Este documento trata sobre los trastornos hipertensivos en el embarazo. Brevemente describe la epidemiología, clasificación, diagnóstico, hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica. También aborda la etiología, fisiopatología, clínica y pruebas paraclínicas de estos trastornos.

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
IPG: Martínez, M Noel
Pérez R, Ruth
Barinas, Noviembre 2016.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA – EXTENSION BARINAS.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA
WILLIAMS OBSTETRICIA. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO. CAPÍTULO 34, SECCIÓN 7. EDITORIAL MCGRAW-HILL. 23ª EDICIÓN
• Complican del 5 a 10% de todos los embarazos.
• Aumentan los índices de mortalidad materna, Tercera causa después
de las hemorragias y las infecciones.
• Según la OMS en los países desarrollados es el 16% de las muertes
maternas.
En Venezuela la frecuencia es de:
Preeclampsia: 1,5 a 6,2%.
Eclampsia: 0,05 a 0,5%.

3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CLASIFICACION
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).
4. HIPERTENSION CRONICA
2. PREECLAMPSIA/ ECLAMPSIA
3. PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A HIPERTENSION CRONICA
• Antes del inicio del embarazo o antes de
las 20sem de gestación o después de la
sem20, pero que persiste a las 12sem
tras el parto
• Después de las 20 sem de gestación y
se acompaña de proteinuria.
• + Convulsiones
• HTA sin proteinuria después de las
20sem de gestación.
1. HIPERTENSION GESTACIONAL

4. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
DIAGNOSTICO
PROTEINURIA
PA sistólica 140 mmHg
y/o una PA diastólica 90 mmHg.
300mg en orina 24h
EDEMAS
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

5. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
HIPERTENSION GESTACIONAL
• PA sistólica 140 o PA diastólica 90 mmHg por primera vez
durante el embarazo.
• Sin proteinuria.
• La PA regresa a la normalidad antes de 12 semanas después del
parto.
• Diagnóstico final sólo hasta después del parto.
• Puede haber otros signos o síntomas de preeclampsia, como
molestia epigástrica o trombocitopenia.
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6. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PREECLAMPSIA
Criterios mínimos:
• PA 140/90 mmHg después de 20 semanas de gestación.
• Proteinuria 300 mg/24 h o 1+ con tira reactiva
Mayor certeza de preeclampsia:
• PA 160/110 mmHg.
• Proteinuria de 2.0 g/24 h o 2+ con tira reactiva.
• Creatinina sérica . 1.2 mg/dl.
• Plaquetas , 100 000/ml.
• Hemólisis microangiopática, aumento de DHL.
• Aumento de transaminasa sérica: AST o ALT.
• Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual.
• Dolor epigástrico persistente
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7. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PREECLAMPSIA
PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRCIA (SEGO).

8. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A
HIPERTENSION CRONICA
• Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una
mujer con preeclampsia.
• Proteinuria de inicio reciente 300 mg/24 h en mujeres
hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de
gestación.
• Aumento súbito de proteinuria o presión arterial, o recuento
plaquetario , 100 000/ml en mujeres con hipertensión y
proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
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9. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
INCIDENCIA
• Eclampsia, 1 en cada 2000 partos en promedio.
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10. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL
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 Vellosidades placentarias
recubiertas por CTB y STB.
 Primera Etapa de Migración
Trofoblastica (10-16
semanas)
 Células del CTB emergen de
las vellosidades de anclaje y
atraviesan la cubierta del
STB.

11. Células del CTB son incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el Células del CTB son
incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
endotelial
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL
 TB sigue migrando hacia interior de
decidua: CTB extravelloso intersticial.
 TB pasa al interior de porción
intradecidual de arterias espirales y
forma tapones intraluminales: CTB
extravelloso intravascular
 Función de TB intravascular:
◦ Reemplazar células endoteliales de
arterias espirales .
◦ Invasión del medio (destrucción de
capa media elástica, muscular y
neural).
 Segunda Etapa de Migración
Trofoblastica (16-22 Semanas)
 Células del CTB son incorporadas a
pared del vaso y se reconstituye el
revestimiento endotelial.
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12. Células del CTB son incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el Células del CTB son
incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
endotelial
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL
 Aumento de la irrigación
◦ Sistema arteriolar de baja resistencia
◦ Ausencia de control vasomotor
materno
 Una arteria útero- placentaria cada
2cm2 de lecho placentario
 Cada cotiledón es irrigado por 1 arteria
uteroplacentaria
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13. Células del CTB son incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el Células del CTB son
incorporadas a pared del vaso y se reconstituye el revestimiento endotelial revestimiento
endotelial
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CIRCULACION UTERO PLACENTARIA NORMAL
WILLIAMS OBSTETRICIA. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO. CAPÍTULO 34, SECCIÓN 7. EDITORIAL MCGRAW-HILL. 23ª EDICIÓN
 Se forma el Espacio Intervelloso (EIV)
◦ Sistema de cavidades en interior del
STB que se fusionan y establecen
continuidad con los vasos maternos
 Sitio de intercambio entre circulación
materna y fetal.
 Segunda Etapa de Migración
Trofoblastica (16-22 Semanas)
 Invasión secundaria del TB en capa
muscular de arterias espirales e
inervación adrenérgica.

14. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ETIOLOGIA
1.Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de
vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,
paternos (placentarios) y fetales.
3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.
4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes heredados
e influencias epigenéticas.
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15. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ETIOLOGIA
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INVASION TROFOBLASTICAS ANORMAL (Friedman)
 Daño endotelial.
 Insudacion de componentes
del plasma hacia las paredes
de los vasos.
 Proliferación de células de
miointima.
 Necrosis de la media.
PERFUSION

16. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ETIOLOGIA
FACTORES INMUNITARIOS
ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES
• Factores antiangiogénicos, metabólicos e inflamatorios producen LESION DE
CELULAS ENDOTELIALES.
• TNF-a y IL contribuyan al ESTRÉS OXIDATIVO, modifican su producción de ON
e interfieren con el equilibrio de PG.
• Activación de la coagulación microvascular, TROMBOCITOPENIA.
• Aumento de la permeabilidad capilar, EDEMA Y PROTEINURIA.
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17. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
ETIOLOGIA
FACTORES NUTRICIONALES
• Dieta con alto contenido de frutas y verduras que tengan actividad
antioxidante se relaciona con decremento de la presión arterial.
• Vit. C Y E.
FACTORES GENETICOS
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18. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
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 Prostaciclina
Placentaria
Edema
Placenta
RCIU
Placentación anormal
Hipoperfusión Placentaria
CID + Depósito de
Fibrina
 Permeabilidad
Vascular
Vasoconstricción
 Oxido Nitrico
Prostaciclina
 Tromboxano
Producción de Toxina Endotelial
RiñónHígadoSNCSangre
IRANecrosisEclampsiaCID HTA
 Renina

Aldosterona
Hipovolemia

19. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
WILLIAMS OBSTETRICIA. HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO. CAPÍTULO 34, SECCIÓN 7. EDITORIAL MCGRAW-HILL. 23ª EDICIÓN

20. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
CLINICA
CEFALEA Y ESCOTOMAS
CEGUERA
EPIGASTRALGIA
ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL
CONVULSIONES
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21. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PARACLINICA
Historia Clínica
Laboratorio Creatinina Ácido
Úrico
>4,5
Plaquetas
<100.000 x
mm3
Proteinuria
En 24h
TGO
TGP
Complementari
os
Ecografía
Fetal
Control
Electrónico
Fetal
Doppler
(flujo
sanguíneo a
través de
las arterias
uterinas)
Amniocentesis
(madurez fetal)
Fondo de
Ojo
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22. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
• Complicación
multisistemica del
embarazo
• Hemolisis, Elevated Liver,
Low Platelet count
Definición
70% al termino
de embarazo
30% en primeras
48hr de
puerperio
Ultimo trimestre
0.5-0.9 de
embarazos
20% con
preeclampsia
grave
1982 Weinstein
Mortalidad
materna 1-24% y
fetal 7-34%
Factores de riesgo
Multiparidad
Edad materna >25
Raza blanca
Antecedentes de aborto
H E L P P
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

23. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Fisiopatología
Enfermedad inducida
por la placenta
Invasión trofoblástica
incompleta o errónea
Isquemia placentaria y
estrés oxidativo
Liberación de NO,
prostaglandinas y
endotelinas
Agregación
plaquetaria,
disfunción endotelial,
hipertensión
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

24. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Manifestaciones clínicas
90% síntomas inespecíficos que
preceden manifestaciones clínicas del Sx
de HELLP
Edema
generalizado
Dolor
abdominal en
hipocondrio
o epigastrio
Cefalea
Visión
borrosa
Nauseas-
vomito
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

25. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Alteraciones de laboratorio
Anemia hemolítica
microangiopatica
• En frotis se encuentra
esquistocitos y reticulocitos
DHL
• Elevada >600UI/L y disminución
de hemoglobina
Trombocitopenia
• <150 000/mm3, activación y
adhesión al endotelio lesionado
Elevación de enzimas hepáticas
Hemolisis
Elevación de DHL
Daño hepático
Aspartato aminotransferasa (AST o TGO),
alanino aminotransferasa (ALT o )
Fosfatasa alcalina y gamma
glutamil transpeptidasa
Proteinuria, elevación de
creatinina, hiperuricemia e
hipoalbuminemia
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

26. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Criterios diagnósticos
Sintomatología
Inespecífica
Ligeramente
característicos
Hemólisis
Esquistocitos con
prueba de Coombs
negativa
Grado leve.
Elevación de
láctato
deshidrogenasa,
Hiperbilirrubinemia
total e indirecta.
Disminución de
hto.
Enzimas
hepáticas
Aumento de TGO y
TGP
Aumento de
láctato
deshidrogenasa
Plaquetopenia
Niveles menores
de 100,000/mm3
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

27. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Clasificación
CLASIFICACIÓN DE MISSISSIPPI
Plaquetopenia:
Clase 1 Menor de 50,000/mm3
Clase 2 51,000 a 100,000/mm3
Clase 3 100,000 a 150,000/mm3
LDH igual o mayor a 600 UI/L
TGO, TGP o ambas mayores a 40 UI/L
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

28. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Complicaciones
Alta mortalidad materna (1 – 24%)
Convulsiones
Sx. Distrés
Respiratorio
Insuficiencia
renal aguda
Desprendimi
ento
placentario
Coagulación
Intravascular
Diseminada
Hematomas
hepáticos
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

29. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Lesión endotelial
↓ Filtrado glomerular
Proteinuria
300 mg/24h
Trombos
fibrinoplaquetarios
Isquemia tubular
Complicaciones
Necrosis y hemorragia
periportal
Hematoma
En hipocondrio derecho
o epigastrio
En inspiración irradiado a
hombro derecho
DolorRuptura
Hemoperitoneo con
shock hemorrágico
Mortalidad 50%
Creatininemia
2 mg/dL
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

30. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Complicaciones encefálicas
• CONVULSIONES
Durante el trabajo de parto
Puerperio inmediato
1 caso cada 2,000 a 3,000 nacimientos
En relación directa con el control prenatal
Irritabilidad
emocional
Hiperreflexia
osteotendinosa
Clonus de pie
SIGNOS DE ECLAMPISMO
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

31. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Complicaciones encefálicas
Edema cerebral Microhemorragias
Encefalopatía
eclámptica
ALTERACIÓN DE
AUTOREGULACIÓN
VASOESPASMO
INCREMENTO DE
PERMEABILIDAD
CAPILAR
Edema
vasogénico
Elevación de la
TA
Alteración de la
autorregulación
Límite de
protección
Vaso espasmo
Permeabilidad
capilar
aumentada
Disrupción de la
BHE
Edema y micro
hemorragias
Daño
neurológico
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

32. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Complicaciones encefálicas
Alteraciones visuales (25%)
• Edema cortico-subcortical occipital: centro de la
visión y vías ópticas.
• Estrechamiento arterial y edema de la retina.
• La ceguera cortical es infrecuente.
Complicaciones intracraneales graves (1.8%)
• Hematomas
• Edema cerebral difuso
La indicación de los estudios por imágenes es indiscutible en pacientes
que:
Cuando persisten convulsiones
No se recupera el estado de conciencia
Signos de déficit neurológico
(1) GUARIGLIA, D., Zighelboim, I. Obstetricia Clínica. 3era Edición. Editorial Disinlimed C.A. Caracas Venezuela.

33. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Complicaciones respiratorias
Síndrome de distrés respiratorio
Edema pulmonar
• Aumento de la presión capilar
• Extravasación de líquido al intersticio
• Disrupción del epitelio alveolar
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

34. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Diagnósticos diferenciales
Púrpura trombocitopénica
• Deterioro del estado de conciencia
• Fiebre y mayor grado de hemólisis
• Compromiso de la función renal.
• Trombocitopenia < 20.000/mm3 (persistente)
Síndrome urémico hemolítico
• Predomina el compromiso renal
• No afecta al hígado
• Hipertensión arterial + hematuria
Hígado graso del embarazo
• Nauseas, vómito y dolor epigástrico.
• Marcada ictericia (bilirrubinemia 10 mg/dL) y ascitis.
• Tendencia a la hipoglucemia
Síndrome antifosfolipídico
• Trombocitopenia, anemia hemolítica y deterioro de la
función renal.
• Elevación de los anticuerpos antifosfolipídicos
• HTA en menos de la mitad de las pacientes
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

35. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Criterios de gravedad
Enfermedades crónicas preexistentes
Caída brusca de la presión arterial
Marcada ascitis (> 1000 ml)
LDH > 1.400 UI/L
Transaminasas > 150 UI/L
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

36. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
INDICADORES DE RIESGO PARA PEECLAMPSIA
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

37. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PREVENCIÓN DE PE EN MUJERES DE BAJO
RIESGO
 Suplemento de Calcio (1g/d v.o) para las mujeres con bajo consumo dietético de calcio (<600mg/d) (I-A).
 Abstención de alcohol, ejercicios, uso preconcepcional de multivitaminicos, dejar de fumar (II-2E), (I-A), (I-
E).
 Precursores de prostaglandinas, suplementos de magnesio o zinc no para la prevención de la Preeclampsia
pero pueden ser útil para prevenir otras complicaciones del embarazo (I-C)
 No se recomienda la restricción de sal en la dieta, de calorías durante el embarazo por el sobre peso de la
mujer, aspirinas en baja dosis, vitamina C y E (basada en evidencia actual) , o diuréticos tiazidicos (I-C)
 No hay evidencias para recomendar dietas saludables para el corazón, reducción de la carga laboral o
estrés, suplemento de hierro con o sin acido fólico, o piridoxina (I-I). (9)
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

38. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PREVENCIÓN DE PE EN MUJERES DE ALTO RIESGO
 Aspirina en bajas dosis, suplemento de para las mujeres con baja ingesta, abstención de alcohol, uso
preconcepcionCalcio (Al Menos 1g/D) al de multivitaminicos contenedores de acido fólico y Dejar De
Fumar.
 Administrar Aspirina en bajas dosis (75-100gs) antes de acostarse.
 Evitar el aumentó de peso durante el embarazo, el descanso en la casa durante el III trimestre y la
reducción del trabajo y el estrés.
 Se recomiendan Precursores De Prostaglandinas y suplemento de magnesio, no para la prevención de
preeclampsia pero si para prevenir otras complicaciones del embarazo.
 No se recomienda restricción de calorías en mujeres con sobre peso durante el embarazo, mantener el
peso de las mujeres obesas durante el embarazo, terapia antihipertensiva especifica para prevenir la
preeclampsia, VITAMINAS C Y E.
 No hay evidencias suficientes para hacer recomendaciones acerca de: restricción de la sal en la dieta
durante el embarazo, la dieta saludable para el corazón, ejercicios, heparina aun en mujeres con
trombofilia y/o preeclampsia previa (basados en la evidencia actual), selenio, ajo zinc, piridoxina, hierro
(con o sin acido fólico) o multivitaminicos con o sin micronutrientes.
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

39. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PRONOSTICO MATERNO FETAL EN
PREECLAMPSIA
 La vigilancia serial es bien recomendada, tanto antes como después del parto.
 La frecuencia de vigilancia materna debe ser al menos una vez por semana antes del parto, y
al menos una vez durante los primeros días después del parto.
 Se recomienda la vigilancia serial del bienestar fetal.
 La vigilancia prenatal fetal debe incluir el velocímetro Doppler de la arteria umbilical.
 Las mujeres que desarrollan hipertensión gestacional sin proteinuria, ni condiciones adversas
antes de las 34 semanas de gestación deben ser objeto de un seguimiento estricto para
posibles complicaciones maternas y perinatales.(9)
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

40. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PARA LA HIPERTENSIÓN SEVERA (BP >160 MMHG DE SISTÓLICA O > 110 MMHG DE DIASTÓLICA)
RECOMENDACIONES
 PA se debe bajar a < 160 mmHg de sistólico y a <110 mmHg de diastólico.
 La terapia inicial del antihipertensiva debe ser con Labetalol, las cápsulas de Nifedipina , las tabletas
de Nifedipina Lp, o Hidralazina.
 MgSO4 no se recomienda Como agente antihipertensivo.
 Monitoreo continuo de la FCF se aconseja hasta que la PA es estable.
 Nifedipina y MgSO4 se pueden utilizar contemporáneo.
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

41. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.
Dosis de la mayoría de los agentes de uso general mas usados para el tratamiento de la PA de 160/110 mmHg
AGENTE DOSIS COMENTARIO
LABETALOL
Comience con 20 mg IV; repita 20 - 80 el
mg IV a los 30min, o 1-2 mg/min,
máximo 300 (entonces cambie a oral)
Evitarlo en mujeres con asma o con
antecedentes de paro cardíaco. Neonatologia
debe ser informado, pues el labetalol
parenteral puede causar bradicardia neonatal
NIFEDIPINA
* cápsula de 5-10 mg de ser mordido y
tragado, o se ingiere solo, cada 30
minutos.
* 10 mg tableta PA cada 45 min hasta un
máximo de 80 mg / d.
Hay tres tipos de preparados de nifedipina (es
decir, cápsulas, comprimidos de liberación
intermedia [PA], y las tabletas de liberación
lenta [SL]) con la que todo el personal debe
estar familiarizado
HIDRALAZINA
Comenzar con 5 mg IV, repetir 5-10 mg IV
cada 30 minutos, o 0.5-10mg/hr IV, hasta
un máximo de 20 mg IV (o 30 mg IM)
Aumento del riesgo de hipotensión materna.
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

42. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
PARA LA HIPERTENSIÓN NO-SEVERA (BP DE 140-159 / 90-109 MMHG)
RECOMENDACIONES:
 Para las mujeres sin condiciones de comorbilidad, el tratamiento farmacológico antihipertensivo debe ser
usado para mantener la PAS a 130-155 mmHg y la diastólica en 80 a 105 mmHg.
 Para las mujeres CON condiciones de comorbilidad, el tratamiento farmacológico antihipertensivo debe ser
usado para mantener la PAS a 130-139 mmHg y la diastólica en 80 a 89 mmHg.
 La terapia inicial puede ser con una variedad de agentes antihipertensivos disponibles en Canadá:
metildopa, (IA) labetalol, (IA) a otros beta-bloqueantes (acebutolol, metoprolol, pindolol y propranolol), (IB)
y los bloqueadores de los canales del calcio (nifedipino).
 Enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA II) No
se deben usar.
 Atenolol y el prazosin no se recomiendan.
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

43. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Cuadro 7.Dosis de la mayoría de los agentes de uso general usados para el tratamiento de BP de 140-159/90-105
mmHg
AGENTE DOSIS COMENTARIO
METHYLDOPA
250-500mg V.O .(2g/d) máximo No hay evidencia para apoyar una
dosis de ataque de la methyldopa.
NIFEDIPINA 100–400mg (max 1200 mg/d)
Algunos expertos recomiendan una
dosis inicial de 200 mg VO BID.
HIDRALAZINA
PA comprimidos (10-20 mg PO BID -
TID, máximo 180 mg / d) o
preparación XL (20-60 mg VO OD,
máximo 120 mg / d).
Se debe tener precaución para
asegurar que la forma correcta de la
nifedipina se le ha recetado.
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TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA

44. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Corticosteroides para la Aceleración de la
madurez pulmonar fetal
Recomendaciones
 Tratamiento con corticosteroides prenatales se debe considerar para todas las mujeres
que presentan preeclampsia antes de 34 semanas de gestación.
 Tratamiento con corticosteroides prenatales pueden ser considerados para las mujeres
que se presentan a <34 semanas con hipertensión gestacional (a pesar de la ausencia de
proteinuria o "condiciones adversas") si la entrega se contempla en los próximos 7 días.
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45. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.
Modo de entrega Recomendaciones
 Para las mujeres con cualquier HDP (Hipetensive Disorders of Pregnancy), el parto vaginal debe ser
considerada a menos que una cesárea es necesaria para las indicaciones obstétricas habituales.
Si el parto vaginal planificado y el cuello uterino es desfavorable, a continuación, la maduración
cervical se debe utilizar para aumentar las probabilidades de un parto vaginal exitoso.
El tratamiento antihipertensivo debe mantenerse durante todo el parto para mantener la PAS a <160
mmHg y la PAD a <110 mmHg.
La tercera etapa del parto debería ser una gestión activa, con 5 unidades de oxitocina IV o IM 10
unidades, sobre todo en la presencia de trombocitopenia o coagulopatía.
Ergometrina (METHERGIN) NO debe ser administrada en cualquier forma.

46. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Sulfato de magnesio (MgSO4) para la eclampsia
Profilaxis o tratamiento
Recomendaciones:
 MgSO4 se recomienda para el tratamiento de primera línea de la eclampsia.
MgSO4 se recomienda como profilaxis de la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave.
MgSO4 puede ser considerado para las mujeres con preeclampsia no grave.
La fenitoína y las benzodiacepinas no deben utilizarse para la profilaxis de la eclampsia o el tratamiento, a
menos que exista una contraindicación para MgSO4 o es ineficaz.
Expansión del volumen plasmático de la preeclampsia Recomendación
La expansión del volumen plasmático no se recomienda para las mujeres con preeclampsia.
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47. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Prevención y tratamiento de las convulsiones
SULFATO DE MAGNESIO:
a dosis de carga de 4 gramos IV en 10-20 minutos seguidos de la
infusión con 2 gramos por hora, hasta 24 horas luego del parto o
cesárea.
Vigilar la administración para detectar niveles tóxicos. La diuresis no
debe ser menor de 30ml/h por riesgo de acumular magnesio
En caso de esto se usa gluconato de
calcio al 10% en dosis de 10ml IV por 2
minutos
(4) CIFUENTES, R. Ginecología y Obstetricia basadas en las nuevas evidencias. 2da Edición. Editorial Distribuna. 2009.

48. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Terapias para el síndrome de HELLP
Recomendaciones
La transfusión profiláctica de plaquetas no es recomendable, incluso antes de la cesárea, cuando el recuento
de plaquetas sea >50x109/L y no hay sangrado excesivo o disfunción plaquetaria.
Debería considerarse la posibilidad de ordenar los productos sanguíneos, incluyendo plaquetas, cuando el
recuento de plaquetas es <50 x 109/L, el recuento de plaquetas está cayendo rápidamente, y / o hay
coagulopatía.
La transfusión de plaquetas se debe considerar seriamente antes de un parto vaginal cuando el recuento de
plaquetas es <20 x 109/L.
La transfusión de plaquetas se recomienda antes de la cesárea, cuando el recuento de plaquetas es <20 x 109
/ L.
Los corticosteroides pueden ser considerados para las mujeres con un recuento de plaquetas <50 x 109 / L.
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación respecto a la utilidad del intercambio de plasma o
plasmaféresis.
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

49. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
• Tratamiento del
hematoma hepático:
• cuando es subcapsular no
complicado requiere conducta
expectante.
• En caso de la ruptura debe tratarse
de inmediato el shock hemorrágico

50. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO POSTPARTO
Atención en el postparto Seis Semanas
Recomendaciones:
La PA se medirá durante el tiempo de posparto pico la PA, en los días cinco y cincuenta y siete minutos después
del parto.
La terapia antihipertensiva puede ser reiniciado después del parto, particularmente en mujeres con preeclampsia
severa y los que tienen luz de manera prematura.
La hipertensión severa después del parto deben ser tratados con la terapia antihipertensiva, para mantener la PAS
<160 mmHg y diastólica <110 mmHg.
La terapia antihipertensiva puede ser utilizado para tratar la hipertensión posparto no grave, sobre todo en las
mujeres con comorbilidades.
Los agentes antihipertensivos aceptable para su uso en la lactancia materna son las siguientes: nifedipino XL,
labetalol, metildopa, captopril y enalapril.
Debe existir confirmación de que la disfunción de órganos diana de la preeclampsia se haya resuelto.
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) no debe administrarse después del parto si la
hipertensión es difícil de controlar o si hay oliguria, una creatinina elevada (es decir, ≥100 μM), o plaquetas <50 x
109 / L.
La tromboprofilaxis después del parto se puede considerar en mujeres con preeclampsia, sobre todo tras el
reposo en cama prenatal durante más de cuatro días o después de la cesárea.
La HBPM no debe ser administrado después del parto hasta por lo menos dos horas después de la retirada del
catéter epidural
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.

51. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
Embarazo > 35
semanas
Embarazo < 34 semanas
Asintomática. Disfunción multiorgánica.
Plaquetas suficientes.
CID, DPP, Hematoma Subcapsular
Hepático.
Interrupción del
Embarazo.
Interrupción del
Embarazo.
MANEJO OBSTETRICO
(9)Magee L, Helewa M, Meuquen J. Diagnosis, Evaluation, and Managent of Hypertensive Disorders of Pregnancy. JOGC,2008:30;3.1-54.