2. Introducción
El sistema de glándulas salivales desempeña un
papel crítico en diferentes procesos:
Digestión
Respiración
Comunicación
Higiene dental
Inmunidad
Lubricación e hidratación
5. EMBRIOLOGIA
El desarrollo inicia entre la
semana 6 y 7
Proliferaciones o yemas
epitelilales sólidas
provenientes de la cavidad
oral primitiva
Crecen hacia el
mesénquima subyacente
6. EMBRIOLOGIA
El tejido conjuntivo
glandular = células de la
cresta neural
Tejido parenquimatoso
(secretor) = proliferación
del epitelio bucal
7. Glándulas Parótidas
1a en aparecer (6ta sem)
Surgen del ectodermo bucal
(< estomodeo)
Semana 9 = penetra en
espacio parotídeo
Crecen hacia los oídos
Semana 18 = inician secreción
11. Límites
Posterior:
trago y borde
anterior del M.
esternocleidom
astoideo r: M.
te rio ro
An sete
ma
Inferior: variable, se
extiende a lo largo del
borde anterior del M.
esternocleidomastoideo y la
vaina carotidea
12. Se divide en un lóbulo superficial o profundo de acuerdo al trayecto del
N. facial a través de la glándula:
Importante
consideración
l N.
para la resección
a
quirúrgica
dial
o: me
facia profund
lo
l
Lóbu
La mayor parte
de los tumores
benignos están
en el lóbulo Lóbulo superficial: lateral al N. facial
superficial.
13. Glándula parótida
Irrigación:
A. facial transversal: glándula parótida, conducto de
Stensen, m masetero
Drenaje Venosos:
V. superficial temporal = v facial posterior
+ v. maxilar
v. facialposterior = v facial común
+ v facial anterior
14. Glándula Parótida
Drenaje linfático:
Cuanta con 2 niveles ganglionares:
Superficial: 3 a 20 nódulos, entre la cápsula y la glándula
Drenan: glándula parótida, CAE, párpados, glándula lagrimal
Profunda: en lo profundo de tejido parotídeo
Drenan: glándula parótida, CAE, oído medio, nasofaringe,
paladar blando
Los 2 sistemas drenan al cervical superficial y profundo
15. El conducto de Stensen
Sale del borde anterior de la
glándula, 1.5 cm por debajo
del cigoma
anterior al m. masetero y
atraviesa al m. buccinador
Se abre a la cavidad oral en
el 2do molar superior
Trayecto de 4 a 6 cm
16. Glándulas submandibulares
Aparecen al final de la 6ta
semana
Se desarrollan a a partir
de yemas endodérmicas en
el piso del estomodeo
Estos crecen hacia atrás a
un lado de la lengua en
desarrollo
17. Glándulas submandibulares
Semana 12 = inicia la
formación de acinos
Semana 16 = inician
secreción
En un lado de la lengua se
forma un surco lineal que se
cierra por arriba =
conducto submaxilar.
18. Glándulas submandibulares
Es la 2da mas grande de las glándulas salivales mayores
Mixta: mucosa y serosa
Localizada en triángulo submandibular
19. Glándulas submandibulares
Se envuelve en forma de
“C”
Superficial: en espacio
sublingual lateral
Profunda: Inferior a m
milohioideo
Envuelto capa superficial en
fascia cervical profunda
20. Glándulas submandibulares
Conducto de Wharton:
Sale de superficie medial
Entre m milohioideo y m
hiogloso hacia m
geniogloso
Se abre lateral al
frenillo lingual en el piso
de la boca
21. Glándulas submandibulares
Inervada:
Parasimpático
N cuerda ganglio n lingual
tímpano submandibular
Simpático:
Originan en el ganglio
cervical superior y viajan
con la a. lingual a la
glándula
22. Glándulas submandibulares
Irrigación:
A facial: cruza la glándula superior y anterior
Drenaje Venoso:
V. facial anterior
* la rama mandibular marginal del n facial yace superficial a esta
Linfáticos:
Localizados entre la glándula y la cápsula
Drenan a la cadena cervical profunda y yugular
23. Glándula Sublingual
Aparece en la 8va semana
Desarrolla a partir de
múltiples yemas endodérmicas
en el surco paralingual
Constituye entre 10 y 12
conductos que se abren de
modo independiente en el
suelo de la boca.
24. Glándula Sublingual
Es la mas pequeña de las
glándulas salivales mayores
Principalmente mucosa
Localizada por debajo de
la mucosa del piso de la
boca
Sin fascia capsular
25. Glándula Sublingual
Conductos de Rivinus:
10 conducto pequeños
Salen de la parte superior
Abren intraoral a lo largo del pliegue sublingual del piso
de la boca
A veces se unen y forman un conducto mayor = conducto
Bartholin
26. Glándula Sublingual
Inervada:
Parasimpática: n
lingual
Simpático: la a. facial
lleva fibras del ganglio
cervical
Irrigación:
A submental rama de
facial
A lingual rama de
sublingual
27. Glándulas Salivales Menores
Son mucosas, serosas o mixtas
funciones defensivas, gustativas y
digestivas de la saliva.
Localizadas en toda la cavidad oral,
en la lamina propria mucosae
En no de 600 a 1000
Cada una con su propio y simple
conducto que se abre directamente a
la cavidad oral
28. Glándulas Salivales Menores
Labiales:
En submucosa de labios, aspecto mamelonado, vierte en el vestíbulo
de la boca
Bucales:
Submucosa de mejillas o espesor de m buccinador
Molares:
retromolares de Carmalt,
localizadas alrededor de la desembocadura del conducto de
Stensen
29. Glándulas Salivales Menores
Palatinas:
Cara profunda de la mucosa y
submucosa de velo del paladar
Ocupan la unión de paladar
duro y el blando.
Amigdalares o de Weber:
En el polo superior de la
amígdala palatina y en el pilar
anterior del velo del paladar
30. Glándulas Salivales Menores
Linguales:
Diseminada en el músculo y lamina propia de la
lengua, de tipo mucoso y seroso.
Von Ebner: en región posterior de la lengua (única serosa
Ebner
exclusiva)
Blandin Nühn: situadas cerca del ápex lingual en región
Nühn
anterior seromucosa y en posterior mucosa
31. Glándulas Salivales Menores
Linguales posteriores:
posteriores
situadas lateral y posterior
a las papilas caliciformes
Mucosas de la raíz de la
lengua: similares a las
lengua
palatinas con secreción
mucosa
32. Glándulas Salivales Menores
Irrigación, drenaje venosos y linfático el
correspondiente al área en que se localiza
Inervación parasimpatica
A través n lingual
En paladar por n palatinos
33. Enfermedades no neoplásicass de las
glándulas salivales
Lesiones inflamatorias agudas
Lesiones inflamatorias crónicas
Enfermedades granulomatosas •Más frecuente en glándulas
salivales mayores.
Síndrome de Sjögren
Sialolitiasis
Lesiones quísticas
Daño por radiación
Trauma
35. Parotiditis
Infección no supurativa.
Causa más común de inflamación de glándula parótida.
Mayor incidencia entre los 4–6 años de edad.
Incubación de 14-21 días (contagiosa).
Paramixovirus.
RNA virus.
Transmisión por secreciones.
Replicación en las VR y epitelio parotídeo.
36. Parotiditis: Datos clínicos
Periodo prodrómico: febrícula, mialgias, cefalea,
anorexia.
Cuadro clínico:
-Edema uni o bilateral de glándula parótida. (75%
bilateral)
-Eritema
-Sensibilidad
-Fiebre
-Malestar general
-Otalgia
-Trismus
-Disfagia
37. Parotiditis: Diagnostico
Título de anticuerpos S y V contra
parotiditis.
Hemaglutinación de antígenos.
Virus puede ser aislado en orina
6 días antes y 13 días después
de aparición de síntomas de
glándulas salivales
*95% de adultos tienen anticuerpos neutralizantes.
39. Otras enfermedades virales
CMV.
Echovirus
Influenza A.
Virus linfocítico de la coriomeningitis
Coxsackie A y B.
Virus entéricos citopáticos “huérfanos”.
41. Sialoadenitis supurativa aguda
Mayoría de casos involucran glándulas
parótidas, algunos las glándulas
submandibulares.
Parótidas más susceptibles por la menor
actividad bacteriostática de la saliva que
producen.
25% presentación bilateral.
0.03% de ingresos hospitalarios
30-40% de pacientes operados (éstasis
salival).
Pacientes en 6ª y 7ª década de vida.
Secreción salival se detiene cuando el
agua corporal disminuye 8%
42. Sialoadenitis supurativa aguda
Bacterias:
S. aureus.
S. pyogenes.
S. viridans.
S. pneumoniae.
*20% bilateral
H. influenzae.
*Examen histológico: destrucción
Anaerobios: 64%: glandular, formación de abscesos,
Peptroestrptococcus. erosión ductal, penetración de
Bacteroides sp. exudado al parénquima.
Fusobacterium
43. Sialoadenitis supurativa aguda
CUADRO CLINICO
Edema doloroso agudo de las glándulas salivales
Fiebre
Piel que cubre glándula parótida hipertérmica y
dolorosa.
Deshidratación
44. Sialoadenitis supurativa aguda
Tratamiento.
Reposición de líquidos.
Sialogogos.
Antibioticoterapia:
Respuesta en 48 horas.
Por una semana.
Penicilinas.
Cefalosporinas de 1ª generación.
Clindamicina (Biodaclin ™, Clinamsa ™,
Dalacin C ™, Galecin ™, Klamoxyl ™, Lisiken ™,
Klin-Amsa™).
Metronidazol (Flagenase ™, Flagyl ™,
Vertisal ™).
Si no existe mejoría en 24-48 hrs de
iniciado tratamiento antibiótico: incision y
drenaje.
46. Enfermedades inflamatorias crónicas
Sialoadenitis crónica más común
en glándula parótida.
Pacientes con daño permanente
de una infección supurativa
aguda.
Provoca sialoectasis, ectasia
ductal destruccion acinar
progresiva con infiltrado
linfocítico.
47. Sialoadenitis crónica
Inflamación Cambios en epitelio ductal,
crónica por aumento en la mucina
infecc. Agudas de las secreciones,
Disminución del flujo y
repetidas Tapones mucosos
*Disminución Compromiso de
de producción de saliva Funciones salivales
*Alteraciones en el flujo salival
Condición inflamatoria ocasionada por
destrucción del sistema
ductal glandular que produce éstasis del
flujo
salival y puede deberse a infección
Infección por secundaria viral
o bacteriana, o bien, a la obstrucción del
flora oral normal mismo
sistema, lo que modifica la consistencia
del flujo y
forma tapones mucosos o de material
calcificado
(sialolitos).
48. Cuadro clínico
Edema.
Dolor al comer.
Episodio inicial de
sialoadentis aguda
supurativa.
Períodos asintomáticos.
49. Sialoadenitis crónica
Tratamiento:
Parotidectomía.
Ligadura del conducto
parotídeo
Neurectomía timpánica .
En caso de no haber causa
tratable:
Mejorar higiene oral
Estado de hidratación
Masaje en glándula
Sialogogos
Para exacerbaciones:
anitimicrobianos.
50. Sialoadenitis crónica
Complicaciones.
Tumor de Kuttner.
(Sialadenitis crónica esclerosante)
Inflamación de consistencia dura semejante a una neoplasia; la
glándula más afectada es la submaxilar. Puede cursar con
inflamación y dolor relacionado con la ingesta de alimentos o
sólo mostrar el tumor
Frecuencia mayor en hombres
Entre 3ª-4ª decada de vida
Carcinoma ductal.
Lesión linfoepitelial
-Benigna
-Infiltrado linforreticular.
-Atrofia acinar.
-Metaplasia ductal.
-Mujeres más afectadas.
-5ª y 6ª década de vida.
51. Enfermedades granulomatosas
Tuberculosis primaria de glandulas
salivales
Rara
Aumento de volumen.
Afección de glándula parótida por lo
Fiebre.
común unilateral Sudoración nocturna.
Proviene de focos infecciosos de Parálisis facial es rara.
amígdalas o dientes.
Simula las enfermedades inflamatorias
más comunes
Tuberculosis secundaria
Asociada a TB pulmonar
Afección de glándula submandibular o
sublingual.
53. Sarcoidosis
Etiología desconocida.
Diagnóstico de
exclusión.
Involucra glándulas
salivales en 33% de
casos.
54. Sarcoidosis
Fiebre
uveoparotídea ( Sx
Heerfordt) Involucra glándulas salivales menores
Tratamiento:
Forma de sarcoidosis:
Uveítis, agrandamiento parotídeo, -Corticoesteroides.
parálisis facial
3ª-4ª década de la vida
Síntomas iniciales:
-Fiebre
-Malestar general
-Debilidad
-Nauseas
-Sudoración nocturna
Inflamación de meses o años de
duración sin supuración
55. Síndrome de Sjögren
2ª enfermedad autoinmune Destrucción mediada
más común por linfocitos de
glándulas exócrinas
90% casos en mujeres
Edad promedio de
aparición: 50 años
Predisposición genética:
HLA-DR3, DRw52, Dr2
56. Síndrome de Sjögren
Secundario:
Primario: involucra glándulas Asociado a otra
exócrinas.
enfermedad autoinmune
Afecta 3% de población (AR)
Curso indolente 30-40% sx secundario
Mayor incidencia de
parotiditis recurrente,
fenómeno Raynaud,
linfadenopatía, miositis,
afección renal
80% sx primario
57. Síndrome de Sjögren
Manifestaciones clínicas
Xerostomía.
Disfagia.
Sequedad genital
Piel seca
Intolerancia a ácidos e irritantes
Edema uni o bilateral de parótida
Sensación de cuerpo extraño en ojo.
Caries.
Lengua fisurada con atrofia de las papilas.
58. Síndrome de Sjögren
Diagnóstico: Tratamiento:
4 de 6 criterios:
Sintomas de ojo seco Sintomático
Signos de ojo seco Xerostomía: gomas de mascar,
Sintomas de boca seca enjuaguea bucales, lubricantes
Test anormales de funcion de orales.
glandulas salivales
(sialograma)
Fármacos: Pilocarpina.
Biopsia anormal de GS
Autoanticuerpos positivos:
autoanticuerpos SS-A SS-B
(ELISA 95%)
59. Sialolitiasis
Formación de cálculos en sistema
ductal
80% en glándulas submandibulares
(saliva alcalina y más concentración
de calcio, fosfato y moco)
20% en parótida
1% en sublinguales
Más frecuente en hombres.(5ª- 8ª Composición:
década) -Carbonato de calcio.
-Fosfato de calcio.
Predisposición: sialoadenitis crónica
Éstasis salival precipitación Matriz orgánica:
de sales -Glucoproteínas y
mucopolisacáridos.
60. Sialolitiasis
Cuadro clínico:
Historia de inflamación recurrente.
Dolor glandular al comer.
Dolor postprandial glandular.
Palpación de masa.
Diagnóstico:
-Sialografía 100% efectiva (contraindicada
en infección activa, cálculos en parte oral
conducto de Wharton).
-USG :hasta 90% de los litos menores de
2mm.
-TC: 90-95% de sensibilidad