clase del sistema respiratorio

1. Dra. Lilia del C. Reyes. M.D.

2. Examen Físico
del Aparato Respiratorio

3. En el examen del tórax se consideran tres partes:
 Anterior
 Fosa supra e infra clavicular.
 Región intercostal.
 Región mamilar.
 Posterior
 Zona superior o supraespinosa.
 Zona escapular externa.
 La zona inferior.
 Lateral
 Zona superior o hueco axilar.
 Zona inferior o subaxilar.

4. Las demarcaciones del tórax
incluyen:
 Las doce vértebras torácicas.
 Las doce costillas a cada lado.
 Esternón.

5.  En el plano posterior, los ápices se
extienden hasta la primera vértebra torácica.
 Los límites inferiores del pulmón se localizan
en la décima vértebra torácica (T-10) en
espiración y en la duodécima (T-12), en
inspiración profunda.

6. Orientaciones generales:
 El examen con la persona sentada.
 El tórax debe estar desnudo, por lo menos en la
parte a examinar, siempre respetando el pudor
 Es importante seguir un método secuencial para
que no se nos quede ningún área por examinar.
 Se utilizan las cuatro técnicas básicas de
exploración: inspección, palpación, percusión y
auscultación.

7. Inspección
 Tres planos (posterior, anterior y lateral).
 Debe tenerse en cuenta:
 El estado de la piel, del tejido celular subcutáneo y de
las estructuras musculosqueléticas,
 Su configuración, que incluye la forma y la simetría de la
caja torácica,
 La ausencia de abovedamiento o retracción en algún
hemitórax
 La evaluación de la forma, la dirección y los
movimientos de las costillas y los espacios
intercostales.

8.  La inspección en el examen particular del
sistema respiratorio incluye, además, la
inspección de la tráquea y la evaluación de los
movimientos respiratorios.
 Cuando esté inspeccionando el plano anterior,
observe la posición de la tráquea, en el hueco
supraesternal, sobre la horquilla, que debe
estar en la línea media, sin desviación lateral
hacia la derecha o la izquierda.

9. Movimientos Respiratorios
Debemos considerar cinco aspectos fundamentales:
 Tipo respiratorio.
 Frecuencia.
 Ritmo y profundidad
 Patrones ventilatorios.
 Amplitud o expansión torácica.

10. Tipo respiratorio
 El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
 En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es
costal.
 En los niños y los adultos es diafragmático o abdominal
 Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener
movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia
abajo. En cada inspiración efectiva debe ocurrir un
movimiento del diafragma hacia abajo y un movimiento del
tórax y el abdomen, hacia fuera. Con la espiración debe
ocurrir lo inverso.

11.  Contar el número de veces que el tórax
asciende y desciende en 30 s y multiplíquelo
por dos.
 Si la respiración es lenta o irregular, cuente
en un minuto completo.
 La frecuencia respiratoria normal del adulto
es de 14-20/min en reposo.

12. Palpación
 Esta exploración complementa los datos
obtenidos por la inspección
 Se añaden otros aspectos, tales como:
 sensibilidad (dolor),
 elasticidad o expansibilidad torácica
 intensidad de las vibraciones vocales o frémito.

13.  Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones
de procederes invasivos, como los tubos endotraqueales o
catéteres endovenosos, para buscar crepitación.
 El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los
espacios intercostales y la columna, no deben ser
dolorosos a la palpación.
 Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos.
 La crepitación es un sonido anormal, producido cuando se
palpa aire contenido en el tejido celular subcutáneo.

14.  Fisiológicamente, la elasticidad es mayor en
el niño, menor en el viejo e intermedia en el
adulto, lo cual explica la diferencia en la
expansión torácica en cada uno.
 Una disminución de la expansibilidad torácica
en un hemitórax, puede indicar enfermedad
pulmonar o pleural

15. Frémito o vibraciones vocales
 Las vibraciones vocales se originan en las
cuerdas vocales durante la fonación y se
trasmiten por la columna de aire del árbol
traqueobronquial hasta el pulmón. Estas son
vibraciones libres originadas por un cuerpo
elástico que tiene su propia frecuencia, las
cuerdas vocales, y que hacen vibrar al pulmón
con vibraciones forzadas que a él llegan.
 Las vibraciones forzadas del pulmón se
trasmiten a la pleura y pared del tórax, donde
las palpamos.

16. Variaciones fisiológicas de las vibraciones vocales
 Edad.
 Las vibraciones vocales en los niños son menos
intensas, por ser la voz aguda y menos fuerte
 En los ancianos, las vibraciones vocales son
menos intensas por ser la voz débil y velada
 En los adultos son más intensas, por ser la voz
más grave y más fuerte.

17. Percusión
1. La auditiva, que se debe
a la sonoridad del
pulmón.
2. 2. La táctil, que se debe a
la elasticidad del pulmón.
Es una resistencia al
dedo, que aumenta a
medida que disminuye el
sonido normal de
percusión.
La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos
de sensaciones:

18. Sonoridad en el plano anterior
 Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
 Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o
mate, por la presencia de las mamas
 Tercera costilla y tercer espacio izquierdo: submate,
por la presencia del corazón.
 Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la
presencia del hígado.
 Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la
presencia del estómago.

19. Sonoridad en el plano posterior
 De modo general la
sonoridad es menor que en
el plano anterior.
 Región escapular: la menor
sonoridad.
 Región interescapulo-
vertebral: sonoridad mayor.
 Región infraescapular: la
sonoridad máxima.
 Octavo espacio intercostal
derecho: submate o mate,
por la presencia del hígado.

20. AUSCULTACIÓN
 El lugar donde se va a realizar la auscultación debe tener
idealmente una serie de atributos: privacidad, ambiente
tranquilo, silencioso, con temperatura agradable, a salvo
de cambios bruscos de esta última y de ruidos exteriores.
 El sujeto sentado, de pie, o acostado cuando se trata de un
enfermo encamado, pero los objetivos se logran de forma
óptima con la persona sentada.

21. Ruidos respiratorios normales
 Soplo glótico.
 Murmullo vesicular.
 Respiración bronco vesicular.

22. Pulmón Normal
 Intercambio de gases entre el aire inspirado/sangre.
 Bronquio principal derecho mas vertical (mayor riesgo
de cuerpo extraño).
 Pulmón D: 3 lóbulos / Pulmón I: 2 lóbulos.
 Bronquios -> Bronquiolos -> Bronquiolos terminales ->
Bronquiolos respiratorios -> Alveolos.
 Epitelio: columnar ciliado.

24. Anormalidades Congénitas
 Agenesia o Hipoplasia Pulmonar (uno, ambos
o lobar).

25.  Anormalidades de la tráquea o árbol
Bronquial
 Atresia,
 Estenosis,
 Fístula traqueo-esofágica.
Anormalidades Congénitas

26.  Anormalidades Vasculares.
 Enfisema Congénito.
 Quites Congénitos.
 Malformaciones Congénitas de las Vías
Aéreas.
 Secuestros Pulmonares.
Anormalidades Congénitas

27. ATELECTASIA
 Incompleta expansión de los pulmones o el
colapso de un pulmón previamente inflado,
produciendo aéreas de parénquima pulmonar
relativamente menos aireadas.
 Atelectasias Adquiridas (adultos):
 Resorción (Obstrucción)
 Compresión
 Contracción.

28. Enfisema
 Es una condición caracterizada por el
agrandamiento anormal de los espacios
aéreos distales a los bronquiolos
terminales, acompañada de destrucción de
las paredes con fibrosis.
 Tipos de Enfisema:
 Centracinar (95% de los casos).
 Panacinar.
 Paraseptal.
 Irregular.

29. Enfisema
 Características clínicas:
 No aparecen síntomas hasta que 1/3 del parénquima pulmonar este
lesionado.
 Disnea, primer síntoma, rápidamente progresiva.
 Tos con sibilancias similar al asma.
 Perdida de peso (asociado a malignidad).
 Paciente con tórax en tonel, disneico, en posición sentada, con el
pecho hacia el frente, en busca de aire, y exhalando por los labios.
 Infecciones respiratorias recurrentes.

30. Bronquitis
 Común en fumadores y ciudades con smog.
 Cualquier paciente con tos productiva persistente
por al menos 3 meses en al menos 2 años
consecutivos, en ausencia de causas
identificables.
 Patogénesis:
 Irritación crónica dela vía aérea por sustancias inhaladas
tales como el tabaco, granos, algodón y mineros (sílice).

31.  Infecciones bacterianas y virales son importantes
gatillantes agudos de la enfermedad.
 Ambos sexos de todas las edades pueden ser
afectados (más frecuentes hombres de edad
media).
 Presentación temprana hipersecreción de moco
en las vías aéreas grandes, asociado a hipertrofia
de las glándulas submucosas en la tráquea y
bronquios.
Bronquitis

32. Asma
 Enfermedad crónica de las vías aéreas que causa
recurrentes episodios de sibilancias, dificultad
respiratoria, tiraje intercostal y tos particularmente
en las noches o en las mañanas.
 Síntomas asociados a la broncoconstricción y
limitación al flujo de aire, pero reversibles
espontáneamente o con tratamiento.
 Causa hiperreactividad bronquial a una serie de
estímulos (ejercicio, frío, alérgenos).

33.  Patogénesis:
 Predisposición genética (Hipersensibilidad tipo I- Atopia).
 Acetilcolina liberada desde las neuronas motoras la cual
causa constricción del musculo bronquial.
 Mediadores de inflamación: leucotrienos, histamina,
prostaglandinas, citoquinas.
 Diagnóstico:
 IgE sérico elevado.
 Eosinofilia.
 Espirometría.
Asma

34. Bronquiectasias
 Enfermedad caracterizada por la permanente
dilatación de bronquios y bronquiolos causada
por la destrucción del musculo y tejido elástico,
como resultado de o asociado a infecciones
necrotizantes.
 La dilatación debe ser permanente.
 Características: tos, fiebre y expectoración
copiosa con esputo purulento, mal-oliente.

35.  Patogénesis:
 Obstrucción e infección son las mayores
influencias.
 Impactación de moco, tumores o cuerpos extraños.
 Alteración en los mecanismos de limpieza.
 Inflamación.
 Necrosis, fibrosis y dilatación.
Bronquiectasias

36. Enfermedades Pulmonares
Intersticiales Difusas.
Categorías
Fibrosantes
Neumonía intersticiales, enfermedades de la colágeno,
Neumoconiosis, reacciones a drogas, radiación.
Granulomatosas
Sarcoidosis
Neumonitis por Hipersensibilidad.
Eosinofílica.
Relacionada al tabaquismo.
Neumonía intersticial descamativa.
Bronquiolitis.
Otras
Proteinosis Alveolar Pulmonar

37. Enfermedades Pulmonares
causadas por Polución
Agente Enfermedad Exposición
Minerales
Carbón
Sílice
Asbestos
Berilio
Hierro
Bario
Antracosis
Silicosis
Asbestosis
Beriliosis Aguda, Ca.
Siderosis
Baritosis
Minas de Carbón.
Constructores.
Mineros y fabricas.
Mineros y fabricas.
Soldadores.
Mineros.
Neumonitis por Agentes Orgánicos.
Mohos
Bagazo de caña.
Heces de pájaros.
Pulmón de Granjero.
Bagasosis.
Pulmón del Criador.
Granjeros,
Manipuladores de pájaros.
Agente orgánicos que exacerban el
asma
Algodón, lino, cedro
Asma Manufactura de textiles,
carpintería.
Vapores y químicos
NO, Dióxido de Sulfuro, amonio,
benceno, insecticidas.
Bronquitis, asma.
Exposición ocupacional o
accidental.

38. Infecciones Pulmonares
 Causadas por virus, bacterias, hongos,
mycoplasmas.
 Infección del parénquima pulmonar.
 Factores asociados: supresión del reflejo de la
tos, daño al aparato mucociliar, interferencia con
la acción fagocítica o bactericida, congestión y
edema pulmonar, acumulación de secreciones.

39. Síndromes Neumónicos
Neumonía Adquirida en la Comunidad: S. pneumoniae, H. influenzae,
Moraxella catharralis, S. aureus, Legionella.
Neumonía Atípica Adquirida en la Comunidad: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamidia, coxiella, virus (parainfluenza, adenovirus, SARS).
Neumonía Nosocomial: Gram negativos; Klebsiella, Pseudomonas.
Neumonía por Aspiración: flora oral anaeróbica.
Neumonía Crónica: Nocardia, Actynomices, Mycobacterias, Blastomicosis,
Histoplasmosis.
Neumonía Necrotizante y Abscesos pulmonares: S. aureus, Klebsiella, S.
pyogenes.
Neumonia en pacientes Inmunocomprometidos: CMV, Pneumocistis carinii,
Mycobacterias, aspergillosis, candidiasis.

40. Tumores
 90-95% son carcinomas.
 5% son carcinoides bronquiales.
 2-5% son mesenquimatosos y otras neoplasias
misceláneas.
 13% de todos los canceres diagnosticados.
 Rango de 40-70 años.

41.  Patogénesis:
 Acumulación de anormalidades genéticas
que trasforman el epitelio benigno bronquial
en tejido neoplasico.
 El mayor agente causal que influye en la
genética es desconocido.
 Asociado fuertemente al:
○ Tabaquismo (cantidad, inhalación, duración).
○ Polución,
○ Exposición industrial.
Tumores

42. Tumores
Efectos locales del Tumor Pulmonar:
Neumonías, abscesos, colapso lobar, efusión pleural,
ronquera, disfagia, parálisis del diafragma, destrucción
costal, Síndrome de Vena Cava Superior, Síndrome de
Horner, Pericarditis, Taponamiento.
Clasificación:
Carcinoma de Células Escamosas (25-40%)
Adenocarcinoma (25-40%)
Carcinoma de Células Pequeñas (20-25%)
Carcinoma de Células Grandes (10-15%)

43. Síndromes Paraneoplasicos
 Hormona Anti- diurética.
 Hormona Adrenocorticotropina; Sd de Cushing.
 Paratohormona, PGE, citokinas.
 Calcitonina; Hipocalcemia.
 Gonadotropinas; ginecomastia.

44. TUMORES
METASTASICOS
 Linfoma.
 Timoma.
 Lesiones tiroideas.
 Tumor de las paratiroides.
 Quiste pericárdico.
 Hernia Gastroentérica.

45. PLEURA
 Usualmente como complicaciones secundarias
de una enfermedad subyacente.
 Infecciones secundarias y adhesiones son
hallazgos comunes en autopsias.
 Desordenes primarios:
 Infecciones intrapleurales.
 Neoplasias de la pleura: Mesotelioma.

46.  Inflamatoria:
 Pleuritis serofibrinosa.
 Pleuritis supurativa.
 Pleuritis Hemorrágica.
 No Inflamatoria
 Hidrotórax.
 Hemotórax.
 Quilotórax.
PLEURA

47. NEUMOTÓRAX
 ES LA PRESENCIA DE AIRE O GAS
EN LA CAVIDAD PLEURAL.
 Puede ser: espontáneamente,
traumático o terapéutico.