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TÓRAX
TÓRAX
POSTERIOR
POSTERIOR
Ángel Nahum Carrera Carrera
Dulce Alondra Huesca Zuñiga
Luz Jarim Pérez Moreno

Límites
Límites
SUPERIOR: LÍNEA ESCAPULOESPINAL
INFERIOR: LÍNEA DUODÉCIMA DORSAL O BASAL DE MOURIQUAND
LATERAL: LÍNEA AXILAR POSTERIOR

Pasan por el borde
interno de cada una de
las escápulas
Horizontal que sigue la espina de la escápula,
señala el cruce de la apófisis espinosa de la
tercera vértebra dorsal y constituye el punto de
referencia del origen de las cisuras pulmonares

Línea horizontal que pasa por la parte
inferior de la escápula, pasa entre la VII y
VIII apófisis espinosas dorsales
Límite inferior del tórax, la línea se traza con una horizontal a
nivel de las duodécimas costillas derecha e izquierda. Esta
línea se desplaza 2-3 cm durante la inspiración y espiración

Regiones del tórax
Regiones del tórax
Supraescapular: limitada por la columna
dorsal, la espina de la escápula y el borde
superior del hombro
Escapular: Se proyecta precisamente sobre
la escápula. Resulta de poca importancia
semiológica .
Escapulovertebral: entre el borde interno de
la escápula y de la tercera a la séptima
apófisis espinosa de la columna dorsal
Infraescapular: entre la horizontal que pasa
por el ángulo de ambas escápulas y la línea
duodécima dorsal o basal de Mouriquand

Ac, acromion; 11, undécima costilla
AEspC7, apófisis espinosa de C7
AnSE, ángulo superior de la escápula
EsE, espina de la escápula.
AnIE, ángulo inferior de la escápula
Anatomía de superficie
Anatomía de superficie

Segmentos broncopulmonares
Segmentos broncopulmonares

INSPECCION
INSPECCION
Consiste en una observación
cuidadosa y detallada de la
superficie del tórax. Su
finalidad es detectar
alteraciones de forma,
volumen, estado de la
superficie y movilidad.

01 Inspección estática
Inspección estática
Durante la inspección estática es posible obtener información
del tipo de tórax, deformidades si existen y alteraciones del
estado de la superficie.
Ejemplo
Alteraciones en la columna
-Cifosis
-Lordosis
-Escoliosis

Estado de la superficie, la cual incluye: las características de
la piel como su color, la presencia de nevos, acné, cicatrices,
estrías, vesículas, manchas, quistes y tumores.
Músculos no deben parecer atróficos

02
-frecuencia, ritmo, amplitud y
simetría
-Expansión del tórax
Movimientos respiratorios
Inspección dinámica
Inspección dinámica

Palpación
Palpación
Confirmar alteraciones en la superficie del tórax
. Brinda información sobre partes blandas y
caja torácica, ganglios del cuello y axilas,
movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones
vocales

Expansión
Expansión
respiratoria
respiratoria
Comprobar cambios de volumen que ocurren
en la inspiración y la espiración
Con los dedos pulgares a nivel de la 10°
vértebra dorsal y con el resto de la mano
apoyada de plano sobre la parrilla costal, se
observa la apertura del ángulo así formado
que ocurre con los movimientos respiratorios y
la simetría de este movimiento

Amplexación
Amplexación
Superior: Las manos se colocan sobre ambos huecos
supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas,
los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas.
Inferior: Se colocan las manos en forma
simétrica a nivel de la línea infraescapular
con los pulgares lo más separados de la
columna vertebral.

Frémito
Frémito
vocal
vocal
Técnica: El pulpejo de los dedos se apoya suavemente sobre la
pared posterior. Px repita con voz bien articulada y lentamente
una palabra con “U” y “O” como “uno”, prolongando el sonido de
la “u” y diciendo “uuuuuuno”.
Son las vibraciones de las cuerdas vocales durante el habla, a través
de los bronquios, parénquima pulmonar, pleura y pared torácica.

Frémito vocal
Frémito vocal
Regiones: regiones supraescapular,
escapulovertebral y subescapular.
Situaciones clínicas en donde están alteradas
pueden ser: en la condensación pulmonar
aumentan las vibraciones vocales; mientras que
en las lesiones de faringe, la presencia de un
cuerpo extraño, una masa tumoral, el tórax senil,
el derrame pleural y el neumotórax se palparán
disminuidas.

PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
Nos sirve para conocer el estado físico de la región.
Tórax normal nos dará ruido claro pulmonar
Es de dos tipos:
Comparativa: es posible reconocer el
sonido normal en una misma región
Topográfica: se utiliza para limitar los
contornos de los órganos.

Técnica
Digito-digital de Gerhardt, donde hay un dedo percutor
que golpea sobre un dedo plexímetro.

Sonidos
Sonoridad: percusión sobre un pulmón aireado. Intensidad fuerte,
tono bajo y duración prolongada
Matidez: sobre un pulmon privado de aire. Intensidad baja, tono
alto y duracion breve.
Submatidez: pulmon con menor aireacion
Hipersonoridad: en pulmones hiperaireados y en el neumotorax

Entre la 1º y la 7º costilla la
sonoridad es menor por la
masa muscular y las
escapulas.
La sonoridad entre la 7º y 11º
costilla aumenta.
Bases pulmonares hay
matidez

La percusión sobre las
apófisis espinosas es
para investigar dolor.
Se percibe sonoridad
desde la 7º vertebra
cervical hasta la 10-11º
dorsal.

Excursión diafragmática
Indicaciones
-Pida al paciente que inspire y lo
aguante, percuta desde el extremo
inferior de la escápula derecha hacia
abajo en dirección al diafragma, al
notar el cambio de sonido marque la
señal.
-Pida al paciente que espire y aguante,
y continuación repita la operación en
espiración completa.
mida la distancia entre las
señales, que en adultos normalmente
es de 5-6 cm ( la determinación suele
ser superior en la parte izquierda)

AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN
Directa: Se realiza aplicando la oreja del explorador sobre la
pared torácica, con la ayuda de un paño, evitando que sea
de nailon para que no se produzcan ruidos agregados.
Indirecta: se lleva a cabo con el estetoscopio o
fonendoscopio

Secuencia
Secuencia
Comprende diez sitios en los que se incluye
a la cara lateral del tórax. La auscultación
se inicia en la región supraescapular
izquierda y a partir de este punto se sigue
una secuencia descendente, por las
regiones interescapulares, infraescapulares
y axilares, siempre deberá ser comparativa
en el mismo nivel de localización, entre el
lado derecho e izquierdo

Ruido respiratorio
Ruido respiratorio
Normal
Aumentado
Disminuido
Ausente
Paso de aire a través de la
glotis, está aumentado en la
espiración
Se ausculta a lo largo de la
columna vertebral y en la
parte interna de los espacios
escapulovertebrales
LARINGOTRAQUEAL
Resultado de la suma de los ruidos que se
producen por la aspiración del aire que
distiende millones de alveolos bruscamente.
Se escucha donde el tejido pulmonar está en
contacto con la pared torácica. Posterior:
Axilar y región infraescapular.
Inspiración y 1° tercio de la espiración
MURMULLO VESICULAR

secundarios
secundarios
Soplos
Soplos
Tubario
Cavitario
Anfórico
Pleurítico
Percepción del ruido laringotraqueal en las
paredes del tórax. Se escucha en los casos en el
que el tejido pulmonar es homogéneo
(neumonía, los bronquios están permeables)
Cuando hay una cavidad rodeada de tejido
pulmonar condensado.
Poco intenso, resonancia metálica. Se escucha
haciendo al paciente toser, respiraciones
profundas. Ej. Neumotórax a tensión
Es un soplo tubárico modificado,
preferentemente espiratorio

Estertores
Estertores
Traqueal. Secreciones en la laringe, tráquea o bronquios
gruesos y que el paciente no puede expulsar.
Roncantes. Se pueden producir por la presencia de
moco espeso, disminución de la luz por la contracción
del músculo bronquial y edema de la mucosa. A la
palpación pueden acompañarse de la sensación táctil de
frémito.
Silbantes y piantes. Se presentan por la obstrucción de
bronquios de pequeño calibre y se distinguen por su
tonalidad aguda.

Estertores
Estertores
Crepitantes. Al final de la inspiración y son la
consecuencia de la distensión de los alvéolos que están
llenos de material fibrinoide y leucocitario; este
material se despega de sus paredes. (Frotar un mechón
de cabello cerca del oído).
Subcrepitantes. Se auscultan a lo largo de todo el ciclo
respiratorio, se modifican con la tos.
Frote pleural. Se ocasiona por el roce de las hojas
pleurales por la presencia de un proceso inflamatorio,
habitualmente al final de la inspiración. Se escucha
mejor en las regiones subescapulares

Resonancia vocal
Se explora cuando el sujeto habla y repite palabras con muchas
consonantes. En el sujeto normal la sensación sonora es poco intensa,
confusa, lo que no permite identificar las sílabas. Ésta se conoce como
broncofonía fisiológica.
Broncofonía. La voz llega al oído con mayor
intensidad y resonancia que en condiciones normales.
Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.

Resonancia vocal
Resonancia vocal
Pectoriloquia. Se encuentra en las zonas de condensación, pero a
diferencia de la broncofonía; en ésta, las palabras se reconocen con
claridad. Se le llama áfona, cuando la voz del paciente que cuchichea, se
oye con claridad. Esto ocurre en la condensación y en las pleuritis seca.
Egofonía. Modificación de la voz transmitida que se escucha
estridente, aguda y con un carácter tembloroso. Es
característica de las pleuritis, se escucha en el borde de los
derrames.

Thank you
Thank you
very much!
very much!

Superior: se extiende superiormente
por la caja torácica hasta el 4°
espacio intercostal
Inferior: Carece de suelo propio, ya
que se continúa con la cavidad
pélvica. El plano de la abertura
superior de la pelvis (estrecho
superior de la pelvis) separa
arbitrariamente, aunque no
físicamente, las cavidades
abdominal y pélvica.
Se extiende entre el diafragma torácico
y el diafragma pélvico.
L
I
M
I
T
E
S
A
N
A
T
ÓMICOS

REGIONES ANATÓMICAS
Para establecer la topografía abdominal, se utilizan 2
líneas de referencia horizontales, cruzadas por 2
verticales.
Las líneas verticales se trazan desde
el punto medioclavicular hasta los
puntos medioinguinales
La línea horizontal superior o subcostal une la
parte mas baja de las 10° costillas, proyectada en
la parte posterior a la altura del disco que separa
L3 de L4.
La línea horizontal inferior o transtubercular
pasa por los tubérculos de las crestas iliacas y
corresponden por detrás en L5

Epigastrio
Estómago (curvatura menor,
casi todo le cuerpo, antro y
canal pilórico).
Duodeno (bulbo y parte de la
segunda y la cuarta
porciones)
Hígado (lóbulo izquierdo y
parte del derecho.
Vesícula biliar
Páncreas (cabeza y parte del
cuerpo)
Arteria aorta
Vena cava inferior
Plexo celiaco
Hipocondrio
derecho
Hígado (lóbulo
derecho)
Colon (ángulo
derecho o hepático)
Riñón derecho (dos
tercios superiores)
Glándula
suprarrenal derecha
Hipocondrio
izquierdo
Estómago (fundus y
parte del cuerpo)
Bazo
Colon (ángulo
izquierdo o esplénico)
Páncreas (cola)
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal
izquierda

Mesogastrio
Estómago (parte inferior
del cuerpo)
Duodeno (parte de la II, III
y IV porción)
Yeyuno (una parte)
Colon transverso (menos
los extremos)
Páncreas (parted e la
cabeza)
Pelvis renales y uréteres
(parte superior)
Mesenterio
Arteria aorta y vena cava
inferior
Flanco
derecho
Colon ascendente
Riñón (polo
inferior)
Flanco
izquierdo
Colon descendente

Hipogastrio
Intestino delgado
(parte inferior)
Colon sigmoideo
Vejiga
Uréteres (parte
inferior)
Fosa ilíaca
derecha
Ciego
Apéndice
Íleon terminal
Fosa ilíaca
izquierda
Colon sigmoideo

ANOMALÍAS DE LA FORMA
Y EN EL VOLUMEN DEL
ABDOMEN

O
B
E
S IDAD
M
E
T
E
O
RISMO
E
D
E
M
A
La procedencia del
abdomen es debida al
grosor de sus paredes
En personas que pierden
peso muy rápido la piel
del abdomen se cae y
desliza a modo de
delantal alcanzando o
rebasando el pubis
Consiste en la distención
del abdomen por gases
contenidos en el tracto
gastrointestinal. La
distensión es uniforme y
adquiere forma de globo,
no modifica según la
posición
La piel aparece
engrosada por la
inflitración, conservando
la huella de las ropas y el
dedo que ejerce presión
(signo de la fóvea)

N
E
U
M
O
PERITONEO
A
S
C
ITIS
D
I
S
T
E
N
S
I
Ó
N
NEURÓGENA
Puede ser espontáneo,
por rotura de una viscera
hueca o de un quiste
aéreo
Si es reciente y la musculatura
está tensa, el abdomen abulta
en la región periumbilical
(vientre en obús), si persiste la
musculatura se torna flácida y
en el paciente en decúbito
supino toma forma aplanada
porque el líquido se escurre
hacia las paredes laterales
Casi exclusiva del sexo
femenino, en especial en
jóvenes neurodistónicas
“Falso embarazo”: la
distensión del abdomen se
acompaña del signo de
patadas, que se produce
por una contracción
aleteante de la musculatura
abdominal

Se observa en la distrofia muscular
progresiva, agenesia de los músculos
del abdomen, malnutrición y
raquitismo
Abombamiento del epigastrio:
pancreatitis aguda (signo de Gobiet)
Elevación de la región central y
flancos aplanados: obstrucción del
intestino delgado
Abdomen cuadrado: Lesiones
obstructivas del asa sigmoidea
En el íleo mecánico por obstrucción, el
asa afectada se llena de líquido y
gases que la distienden (signo de
Wahl), se dibuja en la superficie del
abdomen
HIPOTONÍA DE LA
PARED ABDOMINAL

MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA PARED
ABDOMINAL
Enfermo en decúbito dorsal y
descubierto.
En los procesos peritoneales agudos, el
abdomen está inmóvil (respiración poco
profunda, es costal superior) y
distendido por la paresia intestinal

PERISTALTISMO
INTESTINAL VISIBLE Se observa en casos de
oclusión del intestino
delgado, y a cargo de las asas
supraestenóticas distendidas.
Las crisis son de aparición
espontánea o provocadas al
golpear suavemente la pared
del abdomen, o vertiendo
sobre ella agua helada o
cloruro de etilo.
Se observan asas enteras que
se elevan, distienden y
endurecen

En la ascitis voluminosa aparece lisa y
brillante, ya que al ponerse tensa refleja la
luz
Seca y escamosa en sujetos desnutridos,
avitamínicos, caquécticos y en peritonitis
tuberculosa
Piel de vagabundo: coloración dudosa
(mezcla de suciedad, picaduras de
insectos, hipercromía, huellas de rascado)
Eritema ab gine: proceso pigmentario
reticulado con lesiones en forma de malla,
de color rojizo pardusco, limitadas a las
partes expuestas al calor. En hipocondrio
derecho procesos biliares y en lumbar
procesos renales
ASPECTO

Nos orienta sobre la
enfermedad que antaño
sufrió el paciente y que
motivó la intervención.
CICATRICES

Aparecen como lesiones
deprimidas en relación con la
piel circundante
Color rojo vinoso y mas tarde
blanquecino
No dolorosas
Por atrofia de la dermis por
distensión de la piel
Modificación del sistema
ácido hialurónico-
hialuronidasa
Se observan en los flancos de
los abdómenes voluminosos
ESTRÍAS CUTÁNEAS

En la pancreatitis
necrohemorrágica aguda
pueden surgir equimosis en
el flanco izquierdo o en torno
al ombligo
Hepatopatías avanzadas,
embarazo tubárico,
fisuración espontánea de un
hepatocarcinoma y sarcoma
renal
MANIFESTACIONES
HEMORRÁGICAS

Se altera en la cirrosis
hepática, celiaquía y
procesos caquectizantes
En la cirrosis el vello llega a
ser tan escaso que justifica
hablar de “calva abdominal”.
El pelo pubiano adopta
disposición feminoide.
Hipertricosis lanuginosa:
signo paraneoplásico
cutáneo con factor pilotropo
PILIFICACIÓN

SITUACIÓN
En el varón adulto se encuentra
a igual distancia del vértice del
apéndice xifoides y pubis. En la
mujer está más próximo al
xifoides con una mayor largura
del “bajo vientre”
Los tumores del hígado, bazo y
riñón lo empujan hacia abajo, los
de origen genital y el útero
grávido, hacia arriba.
Los que se asientan en un
hemiabdomen lo empujan hacia
el lado opuesto
En las afecciones inflamatorias
abdominales el ombligo es
atraído por la contractura
muscular hacia el lado enfermo
En la parálisis de los músculos
del hemiabdomen inferior, al
elevar la cabeza se observa que
el ombligo asciende (signo de
Beever)
CICATRIZ UMBILICAL

FORMA Y TAMAÑO
Resultan de factores
individuales: grosor y
cuidados del cordón
umbilical después de
nacer, si el niño ha sido
tosedor o no, herencia,
grosor de la pared,
deportes, actividad
profesional
En los obsesos toma forma
de embudo o boca de
horno y de pie, la grasa
supraumbilical lo empuja
originando una hendidura
tranversal o lineal.
Llega casi a desaparecer
en embarazo, tumores o
ascitis
Las hernias umbilicales,
frecuentes en los lactantes
contienen intestino
delgado. En los ancianos y
las mujeres de paredes
distendidas puedne alojar
varias asas intestinales

CAMBIOS DE
COLOR
Son posibles en las
pancreatitis
necrohemorrágicas
agudas (signo de
Cullen), peritonitis biliar
o coleperitoneo (color
amarillo)

METÁSTASIS
NEOPLÁSICAS
Son reveladoras concomitantes
o signo tardío de una neoplasia
maligna casi siempre digestiva
Se presentan como un nódulo
indurado único o múltiple,
esférico u oval, del tamaño de
un guisante o una nuez.
La piel toma un color rojo
violáceo.
En fases avanzadas está
recubierto de granulaciones
saniosas y sangrantes y costras
necroticopurulentas

ORIFICIOS
FISTULOSO
Se ha observado la perforación
espontánea del ombligo en la
cirrosis hepática
La presencia de sangre debe
hacernos pensar en una úlcera
péptica del divertículo de
Meckel

CIRCULACIÓN VENOSA
SUBCUTÁNEA
Poco visible normalmente, su desarrollo anormal señala un
obstáculo en la circulación venosa de retorno
En la hipertensión portal, las venas se dirigen hacia afuera (dirección
centrífuga) en forma radial a partir del ombligo (circulación en
“cabeza de medusa”)
En la obstrucción de la vena cava inferior, la red venosa es más
manifiesta en la raiz de los miembros y a los lados de la pared
abdominal
En la tromboflebitis ilíaca es posible observar una circulación
complementaria prepúbica
En la hernia inguinal estrangulada, puede aparecer la prominencia
ipsolateral de las venas epigástrica superficial y circunfleja ilíaca

Nos informa sobre el estado
de la pared y de las vísceras
contenidas en el abdomen.
Dos tipos: Superficial y
profunda
¿
Q
u
é
e
s?

Se realiza de manera
ordenada y progresiva hasta
alcanzar su pared posterior
y órganos contenidos en la
cavidad.
Realizar previamente una
palpación general de
orientación con la mano
plana sobre el abdomen.

Posición
El px. se coloca en decúbito supino
Miembros inferiores estirados y
miembros superiores extendidos.
Elevar un poco cabeza y hombros
Respiración tranquila
El médico a la derecha con codos
por encima del plano abdominal

Sensibilidad cutánea Temperatura
Se estima
rozando la piel
con una aguja,
trozo de
algodón,
reborde de la
uña, boligrafo
No confundir hiperestesia
cutánea con hipersensibilidad
de los neuróticos o distónicos.
Circunscrita = Zonas de Head
Neuralgia segmentaria =
Forma de faja o banda
Con aparatos adecuados o con
el dorso de los dedos en forma
de gancho.
Aumenta localmente en
procesos inflamatorios
viscerales o parietales
Difusamente en peritonitis

Reflejos cutaneomucosos
Limitada:
Reflejos abdominales superior y medio derecho en
colecistitis aguda supurada
Medio e inferior en apendicitis aguda
Generalizada: Vientre en tabla
Faltan en los casos de contractura paritel intensa
Exageración del reflejo superior derecho:
Gastropatía orgánica (ulcera, gastritis)
Encima del ombligo (D7-D8)
A nivel del ombligo (D9)
Debajo del ombligo (D11)
El estímulo es de fuera hacia dentro, con
punta roma sobre la pared

Examen del sentido de la
corriente sanguínea en la
circulación venosa colateral
Se vacían 5cm aprox. de la vena
Colocando el dedo índice y medio adosados, luego
se separan deslizándolos sobre la pared y haciendo
presión sobre el trayecto venoso.
Se sueltan en forma sucesiva
El sentido en que se realiza el llenado indica la
corriente

Anomalías del tejido celular
subcutáneo
Haciendo pliegues de los tegumentos mediante
pinza formada por el dedo pulgar y el índice.
Debe observarse al soltar la piel, si esta recobra su
aspecto primitivo
Pasando después la yema del dedo sobre la superficie
Se observa si existe alguna fóvea o impresión dejada
por los dedos.

Las tumefacciones son mas ostensibles
cuando el enfermo pone tensa la pared
del abdomen.
Tejido subcutáneo: Conservan
movilidad
Músculo: Fijas al contraer el músculo
subcutáneo

Nódulos celulíticos o de adiposis dolorosa
Palpar con pared tensa y presionar con el
pulpejo del índice antes de tirar de la piel
con la otra mano
Se arrastra consigo el nódulo y aquella se
torna indolora
Signo del uraco (peritonitis tuberculosis)
Percepción del cordón fibroso del uraco
(vestigio de la alantoides) en la línea
umbilicopúbica
Duro, engrosado e irregular
subcutáneo

Tensión abdominal
Se explora con la mano paralelamente a la
superficie y algo por fuera de la línea media
Apoyada por la palma sobre la pared teniendo los
dedos ligeramente encorvados
Movimientos de flexión de los dedos a nivel de
las articulaciones metacarpofalángicas
Máximo 2-3 depresiones en un sitio y se pasa al
siguiente
En orden, p. ej. de abajo arriba en un hemiabdomen y
luego en otro
Flexión digital con mayor facilidad = tensión
disminuida
Flexión digital con menor facilidad = Aumentada

Tensión abdominal
Hipotensión
Aplasia muscular
Postparto
Luego de vaciar una ascitis
Luego de extirpar un tumor
Personas de la tercera edad
(Deshidratación, disminución de grasa y
tamaño de órganos)
Aumento de tensión
Hipertonía de los musculos de la pared
Personas nerviosas
Meningitis (rigidez)
Tétanos
Aracnoidismo
Peritonismo
Peritonitis aguda difusa

Tensión abdominal
Aumento de tensión
Causas que radican en el interior del
abdomen
Meteorismo
Ascitis
Neumoperitoneo
Tumores Aumento de tensión
Contraturas circunscritas
Apendicitis
Colecistopatías
Úlcera duodenal fase activa o perforativa
Procesos pancreaticos mesentéricos = Leve
aumento del tono parietal

Cuando hay hipertonía muscular en la
parte alta del abdomen, debido a lesión de
las visceras torácicas, esta cede
ligeramente durante la inspiración, pero
no cuando el estímulo es peritoneal.
M
a
n
i
o
b
r
a
d
e
S
a
m
martino

Observar con una mano las modificaciones
del dolor y la resistencia de la pared
abdominal, mientras que con uno o dos
dedos de la otra mano se efectúa la
dilatación anal.
Vejiga vacía, después de palpación de
abdomen
M
a
n
i
o
b
r
a
d
e
S
a
m
martino

Se introduce el indice y luego el medio en
el ano, dilatándolo hasta la sensación de
compresión.
Luego se palpa la pared abdominal en
busca de modificaciones, primero de la
contractura y luego del dolor espontáneo.
El reflejo por la dilatación inhibe el
patológico cuando no es debido a una
lesión orgánica intensa.
M
a
n
i
o
b
r
a
d
e
S
a
m
martino

Síndromes abdominales de causa
extradigestiva, desaparece dolor y
contractura
Afectaciones peritoneales agudas
Localización de dolor y contractura
Dolores cólicos, anexitis y
apendicitres
Contractura y dolor disminuyen
Cuadros peritoneales severos
Dolor y contractura persisten
1.
2.
a.
3.
a.
4.
a.
M
a
n
i
o
b
r
a
d
e
S
a
m
martino

Aumento de tensión de
causa cavitaria
Dolor muscular parietal
Ascitis o
neumoperitoneo
Pared tensa que
permite adentrarse
Se aprecia
presionando con la
punta de los dedos
con la pared tensa.
Se pide que levante
la cabeza y hombros
con los miembros
inferiores extendidos
Muscular local:
Rotura de fibras,
hematoma del recto
o referido.

Dolor referido
El aumento de
sensibilidad
coincide con
aumento de tensión
postural
Por ejemplo
Úlcera duodeno: En
hemiabdomen
superior en el recto
derecho

Maniobra de Smith y Bates
Hacer levantar ambos miembros inferiores sin doblar las
rodillas, para contraer los musculos de la pared
Se hacen dos maniobras: Pellizcamiento y palpación
profunda
En dolor parietal: Se demuestra que el dolor persiste y
aumenta al palpar o pellizcar la pared
Se busca la sensibilidad profunda de la pared.
En dolor visceral: Disminuye o desaparece
en las mismas condiciones

Regiones herniarias
Obligado en todos los cuadros oclusivos
intestinales
Hernias epigástricas
Contienen tejido adiposo o epiplón
Pared contraída
Cuando se estrangulan aparecen con
constricción, vómitos y dolor agudo
Hernia del ombligo
Fisiológico en RN
En cirróticos
Crurales
Mujeres mas frecuente
A veces muy grandes
Pueden pasar inadvertidas hasta la
estrangulación

Regiones herniarias
Hernias inguinales
Se palpa apoyando la palma de la mano homonima al
lado examinado sobre el trayecto inguinal
Decubito dorsal y de pie con esfuerzo de tos, apelando la
maniobra de Valsalva
Protrusión visceral
Con el pulpejo del indice de la mano contralateral se
invagina la bolsa en dirección al OIE, de interés para
diferenciar entre hernia inguinal oblicua externa y
directa

Palpación de hígado
Se coloca al paciente en decúbito dorsal con la cabeza
algo elevada y las rodillas en semiflexion.
El medico a la derecha, explora el abdomen de abajo
arriba con las puntas de los dedos con pequeñas
sacudidas.
METODO MATHIEU
El extremo de los dedos estan ligeramente
flexionados
Se procura enganchar toma eminencia o
tumor que se pueda encontrar

Palpación de hígado
El médico de lado de la camilla
Con la mano izquierda la región costolumbar derecha
Con la mano derecha deprime el abdomen, para rechazar
hacia el hipocondrio derecho la masa intestinal
subyacente y enderezar asi la cara inferior del hígado
aumentanfo la tensión abdominal
METODO DE GLÉNARD
Decirle al paciente que haga movimientos
de inspiración profundos

Forma y volumen Consistencia Sensibilidad
Puede estar
agrandado de
manera difusa
obien presentar
anomalías
morfoque resultan
del aumento del
volumen
circunscrito
Pétrea o leñosa en
procesos
neoplásicos y
equinococosis.
Resistencia elástica
en infiltración
amiloidea.
Fluctuación en
abcesos
Aumentada en
procesos que
distienden la
cápsula
Características físicas del hígado

Lisura Movilidad Pulsaciones Borde hepático
Un hígado sano es
liso.
Abollada en cancer
nodular, sifilis
esclerogomosa
Desciende con los
movimeintos de
inspiración.
La fijeza es debida a
adherencias con los
órganos vecinos o a
su gran masa.
En insuficiencia
tricuspídea, en
forma de pulso
hepático sistólico
venoso
Características físicas del hígado
Por su consistencia
semiblanda es
dificil su palpación.

Hemicinturon hiperalgésico izquierdo
Zonas de Head que corresponde a T7-T8. Epigastrio,
ultimas costillas izquierdas
La piel es más sensible. Se encoge bruscamente
PUNTOS DOLOROSOS
Zona coledocopancreatica de Chauffard
Corresponde al coledoco retropancreatico
Se traza una linea vertical y otra horizontal
apartir del ombligo y se traza una bisectriz
hacia la derecha
Punto pancreatico de Desjardins
Desembocadura del conducto de Wirsung
Se traza una linea desde el vertice de la axila
hasta el ombligo, marcando un punto 5-7cm
arriba del ombligo
Punto de Orlowski
Se traza un linea desde la extremidad acromial de la clavicula
al centro de otra linea que une la sínfisis pubiana y la espina
iliaca anterosuperior del lado opuesto
Cabeza del páncreas = mitad superior del ángulo obtuso
formado a la derecha
Palpación de páncreas

Punto subcostal izquierdo (Mallet-Guy)
Px. en decúbito lateral derecho
La mano del explorador entre el estómago y el bazo; se
puede palpar directamente el cuerpo del páncreas.
PUNTOS DOLOROSOS
Punto costofrénico de Mayo-Robson
Presionando el ángulo costovertebral
izquierdo
Punto de Preioni
Corresponde a dos dedos encima del ombligo
y un dedo a su izquierda
Gran valor diagnóstico
Palpación de páncreas

Palpación de pancreas
El px. en ayunas se coloca en decubito lateral derecho con
los muslos flexionados
La extremidad de los dedos se coloca de 3-4cm del
reborde costal, a nivel del cartílago XI
METODO DE MALLET - GUY
Se sumerge la mano paralelamente al plano
superficial , bajo el reborde costal
Se hunde los dedos en la profundidad, palpando
el páncreas por encima del estómago

Palpación de pancreas
METODO DE MALLET - GUY

Palpación de riñón
El px. se acuesta sobre el lado opuesto al riñon por
palpar, con las caderas y rodillas semiflexionadas
hacia la línea media
Poner una mano de sostén en la región lumbar con
el eje mayor paralelo en la linea media y por fuera
de la masa de los músculos de los canales
vertebrales
MÉTODO DE ISRAEL
La mano activa se coloca en el abdomen
tres dedos debajo de la confluencia de los
cartilagos XI-X costales
Se hace presión con la mano lumbar, al
mismo tiempo pedirle al px. que respire
hondo
Al final de la inspiración, momento en que
el riñón esta mas bajo, la mano abdominal
aprieta hacia atrás con la palma y de estos
haciendo flexiones de estos.

Palpación de riñón
MÉTODO DE ISRAEL

Percusión digito-digital de Gerhardt (Un
único golpe)
Paciente en decúbito dorsal
Percusión en forma radiada: Desde
apófisis xifoides hacia regiones inferiores
del abdomen
Se utiliza para precisar el contorno de
órganos macizos; hígado y bazo (Matidez)
del resto del abdomen (Timpanismo
heterogéneo)
Técnica

Timpanismo
abdominal
Timpanismo grave
Colón ascendente
Ciego
Intestino delgado
Timpanismo agudo:

Espacio semilunar
de Traube
Porción torácica del
hipocondrio izquierdo
Es timpánico, se vuelve
mate en esplenomegalia,
derrame pleural
izquierdo,
hepatomegalia, tumores

Puede ser libre o tabicada.
La libre se acumula en
partes en declives por
gravedad (Matidez declive).
Matidez se concentra diff
dependiendo la posición
A
S
C
I
T
I
S

De pie
Flancos e hipogastrio,
por encima hay
timpanismo
Decúbito
dorsal
Hipogastrio, fosas
iliacas y flancos
Decúbito
lateral
Líquido se concentra en
fosa iliaca y flanco
ipsilateral al giro,
timpánico del lado
contrario

Oclusión
intestinal
Zona de oclusión Área timpánica
Ángulo esplénico Colón transverso
Asa sigmoidea Asa descendente
Válvula de
bahouin
Intestino delgado
Recto Todo el abdomen
Mate con timbre
metálico que delimita
el tumor
Ascitis puede existir
asociado a tumores
benignos [Síndrome de
Meigs (Raro)]

Percusión de
hígado
Se percute de arriba abajo sobre
espacios intercostales en la línea
xifoidea, medioclavicular y axilar
Borde superior: Se busca cambio de
sonoridad (Matidez). Normalmente se
percibe a la altura del apéndice xifoides
en línea medioclavicular del 5° espacio
intercostal
Borde inferior: Son más útiles la
palpación o la auscultación
combinadas, se puede determinar que
el hígado mide:
5 cm en línea medioesternal
10 cm en línea medioclavicular
13 cm en línea axilar

Matidez del quiste límitada
por timpanismo (Del
estómago y colon transverso)
Matidez continua con la del
hígado
En parte central del quiste se
percibe matidez absoluta, en
la periferia es relativa
Pancreatitis
aguda
Quistes y
pseudoquistes
Conservación de matidez
hepática
Timpanismo del abdomen
con silencio auscultatorio
Matidez en base pulmonar
izquierda
Percusión y
auscultación del
páncreas

Percusión de
bazo
Posición de Schuster
Brazo izquierdo sobre la cabeza
Percutir sobre la línea axilar media
Se encuentra matidez entre el 9° - 11°
espacio intercostal
La matidez no supera la línea axilar
anterior
Esplenomegalia
Se realiza en decúbito dorsal
Percusión del ultimo espacio
intercostal sobre línea axilar anterior
Normal: Sonoridad
Hallazgo: Matidez (Esplenomegalia)
Método de Castell

Técnica
Se realiza en decúbito dorsal se coloca
la membrana sobre el abdomen y se
debe pedir al px. que respire lento o en
apnea
Se oyen ruidos hidroaéreos
(Borborigmos) abundantes (5-30/min),
continuos y suaves con pausas
bastantes regulares deben ser
indoloros, a veces audibles a distancia.
Son resultado de contracción del
musculo intestinal y movilización del
contenido.

Soplos abdominales Frotes Murmullo venoso
Aneurismas de la
aorta abdominal
Estenosis de
arterias renales
Angina abdominal
(Arteria
mesentérica)
Sobre hígado y
bazo por
perivisceritis
(Infarto hepático y
esplénico)
Hipertensión portal,
es de tono suave e
indica
repermeanilización
de la vena umbilical
Hallazgos de
importancia
Oclusión intestinal
Se auscultan
sonidos metálicos
en la zona de la
oclusión

Auscultación de
hígado
Afección Hallazgo
Absceso subfrénico y perihepatitis
Ruido de frote en la cara superior del
hígado durante la inspiración
Sx. de Cruveilhier-Baumgarten e
hipertensión portal
Se percibe zumbido y susurro venoso
de tono bajo, desaparece al presionar
con la membrana
Cáncer de hígado, hepatitis aguda
alcoholica, cirrosis y aneurisma de
arteria hepatica
Se percibe ruido sistolico

Signo de la
oleada ascística
(Morgagni)
Se da un golpe suave con la mano en
uno de los flancos del abdomen
Otra mano debe comprimir la línea
media anterior del abdomen con el
borde cubital de la mano
Se genera una onda líquida que se
transmite al lado opuesto y es percibida
por la otra mano que se coloca en el
flanco contrario
Se realiza en decúbito supino
1.
2.
3.

Signo del
tempano
Sensación de choque que perciben los
dedos al comprimir bruscamente la
pared abdominal con ascitis a nivel de
epigastrio al chocar con un órgano
macizo como el hígado
También se siente el contrachoque,
órgano hundido por los dedos vuelve a
su psición anterior, al flotar de nuevo los
dedos lo perciben

Signo de doble
ruido ascítico
(Lilian y odinet)
Se realiza de pie
Se da un golpe seco en un punto declive
del abdomen, con el estetoscopio se
ausculta otro distante
Sin ascitis: Ruido seco (Por vibración
parietal)
Con ascitis: Se añade un ruido debido al
movimiento del líquido

Signo de Schaer
Se introduce el dedo índice en el recto
para palpar la próstata o el útero
mientras la otra mano presiona la sínfisis
pubiana, se dan pequeños golpes; si hay
derrame, éstos son transmitidos en
todas direcciones por lo que son
palpados por el dedo
Identificar derrames peritoneales

Signo de
vibración
abdominal (De
Brun)
Se le solicita la px que hable en voz alta y
con claridad, separando las sílabas
Se aplica la mano de plano sobre pared
abdominal y se perciben las vibraciones,
comparables con las torácicas.
De preferencia, se debe realizar en
posición genupectoral para que el aire
se situe en la región umbilical
Se observa en ascitis y neumoperitoneo

Columna y
miembros
G ON ZALE Z YÁÑ E Z SAN DR A
G ON ZALE Z U G ALDE ALB E R TO
HE R N AN DE Z R AÍ Z C AR LOS VI C E N T E

Estructura,
función y
desarrollo

Factores
limitantes del
movimiento
Espesor,
elasticidad y
compresibilidad
de los discos
intervertebrales
Forma y
orientación de
las
articulaciones
cigapofisiarias
Tensión de las
cápsulas
articulares de
dichas
articulaciones.
Resistencia de
músculos y
ligamentos del
dorso

De la piel
Señales cutáneas como las manchas café con
leche pueden indicar alteraciones óseas o
neurológicas subyacentes.
Las masas grasas blandas en la zona lumbar baja
(lipomas) y las manchas de color vino tinto
pueden ser signos de falta de unión del arco
vertebral a nivel de la apófisis espinosa (espina
bífida).
Las zonas vellosas en el dorso pueden indicar
también algún defecto óseo de la columna.
Tumores cutáneos pediculados a menudo nos
marcan neurofibromatosis

Observar la posición
del enfermo, la estática
del raquis y la
horizontalidad de la
pelvis
Posturas antiálgicas
Escoliosis
Dismetrías de las
extremidades inferiores

Valorar las curvas
fisiológicas
Eescoliosis o pseudoescoliosis.
Alteraciones de la curva cervical pueden verse en enfermedades del
músculo, contracturasde éste o enfermedades del hueso, como las
espondiloartropatías.
La alteración marcada de la cifosis dorsal puede presentarse de manera
fisiológica o como parte de procesos infecciosos (mal de Pott)o
aplastamientosvertebrales.
La lordosis lumbar puede verse alterada en patologías óseas o
musculares, una lordosis lumbar exagerada es ctca de los pacientes
obesos y de aquellos con una espondilolistesis de alto grado
La pérdida de lordosis puede ser secundaria a una pérdida del disco o un
aplastamientovertebral anterior

Observar la marcha del
enfermo
Inclinado hacia delante en la estenosis
Trendelenburg en afección de la cadera

Movimientos
o Rotación
o Flexión
o Extensión
o Inclinaciónlateral

Palpación y Percusión
• En la palpación ósea iremos presionando sobre todas las apófisis espinosas,
buscando algunaespecialmente dolorosa.,sobre todo en L4, L5 y S1.
• La percusión de las mismas puede traducir un fenómeno de hiperestesia
segmentaria o metamérica.
• Buscaremos zonas de dolor intentando acotarlas lo más posible, huecos o
escalones bruscos (espondilolistesis), masas o dehiscencias (lipomas
dolorosos, hernias grasas o musculares, contracturas, tumoraciones óseas o
de partes blandas) y puntos gatillosde dolor (síndrome miofascial)
• La puñopercusión lumbar permite valorar si existe patologíavisceralrenal

Movilización
SI G N O DE OT T

Prueba de pliegue
cutaneo de Kliber
Se evalúa la presencia de un
estiramiento cutáneo anormal, así como
la consistenciadel pliegue (pastosa o
dermatoma) y la ausencia de
desplazamiento de la piel. Se pueden
apreciar rigidez musculares superficiales
o profundas y disfunciones vegetativas(
aumento de la temperaturalocal y
aumento de la sudoración)
En zona de hiperalgesia el pliegue
cutáneo es de consistenciadura y firme ,
difícil de levantar , el paciente se queja
de dolor , sugieren articulaciones
intervertebrales o intercostales.

Prueba de
compresión del
esternón
El dolor localizado en la zona
anterior del tórax puede estar
causado por una fractura de
costilla. El dolor esternal y
vertebral sugiere un bloqueo
vertebral o costal
No necesaria

Prueba de compresion de
costillas
Mediantela presión sobre las costillasse produce un
movimientoforzado de las articulacionesesternocostales y
costovertebrales. Si existe un bloqueoo un proceso irritativo
de alguna articulación, la prueba provocadolor local.
No necesaria

Toracica
En la enfermedad de Bechterew
se observa la amplitudtorácica
limitada(dificultaden
inspiracióny espiración
profundas).En el bloqueo
vertebral , en las alteraciones
infecciosas o tumorales de la
pleura y pericarditis(inspiración
y espiración dolorosascon
limitacionesde la amplitud
torácica) , en el asma bronquial
y enfisema pulmonar hay
limitacióndolorosaa la
espiración).

Signo de
Schepelmann
Diferenciación del dolor torácico, el
dolor en el lado cóncavo es indicativo
de neuralgia y en el lado convexo
pleuritis.Las fracturas costales
producen dolor durante los
movimientos de la columna.

Prueba de rotación
cervical
Es necesario determinarla amplituddel movimientoen cada
lado y compararla.
• En casos normales se aprecia cierta elasticidadal final de
cada movimientoen alteración(endurecimientoen
alteraciones).
• Las limitacionesde la movilidadcon presencia del dolor
constituyenla expresión de una disfunciónsegmentaria
(artrosis ,bloqueo , infección o acortamientomuscular)
• La limitaciónde la rotacióncon detenciónbrusca y doloral
final del movimientoes indicativode trastornosdegenerativos
(espondilosiso espondiloartrosis)

Prueba de rotacion en
extension
Durante el movimiento de extensión máxima, la región
articular se halla bloqueada y la rotación puede efectuarse en
los segmentos inferiores de la columna cervical (en la zona
cervivotorácica), las limitaciones con presencia de dolor indica
disfunción segmentaria causa por alteraciones degenerativas
de la zona media e inferior de la columna cervical
No necesaria

Prueba de rotacion en
flexion maxima
Durante el movimiento de flexión máxima, los fragmentos
inferiores de C2 se encuentran bloqueados y la rotación se
produce en las articulaciones craneales.Las limitaciones del
movimiento con presencia de dolor indican una disfunciión
segmentaria y sugieren alteraciones degenerativas,
inestabilidad y cambios inflamatorios
No necesaria

Prueba funcional
segmentaria
Para el diagnóstico funcional segmentario directo de la
columna vertebral el medico debe colocarse a) lado del
paciente y sujetarle la cabeza con una mano , de manera que
el codo quede delante de la cara del enfermo y colocar el
borde cubital del dedo meñique de la mano del mismo brazo
en la curvatura de la raíz superior del segmentoque se quiere
mover y explorar .El dedo de la otra mano que realiza la
palpación explora la movilidad del segmento
No necesaria

Prueba de Soto-Hall
El dolor en la nuca , cuando se presiona ligeramente el
esternón al elevar pasivamente la cabeza , sugiere una
enfermedad ósea ligamentosaen la zona cervical. Los dolores
tensionales que aparecen durante la elevación activa de la
cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical.

Prueba de
O´donoghues
Diferencia el dolor de tipo ligamentosoy el
de tipo muscular.
La aparición de dolor durante el movimiento
activo , con contracción isometrica de la
musculatura paravertebral , ipsolateral es
indicativo de disfunción muscular. • El dolor
durante el movimiento pasivo de las
vertebras cervicales indica disfunción
muscular
No necesaria

Maniobra de
valsalva
Con la presión que se genera
se produce un incremento
de la contracción
intraespinal. De este modo
es posible detectar
formaciones que ocupan
volumen , como prolapsos
ligamentosos , tumores ,
estenosis osteofitarias e
inflamaciones de tejidos
blandos

Prueba de
spurling
Esta prueba ayuda a
detectar síndromes
facetarios y compresiones
radiculares . Si existe una
irritación de las carillas
articulares o una
compresión de las raíces
nerviosas , la exploración
resulta muy dolorosa.
Durante la extensión de la
columna vertebral cervical
se produce un
estrechamiento del agujero
intervertebral del 20 – 30%.
No necesaria

Prueba de
compresion
de flexión
Se trata de una prueba útil para
comprobarla integridad de los
cartílagos intervertebrales .Si existe un
prolapso porsterolateral de estos
cartílagos , es posible observar,
mediante la inclinación forzada ,su
prolapso en dirección dorsal.
No necesaria

Prueba de
compresion
de extension
Con esta prueba se valora la
integridad de los cartílagos
intervertebrales .Si existe un prolapso
posterolateralde los cartílagos (sin
alterarla integridad del anillofibroso )
, las molestias disminuirán al efectuar
presión sobre estos en dirección
ventral.Si aumentan el dolorsin que
aparezcan síntomasradiculares ,se
trata generalmente de una irritación
de las articulaciones intervertebrales ,
con ausencia de movimientos de tipo
deslizante (cambios degenerativos)
No necesaria

Prueba de traccion de la
columna cervical
Diferencia dolores radicularesy ligamentosas/musculares de
los dolores de nuca /hombros/brazos.
La tracción de la columnavertebral cervical implicauna
descarga de los cartílagosintervertebrales o de las raíces
nerviosas a modo de segmentos cuando se producen al mismo
tiempo movimientosdeslizantesde las articulacionesde la
columna vertebral, la disminuciónde movimientoslentos
indicairritación de las raíces nerviosas, alteraciónde la
columna vertebral.
No necesaria

Prueba de caudalización de hombros
La aparición de síntomas de tipo radicular indica la adherencia
del saco dural y/o de las raíces nerviosas .La presencia de
dolor circunscrito en el lado de la musculatura distendida
sugiere un aumento del tono del musculo
esternocleidomastoideo o del musculo del trapecio.La
reducción del dolor muscular en el lado no examinado sugiere
una distensión o un trastorno funcional por acortamiento de
la musculatura.
No necesaria

Prueba de compresion
de jackson
La compresión lateral conduce a un aumento de la presión con
carga de los cartílagos intervertebrales y las zonas de salida de
las raíces nerviosas , así como raíces radiculares. Al efectuar
presión sobre los agujeros intervertebrales aparece un dolor
periférico , no circunscrito a segmentos vertebrales como
consecuencia de cambios en las pequeñas articulaciones
vertebrales. Si se produce irritación de las raíces aparecen
síntomas de dolor radicular.
No necesaria

Signo de
adam
Esta prueba debe realizarse en
pacientes con marcada escoliosis de
etiología poca clara o en enfermos con
antecedentes familiares de curvatura
escoliósica . Si al realizaruna
inclinación se corrige o se reduce la
curva la curvatura escoliósica,la
escoliosis es funcional ,si se produce
una malposicion escoliósica ,con
aparición de un abombamiento en un
lado del tórax o de la zona lumbar, se
trata de un trastorno de tipo
estructural.

Prueba de
Laségue
Detecta presencia de dolorlumbar
Espondiloartrosis ,espondilitis,hernia
discal

Prueba de
elasticidad
Localiza alteraciones funcionales de la
columna vertebral lumbar.

Prueba de
hiperextension
Indicativa de síndrome lumbar

Prueba de
inclinacion
anterior
asistida
Diferencia entre el dolorlumbary el
sacroiliaco
No necesaria

Prueba de espinas iliacas
T E ST DE G I LLE T

Miembro superior
Evaluaciónde surcos
Simetría de las extremidades.
Aspecto y coloración de la piel

Inspección
Trofismo
◦ Atrofico.
◦ Hipotrofico.
◦ Pseudohipertrofico.
◦ Hipertrofia verdadera.
Tono
◦ Hipertonico
◦ Normal
◦ Hipotonico
◦ Eutonico
◦ Espastico

Inspección de codo
Estructuras óseas:
◦ Clavícula
◦ Escápula
◦ Húmero
Estructuras musculares:
◦ Deltoides
◦ Pectoral mayor
◦ Trapecio
◦ Romboide
• Asimetría
• Aumento de
volumen
• Deformidad
• Atrofia
muscular o
fasciculacione
s
• Posicionamien
to anormal
• Escápula
alada

Signo de la chatarrera
La persona afectada pierde la capacidad de realizar la abducción y rotación externa,
adicionalmente se puede lesionar el nervio circunflejo

Inspección de codo
Estructuras óseas:
◦ Radio proximal
◦ Cúbito proximal
◦ Húmero distal
◦ Bíceps
◦ Tríceps
◦ Flexores de la muñeca
◦ Extensores de la muñeca
◦ Pronadores
◦ Supinadores
Ángulo en valgo normal: 11–13
grados (cuando el codo está
completamente extendido)
◦ Asimetría
◦ Aumento de volumen
◦ Deformidad
◦ Atrofia muscular o
fasciculaciones
◦ Posicionamiento anormal

Inspección de muñeca
Estructuras óseas:
◦ Radio distal
◦ Cúbito distal
◦ Huesos del carpo
◦ Flexores de la muñeca
◦ Extensores de la
muñeca
◦ Pronadores
◦ Supinadores
• Asimetría
• Aumento de
volumen
• Deformidad
• Atrofia
muscular o
fasciculacione
s
• Posicionamien
to anormal

Inspección de
mano
Estructuras óseas:
◦ Metacarpianos
◦ Falanges proximales
◦ Falanges distales
◦ Músculos interóseos
◦ Músculos tenares
◦ Músculos hipotenares
◦ Flexores de los dedos
◦ Extensores de los dedos

Deformidades de la mano
•Dedo en mazo:
• Flexión en articulacionesinterfalángicasdistales
• Puede revertirse pasivamente
•Deformidad de Boutonnière:
• Interfalángicasproximales: flexión fija
• Interfalángicasdistales: hiperextensión
•Deformidad en cuello de cisne:
• Interfalángicasproximales: hiperextensión
• Interfalángicasdistales: flexión

Deformidades de mano
•Contracturade Dupuytren:
• Flexión fija de las articulacionesmetacarpofalángicase
interfalángicasproximales
• Generalmente afecta al dedo meñique y anular
Deformidad rotacionalpor fractura de falange

Aumentos de volumen de la
mano
•Nódulode Heberden: nódulosen la interfalángica distal
•Nódulode Bouchard: nódulosen la interfalángica proximal
•Quistes ganglionares

Mano del predicador
Actitudde la mano caracterizada por
la extensión forzada de la mano
sobre el antebrazo y de los primeros
dedos, con flexión del anulary
meñique.
Se debe a la parálisis de los
músculos inervados por el nervio
mediano, mientras que los músculos
extensores inervados por el nervio
radial quedan indemnes.

Mano en garra
Trastorno de la mano caracterizado
por la flexión extrema de la falange
media y distal con hiperextensión de
las articulaciones
metacarpofalángicas.
La mano en garra se presenta en la
parálisisdel nervio cubital, pero
también puede observarse en otras
alteracionescomo la siringomieliao
polineuropatía.

Mano caída
Aspecto que toma la mano por lesión del nervio radial al no funcionar los extensores de
la muñeca.

Dedos en palillo de tambor
Las acropaquias constituyenun engrosamientode las falanges distales de los dedos de las
manos y los pies. Las causas más frecuentes son la enfermedadpulmonar y la cardiaca,
aunque una historiafamiliar y una evoluciónlarga,sin pruebas de enfermedad,sugiere que se
trata de un tipo hereditario.

Uñas en vidrio de reloj
La uña en vidrio de reloj presenta un aumento de
la curvatura longuitudinal y un aumento de la
curvatura transversal ademas de un aumento o
hiperplasia del tejido blando que rodea la lamina
ungueal.
Se asocian a alteraciones sistémicas
principalmente con patólogia torácica o
cardiovascular y la mayoria presenta una
afectación de la falange distal (dedos de palillo de
tambor).
Las uñas también presentan endurecimiento para
cortarlas necesitamos casi siempre un alicate de
triple articulación, presenta cianosis local en la
zona distal del dedo (coloración pálida).

Palpación
•Aumento de volumen
•Crepitación
•Irregularidades óseas
•Sensibilidad
•Cambios de temperatura
•Pulsos

Palpación de
hombro
•Articulación esternoclavicular
•Clavícula
•Articulación acromioclavicular
•Acromion
•Apófisis coracoides de la escápula
•Cabeza del húmero
•Tubérculo mayordel húmero
•Espina de la escápula

Palpación de codo
•Proceso del olécranon del cúbito
•Cabeza radial
•Epicóndilo medial del húmero
•Epicóndilo lateral del húmero

Palpación de
muñeca
•Radio distal
•Cúbito distal
•Huesos del carpo

Palpación de mano
•Articulaciones carpometacarpianas
•Articulares interfalángicas proximales
•Articulaciones interfalángicas distales

Palpación de
mano (palma
en supinación)
• Palpe lospulsosradial ycubital paraconfirmarla
irrigaciónadecuadaala mano.
• Palpe lamasamuscularde las eminenciastenare
hipotenar.El desgaste se debea:
• Atrofiapordesuso
• Lesionesde lamotoneuronainferioren
losnervioscubital y/omediano
• Palpe lapalmapara detectarlasbandastípicasde
fasciapalmarengrosadaasociadasconla
contractura de Dupuytren.
• Evalúe lasensacióndel nerviomedianoycubital:
• Nerviomediano:sobre laeminencia
tenary el dedoíndice
• Nerviocubital:sobre laeminencia
hipotenaryel meñique

Palpación de mano
(palma en
pronación)
• Evalúela sensación del nervio radial sobreel 1er espacio interdigital
dorsal.
• Apriete suavemente a través de las articulaciones
metacarpofalángicasparaprovocar sensibilidad (sugerente de
artropatía inflamatoriaactiva).
• Palpelas articulaciones dela mano:
• Articulaciones metacarpofalángicas,interfalángicas
proximales,interfalángicas distalesy
carpometarcapianas
• Evaluar y comparar:
• Sensibilidad
• Irregularidades
• Calor
• Palpela tabaquera anatómica en busca desensibilidad (sugerentede
una fractura de escafoides).
• Palpelas muñecas bimanualmente en busca de irregularidades o
sensibilidad en la línea articular.

Rueda dentada
Este signo se refiere a la resistencia rítmica
intermitenteque se siente al mover
pasivamenteuna articulación en un
paciente. Se le conoce como signo de la
rueda dentada debido a la similitudcon el
movimientoirregular de una rueda dentada
o engranaje.

Valoración de los
arcos de movimiento
Flexión del hombro:
◦ El individuo levantalosbrazos hacia adelante.
◦ Rango de movimientonormal: 150–180 grados
Extensión de hombro:
◦ El individuo extiendelosbrazos detrásde ellos.
◦ Rango de movimientonormal: 40 grados

Valoración de
rangos de
movimiento
Abducción de hombro:
◦ El individuo levanta los brazos hacia
los lados en un movimiento en forma
de arco hasta que las manos se tocan
por encima de la cabeza.
◦ Rango de movimiento normal: 180
grados
Aducción del hombro:
◦ El individuo mantiene los brazos
rectos y los mueve por la parte
frontaldel cuerpo hacia el lado
opuesto.
◦ Rango de movimiento normal: 30–40
grados

Valoración de
rangos de
movimiento
Rotación externa del hombro:
◦ El individuo mantiene los codos a los
lados flexionados a 90 grados
mientras mueven los antebrazos
hacia afuera en un movimiento en
forma de arco.
◦ Rango de movimiento normal: 80–90
grados
Rotación interna del hombro:
◦ Pídale a la persona que coloque cada
mano detrás de la espalda y alcance
la columna lo más arriba posible.
◦ Rango de movimiento normal: capaz
de alcanzar el nivel de T4–T8

Movimientos
compuestos
Rotación externayabducción de la
articulación del hombro:
◦ Indique a la persona que coloque
las manos detrás de la cabeza.
◦ Los codos apuntan hacia un lado.
Rotación interna yaducción de la
articulación del hombro:
◦ Indique a la persona que coloque
las manos detrás de la espalda
baja.
◦ Que llegue lo más arriba posible
de la columna vertebral.

Rangos de
movimiento de
codo
Flexión:
◦ El individuodobla el codo para
tocarel hombro.
◦ Rango de movimiento normal:0–
145 grados
Extensión:
◦ El individuoendereza los brazos lo
más lejos posible.
◦ Rango de movimiento normal:0
grados

Rangos de movimiento del
codo
Pronación:
◦ El individuo rotael antebrazo de modo que la palma quede
hacia abajo.
◦ Rango de movimientonormal (articulaciónradiocubital
proximal):0–85 grados
Supinación:
◦ El individuo rotael antebrazo de modo que la palma quede
hacia arriba.
◦ Rango de movimientonormal (articulaciónradiocubital
proximal):0–90 grados

Rangos de movimiento de la
muñeca
Flexión:
◦ El individuo juntael dorso de las manos y flexiona la
muñeca por completo.
Extensión:
◦ El individuo juntael dorso de las manos y extiende la
muñeca por completo.

Rangos de
movimiento de
la muñeca
Aducción:
◦ Con la palma hacia abajo,el
individuolleva los dedos hacia la
línea media.
30 grados
Abducción:
◦ Con la palma hacia abajo,el
individuoaleja los dedos de la
línea media.
30 grados

Rangos de movimiento de la
mano
Dedos:
◦ Flexión:el individuocierrael puño.
◦ Extensión:el individuoabre el puñoyextiende losdedos.
◦ Abducción:el individuoseparalosdedos.
◦ Aducción:el individuoune losdedos.
Pulgar:
• Flexión:el individuomueve el pulgaratravésde lapalmay toca la base del 5to dedo.
• Extensión:muevael pulgarhaciaatrása travésde lapalmay lejosde losdedos.
• Abducción:conlosdedosyel pulgarenuna posiciónneutraylapalmahacia arriba,el individuo
alejael pulgarde lapalma.
• Aducción:conlosdedosyel pulgaren unaposiciónneutral ylapalmahaciaarriba, el individuo
mueve el pulgarhaciaabajo.
• Oposición:el individuotocaconel pulgarcada una de las otrasyemasde losdedos.

Pruebas de manguito
rotador
Prueba del cajón anterior/posterior:
•Posicionamiento: supino, prono o sentado
•Procedimiento:
• Estabilice la escápula colocando una mano sobre la escápula y la
apófisis coracoides.
• Manipule la cabeza humeral en sentido anterior con la otra mano.
•Resultado positivo: laxitud articular en comparacióncon el lado
contralateral
•Significado de la prueba: posible lesión ligamentosa,tendinosa o capsular

Pruebas de
manguito rotador
Prueba de cajón inferior:
• Posicionamiento: supino, prono o sentado
• Procedimiento:
• Estabilice la escápula colocando una mano
sobre la escápula y la apófisis coracoides.
• Aplique tracción distal en el codo.
• Resultado positivo:
• Depresión visible entre el borde del
acromion y la cabeza humeral (signo del
surco positivo)
• Laxitud articular en comparación con el
lado contralateral
• Significado de la prueba: posible lesión ligamentosa,
tendinosa o capsular

Pruebas de manguito
rotador
Prueba de aprensión anterior:
•Posicionamiento:sentado
•Procedimiento:
• Estabilice la escápula colocandouna mano sobre la escápula yla apófisis
coracoides.
• Abduzca el hombro a 90 grados con el codo flexionadoa 90 grados.
• Rote externamente la articulación mientras observa si haysubluxación,
aprensión o molestia.
•Resultadopositivo:subluxación,aprensióno molestia
•Significado de la prueba:posible lesión ligamentosa,tendinosao capsular

Pruebas de manguito rotador
Prueba de aprensión posterior:
•Posicionamiento: sentado
•Procedimiento:
• Estabilice la escápula colocando una mano sobre la escápula y la
apófisis coracoides.
• Flexione el hombro y el codo a 90 gradosy rótelos internamente.
• Aplique fuerza posterior sobre el codo mientras observa si hay
subluxación,aprensión o molestia.
•Resultado positivo: subluxación,aprensión o molestia
•Significado de la prueba: posible lesión ligamentosa,tendinosa o capsular

Pruebas del manguito
rotador
Prueba lateralde Jobe:
Posicionamiento: sentado
Procedimiento:
◦ Abduzca el hombro a 60 grados.
◦ Rote internamente el hombro con el pulgar apuntandohacia el suelo.
◦ Empuje el brazo hacia abajo mientras la persona resiste.
Resultado positivo: dolor o debilidad ante la resistencia del examinador
Significado de la prueba: sugiere un desgarroen el tendón o músculo
supraespinoso

Pruebas del
manguito rotador
Prueba de despegue:
Posicionamiento:sentado
Procedimiento:
◦ El individuocoloca el dorso de la mano en la zona lumbar con
el codo flexionado a 90 grados.
◦ El examinador levanta la mano de la espalda contrala
resistencia del individuo(se le pide al individuoque
mantenga la mano en esta posición).
Resultadopositivo:incapacidad paramantener la posición
anterior frente a la resistencia
Significado de la prueba:sugiere un desgarro en el tendón o
músculo subescapular

Pruebas del
manguito rotador
Rotación externa contra resistencia:
Procedimiento:
◦ El individuo aduce y flexiona los brazos a 90 grados con el pulgar hacia
arriba.
◦ El examinador estabiliza el codo con una mano y aplica presión
proximal a la muñeca del individuo.
◦ El individuo presiona las muñecas hacia afuera en rotación externa.
Resultado positivo: dolor o debilidad ante la resistencia del examinador
Significado de la prueba: sugiere un desgarro en el tendón o músculo
infraespinoso

Pruebas del manguito rotador
Prueba de arco doloroso:
Procedimiento:
◦ Estabilicela escápula colocandouna mano sobre la escápula y la
apófisiscoracoides.
◦ Lleve activay pasivamenteel hombro de 0 gradosa 180 grados
de abducción.
Resultado positivo: dolor de hombro a 60–120 grados
Significado de la prueba: sugiere pinzamiento subacromial

Pruebas del
manguito rotador
Prueba de Neer:
Posicionamiento:sentado
Procedimiento:
◦ Estabilice la escápula colocandouna mano sobre la escápula
y la apófisis coracoides.
◦ Aduzca el hombro a 90 grados y rote internamente.Extienda
el codo; el antebrazo está en pronación.
◦ Levante activa y pasivamente el brazo (flexióndel hombro).
Resultadopositivo:dolor a 90–120 grados
Significado de la prueba:sugiere pinzamiento subacromial

rotador
Prueba de Hawkins-Kennedy:
Procedimiento:
◦ El hombro y el codo están flexionadosa 90 grados.
◦ Estabiliceel codo y rote pasivamentela articulacióndel hombro
internamente.
Resultado positivo: dolor en la rotación interna
Significado de la prueba: sugiere pinzamiento subacromial

rotador
Prueba de la bufanda:
Procedimiento:
◦ Aduzca el brazo a través del tórax.
◦ Evalúe las articulacionesacromioclaviculary esternoclavicular.
Resultado positivo: dolor con la aducción
Significado de la prueba: disfunción acromioclavicular o
esternoclavicular

rotador
Prueba de Yegason:
•Procedimiento:
• El individuo flexionael codo a 90 grados.
• El individuo supina lamuñeca y rota internamenteel hombro
contra la resistencia del examinador.
•Resultado positivo: dolor en el surco bicipital o movimiento
del tendón del bíceps fuera del surco bicipital
•Significado de la prueba: pruebas de estabilidad del tendón
del bíceps en el surco bicipital y tendinitis bicipital

rotador
Prueba de velocidad:
•Procedimiento:
• El individuo flexionael hombro a 90 grados con el codo
extendidoy el antebrazo en supinación.
• El examinadoraplicauna fuerza haciaabajo a medida que el
individuose resiste.
•Resultado positivo: dolor provocado en el surco bicipital
•Significado de la prueba: pruebas de tendinitis bicipital de la
cabeza larga del bíceps

Pruebas del codo
Codo de tenista (epicondilitis lateral):
•Procedimiento:
• El individuo flexionael codo a 90 grados con la muñeca en
pronacióny flexión completa.
• Se pide al individuoque extienda la muñeca contra la
resistencia del examinador.
•Prueba positiva: dolor sobre el epicóndilo lateral
•Significado de la prueba: sugiere epicondilitis lateral y/o
tendinopatía del extensor de la muñeca

Pruebas del codo
Codo de golfista(epicondilitismedial):
•Procedimiento:
• El individuo flexionael codo a 90 grados con la muñeca en
supinacióny extendidacompletamente.
• Se pide al individuoque cierre el puño y flexione la muñeca
contra la resistencia del examinador.
•Prueba positiva: dolor sobre el epicóndilo medial.
•Significado de la prueba: sugiere epicondilitis medial y/o
tendinopatía del flexor de la muñeca

Maniobras de
túnel del carpo
Prueba de Tinel:
• Posicionamiento: sentado
• Procedimiento:
• El individuo flexiona el codo a 90
grados con la muñeca en
supinación y extendida.
• El examinador golpea ligeramente
el centro del ligamento transverso
del carpo.
• Prueba positiva: dolor o parestesia en la
distribución del nervio mediano
• Significado de la prueba: sugiere
compresión del nervio mediano

Maniobras de túnel
del carpo
Prueba de Phalen:
•Posicionamiento:sentado
•Procedimiento:
• El individuoflexionael codo a 90 grados con la cara
dorsal de las muñecas presionadas juntas en la posición
completamente flexionada.
• Se pide al individuo que extiendala muñeca contra la
•Prueba positiva:dolor,parestesia o entumecimientoen la
distribucióndel nervio mediano
•Significado de la prueba:sugiere compresión del nervio mediano

Maniobra para tendinitis de
De Quervain
Prueba de Finkelstein:
•Procedimiento:
• El individuo aduce el pulgar hacia la palma y cierra un puño
alrededor de él y luego aduce la muñeca.
• El individuo intenta abducir la muñeca y el pulgar contrala
•Prueba positiva: dolor en la cara radial de la muñeca
•Significado de la prueba: sugiere tendinopatíadel extensor corto
del pulgar y/o tendones del abductor largo del pulgar (tenosinovitis
de De Quervain)

Inspección: extremidades inferiores
General: de los glúteos a las uñas
◦ Tamaño y simetría
◦ Textura y color de piel
◦ Atrofias
◦ Estrías
◦ Patrones venosos
◦ Edema, cicatrices, heridas, quiste, tumor

Inspección: caderas
CADERA
◦ Anteriory posterior: Px de pie
◦ Simetría en la altura de crestas iliacas
◦ Simetría de los pliegues glúteos
Luxación posterior
Luxación anterior
Luxación congénita

Inspección: extremidades inferiores
Angulo formado
de la cabeza y el
cuello del fémur
esta aumentado
Angulo formado
de la cabeza y el
cuello del fémur
esta disminuido

Arcos de
movimiento:
Cadera
1. Flexión:Aproximacióndel muslo al abdomen; el arco de movimiento es
superior a los 120°
2. Extensión: En decúbito frontal. Que levante la pierna, alcanza 30°.
3. Abduccion: Separacióndel muslo del eje del cuerpo. Mínimo alcanza 45°
4. Aducción: Llevar la pierna hacia adentro por delante del miembro
opuesto. Alcanza 45°
5. Rotación interna: es de unos 45°
6. Rotación externa: Su arco normal es de 45°

Inspección: Rodilla
oInspeccionar de frente
oObservar su alineación
oRelieves y depresiones habituales
oContorno de musculo cuádriceps

Arcos de movimiento: Rodilla
Flexión: pedir al paciente que doble la rodilla, y que lleve el
talón contra los glúteos. Por lo menos 130°
Extensión: cuando el paciente regresa la rodilla a su posición
neutral

Inspección: Tobillo
Paciente en bipedestación:
oContorno de ambos tobillos
oEquimosis:posible lesión traumática
oTumefacción: ósea, articular, tendinosa, ligamentosa
oDeformidades

Movilidad: tobillo
Hacerlo con el pie colgando
oDorsiflexión: que doble el tobillo acercando
los dedos a las rodillas. (normal 20°)
oFlexión plantar: pedirle que puntee los
dedos. (normal 45°)
oInversión: Girar la planta del pie hacia
adentro (normal 30-45°)
oEversión: girar la planta del pie hacia afuera
(normal 20-30°)

Inspección: Pie
Paciente en bipedestación, pies descalzos y sobre un
plano duro
oFormas del pie
oIntegridad de la piel
oSituación del eje de la pierna y el talón (pie varo o
valgo)
oCara interna: estado del arco longitudinal
oAspecto de las uñas

Puntos de apoyo del pie
oUno posterior: en el talón (tuberosidad plantar del calcáneo)
oDos anteriores: a nivel de las cabezas del primer y quinto
metatarsianos
Arcos de sostén:
oArco longitudinal interno: desde el calcáneo a la cabeza del
primer metatarsiano.
oArco longitudinal externo: desde el calcáneo al quinto
metatarsiano.
oArco transverso anterior: determinado por las cabezas del
primer y quinto metatarsiano, y los cuellos del 2, 3 y 4.

Alteraciones
oPie plano: aplanamiento del angulo
longitudinal interno
oPie cavo: aumento de la concavidad de la
bóveda plantar, con arco transverso anterior.
oHallux valgus: posición del dedo gordo en
aducción
oDedo en martillo: hiperextensión de la
primera falange y una flexión de la segunda
falange.

Palpación: M. inferior
Complementa la inspección
oEstado de la piel: caliente, hiperestésica
oTonicidad de los músculos: contraídos,atróficos

M. Inferior: pulsos periféricos
oPulso femoral: Se explora en la ingle a la altura de la parte
inferior de del ligamento inguinal en la zona del triángulo de
Scarpa.
oPulso poplíteo: Seexplora en la zona del hueco poplíteoen su
parte medial y normalmente con la rodillaflexionadaa 30
grados o en decúbito prono.

M. Inferior: pulsos periféricos
oPulso tibial posterior:Se palpa en el tobillo a nivel de la
zona posterior del maléolo externo (canal retromaleolar
interno).
oPulso pedio: Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre
los tendones extensores de 1er y 2º dedo.

M. inferior: reflejos osteotendinosos

M. inferior: Auscultación
oEn casos patológicos se pueden auscultar los soplos de
flujo turbulento, que se originan en la corriente sanguínea.
oDebe hacerse sistemáticamentea nivel abdominal y sobre
el trayecto de los troncos arteriales a la búsqueda de
soplos, en especial,femoral y poplíteo
oDebidos a estenosis o dilatación de la arteria o continuos
debidos a fístulas arteriovenosas

● Bedolla Trejo Neri Vanessa
● Betancourt Vázquez Felix
● Monroy Loaiza Miriam
APARATO
RESPIRATORIO
SÍNDROMES

HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: MARIA TERESA SANCHEZ HERRERA EDAD: 85 AÑOS SEXO: FEMENINO FECHA DE
NACIMIENTO: 17 DE JUNIO DE 1938
FECHA: 08 DE DICIEMBRE DE 2023 HORA: 12:00 H
GPO SANG: O + ALERGIAS: NEGADAS RELIGIÓN; CATÓLICO ESTADO CIVIL: SOLTERA
LUGAR DE NACIMIENTO: TEMOAYA, ESTADO DE MÉXICO LUGAR DE RESIDENCIA: MIGUEL HIDALGO, CMX
OCUPACIÓN: HOGAR ESCOLARIDAD: PREESCOLAR INTERROGATORIO: DIRECTO

Antecedentes de importancia
★ Exposición crónica a humo de leña durante
toda su vida
★ Deficientes condiciones higienicas
★ Malnutrición
★ Nivel socioeconómico bajo
● Tabaquismo negativo
● Sin antecedentes personales patológicos
de relevancia

Antecedentes Ginecoobstetricos
● 9 hijos
● 9 partos
● Fecha de última menstruación:
50 años de edad
● No se ha realizado citología
cérvico-vaginal

Padecimiento actual
1 Acudió al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER)
por un padecimiento de ocho meses de evolución manifestado por:
Dolor continuo tipo pleural en el hemitórax derecho y tos
con escasa expectoración hialina.
2 Tres meses antes de su ingreso se
agregó disnea evolutiva
3 Al momento de acudir al Instituto la disnea se
presentaba al realizar las actividades de su
cuidado personal.

Signos vitales
● Presión arterial: 120/70
mmHg
● Frecuencia respiratoria: 27x
● Frecuencia cardiaca: 100x'
● Temperatura:36°C
● Talla 1.45m
● Peso 43kg.

Sintomas positivos
1. Tórax asimétrico → por disminución de
tamaño del hemitórax derecho
2. Disminución de movilidad
3. Disminución de vibraciones vocales en
el mismo hemitórax
4. Matidez
5. Ausencia del ruido respiratorio

★ Hígado: se palpaba 5, 3 y 1cm por
abajo del borde costal en las líneas
convencionales de referencia y con
aumento de su consistencia.
★ Extremidades inferiores: edema
hasta la articulación de la rodilla de
manera bilateral.
El resto de la exploración física sin datos
de relevancia.

Datos Radiológicos
La paciente tiene disponible únicamente
una placa simple de tórax
Radiografía de tórax:
● Hemitórax derecho opaco casi en su totalidad,
excepto en la región apical del mismo lado en
donde se observó un nivel hidroaéreo y mediastino
“fijo” con disminución de los espacios intercostales
derechos.
● El hemitórax izquierdo no mostró signos
radiológicos anormales.

Estudio Hallazgos
Puncion transtoracica Líquido serohemático con características de exudado → Color rojo , aspecto
serohemático, glucosa 83 mg, proteinas 4.5, pH 8, DHL 75, Linfocitos 63%, PMN 37%,
Colesterol 37 mg
Estudio citológico del líquido pleural Alteraciones inflamatorias
Fibrobroncoscopia Oclusion del 70% de la luz traqueal en su tercio distal por presencia de una masa
exofítica de color violaceo que emergia del bronquio principal derecho, ocluido al
100%
Biopsia de lesión endotraqueal negativa para células neoplásicas
Cepillado y lavado bronquial alteraciones inflamatorias
Segunda broncoscopia + nueva
biopsia de lesión endotraqueal
Mismos hallazgos señalados previamente
TAC ??
Evolución intrahospitalaria
Se realizó

¿Diagnostico?
TAC de tórax mostró:
Atelectasia pulmonar total
derecha con derrame pleural
derecho y neumotórax
marginal.

La paciente presentó
hemoptisis exanguinante y
murió a pesar del apoyo
ventilatorio.😭

Síndromes pleuropulmonares
01
05
02
06
03 04
Condensación Rarefacción Derrame
pleural
Cavitación Neumotórax
Atelectasia
4 síndromes
pulmonares
(condensación,
rarefacción, atelectasia,
cavitación) y 2
síndromes pleurales
(derrame pleural y
neumotórax)
Centro Internacional de Simulación y Entrenamiento en Soporte Vital
Iztacala, UNAM
Cisesvi unam - sindromes pleuropulmonares [Internet]. Google.com. [citado el 6 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://sites.google.com/iztacala.unam.mx/cisesviunam/talleres/sindromes-pleuropulmonares

Falta completa o la disminución absoluta o relativa del aire
pulmonar→ cambios en el contenido alveolar, normalmente lleno
de aire, cambia por exudado, ﬁbrina o algún elemento extraño.
Etiología más común:
Neumonía (inﬂamación alveolar secundaria a la infección por microorganismos).

Presentación Clínica
Evidente cuando la infección es lo suﬁcientemente extensa. Está estrechamente
relacionada con → magnitud del parénquima comprometido, el tiempo de evolución del
cuadro y la profundidad del foco de condensación.
Síntomas:
➢ Tos con expectoración herrumbrosa
➢ Fiebre
➢ Dolor tipo puntada (ocasional).
Signos:
➢ Frecuencia respiratoria aumentada
➢ Matidez percutoria
➢ Estertores crepitantes.
Antecedentes de importancia:
vacunas al día, alergias, medicamentos en uso.

Auscultación
Percusión
Inspección Palpación
-Movilidad del hemitórax afectado
disminuida→ por alteración en la elasticidad
del pulmón.
- Frecuencia aumentada
- Disnea
(Depende de la extensión de la lesión)
Sonoridad disminuida o abolida
mate o submate.
- Vibraciones vocales aumentadas
- Amplexión y Amplexación ↓del lado de
la lesión y↑ del lado sano
- Dolor a la compresión
- Piel Caliente
-Ruidos respiratorios aumentados de
intensidad y audibles en la espiración
- BRONCOFONÍA PECTORILOQUIA áfona
-Murmullo vesicular abolido
-Estertores subcrepitantes o crepitantes
- Soplo tubario/tubárico

Examen radiológico
Zona radiopaca (blanca) de
apariencia algodonosa
correspondiente al lugar donde la
condensación tiene lugar y que
coincide con la ubicación de las
alteraciones obtenidas en la EF.
Punción pleural
Negativa

Es característico de los pacientes que tienen enﬁsema
pulmonar. La forma del tórax es el llamado «tórax en tonel».
Distensión permanente del parénquima pulmonar
con atrapamiento de aire y ruptura de las paredes
alveolares.

Auscultación
Percusión
Inspección
Palpación
-Tórax aumentado “en tonel”
(diámetro anteroposterior
- Ángulo bicostal muy abierto
-Movilidad torácica
escasa o nula
-Respiración rápida y superﬁcial
-Hipersonoridad global, a veces con timbre
especial (en caja de carton)
-Desaparición o gran reducción de la
matidez cardiaca
-Movimientos respiratorios
Disminuidos
-Vibraciones vocales disminuidas
-Difícil percepción del coque de la punta
cardiaca
-↓ del murmullo vesicular con sibilancias
espiratorias
-Trasmisión de la voz disminuida en ambos
hemitórax
-Estertores roncantes, silbantes
(ocasionales subcrepitantes)

Examen radiológico
Examen funcional
↑ Volumen residual con trastorno
ventilatorio obstructivo
Utiles → angiotomograﬁa,
cateterismo cardiaco y ECG
● Pulmón hiperinsuﬂado
● hiperclaridad (negro) en los campos pulmonares,
esto por el atrapamiento de aire
● Horizontalización de los arcos costales y
aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.
● Corazón “alargado” o en “gota”.

El derrame pleural se presenta
cuando el líquido contenido
en el espacio entre ambas pleuras
incrementa tanto que supera la
reabsorción de este.
En condiciones fisiológicas existe
una escasa cantidad de líquido
pleural, unos 5-10 ml en cada
hemitórax.

Al no poder movilizarse,
el aire que quedó en el
alveolo, es absorbido por
la sangre circulante, pero
al no poder volver a
expandir esos alveolos
por la obstrucción, se
colapsan.

Los síntomas son
variables dependiendo
de la etiología del
derrame y de la magnitud
de éste, sin embargo, los
síntomas más comunes
son:
• La disnea
• La tos
• Dolor pleuritico

Exploración física.
● Inspección: Abombamiento del
hemitórax correspondiente y
disminución de la excursión
respiratoria.
● Palpación: Abolición (o disminución
notoria) de las VV.
Centro Internacional de Simulación y Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala, UNAM Cisesvi unam - sindromes pleuropulmonares [Internet]. Google.com.
[citado el 04 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://sites.google.com/iztacala.unam.mx/cisesviunam/talleres/sindromes-pleuropulmonares

● Percusión: Matidez en la zona del
derrame con paso a tono
claropulmonar cuando se sale de los
límites de dicho derrame. En
derrames no tabicados hay
desplazamiento de la matidez con el
cambio de posición.

● Auscultación: Abolición del MV y en
el borde superior del derrame se
puede encontrar egofonía y
pectoriloquia áfona.

Radiología
● Signo de menisco lateral, se
presenta cuando el derrame
borra totalmente el ángulo
costofrénico.
Centro Internacional de Simulación y Entrenamiento en Soporte Vital Iztacala, UNAM
Cisesvi unam - sindromes pleuropulmonares [Internet]. Google.com. [citado el 6 de
octubre de 2023]. Disponible en:
https://sites.google.com/iztacala.unam.mx/cisesviunam/talleres/sindromes-pleuropulmo
nares

Radiología
● Aumento de la densidad del
hemitórax y borramiento del
contorno diafragmático,
mediastínico inferior y
engrosamiento de la línea
paraesternal.
nares

Radiología
● Curva de Damoisseau en
proyección lateral.
nares

La atelectasia hace referencia al
colapso pulmonar, ya sea solo en un
segmento, en un lóbulo o en la
totalidad del pulmón, este colapso se
origina por una obstrucción en la vía
aérea.

Las atelectasias pueden
ser producidas por la
obstrucción de la vía
aérea de manera
intrínseca (cuerpos
extraños) o extrínseca
(tumores que comprimen
la vía).

Exploración física.
● Inspección: Asimetría de los MR,
siendo menores del lado
afectado. En ocasiones pueden
observarse retracción de los
espacios intercostales, hueco
supraclavicular o supraesternal.

● Palpación: Amplexión y
amplexación disminuidos del lado
enfermo, además de estar
abolidas las VV.

● Percusión: Debido a que el pulmón se
encuentra colapsado y no hay aire en
su interior, obtendremos submatidez.
● Auscultación: Los RR y la TV estarán
abolidos ya que la obstrucción
causante de la atelectasia impide la
transmisión de dichos sonidos.

Centro Internacional de Simulación y Entrenamiento en Soporte
Vital Iztacala, UNAM Cisesvi unam - sindromes
pleuropulmonares [Internet]. Google.com. [citado el 6 de octubre
de 2023]. Disponible en:
https://sites.google.com/iztacala.unam.mx/cisesviunam/talleres/s
indromes-pleuropulmonares

Llena de aire, siempre y
cuando no tenga un
proceso infeccioso
sobreagregado ya sea por
hongos o bacterias.
Espacio lleno de gas dentro de una zona de consolidación pulmonar o dentro de una
masa o nódulo, producida por la expulsión de una parte necrótica de la lesión a través
del árbol bronquial.
Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad. Este síndrome puede aparecer en
absceso pulmonar, caverna por tuberculosis, quiste pulmonar y bulas por destrucción del parénquima pulmonar.

Auscultación
Percusión
Disminución movimientos
respiratorios del lado afectado.
Zonas limitadas de hiperclaridad.
Maniobras de amplexión y
amplexación disminuidas.
Vibraciones vocales disminuidas.
«Soplo anfórico o soplo cavitario»
Cuando la cavidad está rodeada
de inﬂamación o neumonitis se
comporta como síndrome de
condensación pulmonar.
SIGNOS
Cavidad llena de líquido: MR-, VV+, RR+, TV+, S+; o M-, L+, R+. Cavidad llena de aire: VV-,RR-, TV-; o M-, L-, R-

Intenso, predomina en la inspiración, es de tonalidad grave y
timbre hueco.
El soplo se percibe más fácilmente cuando más superﬁcial es
la cavidad; cuando es de pequeño tamaño, alejada de la
superﬁcie y con abundante tejido condensado, el soplo
adquiere las características de tubario.
Soplo cavitario
Cavidades tienen más de 6 cm de diámetro → Vibraciones
secundarias.
Es de timbre metálico y tonalidad más grave que el
cavernoso.
Soplo anfórico

Presencia de gas en el espacio pleural.
.La entrada de aire es favorecida por la presión intrapleural negativa; esto provoca que la presión se iguale con la
atmosférica y se produzca colapso pulmonar.
Neumotórax espontáneo primario.
→ Rotura de ampollas pleurales apicales, espacios quísticos pequeños que se encuentran dentro o inmediatamente
debajo de la pleura visceral.
Casi exclusivo en fumadores.
Tratamiento: Aspiración simple. Si el pulmón no se expande, o si el paciente tiene neumotórax recurrente.
→ Toracoscopia con colocación de grapas en las ampollas y abrasión pleural.
Clasificación por las causas que lo producen:
Espontáneo Adquirido
Primario Secundario Yatrogénico
Procedimiento
invasivo
Barotrauma
Traumático
-Abierto (herida penetrante).
-Cerrado (contusión torácica)

Neumotórax espontáneo secundario.
→ Enfermedad pulmonar obstructiva. Resultado de una afección subyacente.
Tratamiento: Toracostomía con tubo, así como por medio de la toracoscopia o toracotomía con colocación de grapas en las ampollas
y abrasión pleural.
Neumotórax traumático.
→ Traumatismo torácico penetrante o no penetrante.
Causas: Aspiración con aguja transtorácica, toracocentesis e inserción de catéteres intravenosos centrales.
Tratamiento: Toracostomía con drenaje, excepto cuando la lesión sea muy pequeña. Oxígeno complementario.
Neumotórax a tensión.
→ Ventilación mecánica o esfuerzo de reanimación.
La presión pleural + se transmite al mediastino, lo cual da lugar a decremento del retorno venoso al corazón y GC reducido.
Hemitórax agrandado sin ruidos respiratorios y desviación del mediastino al lado contralateral.
Tratamiento: Urgencia! Aguja gruesa dentro del espacio pleural a través del 2° espacio intercostal → Salida de gas = Dx [Después se
sustituye por un tubo de toracostomía].
Cuadro clínico: Dolor torácico pleurítico de inicio agudo, que puede ser intenso inicialmente, pero después de unas
horas suele evolucionar a dolor sordo e incluso cede espontáneamente.
Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.

Auscultación
Percusión
Disminución de los movimientos
respiratorios hasta la abolición (en
el lado afectado); uso de los
músculos accesorios.
Hiperinsuﬂación.
Son característicos la
hipersonoridad o timpanismo
franco.
Se corrobora la disminución o
hipomovilidad del hemitórax
afectado, con vibraciones vocales
disminuidas.
Ruidos respiratorios abolidos y
trasmisión de la voz disminuida o
abolida.
Neumotórax izquierdo →
Desaparece matidez cardiaca.
Neumotórax derecho →
Desaparece matidez hepática.
SIGNOS

A la auscultación cardiaca encontraremos taquicardia y signo de Hamman, además de cambios en la disposición de
focos cardiacos en el neumotórax a tensión.
→ Consiste en la auscultación de una crepitación pericárdico en forma sincrónica con los latidos cardíacos que según
algunos autores se acentúa en decúbito izquierdo. Aire - tejidos.

Suele apreciarse fácilmente en las radiografías de tórax:
● El borde pleural visceral visible se ve como una línea
blanca muy ﬁna y nítida.
● No se ven marcas pulmonares periféricas a esta línea.
● El espacio periférico es radiolúcido en comparación
con el pulmón adyacente.
● El pulmón puede colapsar por completo.
● El mediastino no debe alejarse del neumotórax a
menos que esté presente un neumotórax a tensión, el
cual es importante identiﬁcar con la clínica por ser
potencialmente mortal.

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Badillo Ortiz Kevin Erick
Bailon Rojas Estefania
Strevel González Kevin Erick

VARON DE 81 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE 20 AÑOS DE
EVOLUCIÓN TRATADO CON AMLODIPINO 10MG/24H Y ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
100MG/24H CON MAL APEGO A TRATAMIENTO. DIABETES MELLITUS TIPO 2 DESDE
HACE 9 AÑOS TRATADA CON METFORMINA 850 MG/12H CON CONTROLES DE hbA1C
ACEPTABLES HACE 1 AÑO, ASMA BRONQUIAL QUE OBLIGO A INGRESO HOSPITALARIO 1
AÑO 3 MESES TRATADO CON AEROSOLES AGONISTAS B2/IPATROPIO CON INHALACIÓN
ESPORÁDICA DE CORTICOIDES Y GONOATROSIS TRATADA CON PARACETAMOL 1g/8H SI
HAY DOLOR

PADECIMIENTO ACTUAL
PRESENTA CUADRO PROGRESIVO DE 3-4 MESES DE EVOLUCIÓN DE DISNEAS DE
ESFUERZO Y ORTOPNEA ADICIONAL. TOS NOCTURNA E INCLUSO DISNEA CON ESCASA
ACTIVIDAD.

EXPLORACIÓN FÍSICA
PA: 145/90 mmHg
FC: 98 x’
Talla: 170 cm; peso 72 kg
BUEN ESTADO GENERAL, AUSCULTACIÓN CARDIACA RÍTMICA, SIN SOPLOS, EN CAMPOS
PULMONARES SE ESCUCHAN ESTERTORES CREPITANTES BIBASALES , NO
INGURGITACIÓN YUGULAR NI VISCEROMEGALIAS, LEVE EDEMA PERIFÉRICO.

EL PACIENTE TIENE DISPONIBLE UNA RX DE TÓRAX

Síndrome de choque
Síndrome fisiológico que refleja el intento del cuerpo por preservar funciones vitales.
Tiene como objetivo revertir la hipoperfusión orgánica y, si progresa, la disfunción de
órganos será irreversible.

No
distributivo
Distributivo
CLASIFICACIÓN
Y TIPOS DE
CHOQUE
Salazar J, Falla de perfusión tisular. Colombia Médica
[Internet]. 2001;32(2):89-94. Recuperado de:
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28332205
Obstructivo
extracardiaco
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
Hipovolémico
Cardiogénico

ETAPAS DEL
CHOQUE
COMPENSADO
DESCOMPENSADO
IRREVERSIBLE

INSPECCIÓN
CONFUSIÓN Y ENCEFALOPATÍA
SOMNOLENCIA
PALIDEZ O CIANOSIS
PIEL FRÍA Y HÚMEDA
DISMINUCIÓN DEL LLENADO CAPILAR
TAQUIPNEA
LESIONES (QUEMADURAS, ABCESOS)
SANGRADOS
OLIGURIA (<0.5 mL/kg/h)

PALPACIÓN
EDEMA PERIFÉRICO
PULSOS ARTERIALES
LLENADO CAPILAR <2 SEG

AUSCULTACIÓN
BRADIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
PRESENCIA DE ESTERTORES

Insuficiencia cardiaca
Síndrome clínico complejo resultado de alteración estructural o funcional del llenado
ventricular o de la expulsión de sangre, lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos
cardinales de disnea, fatiga y signos de falla como edema y estertores.

INTERROGATORIO
Obligatorio preguntar si alguien en la familia padece o padeció de cardiopatías
por el gran peso genético que tiene.
Enfermedades asociadas que conllevan a padecer IC: Diabetes, hipertensión,
IAM, diabetes, tabaquismo, alcoholismo.

FENOTIPOS
HÚMEDO Y CALIENTE: CONGESTIVOS Y CON SUFICIENTE PERFUSIÓN
HÚMEDO Y FRÍO: CONGESTIÓN Y PERFUSIÓN INSUFICIENTE
SECO Y FRÍO: DETERIORO EN PERFUSIÓN Y SIN CONGESTIÓN
SECO Y CALIENTE: DETERIORO HEMODINÁM
INSPECCIÓN

DISNEAS
MEDIR EL GRADO DE DISNEAS NOS
PERMITE CLASIFICAR AL PACIENTE
PARA DIRIGIR SU TRATAMIENTO
ADEMÁS DE QUE EN EL
INTERROGATORIO SE PREGUNTA SI
SE TIENE COMORBILIDADES PARA
ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO.

Miembros inferiores (edema bilateral, vespertino y doloroso)
Llenado capilar retardado o conservado en piel y faneras (fenotipo)
Pulsos arteriales (menos enérgicos o hipodinámicos)
Movimientos respiratorios disminuidos (Derrame pleural)
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas (Derrame pleural)
Datos de choque de punta por cardiomegalia
PALPACIÓN

Abdomen: Además de la exploración completa, verificar si hay
signos de visceromegalias (hepatomegalia, esplenomegalia)
Reflejo hepatoyugular y ascitis
PALPACIÓN

ANTERIOR
PERCUSIÓN
POSTERIOR
Percutir silueta cardiaca
para cardiomegalia: Matidez
en línea paraesternal
derecha.
Presencia de líquido por
derrame o edema.
Buscar zonas de matidez o
submatidez para indicar
presencia de derrames o
edema

AUSCULTACIÓN
Ruidos cardiacos anormales: S3 en galope
Soplos (Clasificación de Levine I-VI)
Pulmonar: Sistemática y comparativa; presencia de estertores
crepitantes y subcrepitantes
Transmisión de la voz

Ponikowski P, Jankowska EA.
Patogenia y presentación clínica de
la insuficiencia cardiaca aguda. Rev
Esp Cardiol [Internet]. 2015 [cited
2023 Dec 9];68(4):331–7. Available
from:
https://www.revespcardiol.org/es-
patogenia-presentacion-clinica-
insuficiencia-cardiaca-articulo-
S0300893215000603

SINDROME CORONARIO
La exploración física debe estar orientada a buscar signos de ICC, hipoperfusión periférica,
soplos cardiacos, presión venosa yugular aumentada, edema pulmonar y edema periférico.

Conjunto de entidades clínicas secundarias a la
obstrucción brusca del flujo coronario, con el
consiguiente desequilibrio entre el aporte de oxígeno y la
demanda; esto tiene gravedad y pronósticos variables de
acuerdo al área y funcionalidad afectada.
Incluye la AI, el IAMSEST y el IAMCEST.

INSPECCIÓN
Afectación de su estado general, sudoración, posición durante el dolor, puño doblado en
el torax (signo de Levine o dolor precordial), agitado, ansioso.
PALPACIÓN
Pulsos periféricos (pueden estar asimétricos en la disección aórtica).
Pulsos disminuidos traducen bajo gasto cardíaco. Pulso rápido, lento o irregular
en relación con arritmias auriculares, ventriculares o bloqueo cardíaco

AUSCULTACIÓN
Taquicardia o bradicardia, irregularidad del ritmo, presencia de 3º o 4º tono,
roces (en pericarditis aguda) o soplos (un soplo sistólico en foco mitral sugiere la
presencia de insuficiencia mitral isquémica y un soplo diastólico en foco aórtico
sugiere insuficiencia aórtica en la disección aórtica)

AUSCULTACIÓN
La auscultación pulmonar nos sirve para objetivar crepitantes secundarios a
insuficiencia cardíaca.
Estertores crepitantes pulmonares por disfunción ventricular izquierda o
insuficiencia mitral.

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