Este documento proporciona información sobre el examen físico del tórax, incluyendo la inspección, palpación, percusión y auscultación. Describe la localización de diferentes puntos anatómicos en el tórax anterior y posterior, así como los tipos de sonidos que pueden escucharse durante la auscultación pulmonar y cardíaca. Además, explica los síndromes pulmonares más comunes y sus hallazgos clínicos asociados.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad de Ciencias Medicas
Escuela de Obstetricia
Cátedra de Clínica
Guamán Rodríguez Paola
Examen Físico del Tórax

3. TÓRAX ANTERIOR:
Ángulo de Louis, corresponde a la
segunda costilla y segundo
espacio intercostal.
Mamelones: corresponden al
cuarto espacio intercostal.
TÓRAX POSTERIOR:
El borde superior de la espina de
la escápula corresponde a la
segunda costilla. El ángulo
inferior de la escápula
corresponde a la séptima costilla.
La apófisis espinosa mas
prominente, corresponde a la
séptima cervical.

4. VERTICALES:
Medio esternal,
esternales,
medio clavicular
o mamilar, axilar
anterior.
HORIZONTALES:
Clavicular,
tercera costal,
sexta costal,
reborde costal
TÓRAX
POSTERIOR:
Verticales;
vertebral,
escapular, axilar
posterior.
TÓRAX LATERAL:
Axilar anterior,
media y
posterior.

5. TÓRAX ANTERIOR:
Supraclavicular, infraclavicular,
mamaria, esternal.
TÓRAX POSTERIOR:
Supraescapular, escápulo
vertebral, escapular,
infraescapular.
TÓRAX LATERAL: Axilar,
infraxilar.

6. ACTITUD: En
derrame pleural se
acuesta sobre el
lado enfermo.
ESTADO DE
NUTRICIÓN:
Caquexia se observa
en formas avanzadas
de tuberculosis
pulmonar,
supuraciones
pleurales, y cáncer
pulmonar y pleural.
TEGUMENTOS:
Observar la
presencia de
cianosis y palidez
FACIES: La del
tuberculoso, rasgos
perfilados, mirada
brillante. Del
asmático, facies de
angustia y ansiedad
respiratoria, del
bronquítico crónico
“abotagado azul”.
Del efisematoso
“soplador rosado”.
EXTREMIDADES:
Dedos hipocráticos o
en palillo de tambor
se encuentran en
pacientes cianóticos
crónicos.

7. TIPOS DE TÓRAX:
Paralítico efisematoso cifoexcoliótico.
DEFORMACIONES:
Abombamiento retracciones.

8. AMPLITUD:
• Van menor a mayor
variación de los
movimientos de expansión
torácica.
RESPIRACIÓN SUPERFICIAL:
• Disminución de la amplitud
de los movimientos
respiratorios, EJ; neuralgias,
pleuritis, polípnea.
RESPIRACIÓN PROFUNDA:
• Amplitud de los
movimientos respiratorios,
se acompaña de bradipnea,
Ej: respiración de Kussmaul,
que consiste en una
inspiración profunda y
ruidosa seguida de una
pausa, luego una espiración
breve y quejumbrosa
seguida de una nueva
pausa, se observa en el
coma diabético.

9. RITMO:
• Sucesión de movimientos
inspiratorios y
espiratorios periódicos,
varía en el sueño y en la
vigilia. Respiración de
Cheine stockes.
FRECUENCIA:
• respiración acelerada o
polipnea.- 50 a 60
respiraciones por minuto
(normal de 16 a 20).
•
• Respiración lenta o
bradipnea: en pacientes
con obstrucciones en vías
respiratorias altas,
estados de coma.
TIPOS RESPIRATORIOS:
• costo abdominal en el
niño y adulto, costal en la
mujer.

10. EXAMEN DE PARTES
BLANDAS: atrofia de la
piel y disminución del
tejido celular subcutáneo.
Edema de pared, “fovea”.
Enfisema subcutáneo.
Exploración de cadenas
ganglionares.

11. EXPANSIÓN
RESPIRATORIA:
• Expansión de las bases pulmonares: para investigar el
tórax anterior las manos se aplican horizontalmente a los
lados del tórax, con los pulgares reunidos en la línea media
a la altura de la sexta articulación condrocostal y la
extremidad de los dedos restantes en la línea medio axilar

12. VARIACIONES
BOCALES O
FRÉMITO:
es la vibración percibida
en la palma de la mano
al palpar la superficie
del tórax durante la
fonación, o también
durante la respiración.

13. TÉCNICA:
con el paciente sentado se irá colocando suavemente
la palma de la mano, explorando de arriba abajo la
superficies posterior, anterior y lateral del tórax,
sucesivamente y comparando las zonas simétricas.
Las vibraciones se transmiten mejor por los medios
sólidos y menos por los líquidos y gaseosos.

14. Consiste en la aplicación de una serie de
golpes sobre su superficie, con el objeto de
obtener sonidos que tendrán diferente
variación de acuerdo al contenido torácico…
percutir en los espacios intercostales
SONIDO CLARO O
SONORIDAD PULMONAR
MATE
SONIDO TIMPÁNICO O
TIMPANISMO

15. SONIDO CLARO O
SONORIDAD PULMONAR:
cuando se percute un área
correspondiente a pulmón
areado, se obtiene un sonido
de intensidad alta, tono bajo
y duración prolongada.

16. Cuando el pulmón se
halla privado totalmente
de aire, el sonido que se
obtiene es de menor
intensidad, tono más
elevado y menor
duración.
MATE:

17. SONIDO TIMPÁNICO O TIMPANISMO:
• Se observa en 2 condiciones; a) cuando se pone
en vibración el aire contenido en el espacio
pleural (neumotórax), b) cuando se pone en
vibración el aire contenido en las cavidades
pulmonares (cavernas, abscesos)

18. RUIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALES:
Murmullo
vesicular
Respiración
brónquica
Respiración
bronco-
vesicular
Es un método exploratorio que
consiste en escuchar los ruidos
normales y patológicos que se
producen en el aparato respiratorio,
utilizando el fonendoscopio.

19. • soplo brónquico o soplo tubárico, se
oye el murmullo vesicular que
normalmente lo escuchamos sobre
la laringe y la tráquea en otras
partes del tórax. Ej; procesos
inflamatorios de la laringe, derrame
pleural o neumotórax.
RESPIRACIÓN BRÓNQUICA:

21. • Roncus, son estertores sonoros que ocupan los 2 tiempos de la
respiración, son de tonalidad grave, se asemejan a un “ronquido” se
originan en bronquios gruesos.
• Sibilancias, son ruidos de tonalidad alta comparables a un silbido, se
originan en bronquios de pequeño calibre y se oyen en los 2 tiempos de
la respiración.
ESTERTORES SECOS:
Tanto los roncus como las sibilancias
traducen una obstrucción parcial de
la luz bronquial, por la presencia de
secreciones adheridas a las paredes
bronquiales o por un espasmo de la
musculatura bronquial y edema de la
mucosa. Ej; asma

22. ESTERTORES HÚMEDOS:
Estertores crepitantes. Son ruidos muy
finos, homogéneos que se oyen al final
de la espiración, por despegamiento del
las paredes alveolares y movilización de
pequeñas cantidades exudadas. Ej:
primer periodo de la neumonía, inicio
del edema agudo pulmonar.
Estertores subcrepitantes, parecidos a
los anteriores, pero más gruesos y de
tono más bajo, se oyen mejor al final de
la espiración, por movilización de
exudados en los bronquiolos, Ej,
bronquitis, resolución de la neumonía.

23. ESTERTORES
DE BURBUJEO

24. FROTES
PLEURALES:
cuando se produce un
proceso inflamatorio, las
pleuras pierden su lisura y
dan origen a ruidos
denominados frotes o roces
pleurales, es como doblar o
arrugar un cuero.

25. Síndrome bronquial
Síndromes pulmonares:
Síndrome de condensación
Síndrome cavitario
Síndrome tumoral
Síndrome vascular
Síndrome pleural:
Ocupación hídrica Ocupación gaseosa

26. SINDROME BRONQUIAL
Síntomas:
Tos
Expectoración
Hemoptisis
Disnea
Signos:
Estertores secos y
húmedos
Bronquitis aguda
Bronquitis crónica
Bronquiectasias
Asma bronquial

27. SINDROME DE CONDENSACION
Síntomas:
Dolor torácico
Disnea
Fiebre
Tos productiva
Signos:
Expansión
Frémito
Matidez
Murmullo vesic
Soplo.tubárico
Pectoriloquia
Neumonía
Bronconeumonía
Atelectasia
Infarto Pulmonar
Fibrosis Pulmonar

28. SINDROMETUMORAL
Síntomas: Tos Expectoración . Dolor
torácico Mal estado general. .
Signos : Atelectasia
Derrame pleural
Neumonía Hemoptisis
Absceso
Benignos: : Adenoma
bronqTuberculoma Broncogénico
Teratoma Hamartoma, etc.
Malignos
Cáncer
Histoplasmoma
Linfornas.

31. AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
CORAZÓN
FOCOS
SE VALORA
Mitral
Aórtico
Tricuspideo
Pulmonar
Intensidad
Ritmo
Frecuencia
Fuerte
Débil
Regular
irregular
Rítmica
arrítmica

32. FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA
FOCOS DE BASE
FOCOS DE PUNTA
Foco aórtico principal
Foco aórtico accesorio
Foco pulmonar
Foco mesocárdico
Foco mitral
Foco tricuspideo
2do
Espacio intercostal-línea para esternal derecha
3ro
espacio intercostal-línea para esternal izquierda
2do
Espacio intercostal-línea para esternal izquierda
3re o 4 to
Espacio intercostal del esternón - línea mamilar
5to
Espacio intercostal en línea mamilar punta del
corazón
5to
Espacio intercostal línea paraesternal izquierda