Control del niño sano en pediatría para el médico familiar e interno de pregrado. Facultad de Medicina UNAM plan único de estudios.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA UNAM / UMF NO.31 IMSS.
CONTROL DEL NIÑO SANO
ALUMNO:
MIP AGUILAR PÉREZ CARLOS DANIEL.

2. Los cuidados médicos que se le proporcionen al
niño
 Salud y enfermedad (preventivo-curativo-
rehabilitatorio)
 Biológico, psicológico y social
 Aspectos individuales familiares y comunitarios

3. ATENCIÓN INTEGRADA M5AÑOS
 Fomentar la atención médica del niño sano. En la
consulta se deberá registrará la sonometría (P-T-PC) y
evaluación del desarrollo psicomotor.
 de 28 días= 2 CM (1ª. a los siete días y 2da a los 28)
 de 1 año= 6 CM al año, 1cada 2 meses.
 De 1 a 4 años= 1 CM mínima de cada 6 meses.

4. DESARROLLO PSICOMOTRIZ

5. DE 0 A 3 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Llora. Ríe. Emite sonidos. Sigue con la mirada
objetos móviles
Busca con la mirada la
fuente del sonido
Mueve la cabeza y los
ojos, en busca del sonido.
SOCIAL MOTORA
Mira la cara.
Sonríe espontáneamente.
Boca abajo, levanta 45
grados la cabeza
Tracciona hasta sentarse.
Mantiene erguida y firme
la cabeza

6. DE 4 A 6 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Balbucea. "da-da", "ma-
ma"
Intenta la presión de
objetos.
Presión global a mano
plena (barrido).
SOCIAL MOTORA
Atiende con interés el
sonido.
Busca con la mirada la
fuente del sonido.
Sonríe espontáneamente.
Eleva el tronco y la
cabeza, apoyándose en
manos y antebrazos.
Mantiene erguida y firme
la cabeza.
Se mantiene sentado, con
apoyo
Se mantiene solo, sin
apoyo.

7. DE 7 A 9 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Lalea, "da-da", "ma-ma",
"agu", utiliza consonantes.
Prensión entre la base del
pulgar y el meñique.
Prensión entre el pulgar y la
base del dedo índice.
Prensión en pinza fina.
Opone el índice con el
pulgar.
SOCIAL MOTORA
Encuentra objetos que se le
ocultan bajo el pañal.
Es inicialmente tímido con
extraños
Se sienta solo, sin apoyo.
Consigue pararse,
apoyado en muebles.
Gatea. Camina apoyado
en muebles

8. DE 10 A 12 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Dadá, mamá, pan, agua
oso.
Prensión en pinza fina.
Opone el índice con el
pulgar.
SOCIAL MOTORA
Bebe de la taza.
Juega "palmitas",
"tortillitas".
Detiene la acción a la
orden de ¡No!.
Gatea. Camina apoyado
en muebles.
Camina tomado de la
mano.

9. DE 13 A 18 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Utiliza más palabras. Construye torres de tres
cubos.
Introduce objetos grandes
en otros.
Introduce objetos
pequeños en frascos o
botellas.
SOCIAL MOTORA
Se alimenta con cuchara
derramando parte del
contenido.
Se viste con ayuda.
Juega solo.
Sube escaleras,
gateando.
Camina bien sólo, sin
ayuda.

10. DE 19 A 24 MESES
LENGUAJE COORDINACION
Señala alguna parte del
cuerpo.
Cumple órdenes simples.
Nombra a las figuras de
un dibujo.
Construye torres de tres
cubos.
Construye torres de
cuatro cubos.
Construye torres de cinco
cubos.
SOCIAL MOTORA
Se alimenta con cuchara
derramando parte del
contenido.
Ayuda en tareas simples
de la casa.
Juega en paralelo
(imitando).
Patea la pelota.
Salta. Lanza la pelota.
Sube escaleras, con
ayuda.
Sube escaleras, tomado
del pasamanos

11. DE 2 A 4 AÑOS
LENGUAJE COORDINACION
Construye frases.
Cumple órdenes
complejas.
Construye torres de más
de cinco cubos
Copia el círculo. Copia la
cruz.
SOCIAL MOTORA
Lava y seca sus manos.
Controla esfínteres.
Se pone alguna ropa. Se
quita alguna ropa.
Se viste sin ayuda.
Comparte juegos
Salta en un pie.
Sube escaleras sin apoyo.

12. DE 4 A 5 AÑOS
SOCIAL COORDINACION
Compite jugando. Copia el cuadrado.

14. CLASIFICACION
Normal, si ejecuta todas las conductas
correspondientes a su edad cronológica.
Limítrofe, si no ejecuta todas las conductas
correspondientes a su edad cronológica, pero
si a la inmediata anterior.
Anormal, si no ejecuta todas las conductas
correspondientes a su edad; ni las conductas
correspondientes a la inmediata anterior.

15. NUTRICIÓN

16. VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
Su evaluación comprende su:
 Historia dietética, social, económica y clínica
(énfasis en los datos antropométricos y signos
de desnutrición)
 Índices antropométricos
 Peso para la edad,
 Talla para la edad
 Peso para la talla.

17. Peso para la edad: vigila la evolución
del niño x medio de la curva de
crecimiento.
Peso para la talla: un bajo peso para la
talla indica desnutrición aguda y refleja
una pérdida de peso reciente.
Talla para la edad: una talla baja para
la edad, refleja desnutrición crónica.

23. ALIMENTACION

26. VACUNACIÓN

27. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
VACUNA Enfermedad
que
previene
Dosis Intervalo de
aplicación
Edad VA Contraindicaciones Información de la
vacuna
BCG
Tuberculosi
s
0.1 ml Única Al nacer
Intradérmica
en deltoides
derecho
Fiebre > 38.5 °
-RN peso < 2 kg
-Pacientes con SIDA
-Pápula 30 min
-Macula 1°
semana
-Nódulo 4-6°
semana
-Ulcera 4-6°
semana
-Costra 6-12°
semana
HEPATITIS B
Hepatitis B 0.5 ml
Primera Al nacer Cara
anterolateral
externa del
muslo
Fiebre >38.5°Segunda 2 Meses
Tercera 6 Meses
PENTAVALENTE
ACELULAR
Difteria
Tosferina
Tétanos
Poliomielitis
H.influenzae
b
0.5 ml
Primera 2 Meses
Intramuscular
profunda
cara
anterolateral
externa
>1 año en
deltoides
Inmunodeficiencias
(excepto VIH)
-Fiebre > 38.5 °
-Enf de daño
cerebral o
convulsivos.
Puede presentar
catarro común
-Fiebre
-Personas
transfundidas o
que han recibido
inmunoglobulina,
esperarán tres
meses para ser
vacunadas.
Segunda 4 Meses
Tercera 6 Meses
Cuarta 18 Meses

28. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
VACUNA Enfermedad
que
previene
Dosis Intervalo de
aplicación
Edad VA Contraindicaciones Información de
la vacuna
DPT
Difteria
Tosferina
Tétanos
0. 5
ml
Refuerzo 4 Años
Brazo
izquierdo
región
deltoidea
-nmunodeficiencias
(excepto VIH)
-Fiebre > 38.5 °
-Enf de daño
cerebral o
convulsivos.
-Personas
transfundidas o
que han
recibido
inmunoglobulin
a, esperarán
tres meses para
ser vacunadas.
ROTAVIRUS Diarrea por
Rotavirus
1 ml Primera 2 Meses
Mucosa del
carrillo de la
boca
Segunda 4 Meses
NEUMOCOCICA
CONJUGADA Infecciones
por
Neumococo
0.5 ml Primera 2 Meses Cara
anterolateral
externa del
muslo
-Puede
presentar
catarro común
-Fiebre
Segunda 4 Meses
Otras
INFLUENZA
Influenza 0.25
ml
Primera 6 Meses
Muslo
izquierdo y
brazo
izquierdo >1
año
-Puede
presentar
catarro común
-Fiebre
Segunda 7 Meses
Revacunación Anual
hasta
los 35
meses

29. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN
VACUNA Enfermedad
que
previene
Dosis Intervalo de
aplicación
Edad VA Contraindicaciones Información de la
vacuna
SRP
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
0.5 ml
Primera 1 Año
Tercio medio
de región
deltoidea
-nmunodeficiencias
(excepto VIH)
-Fiebre > 38.5 °
-Enfermedades
graves o
neurológicas.
Pacientes leucemia
Alergia a la
proteínas del huevo
-Personas
transfundidas o
que han recibido
inmunoglobulina,
esperarán tres
meses para ser
vacunadas.
Segunda 6 Años
SABIN
Poliomielitis 0.1 ml Adicionales
Mucosa del
carrillo de la
boca
Inmunodeficiencias,
Fiebre > 38.5 °
y Tx con
corticosteroides,
medicamentos
inmunosupresores o
citotóxicos.
SR Sarampión
Rubeola
0.5 ml Adicionales

30. DESARROLLO

31. LACTANTE
 Duplica peso 4m, triplica 12m
 PC nac 34-35 (38) aumentar 47cm
 Capacidad gástrica (30) 40ml, se triplica 3m (120ml) y
llega 250-300 (12m)
 Rápida maduracion motora
 6m decúbito dorsal/abdominal
 7mo y 8vo sentarse sin ayuda
 9m gatea
 10mo prensión de objetos/ 12m pinza fina
 11m bipedestacion
 Marcha 12 y 15 meses

32. PREESCOLAR
 16 a 36 meses etapa materna/guarderia (receptivo y
dependiente)
 36m dentición completa
 36 y 72 meses capacidad motora (distinguir objetos,
orientación, colores)
 3 a 4 años (números)

33. DENTICION
EDAD MESES BROTE DENTARIO No PIEZAS
6 A 8 2 INCISIVOS MEDIOS
INFERIORES
4
8 A 10 2 INCISIVOS MEDIOS
SUPERIORES
4
10 A 12 2 INCISIVOS LATERALES
SUPERIORES
6
12 A 15 2 INCISIVOS LATERALES
INFERIORES
8
15 A 18 4 PRIMEROS
PREMOLARES
12
18 A 24 4 CANINOS 16
24 A 20 4 SEGUNDOS
PREMOLARES
20

34. ESCOLAR
 Realizan actividades (nadar, bicicleta, colgarse)
 Aptitudes motrices
 Incremento de estatura 5cm x año
 Ganancia ponderal 3 a 3.5kg/año

35. PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS

36. MEDIDAS DE CONTROL
Una atención eficaz y oportuna de la
ED son 3 acciones principales:
1. Admi de líquidos.
2. Alimentación habitual
3. Identifique oportunamente la presencia
de complicaciones.
Evitan la
deshidratación y la
desnutrición.

37. CLASIFICACIÓN DE ED
A. Sin deshidratación: presenta generalmente menos de
4 evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia de vómito, sin
signos clínicos de deshidratación.
B. Con deshidratación: presenta 2 o más
MC
 Inquieto o irritable , ojos hundidos, llanto sin lágrimas
 Boca y lengua secas, saliva espesa
 Respiración rápida, sed aumentada, bebe con avidez
 Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos
 Pulso rápido y llenado capilar de tres a cinco segundos
 Fontanela anterior hundida (lactantes)
C. Choque hipovolémico
 Inconsciente o hipotónico/No puede beber/Pulso débil o
ausente/Llenado capilar mayor de cinco segundos

38. MANEJO DE ED PLAN A
 ED sin deshidratación con atención en el hogar
 Continuar con la alimentación habitual;
 Aumentar la ingesta de los líquidos & VSO
de un año de edad (75 ml)
de un año (150 ml)
 Capacitar a la madre para reconocer los signos
de deshidratación y otros de alarma (sed intensa,
poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas
heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las
evacuaciones)
Adm x cucharadas o mediante sorbos
pequeños, después de cada
evacuación.

39. MANEJO DE ED PLAN B
 E con diarrea y deshidratación con atención en la unidad
de salud
 Administrar VSO 100 ml X kg de peso= dosis fraccionadas
c/30 min durante 4 hrs.
 En vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la
hidratación oral, más lentamente.

40.  Vómitos persisten + rechazo VSO + gasto fecal
elevado (más de 10 g/kg/hora o más de tres
evacuaciones por hora)= hidratación con sonda
nasogástrica (20 a 30 ml VSO x kg de peso x hrs.
 Mejorar el edo. de hidratación= Plan A.
 No hay mejora del edo. de hidratación = Repetir el
Plan B x otras 4 horas,
 Repetición del B sin mejora= Plan C

41. MANEJO DE ED PLAN C
 Choque hipovolémico por deshidratación
 Inicie inmediatamente líquidos IV con solución Hartmann
ó sol. salina isotónica al 0.9%,
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evalúe al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a
dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue líquidos IV.
Al completar la dosis IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B, y
retirar venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que
el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con
VSO y además, alimentarlo en su domicilio.

42. MANEJO FARMACOLÓGICO
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA
Disentería por
Shigella
TMP, 10 mg/kg/día, con SMX, 50
mg/kg/día, divididos en 2 dosis x día
x 5 días, VO.
Ampicilina 100 mg/kg/día
divididos en 4 dosis x día x 5 días,
VO.
Amibiasis
intestinal
Metronidazol, 30 mg/kg/día,
divididos en 3 dosis x día x 10 días,
VO
Tinidazol, 50 mg/kg/día 1 vez al
día x 3 días, VO.
Giardiasis
intestinal
Metronidazol 15 mg/kg/día,
divididos en 3 dosis x día x 5 días,
VO.
Albendazol 400 mgs x día x 5
días, VO.
Cólera Eritromicina 30 mg/kg/día, divididos
en 3 dosis x día x 3 días, VO.
TMP 8 a 10 mg/kg/día con SMX
40-50 mg/Kg/día, divididos en 2
dosis x día x
3 días, VO.

43. PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS

44. PREVENCION
Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a
seis meses de vida, y complementaria después de esa edad
Orientar a la familia sobre la alimentación adecuada
Vacunar contra el sarampión, tos ferina, difteria e infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b.
Evitar fumar cerca de los niños, el uso de braseros, en
habitaciones cerradas
En época de frío, mantener abrigados a los niños

45. DE ACUERDO CON LAS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS SE CLASIFICAN:
sin neumonía
con neumonía y dificultad respiratoria leve
(polipnea o taquipnea)
con neumonía y dificultad respiratoria grave (tiraje,
cianosis y disociación tóraco abdominal)

46. Rinofaringitis: Estornudos
Rinorrea
Obstrucción nasal
Enrojecimiento de la faringe
Dolor faríngeo.
Faringitis
congestiva:
Dolor faríngeo
Vesículas o ulceraciones
Enrojecimiento de la faringe.
Faringoamigdalitis
purulenta:
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical
Ausencia de rinorrea
Fiebre.
Otitis media
aguda:
Otalgia
Otorrea menor de dos semanas
Tímpano abombado.
Sinusitis: Dolor facial o cefalea
Rinorrea mucopurulenta
Fiebre mayor de cuatro días, o reaparición después de cuatro
días.
Laringitis: Disfonía
Estridor laríngeo.
Bronquitis: Estertores bronquiales
Tos con expectoración.

47. PLAN A: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON IRA SIN
NEUMONÍA:
Aumentar la ingesta de líquidos y alimentación
habitual
Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo,
con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al
día.
Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con
acetaminofén, 60 mg/kg/día, vía oral, dividido en
cuatro a seis tomas
No utilizar jarabes o antihistamínicos

49. PLAN B: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON NEUMONÍA
LEVE, SIN FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
Tratamiento ambulatorio
Aumentar la ingesta de líquidos
Mantener la alimentación habitual, pero en pequeñas
fracciones, un mayor número de veces al día
Controlar la fiebre: con acetaminofén

50. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-
0.3 mg/kg/día, vía oral, divididos en tres dosis diarias.
Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.
Antimicrobianos:
Amoxicilina, 40 mg/kg/día divididos en tres dosis diarias,
durante siete días, vía oral o Trimetoprim 8-10
mg/kg/día, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/día,
divididos en dos dosis diarias, durante siete días, vía oral.
Capacitación a la madre

51. PLAN C: TRATAMIENTO PARA NIÑOS CON NEUMONÍA GRAVE O
NEUMONÍA LEVE, CON FACTORES DE MAL PRONÓSTICO:
Envío inmediato a un hospital;
Traslado con oxígeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
Control de la fiebre: acetaminofén, 15 mg/kg, vía oral, dosis
única,
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15
mg/kg por dosis, vía oral o inhalado (dos disparos con
espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, vía
subcutánea.

52. Antimicrobianos:
Primera opción:
En el menor de dos meses, ampicilina, 50
mg/kg/día, vía oral o intramuscular;
En niños de dos meses a cuatro años,
Bencilpenicilina sódica cristalina, 100,000 U.I. por
kg, vía intramuscular.

53. SEGUNDA OPCIÓN: EN LOS CASOS DONDE NO HAY
RESPUESTA POSITIVA, EL CUADRO SIGUIENTE ES ÚTIL PARA
ORIENTAR LA SELECCIÓN DE ANTIMICROBIANOS:

54. CASO CLÍNICO.
 Masculino de 23 meses de edad. Nació por vía
vaginal con peso de tres kilogramos y talla 50 cm.
Actualmente camina sin ayuda, su lenguaje es en
pequeñas frases, controla esfínteres y está
incorporado a la alimentación familiar. Esquema de
vacunación: tiene una dosis de pentavalente, tres
de Sabin y una de BCG. Peso actual de 12 kg. Es
llevado a control a su clínica.

55. CASO CLÍNICO.
 1. A esta edad el niño se considera como:
 a) Maternal
 b) Lactante menor
 c) Lactante mayor
 d) Preescolar
 e) Escolar
 2. El crecimiento ponderal a esta edad es
aproximadamente de:
 a) 750 g/mes
 b) 1000 g/año
 c) 2000 g/año
 d) 3000 g/año
 e) 4000 g/año

56. CASO CLÍNICO.
 3. La talla promedio que se alcanza a la edad de dos años es
(en centímetros) de:
 a) 75
 b) 86
 c) 89.5
 d) 97.5
 e) 100
 4. El desarrollo tiene momentos particulares en
que se obtienen máximos logros en crecimiento; la etapa en
la que se encuentra nuestro paciente es de tipo:
 a) Genital
 b) Equilibrio
 c) Linfático
 d) General
 e) Neural

57. CASO CLÍNICO.
 5. De acuerdo con su desarrollo, este paciente:
 a) Corre torpemente, sube escaleras y come solo
 b) Corre bien, sube y baja escaleras y come con
cuchara
 c) Camina con apoyo y atrapa una pelota con las
dos manos
 d) Brinca alternando ambos pies y sube escaleras
 e) Cuenta monedas y apila torres de ocho cubos

58. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!