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ANESTESIA EN TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
R3A Carlos Fernando Montano Cortes

Introducción
• El Trauma Cráneo Encefálico (TCE)
es una enfermedad compleja, que no
solo afecta al encéfalo, sino al
funcionamiento de los otros sistemas
corporales, llevando a una gran
variedad de presentaciones clínicas.
El 20% de los casos que llega al
hospital muere como consecuencia
del TCE
Ávila, M. (2021). Anestesia para el paciente con traumatismo
encéfalocraneano. Revista chilena de anestesia, 50(1)

Introducción
• Asociado a personas jóvenes y en edad
productiva
• Accidentes de transito y violencia
• Gran morbimortalidad y discapacidad residual
• USA: 175-300/100000, mortalidad
15-30/100000,mortalidad 27%

Fisiopatologia
• Lesión primaria:
▫ Ocurre en el momento del impacto y depende de
la fuerza de este, onda expansiva, fragmentos
oseos, oclusion vascular, masas expansivas
• Lesión secundaria:
▫ Cambios sistémicos postraumáticos: hipotension,
hipoxemia
▫ Factores intracraneanos

Lesión primaria
• Hematoma epidural 2-6%
▫ Art. Meningea media
▫ Drenaje urgente
• Hematoma subdural agudo 30%
▫ Vasos comunicantes
▫ Daño cerebral subyacente
• Hematoma intraparenquimatoso
▫ Ruptura de vasos intracerebrales
▫ Hemorragia ene ganglios basales

Lesión secundaria
• Causas intracraneanas:
▫ Hipertension endocraneana 50%
🞄Masa expansiva, hidrocefalia, convulsiones, edema
🞄Edema cerebral: mortalidad > 50%
🞄Hiperemia: inicio mas tardio

Lesion secundaria
• Causas sistemicas
▫ Hipoxia
▫ Hipotension
🞄PAS < 90
🞄FSC disminuye 50% a las 24 h del TEC
▫ Hipertermia
▫ Hiperglicemia
INTERVENCION DEL ANESTESIOLOGO

FISIOPATOLOGÍA

Control de daños
Se ha propuesto que el manejo quirúrgico inicial
no se extienda a corregir todas las lesiones, sino
que se centre en resolver las lesiones que
amenazan la vida; que luego se continúe la
reanimación y, cuando se logre la estabilidad del
paciente, se lleve a terminar la corrección de las
lesiones traumáticas menos graves

Evaluacion preoperatoria
Monitoreo
Via aerea
Induccion y mantenimiento
Liquidos endovenosos

Evaluación preoperatoria
• ABC
• Historia clinica completa
• Descartar trauma raquimedular
• Identificar lesiones asociadas
• Examen neurologico rapido y dirigido
• Paraclinicos
▫ HLG, coagulacion, electrolitos, glicemia,
creatinina
• Reserva hemoderivados y UCI(si es necesario)

Monitoreo
• Monitoreo ASA básico, línea arterial, sonda
vesical, temperatura. PVC: estado hemodinamico previo
• Presion intracraneal:
▫ TEC severo, GCS<8 con TAC anormal
▫ TEC severo y TAC normal
🞄> 40 años
🞄Déficit motor
🞄PAS < 90
🞄TEC moderado-severo que vayan a cirugía
• Saturación del bulbo yugular

Vía aerea
• Asumir que el paciente tiene TRM
• Asumir que tiene estomago lleno
• Estabilizar la cabeza en linea
▫ Trauma cervical asociado 2%-21%
▫ Mascara facial: 10° de desplazamiento
▫ Laringoscopia convencional: 22.9°
▫ ILMA: 5°
• Intubacion con fibrobroncoscopio
Hipertensión endocraneana no contraindica intubación

Inducción
• Efectos sobre FSC, CMO2, autoregulacion, PFC
• Tiopental, propofol, etomidato:
▫ Vasoconstriccion cerebral y disminucion FSC
▫ Disminuye CMO2
▫ Disminuyen PAM y por ende PPC excepto etomidato
▫ Bloquean respuesta simpatica a la intubacion
▫ Etomidato: mioclonus, convulsiones, supresion
suprarenal, taquicardia, isquemia miocardica.
• Ketamina

Halogenados
• Vasodilatadores cerebrales, aumentan FSC y
VSC dosis dependiente, desacople flujo-
metabolismo.
• Concentración inferior a 1 MAC
• Isorane, sevorane, desflurane: comportamiento
similar
• Oxido nitroso: vasodilatador y aumenta PIC

Otros medicamentos
Opioides Relajantes neuromusculares
• Hipotension con
vasodilatacion cerebral
compensatoria
• Remifentanil: evaluacion
neurologia POP temprana
• Succinilcolina:
▫ Aumenta PIC, CMO2, FSC
▫ Efectos transitorios y sin
implicaciones clinicas.
• No despolarizantes
▫ Rocuronio: 1.3 mg/kg.
Tecnica anestesica: balanceada o TIVA

Líquidos endovenosos
• Normovolemia y PAS > 100
• Cristaloides
▫ Hartmann: 273 mosm/l
▫ Sln salina 0,9%: 308 mosm/l
• Coloides
▫ Daño de barrera hematoencefalica
▫ Buena expansion de espacio intravascular
▫ Empeora el edema cerebral
▫ Albumina : costosa, reacciones anafilactoides
▫ Almidones : > 20 ml/kg altera coagulacion

Líquidos endovenosos
• Soluciones hipertónicas
▫ Manitol
🞄Disminuye agua intracelular, LCR, optimiza la
viscosidad sanguínea
🞄Dosis única 0,5-1,5 gm/kg
▫ Sln salina hipertónica (3% - 7,5%)
🞄Aumenta PAM sin aumentar edema cerebral y PIC

Edema cerebral
50% PIC
• Cabecera elevada 30° y posicion neutra:
• PaCO2 30-35 mmHg, PaO2 > 65 mmHg
• Inhalados < 1 MAC, TIVA, barbituricos
• Soluciones hiperosmolares: manitol, salino 7,5%
• Diureticos
• Hiperventilacion:
▫ Medida temporal y de emergencia para prevenir
herniacion
• Ventriculostomia

Protección cerebral
• Esteroides: no recomendados
• Barbitúricos: solo en hipertensión endocraneana
refractaria
• Hipotermia: controvertida, en general no
recomendada

Extubacion
• Estado de conciencia normal antes de llevarlo a
cirugia
• Intraoperatorio sin complicaciones
• Estado acidobase normal
• Normotermia
• Estabilidad hemodinamica

Bibliografía
Ávila, M. (2021). Anestesia para el paciente con
traumatismo encéfalocraneano. Revista chilena de
anestesia, 50(1)
Mantilla, J. H. M., & Arboleda, L. C. (2015).
Anestesia para pacientes con trauma cráneo
encefálico. Revista Colombiana de Anestesiología.

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