Descripción detallada de las etapas y fases del trabajo de parto

1. PARTO
Dr. Miguel Torres
Ginecología

2. PARTO
• Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la
grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta
las 41 semanas completas de amenorrea.
< 37 sem. Pretèrmino.
> 41 sem. Postérmino.

3. INTRODUCCIÓN
• El parto comprende todos los procesos fisiológicos participantes en el nacimiento.
• Fases
• Fase 0 o preludio
• Fase 1 o preparación
• Fase 2 o el proceso
• Fase 3 o la recuperación
• Fases del parto
Las etapas clínicas del trabajo de parto

4. CARACTRISTICAS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL
• Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables en el cuello
uterino.
• Se cuantifica el principio como la hora a la que se
hacen regulares las contracciones dolorosas.

5. PRIMER PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO
• Friedman creo el concepto de tres divisiones
funcionales del trabajo de parto para describir los
objetivos fisiológicos.
Presentación,
encajamiento,
flexión,
descenso,
rotación
interna,
extensión y
rotación
externa.
División
preparatoria
División pélvica

6. FASE LATENTE
• Corresponde al momento en que la madre percibe contracciones regulares.
• Termina entre los 3-5 cm de dilatación.
• 20 Horas-Primigestas.
• 18 Horas- Multigestas.

7. FASE DE PARTO ACTIVO
• Más de 3-5cm de dilatación + contracciones uterinas es representativo del umbral
del trabajo de parto.
• La duración promedio en nulíparas es de 4.9 horas.

8. • Friedman subdividió los problemas de fase activa
en trastornos de retraso y detención.
• Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso.
• Detención: cese completo de la dilatación o el
descenso.

9. SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO
• Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el
nacimiento del bebe.
• 60 min.- Primigestas
• 30 min.- Multigestas

10. ATENCION DEL TRABAJO DE
PARTO Y PARTO NORMAL

11. IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
Trabajo de parto verdadero.
• Las contracciones se presentan a
intervalos regulares.
• Los intervalos se acortan de modo
gradual.
• La intensidad aumenta de manera
gradual.
• Hay molestias en el dorso y el
abdomen.
• El cuello uterino se dilata.
• Las molestias no se detienen por
la sedación.
Falso trabajo de parto.
• Ocurren contracciones a
intervalos irregulares.
• Los intervalos siguen siendo
prolongados.
• La intensidad se mantiene sin
cambios.
• Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen.
• El cuello uterino no se dilata.
• Las molestias suelen aliviarse por
sedación.

12. • Detección de membranas rotas.
• Borramiento cervical.
• Dilatación del cuello uterino (completa cuando es
de 10cm).
• Altura de la presentación (depende de la distancia
a las espinas ciáticas).
• Estudios de laboratorio.

13. ATENCION DEL PRIMER
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

14. • Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de
parto (Fc fetal después de 1 contracción al menos
c/30 min y después c/15 min en el segundo
periodo del trabajo de parto.
• Contracciones uterinas.
• Signos vitales maternos (c/4 horas la °T, pulso y
TA).

15. ATENCION DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO

16. • Fuerzas de expulsión materna (pujo es reflejo y
espontaneo en el segundo periodo).
• Se ausculta la Fc fetal después de c/ contracción.
• Preparación para el parto.
• Posición supina y sostenes de piernas.
• Campos Qx, lavado Qx, instrumental obstétrico,
limpieza vulvo perianal

18. PARTO ESPONTÁNEO
Nacimiento de la cabeza
• Coronamiento
• El perineo se adelgaza y
puede presentar
laceración (nulíparas)
• Episiotomía = ¿?

19. Maniobra de Ritgen
• Cuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal hasta un diámetro de 5 cm o más, se
puede usar una mano enguantada y
cubierta por una compresa para ejercer
presión anterógrada sobre el mentón fetal a
través del perineo apenas frente al cóccix.
• La otra mano ejerce presión superior contra
el occipucio

21. Nacimiento de los hombros
• A menudo los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y nacen
de manera espontánea
• Si se retrasan, es aconsejable su extracción
inmediata
• Se sujetan los lados de la cabeza con ambas
manos y se aplica tracción descendente suave
hasta que aparece el hombro anterior bajo el
arco púbico.
• Con un movimiento ascendente se hace nacer
el hombro posterior

23. Limpieza de nasofaringe
Circular de cordón en la nuca
• Después del nacimiento del hombro
anterior debe deslizarse un dedo hacia el
cuello fetal para saber si es rodeado por
una o mas asas de cordón umbilical
• Si se siente un asa de cordón umbilical,
debe deslizarse por la cabeza si es lo
suficientemente laxa.
• Si esta fuertemente adosada, se puede
cortar entre dos pinzas y hacer nacer de
inmediato al producto

25. Pinzamiento el Cordón
• Se corta el cordón umbilical a 4 o 5 cm de
distancia del abdomen fetal y después se aplica
una pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto al
abdomen fetal
• La política es pinzar el cordón después de la
limpieza exhaustiva de las vías respiratorias
(30 s)

27. 3RA ETAPA:
ALUMBRAMIENTO
Mecanismo

28. MECANISMODEL ALUMBRAMIENTO
• Se divide en los siguientes procedimientos:
1) Desprendimiento placentario
2) Descenso placentario
3) Expulsión placentaria

29. DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO
• Se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo
• Reducción del tamaño del útero
• Disminución de la superficie de
implantación placentaria
• Elasticidad limitada
• Contractibilidad mínima (no tiene tejido muscular)
• Plegarse y torsionarse para adaptarse al útero

30. • Cese de la capa media o esponjosa (capa mas débil de
la decidua)
• Separación a ese nivel
• Formación de cavidades
• Se rellenan de sangre
• Aumentan de forma progresiva la presión
• Las cavidades terminan confluyendo y formando un
hematoma entre la placenta y la decidua remanente.

31. • Dos factores fundamentales que intervienen en el
desprendimiento de la placenta:
1. las contracciones uterinas
2. la disminución de la superficie uterina.

32. • Dos formas de separación placentaria:
• Mecanismo de Baudelocque-Schulze: 80%
de los casos, placentas de implantación
fúndica. La placenta comienza a
despegarse por su parte central (fondo).
Sangre oscura con coágulos. Cara fetal.
• Mecanismo de Duncan: Menos frecuente,
20%. Placentas insertadas en las paredes
uterinas (lateral). Sangre roja sin coágulos.
Cara materna.

34. DESCENSO PLACENTARIO
• Depende de 3 factores:
1. Gravedad.
2. Contracciones uterinas.
3. Peso de la placenta y sus anexos.

35. SIGNOS DE SEPARACIÓN Y DESCENSO
1. Útero globoso y firme
2. Derrame súbito sanguíneo
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta separada,
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina,
donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. Signo de Ahlfeld. Cordón
umbilical protruye mas
afuera de la vagina.
5 min. después del nacimiento

36. EXPULSIÓN PLACENTARIA
• Generalmente la expulsión es espontánea.
• No debe forzarse la expulsión por compresión
antes de su separación, pues de otra manera el
útero se puede invertir.
• No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical
para extraer la placenta del útero
• La inversión del útero es una de las
complicaciones vinculadas con el nacimiento

37. Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

38. • Se aplica presión descendente hacia la vagina sobre el
cuerpo del útero y el cordon umbilical se mantiene
ligeramente tenso
• Despues se eleva el útero en dirección cefálica con la
mano abdominal
• Se repite hasta que alcance el introito
• Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la
compresión uterina

39. Cuando la placenta atraviesa
el introito se retira la
compresión uterina

40. • Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina
• Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan
con un pinza y se extraen por tracción suave
• Debe revisarse la cara materna de la placenta para
asegurarse de que no existan fragmentos residuales en
el útero

41. Debe revisarse la cara materna
de la placenta para asegurarse
de que no haya fragmentos
residuales en el útero

43. 4TO PERIODO

44. • Revisión de la placenta,
membranas y cordón umbilical
• Valoración del útero y
peritoneo
• Se recomienda registrar la TA
y el pulso materno, así cada 15
min x 1 hra
• Oxitócicos = ¿?

45. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y
Dilatación
Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención

46. PLANOS DE HODGE
• El primer plano se extiende desde el extremo superior
de la sínfisis púbica, por delante, hasta el promontorio
del hueso sacro por detrás. Cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
• El segundo plano pasa por delante, desde el borde
inferior de la sínfisis púbica hasta la segunda o tercera
vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, es una presentación fija.

47. • El tercer plano es una línea recta que, a la altura
de las espinas ciáticas, corta al isquion y la cuarta
vértebra sacra. Cuando la presentación fetal llega
a este plano se dice que está encajada.
• Cuarto plano: línea que parte, por detrás, del
vértice del hueso sacro y se extiende paralela a
todas las anteriores. Se dice que esta
profundamente encajada.

49. • Laceraciones del conducto de parto
• Episiotomía

50. FIN