Parto y partograma

1. Parto
Universidad del Azuay
Carla Valencia O.

2. Definición
• Proceso fisiológico con el que la mujer finaliza su
gestación.
• Cuando es normal su inicio suele ser espontáneo,
que se desarrolla y termina sin complicaciones,
culminando con el nacimiento
Federación de Asociaciones de Matronas de España, FAME Vélez-Málaga, junio de 2006
Proceso fisiológico que consiste en la aparición de
contracciones rítmicas y progresivas que producen el
borramiento y dilatación del cuello uterino,
permitiendo el descenso del feto por el canal del
parto, para expulsarlo al exterior, junto con la placenta
y membranas ovulares

3. Etapa 1: Dilatación y Expulsión
Fase latente:
Contracciones empiezan a
ser frecuentes , cada 5 a 20
minutos y más intensas
Cuello uterino se dilata
hasta 3 a 4cm y se adelgaza
Fase más larga y menos
intensa.
En esta fase se debe
efectuar exámenes pélvicos
para determinar la
dilatación del cuello uterino
Puede durar 12 h
Fase activa
Dilatación del cuello
uterino de 4 a 7 cm.
Contracciones se vuelven
más prolongadas, intensas
y frecuentes
Por lo general, cada 3 ó 4
minutos
Dura entre 5 a 8 h
Fase de transición
Dilatación de cuello uterino
> de 8 a 10 centímetros.
Contracciones suelen ser
muy intensas, duran entre
60 y 90 segundos, y se
presentan cada 2 a 3
minutos.
Durante esta fase, se debe
producir el pujo y expulsión
del feto
Dura entre 3 a 4 h
Etapas del Parto
Cada trabajo de parto es diferente, pero normalmente se divide en tres etapas:

5. Etapa 2: Nacimiento
• Esta etapa comienza cuando el cuello
uterino se encuentra completamente
dilatado y finaliza con el parto del
bebé.
• Se la llama la etapa de "pujar“
• La mujer toma parte activa pujando
para que el feto atraviese el canal de
parto y salga al exterior.
• Momento en que la cabeza del bebé se
asoma por la abertura de la vagina se
denomina: coronamiento
• Etapa 2 es más corta que la primera, y
puede tomar de 30 minutos a dos
horas (cuando es el primer parto).

6. Etapa 3: Alumbramiento
• Se trata de la expulsión de la placenta
• Esta etapa no suele durar más que unos
minutos y consiste en la salida de la placenta
del útero a través de la vagina.

8. Clasificación
Trabajo de Parto Según
inicio
Espontáneo
Cuando se desencadena
el trabajo de parto de
forma natural por
contracciones
Inducido
Cuando se usa oxitocina o
prostaglandinas para
comenzar el trabajo de
parto en un cuello uterino
cerrado y >41 semanas
Conducido
Mejorar las contracciones
de trabajo de parto cuando
dilatación es <10cm

9. Parto Pre-término: entre 28 y 36 semanas
Parto a término: entre 37 y 42 semanas
Parto post-término: mayor de 42 semanas
Según el tiempo de gestación

10. Según su Finalización
Eutósico
Es el que comienza y termina de
forma natural y espontánea, sin
intervención médica.
Distósico
Parto que necesita intervenciones médica
para su finalización, por alguna dificultad
materno-fetal
Pueden ser
Distocias Fetales:
presentación del feto
en forma
*podálica
*Transversa u oblicua
Distocias Maternas:
*Mecánicas: por problemas óseas, si el
impedimento está en la disposición de los
huesos de la pelvis y la cabeza del feto no tiene
suficiente espacio para salir o de las partes
blandas, donde la dificultad se da dentro del
útero o canal del parto
*Dinámicas: alteración en la contractibilidad
uterina

11. 1.- Evaluar su Inicio
• Signos del comienzo del trabajo de parto son:
• Contracciones regulares dolorosas o no a intervalos de < 10min
• Reblandecimiento y centralización del cuello.
• Dilatación del cuello uterino hasta 4cm
• Pérdida del líquido amniótico
• Secreción con sangre
• Inicio de Trabajo de parto a veces no puede ser reconocido con exactitud
ya que existe un período de duración variable pre-parto durante el cual se
manifiestan contracciones de intensidad intermedia y de frecuencia
irregular, lo q pueden llevar a un diagnóstico erróneo de comienzo del
trabajo de parto, al igual que la pérdida del tapón mucoso no siempre
indica TP
Que hacer?
Trabajo de Parto

12. Contracciones Uterinas Eficaces
• Parámetros que nos permiten valorar que las
contracciones uterinas sean adecuadas
• Frecuencia: número de contracciones en un
periodo de 10 minutos.
Normal: 3-5 contracciones cada 10 minutos.
• Intensidad: diferencia que existe entre la
presión basal (medida en mmHg) hasta el punto
más alto de la contracción.
Normal: entre 30 y 50 mmHg.
• Duración: tiempo transcurrido desde que se
inicia la contracción hasta que recupera el tono
basal existente antes de su inicio. La normalidad
está entre 30 y 90 segundos.
• Tono basal: presión intrauterina existente en un
útero no contraído. Oscila entre 8 y 12 mmHg.

13. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para matronas y médicos.
Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002
2.- Evaluar el período y fase del trabajo de Parto

14. 3.- Examen Vaginal
• Sirve para la evaluación del
progreso del trabajo parto
• Debe ser realizado en
condiciones de asepsia, con
lavado de manos y uso de
guantes estériles descartables.
• El tacto debe realizarse en la
fase de dilatación 1 vez cada 4
horas (OMS 1993).
• Si el progreso del trabajo de
parto es muy rápido los
exámenes vaginales pueden
limitarse a uno, según la
dilatación del cuello uterino
Tacto Vaginal

15. 4.- Maniobras de Leopold
• para
determinar la
presentación,
situación y
posición del
feto

16. 5.- Control del trabajo de parto
• La evaluación se realiza con la observación y el examen de
la mujer:
– Apariencia
– Comportamiento
– Contracciones
– Dilatación del cuello
– Descenso de la presentación.
• Una vez iniciado el trabajo de parto, éste puede detenerse
1 hora en la multípara y 3 horas en la nulípara con
contractilidad normal cuando la cabeza fetal no ha
descendido, ni rotado y la dilatación cervical permanece
estacionaria.
• Una forma de evaluar desde el comienzo el progreso de la
dilatación cervical es por medio de la utilización del
Partograma con sus curvas de alerta.

17. 6.- Partograma
Es el registro gráfico de la
evolución del trabajo de
parto, tomando en
cuenta la dilatación
cervical y la altura de la
presentación en función
del tiempo.
Es un Instrumento útil
para monitorear el
progreso del trabajo
de parto, que evita
intervenciones
innecesarias, permite
intervenir
oportunamente y
asegura el monitoreo
minucioso de la
parturienta.Concepto

18. Objetivos
*Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la
evolución del trabajo de parto y parto.
*Proveer al personal médico y paramédico de un
instrumento económico y asequible, de uso universal,
para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
*Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervención médica
oportuna.
*Reducir el índice de operaciones cesáreas y la asfixia, así
como sus secuelas.

20. El partograma incluye
–Gráfica de dilatación vs. Tiempo.
–Gráfica de descenso vs. Tiempo.
–Frecuencia cardiaca fetal.
–Signos vitales maternos.
–Medicamentos utilizados.

21. Tipos de curvas de trabajo de Parto

22. Modelo gráfico para elaborar curvas
• El partograma utiliza como modelo un papel
cuadriculado para la construcción de curvas del
parto
• El patrón incluye una escala vertical a la
izquierda, numerada del 1 al 10, que representa
los cm de dilatación cervical una horizontal, que
indica las horas transcurridas en el trabajo de
parto; y otra vertical, pero a la derecha, que mide
la altura de la presentación y está numerada en
orden descendente, ya sea por encima o por
debajo de las espinas ciáticas

23. PARAMETROS DE PROGRESIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
 Grado de dilatación.
 Velocidad de dilatación
 Altura de la presentación
 Velocidad de descenso.

24. Ventajas del Partograma
• Disminuye morbilidad y mortalidad materno-
fetal, porque constituye un sistema de alerta
precoz ante situaciones que requieren una
actuación médica inmediata
• Garantiza un seguimiento con alta calidad.
• Evita la prolongación del trabajo de parto y sus
consecuencias

25. Partes
 Identificación de la Pacientes.
 Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
 Características del líquido amniótico.
 Moldeamiento de la cabeza.
 Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
 Evaluación del descenso por palpación abdominal.
 Número de horas del trabajo de parto.
 Registro del tiempo real.
 Características de las contracciones uterinas.
 Uso de oxitocinas y/o medicamentos
 Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
 Estudio de la orina.

26. IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
• Nombre completo.
• Gravidez.
• Paridad
• Número de historia clínica.
• Fecha y hora de ingreso.
• Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

27. Frecuencia cardíaca Fetal
• Regístrelo cada 30 minutos con un punto que
luego serán unidos para evaluar evolución
teniendo en cuenta que el rango varía entre
100 a 180 latidos por minuto

28. LÍQUIDO AMNIÓTICO
Registrar el color de líquido en cada
examen vaginal
 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de
las membranas
 C: Membranas rotas líquido
claro.
 M: Líquido con manchas de
meconio
 S: Líquido con manchas de
sangre.
MOLDEAMIENTO DE LA
CABEZA
1 : Suturas lado a lado.
2 : Suturas superpuestas
pero reducible.
3 : Sutura superpuestas y
no reducibles.

29. DILATACIÓN DEL CUELLO
• Evaluar en cada examen vaginal.
• Marcar con una X.
• A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
• Línea de alerta, se inicia a partir de los 4
centímetros hasta el punto de la dilatación
total, a razón de un centímetro por hora.
• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.

30. LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de
dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

31. EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIÓN ABDOMINAL
• Divida la cabeza en 5 partes por encima de
la sínfisis del pubis.
• Regístrelo con un círculo ( ) en cada
examen vaginal.
• De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarán a disminuir las partes sobre el
pubis.

32. OXITOCINA y MEDICAMENTOS
• Registre la cantidad de oxitocina por
volumen del líquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos
• Los medicamentos administrados se
registran en el espacio correspondiente.

33. FUNCIONES VITALES
• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con un punto ( ).
• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas.
• Temperatura: Se registra cada 2 horas.
• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada vez que se produce
la orina.

34. Reevaluar el parto
– Estado general de la madre y del feto
• DECIDIR
– Acentuación del trabajo de parto
– Terminar el embarazo por cesárea
– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
– Evita sufrimiento materno-fetal:
 Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede estar deshidratada,
fiebre o con dolor. Asegúrese de que reciba una adecuada hidratación
vía oral o IV.
 Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la
presión sistólica menor de 90 mmhg
 Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutrición
deficiente o deshidratación, hidrate vía oral y/o administre dextrosa
IV.
 Variaciones de FC. Taquicardia, Bradicardia

35. Progreso insatisfactorio del Parto

37. Ejemplo de partograma normal