Anatomía Humana plan único Facultad de Medicina UNAM

1. Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Noél Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427

2. Características de la región del Antebrazo
 Es la región del miembro superior comprendida entre
el codo y la muñeca
 Esta constituida por:
 Huesos:
1.-El radio
2.-La Ulna (ó Cubito)
Entre los Huesos Existe una Membrana Interosea.
 Músculos : Se dividen en 2 grupos:
1.- Flexo-pronadores
2.-Extenso-supinadores
 Elementos vasculares y nerviosos

3. Irrigación del Antebrazo Las principales arterias de esta región son:
 La arteria Ulnar (o Cubital): Es rama de la
Arteria Braquial, es muy grande inicia en la
fosa cubital a nivel del cuello del radio. La
Arteria Ulnar da una rama:
* A. Interosea Común: Da 2 ramas las Aa.
Accesorias interóseas anterior y posterior. Las
cuales irrigan la membrana Interosea.
 La Arteria Radial: Es la rama mas pequeña de
la Arteria Braquial, también inicia en la fosa
cubital a nivel del cuello del radio.

5. Drenaje Venoso de Antebrazo
 Las Mayoría de las Venas Superficiales de la mano
drenan a la vena cubital mediana. La cual a su vez
drena en las venas cefálica y basílica.
 Las venas profundas del Antebrazo son numerosas y
por lo general acompañan a las arterias en su trayecto.
 Son dos venas por cada arteria.(2 Arterias Ulnares y 2
Arterias Radiales)

7. La Membrana Interosea
 Ubicada ente los huesos
radio y ulna, se inserta en los
bordes interóseos de ambos
huesos.
 Funciones de la membrana
interósea:
1.-Contribuir a la unión de los
dos huesos del antebrazo.
2.-Aumentar la superficie de
inserción del esqueleto
antebraquial.
3.-Transmitir y amortiguar las
fuerzas longitudinales al
sostener cargas.

8. Los Músculos Flexo-pronadores
 Se subdividen en 2 grupos:
 Grupo Superficial: Son 5 músculos:
1.-Pronador Redondo
2.-Flexor Radial del Carpo
3.-Palmar Largo
4.-Flexor Cubital del Carpo
5.-Flexor Superficial de los Dedos
 Grupo Profundo: Son 3 músculos:
1.- Flexor Profundo de los dedos
2.-Flexor Largo del Pulgar
3.- Pronador Cuadrado

9. El Músculo Pronador Redondo
 Es un músculo
aplanado y oblicuo.
Localizado en la
parte externa de la
primera región
anterior del
antebrazo.

10.  Origen: En el epicóndilo medial o epitróclea del
humero y en la apófisis coronoides del cúbito por dos
fascículos.
 Inserción: en el tercio medial de la cara lateral del
Radio.

11.  Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano.
 Función: Es un músculo Pronador y flexor del
antebrazo.

12. El Músculo Flexor Radial del Carpo
Se trata de un
músculo Oblicuo.
Origen: En la
epitróclea .
Inserción: En la
cara anterior de la
base del II
metacarpiano.

13.  Inervación: Esta dada por el Nervio Mediano.
 Función: Es un Músculo Flexor de la mano y del
antebrazo .

14. El Músculo Palmar Largo
 Origen: Epicóndilo medial
húmero
 Inserción: Termina dando
la aponeurosis palmar
(sujeta la piel de la palma
de la mano)
 Inervación: Esta dada por
el N. mediano
 Función: Es un Músculo
Flexor de la mano, tensa
aponeurosis palmar.

15. El Músculo Flexor Cubital del Carpo
 El punto de origen de
este Músculo forma el
canal epitrocleo-
olecraneano, por
donde pasa el nervio
cubital (cuando nos
damos un golpe en el
codo por la parte
interna se lesiona a
este nervio lo que
causa un calambre a
lo largo del antebrazo
y la mano).

16.  Origen: En el epicóndilo medial del húmero.
 Inserción: Forma un tendón que se inserta en el
pisiforme, el cual se extiende en diversas
porciones insertándose en la apófisis unciforme
del ganchoso, apófisis estiloides y el 5to
metacarpiano.
 Inervación: Esta dada por el N. cubital
 Función: Es un Músculo flexor de la mano, y es
un abductor cubital

17. El Músculo Flexor Superficial de los Dedos Debajo de este músculo, en su origen se forma un arco
tendinoso por donde pasa la arteria cubital y el nervio
mediano. En su inserción forma una bifurcación por
donde inferiormente pasa el tendón del músculo
flexor profundo de los dedos.
 Origen: Este músculo se origina en 3 estructuras en el
epicóndilo medial del húmero, la apófisis coronoides
cúbito y la diáfisis del radio

18.  Inserción: En la2ª
falange de los dedos
2do a 5to.
 Inervación: Esta dada
por el nervio mediano.
 Función :Flexor dedos y
de la mano
indirectamente.

19. El Músculo Flexor Profundo de los dedos
 Se trata de un Músculo
Plano.
 Origen: En el cúbito y
la cara anterior del
radio.
 Inserción: En la base de
la 3ra falange de los 4
últimos dedos.
 Inervación: Esta dada
por los nervios
Mediano y cubital.
 Función: Flexiona la
tercera falange.

20. El Músculo Flexor Largo del Pulgar
 Origen: En la parte
medial anterior del
radio.
 Inserción: En la cara
anterior de la 3ra falange
del pulgar.
 Inervación: Esta dada por
el Nervio Mediano.
 Función: Principalmente
flexiona el pulgar,
aunque su acción
continua lleva a la
flexión y abducion de la
muñeca.

21. El Músculo Pronador Cuadrado
 Origen: En la cara anterior del
cuarto inferior del cúbito.
 Inserción: En la cara antero-
externa del cuarto inferior del
Radio.
 Inervación: Está dada por el
Nervio Mediano
 Función: Este músculo es el
pronador principal del
antebrazo,
independientemente del
ángulo de la articulación del
codo. Su tono supera al del
Músculo Bíceps, es por eso
que en reposo los codos se
disponen en pronación.

22. Los Músculos Extenso-supinadores
 Se subdividen en 3 grupos, según el movimiento que lleven
a cabo:
 Grupo 1: Extienden y abducen la muñeca:
1.-Extensor Radial Largo del Carpo
2.-Extensor Radial Corto del Carpo
3.-Extensor Cubital del Carpo
 Grupo 2: Extienden los 4 dedos mediales:
1.-Extensor de los dedos
2.-Extensor del dedo índice
3.-Extensor del dedo meñique
 Grupo 3: Extienden el pulgar:
1.-Abductor largo del Pulgar
2.-Extensor Corto del Pulgar
3.- Extensor Largo del Pulgar

23. El Músculo Extensor Radial Largo del
Carpo
 Se encuentra debajo
del Músculo
Braquirradial.
 Origen: En el borde
externo del húmero.
 Inserción: En el tendón
del 2do metacarpiano.
 Inervación: Esta dada
por el nervio radial.
 Función: Es un
músculo Extensor y
abductor de la mano

24. El Músculo Extensor Radial Corto
del Carpo
 Este Músculo forma parte
del 1er plano posterior .
 Origen: Cúbito y radio
 Inserción:1er. Falange del
pulgar
 Inervación: Esta dada por el
N. radial
 Función: Extiende el
pulgar, es un músculo
abductor radial mano, y
abductor del pulgar.

25. El Músculo Extensor Cubital del
Carpo Origen: En el Epicóndilo
lateral cúbito
 Inserción: En la Apófisis
estiloides del 5to
metacarpiano
 Inervación: Esta dada
por el N. radial.
 Función: Se trata de un
Músculo Extensor y
abductor ulnar mano

26. El Músculo Extensor Común de los dedos
 Este Músculo Forma parte
del 2º plano posterior.
 Origen: Epicóndilo lateral
del cúbito
 Inserción: El retinaculo
Extensor del 2do al 5to
dedo.
 Inervación: Esta dada por
el N. radial
 Función: Extiende los
dedos, también es en
músculo flexor dorsal de la
mano.

27. El Músculo Extensor del dedo índice
 Se trata de un músculo profundo
que se encuentra delante del
músculo extensor de los dedos.
 Origen: En la superficie dorsal de
la mitad inferior del cubito.
 Inserción: En la porción cubital
del tendón del músculo extensor
común de los dedos (que va del
2do al 5to dedo).
 Inervación: Esta a cargo del
Nervio Radial.
 Función: Principalmente
extiende el dedo índice con una
ligera tendencia a la abducción,
aunque también extiende a la
muñeca.

28. El Músculo Extensor del dedo meñique
 Se trata de un músculo delgado
y fusiforme, que situado por
dentro del Músculo extensor
común de los dedos.
 Origen: En la cara posterior del
cubito, junto al extensor común
de los dedos.
 Inserción: En la porción cubital
del tendón del músculo
extensor común de los dedos y
en la porción cubital de la 1ra
falange del meñique.
 Inervación: Esta dada por el
Nervio Radial.
 Función: Extiende la primera
falange del meñique.

29. El Músculo Abductor largo del Pulgar
 Este músculo se encuentra
en el reborde inferior de la
cara radial del antebrazo.
 Origen: En la porción
cubital posterior del radio.
 Inserción: En la cara radial
de la base del 1er
metacarpiano.
 Inervación: Es inervado por
el nervio radial.
 Función: Abducir el pulgar.

30. El Músculo Extensor Corto del Pulgar
 Se encuentra inferior al
músculo extensor común de
los dedos. Su tendón
Constituye un Limite de la
Tabaquera anatómica.
 Origen: En la cara posterior
del cubito y el radio.
 Inserción: En la 1ra falange del
pulgar.
 Inervación: Esta dada por el
nervio interóseo posterior que
el rama del Nervio Radial.
 Función: Extiende la 1er
falange del pulgar, también
abduce la muñeca muñeca
individualizando a las
acciones de la primera y
tercera falange de este dedo

31. El Músculo Extensor Largo del Pulgar Es un músculo profundo de
trayectoria curvilínea y
estructura fusiforme.
 Origen: En la cara posterior
del tercio medio del cúbito.
 Inserción: En la cara
posterior de la base de la
3ra falange del pulgar.
 Inervación: Esta a cargo del
Nervio Radial.
 Función: Extiende la tercer
falange.

32.  Es una región triangular que se sitúa ventral a
la articulación del codo.
 Limites:
 Lateral: Músculo Braquiorradial
 Medial: Músculo Pronador Redondo
 Base: Una línea imaginaria que une a los 2
epicondilos del humero
 Suelo: Los Músculos Supinador y Braquial.
 Techo: Piel, Fascia y Aponeurosis Bicipital.
La Fosa Cubital

33. La Fosa Cubital
 Contenido:
 El Nervio Cutáneo lateral del antebrazo que emerge
entre el músculo Bíceps y el Braquial.
 El Nervio Radial; Se introduce en el compartimiento
anterior profundo al braquiorradial
 Arteria Braquial; Cruza el tendón del bíceps y se halla
profunda a la aponeurosis bicipital.
 El Nervio Mediano: Se encuentra Medial a la Arteria
Braquial.
 El Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo; Superficial al
Músculo Pronador Redondo.

34. Imagen de la Fosa Cubital

35. Imagen de la Fosa Cubital

36. INTRODUCCIÓN
 Las fracturas de
antebrazo son
aquellas que
comprometen la
diáfisis del radio y
cúbito
 Constituyen el 10-
14% de todas las
fracturas

37. Anatomía aplicada

39. CLASIFICACIÓN
 Se dividen con respecto
al eje longitudinal
 Tercio proximal
 Tercio medio
 Tercio distal

42. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada
 Osteoporosis
 Desnutrición
 Alteraciones óseas congénitas
 Reducción de masa muscular
 Violencia intrafamiliar
 Consumo frecuente de alcohol
y tabaco

43. DIAGNÓSTICO
 Antecedente de traumatismo
 Mecanismo de lesión variable:
 Golpe directo
 Caída con dorsiflexión de mano y antebrazo en pronación
 Accidentes de tráfico
 Lesiones deportivas
 Heridas de arma de fuego
 Accidentes con maquinaria

44. Manifestaciones clínicas
 Dolor
 Deformidad
 Incapacidad funcional
 Crepitación ósea
 Equimosis
 No intentar demostrar la
presencia de crepitación, ya que
es doloroso y puede causar daño
adicional a tejido blando

45. Examen físico
 Evaluación neurológica de funciones motoras y
sensitivas (radial, mediano y ulnar)
 Evaluación del estado vascular
 Evaluar la presencia de un síndrome compartimental
(inflamado y tenso) -> estiramiento pasivo de los
dedos

46. ESTUDIOS DE GABINETE
 Rx de antebrazo
 Proyección AP – lateral, algunas veces oblicua
 Incluir tanto codo como muñeca para descartar luxaciones
asociadas o fracturas articulares
 Tomografía computarizada
 En fracturas complejas de ambos huesos para observar
cartílago y tendones
 Angiografía
 Sospecha de lesión vascular

47. FRACTURA DIAFISIARIA DE
AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO
 MECANISMOS DE LESIÓN
 Trauma directo por accidente de tránsito,
golpe contundente o heridas de arma de
fuego
 Trauma indirecto por caídas que se
producen en atletas o desde gran altura
 Fracturas patológicas en esta región son
raras

49. FRACTURA ÚNICA DEL RADIO
 MECANISMO DE LESIÓN
 Golpes directos en la cara
dorsolateral de la muñeca
 Caída sobre la mano en extensión en
combinación con una marcada
pronación del antebrazo

50.  Las fracturas que solo afectan a la diáfisis del
radio pueden dividirse en 2 grupos:
 A) Fracturas en tercio proximal y medio no
asociadas a lesión de la articulación radio cubital
distal
 B) Fracturas en tercio distal y que están, en mayor
o menor grado, asociadas a lesiones de la
articulación radiocubital
La fractura aislada del radio en tercio distal
Fractura-luxación de Galeazzi

52. FRACTURAS AISLADAS DEL CÚBITO SIN
INESTABILIDAD DE LA CABEZA RADIAL
 MECANISMO DE LESIÓN
 Impacto directo al antebrazo y en
general no están desplazadas o lo
están mínimamente
 Se ha utilizado el epónimo
“fracturas de la porra” para
describir este tipo de fractura

54. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS CUBITAL CON INESTABILIDAD
DE LA CABEZA RADIAL
 Fractura del tercio proximal del cubito asociada a
luxación anterior concomitante de la epífisis radial
 Fractura-luxación de Monteggia

55. FRACTURAS ABIERTAS DE RADIO Y
CUBITO
 Son las segundas más frecuentes después de las fracturas de
tibia
 Su elevada incidencia:
 Grado de traumatismo que se requiere para romper ambos
huesos del antebrazo
 Frecuencia de impactos de alta energía en esta región
 Localización relativamente superficial del radio y el cúbito
por debajo de la piel

56. Diagnóstico
 Generalmente evidente
 Paciente o personas que le acompañan comentan que ha
tenido una abundante hemorragia o el hueso es visible
 Examinar la extremidad en toda su circunferencia una vez que
se ha retirado cualquier vendaje o férula para descartar
cualquier fractura abierta que pudiera pasar desapercibida y
que pudiera provocar una seria infección profunda
 Las fracturas abiertas asociadas a heridas por arma de fuego se
acompañan de lesiones nerviosas y vasculares de importancia

59. Las Articulaciones del Antebrazo
 El Antebrazo cuenta con varias articulaciones.
Entre ellas se encuentran:
 La Articulaculacion del Codo: La cual se
compone por las articulaciones:
1.-Articulación Humeroradial
2.-Articulación Radiocubital proximal
3.-Articulación Humerocúbital
 La Articulación Radio Cubital Distal

60. Cápsula Articular (De la Articulación del
Codo)
 La cápsula protege a la articulación y provee el
30 al 40% de la resistencia, también proporciona
un 85% a la distracción con el codo en extensión,
pero sólo contribuye minimamente en flexión.
 La cápsula tiene 2 planos:
 Plano ventral: Ligamento con dos haces: medial
y externo
 Plano dorsal: Cuenta con tres planos de fibras:
1.- Oblicuas superficiales: Van del humero al
olécranon
2.- Transversales medias: Van de un extremo del
húmero a otro
3.-Verticales profundas: Van del humero al
olécranon

63. Ligamentos de la Articulación del Codo
 Se trata de 2 fuertes ligamentos:
 Complejo colateral medial: Existen 3 elementos que
nacen de toda la superficie inferior del epicóndilo,
posterior al eje de rotación. Esta orientación posterior
al eje de rotación crea un efecto de rotación excéntrica
en donde el haz anterior se tensa en extensión, y las
fibras posteriores se tensan en flexión.
1) Haz anterior: estabilizador principal del codo
2) Haz transverso: no funcional
3) Haz posterior: no tiene efecto en la estabilidad si
es cortado.

64. Ligamentos del Codo

65.  Complejo lateral: Consta de 4 elementos
principales que son fundamentalmente
engrosamiento de la cápsula. El origen del
complejo colateral está cerca del eje de
rotación, por lo tanto permanece bajo tensión
uniforme a través del arco de movilidad.
 1) Ligamento anular: estabiliza el radio
proximal

66.  2) Ligamento colateral radial: estabilidad en varo a
la articulación del radio con el cóndilo humeral.
Mantiene la posición de esta articulación a través del
rango de movimiento.
 3) Ligamento colateral cubital: Brinda estabilidad
rotacional a la articulación cubitohumeral. Previene
la subluxación rotatoria.
 4) Ligamento colateral accesorio: Estabiliza el
ligamento anular.

67. Ligamentos del Codo

68. Luxación de la Articulación del Codo
 La estabilidad de la articulación del codo está
determinada por la fijación de la tróclea del
húmero en la cavidad troqueal del cúbito, por
los soportes musculares (sobre todo el
braquial anterior y el tríceps), y los soportes
tendinosos y ligamentarios colaterales.
 Debido a su gran movilidad, estas estructuras
pueden sufrir fácilmente luxaciones .

69.  La luxación más frecuente del codo es la
posterior, en la que los cóndilos del húmero se
desplazan hacia delante y la ulna hacia atrás.

70.  Clínicamente vamos a tener el "signo de la gaveta", en
el que se puede palpar subcutánea y posteriormente las
partes articulares del olecranón.

71.  Para el tratamiento, se utiliza anestesia
general para conseguir una mejor relajación
muscular en el paciente.
 Posteriormente se realiza una maniobra de
tracción moderada en sentido longitudinal,
tirando de la mano de manera que el codo
quede en flexión de 120º a 130º.
 Luego atrás empujamos el olecranón, fijamos
el húmero y lo tiramos hacia atrás, hasta
lograr la reposición, lo cual se reconoce por el
chasquido característico, aunque debe
corroborarse con Rx.
Tratamiento

72. Tratamiento La inmovilización debe realizarse con el codo en
ángulo de 90º
 Con un aparato de yeso braquiopalmar o de tener
mucho edema bastará con una férula que se
mantendrá por 2 o 3 semanas. Luego se inicia la
terapia de rehabilitación.

73. La Articulación Radio Cubital Distal
 Se trata de una articulación trocoide, localizada
dentro de la articulación del carpo.
 Une a la cabeza del cúbito a la escotadura cubital del
radio.

74. Cápsula Articular y Ligamentos de la
Articulación Radio Cubital Distal
La cápsula rodea la articulación, va de
la cabeza del cúbito a la escotadura
cubital del radio.
Los ligamentos son 2; el ligamento
radiocubital palmar y el ligamento
radiocubital dorsal.

77. Luxación de la Articulación Radio Cubital
Distal
 A pesar de ser es una lesión
observada con poca
frecuencia, en ocasiones se
presentan dificultades en
su diagnóstico y
tratamiento.
 En ocasiones va
acompañada de otras
lesiones como por una
fractura de la diáfisis del
radio.

78. Tratamiento
 Se debe realizar una reducción anatómica de
la luxación.
 En ocasiones es necesaria anestesia regional
para garantizar adecuada relajación muscular
y alivio del dolor durante la reducción. Se debe
inmovilizar en supinación del antebrazo en
caso de luxación dorsal y en pronación para
las volares. Se recomiendan seis semanas de
inmovilización con férula braquial para
permitir la cicatrización.

79. Fractura del cóndilo externo
humeral
 La más común de epífisis, puede pasar inadvertida
A Sin desplazamiento
B Ligero desplazamiento
C Desprendimiento con rotación

80. Tx osteosintesis
Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

81. Mecanismo
 1) Fractura por abducción (transmitida por el radio)
 2) Caída sobre olécranon
 3) Desplazamiento

82. Fracturas del cuello del radio
 Mecanismo: caída que fuerza el valgo
 El cóndilo presiona sobre el reborde externo superior y
produce fractura y desplazamiento.
 Se asocia:
 Rompimiento del ligamento lat. int.
 Desprendimiento de epitróclea

84. Tratamiento
 Presión digital en el lado
externo
 Reducción abierta en
caso de no ser corregida

85. Fractura de epitróclea
 Niños – esguince donde músculos epitrocleares
avulsionan el núcleo de osificación.
 Watson Jones los clasifica:
 - Grado l: Sin desplazamiento
 - Grado ll: Con desplazamiento mínimo distal
 - Grado lll: Con inclusión articular del fragmento
(epitróclea encarcelada)
 - Grado lV: Fractura epitróclea más luxación de codo

87. Tratamiento
 Qx. Reinsertar ms. Epitrocleares, conservando o no el
fragmento óseo.
 En grado lll retirar, ya que puede comprometer N.
cubital

88. Fractura supraintercondíleas
(T o Y)
 Caídas sobre el vértice del codo:
 La cresta olécranon separa la extremidad inferior del
húmero y produce un trazo intercondíleo

89. Tratamiento
 Qx Osteosintesis

90. Fractura de la eminencia capitata
 Transmisión de fuerzas por la cabeza del radio
(flexión)
 Clasificación:
 Tipo l: Hahn- Steinhal comprometida una porción
troclear (cóndilo)
 Tipo ll: Kocher-Lorenz escaso hueso subcondral
(osteocondral)

92. Fractura de la cúpula radial
 Caída en extensión y valgo se relaciona a daño articular
grave, por el choque contra el cóndilo humeral,
indirecto
 Clínica:
 Dolor localizado por presión
 Tumefacción por hemartosis
 Dolor a prono-supinación
 Tx: Cabestrillo

93.  El ligamento anular tiene su origen en el complejo del
ligamento lateral externo, rodea la cabeza del radio y
se une a la escotadura radial. Este ligamento,
altamente resistente, impide el desplazamiento de la
cabeza del radio respecto a su articulación con el
cúbito.