% 1% 0% ND ND ND 3% 2% 2% ND ND ND 1% 1% 0% 1% 1% 2% ND ND ND
Perú c 1% 2% 1% 12% 10% 9% 18% 13% 18% ND ND ND 5% 13% 2% 9% 14% 5% 18% 33% 11%
Uruguay c ND ND ND 2% 2% 2% ND ND ND ND ND ND 1% 1% 1% 1% 1% 3% ND ND ND
Tipos de barreras de acceso a los servicios de salud, países seleccionados, 2016 (o último año
disponible)

10. Año Media
20% más
pobre
20%
más rico
Chile
2013 7 % 7 % 6 %
2015 7 % 7 % 6 %
Colombia
2010 21 % 26 % 14 %
2016 26 % 32 % 19 %
El Salvador
2011 43 % 46 % 43 %
2016 41 % 42 % 37 %
Guatemala
2011 46 % 52 % 37 %
2014 47 % 56 % 39 %
México
2012 12 % 15 % 8 %
2014 20 % 25 % 14 %
Paraguay
2012 32 % 43 % 24 %
2016 25 % 27 % 22 %
Perú
2010 68 % 76 % 62 %
2016 66 % 69 % 61 %
Uruguay
2012 7 % 9 % 6 %
2016 5 % 8 % 5 %
Porcentaje de la población reportando barreras de acceso a
los servicios de salud
Año Media
20% más
pobre
20%
más rico
Chile
2013 95 % 96 % 95 %
2015 98 % 98 % 98 %
Colombia
2010 89 % 85 % 95 %
2016 96 % 94 % 97 %
El Salvador
2011 17 % 5 % 36 %
2016 24 % 7 % 43 %
Guatemala
2011 11 % 4 % 20 %
2014 11 % 2 % 27 %
México
2012 76 % 76 % 77 %
2014 80 % 78 % 81 %
Paraguay
2012 24 % 3 % 58 %
2016 24 % 3 % 58 %
Perú
2010 63 % 72 % 61 %
2016 76 % 82 % 74 %
Uruguay
2012 97 % 96 % 98 %
2016 98 % 97 % 99 %
Porcentaje de la población cubierta por esquemas de
financiamiento en salud
RESULTADOS INTERMEDIOS: CONDICIONES DE ACCESO Y COBERTURA

11. Desafíos de Salud Pública en las Américas
Migrantes.
Complejidad Política
Polarización
Violencia y corrupcíon.
Fragilidad de mecanismos regionales y
subregionales
Crisis representación (partidos políticos)
Crisis políticas (Venezuela, Haití, Honduras)
Inequidad
Resultados en Salud (expectative de
salud, mortalidad maternal e
infantil y TB)
Acceso a servicios y sistemas de salud.
Cambio
Climático.
Debilidad rectoría y gobernanza.
Sistemas segmentados y fragmentados
Restricción fiscal e insuficiente financiamiento a
servicios de salud pública
Nuevas y mayores costos de medicinas y
tecnologías.
Triple carga de enfermedad
Enfermedades infecciosas
No Comunicables.
Accidente, Salud Mental y violencia.
Envejecimiento
poblacional.

12. PAHO/WHO
3. Nuevo Abordaje de FESP
Un abordaje integrado
basado en el “ciclo de políticas”

13. Marco Integrado
FESP
Salud
Universal
Promoción de la Salud
APS y Redes integrales e integradas.
Prevención.
Rehabilitación
ODS
Rectoría y
Gobernanza
Ciclo integral de
Políticas de Salud
Acceso a la Salud
Determinantes
sociales de
salud
1. Acceso a modelo de atención
centrado en las personas
2. Rectoría y Gobernanza
3. Financiamiento eficiente y
equitativo
4. Abordaje intersectorial
Equidad

14. ACCESO a la
SALUD
Limitaciones
Educación en salud
Expectativas
Uso de servicios
Sistema
de Salud
Calidad
Organización de los servicios
Tiempos de Espera
Gasto en salud
Valores
profesionales
Coordinación de la
atención
Distancia geográfica
Transporte
+
Costos directos
Costos indirectos
Costos de oportunidad
Ingreso
Aseguramiento
Etnicidad
Religión
Creencias
Elección personal
Valores
Cultura
Edad
Educación
Estado marital
Hijos
Sexo
Empleo
Necesidad
Estado de salud
Comorbilidad
Percepción
Autonomía
Fuente: Elaboración propia
El acceso es Multidimensional
Interface entre las características de las personas, su
entorno y los sistemas de salud.

15. Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes: Estrategia de Salud Universal (2014)
• Capacidades de las autoridades
nacionales de salud (ANS) para
el ejercicio de las FESP, mejorar
el estado de salud la población
y garantizar el derecho a la
salud.

16. SDGs and 2030 Agenda
¡Necesitamos dar visiblidad a la equidad!

17. Desarrollo de las FESP
Antecedentes
JUL •Presentación ante SAG
Participación interdepartamental OPS
AGO
Taller consultivo en WDC,
Perspectiva de HSS de países
SEP/MAR
Talleres de FESP en Ecuador,
Panamá y Bolivia y República
Dominicana
OCT-NOV
DIC
ENE MAY
JUL-DIC
Ronda de discusiones, unidades
técnicas de OPS
Taller Regional “FEP y Salud
Universal “
Ronda II validación, equipo
interprogramático OPS
Consulta Escuelas de Salud
Publica: Validación y Desarrollo
Metodológico
2017
2018
Ministerios de Salud
Escuelas de Salud
Pública Departamentos OPS

18. PAHO/WHO
FESP en el “Ciclo de Politicas”
Evaluación
Desarrollo
de
Políticas
Recursos /
Gobernanza
Garantía del
Acceso
Las AS deben evaluar el estado de
salud de sus comunidades,
identificar las variaciones en el
estado de salud y analizar los
factores responsables de la mala
salud.
Capacidades técnicas y política para
el desarrollo de políticas de salud y
sociales orientadas a fortalecer los
sistemas de salud, y abordar los
determinantes de la salud.
Condiciones de acceso a la
gama de intervenciones,
individual y poblacional, con
influencia directa sobre el
estado de salud de la
población.
Arreglos y mecanismos
institucionales que tienen
influencia sobre la cobertura y
la asignación de recursos
críticos de los sistemas de
salud.

19. PAHO/WHO
FESP en el “Ciclo de Politicas” e intersectorialidad
Evaluación
Desarrollo
de
Políticas
Recursos /
Gobernanza
Garantía del
Acceso
El análisis de los determinantes
como causas de los problemas de
salud.
Políticas de inclusión social y
protección social
Desde el modelo de atención
con abordaje territorial y sobre
los determinantes de la salud
(agua potable, etc.).
Mecanismos de gobernanza
intersectorial (reglas sobre
recursos).

20. PAHO/WHO
Procesos / Productos
Definiciones Salud
Pública, FESP.
Criterios para definir
nuevos alcances
Abordaje integrado de
FESP.
.
Marco
conceptual
Listado de
FESP
Metodologia
de aplicacion
Reconfiguración de
las FESP con nuevo
marco conceptual
Mapeo de actores y
estructuras
responsables.
Medición.

21. •Práctica y campo de conocimiento de
la acción colectiva del Estado, junto
con la sociedad civil, para proteger y
mejorar la salud de las personas, y
garantizar el derecho a la salud de la
población.
Salud Pública
•Capacidades de las autoridades de
salud, en todos los niveles
institucionales, junto con la sociedad
civil, para fortalecer los sistemas de
salud y garantizar un ejercicio pleno
de la salud pública, actuando sobre
los factores y determinantes sociales
que tienen un efecto en la salud de la
población
FESP
Marco Conceptual de las FESP
Definiciones

22. Marco Conceptual de las FESP
Antecedentes y Definición: Salud en las Américas (2017)
Gobernanza
•Reglas del juego/Arreglos institucionales
•Estructura institucional y Actores
Rectoría
• Liderazgo
• Regulación
• Fiscalización
•Capacidad política
•Capacidad técnica
Acceso Equitativo

23. Marco Conceptual de las FESP
Principios de Aplicación
Economía Política
Conflictos de intereses,
y concepciones
diferentes de actores
Conformación de
alianzas y liderazgo
colectivo
Estado + Sociedad Civil
Análisis Situacional: Contexto Local
Contextos sociales,
económicos, políticos,
legales, demográficos,
históricos y culturales
Capacidades de las ANS para
la promoción y sostenimiento
Abordaje Integral
FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 FESP8 FESP9 FESP10 FESP11

24. PAHO/WHO
Las FESP en un marco de
Ciclo de Politicas
FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad,
los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas
de salud.
FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los
riesgos para la salud y emergencias.
FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento
en salud.
FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y
promoción de legislación que proteja la salud de la población.
FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores
estratégicos y transparencia.
FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.
FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de
medicamentos y otras tecnologías de salud.
FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo.
FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de
calidad
FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones que buscan cambiar
factores contextuales que afectan la salud
FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los
determinantes sociales de la salud.

25. PAHO/WHO
Análisis de situación y próximos pasos.

26. Desarrollo de las FESP
Presente y futuro.
ENE-JUNIO
•Documentos: Conceptual y Desarrollo FESP
JUN-AGO Retroalimentación Departamentos
AGO-OCT Propuesta Metodológica
OCT-DIC
Ene-May
Lanzamiento
JUL-DIC
Propuesta con participación con
escuelas de Salud Pública
Aplicación Pilotos
Encuentro
Regional
Difusión / asistencia técnica
2019
2020
ANTEPROYECTO DE PLAN ESTRATÉGICO DE
LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD 2020-2025
Resultado intermedio 9. Fortalecimiento de la
rectoría y la gobernanza de las autoridades
nacionales de salud para guiar la transformación
de los sistemas de salud y desempeñar las
funciones esenciales de salud pública a fin de
avanzar hacia la salud universal
Ministerios de Salud
Escuelas de Salud
Pública Departamentos OPS

27. Reformas focalizadas en la oferta
de servicios publicos
Reformas en el aseguramiento
Reformas de ajuste
TRANSFORMACIONES DEL SECTOR SALUD. DESAFIOS DE FESP
27
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-)
Framentacion
(-) Segmentacion
Sistemas
focalizados
debilitados en
rectoria (los 90)
Reformas
Basados sobre
el
aseguramiento
Basados
sobre
organización
de servicios
Reformas
Reformas
Integrales

28. Reformas focalizadas en la oferta
de servicios publicos
Reformas en la cobertura
Reformas de ajuste
DESAFIOS DE FESP
28
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-)
Framentacion
(-) Segmentacion
Sistemas
focalizados
debilitados en
rectoria (los 90)
Reformas Basados sobre el
aseguramiento
Basados
sobre
organización
de servicios
Reformas
Basados sobre organización de servicios

29. Reformas focalizadas en la oferta
de servicios públicos
Reformas en la cobertura
Reformas de ajuste
DESAFIOS DE FESP
29
Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016
(-)
Framentacion
(-) Segmentacion
Sistemas
focalizados
debilitados en
rectoria (los 90)
Reformas
Basados sobre
organización de
servicios
Reformas
Basados
sobre
organización
de servicios

30. PAHO/WHO
FESP: Una agenda de reforma sectorial con enfasis
sobre la salud publica.
• El fortalecimiento y la resiliencia de los sistemas de salud.
• Inteligencia Sanitaria (determinantes, epidemiología, desempeño de servicios, economía de la salud)
• Accion colectiva, capacidad de las AS y transformaciones institucionales (Estado/Sociedad).
• Transformaciones sectoriales que excedan los límites de los servicios de atención médica.
• Asistencia Técnica Integrada.
• El mapeo de las estructuras y las capacidades del Estado y la accion colectiva.
• Reconfiguración del Estado para abordar desafios (Envejecimiento poblacional, cambio climatico, ENT)
• Retos diferentes en funcion de las trayectorias previas (reformas pasadas configuraron competencias).
• La medicion del desempeño de las FESP como herramienta en el “ciclo de politicas”.

31. Gracias!