Las contracciones uterinas durante el embarazo, conocidas como contracciones de Braxton Hicks, fueron descritas por primera vez por John Braxton Hicks en el siglo XIX. El trabajo de parto se divide en períodos de dilatación, expulsivo y alumbramiento, y la dilatación se subdivide en fases latente y activa. Las contracciones uterinas, la frecuencia cardíaca fetal y el progreso de la dilatación cervical deben monitorearse durante el trabajo de parto.

1. DR ARMANDO RAMIREZ ALVERDEDR ARMANDO RAMIREZ ALVERDE

2. Contracciones uterinas
 John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia
de contracciones uterinas rítmicas durante el embarazo
 Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las
características de la contracción uterina.
 Presión basal (8 – 12 mm Hg)
 Intensidad
 Frecuencia
 Duración

3. 
 Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
 Frecuencia menor de una cada 10 minutos
 Ocupan una gran extensión del músculo uterino
 Desordenadas en cuanto a su aparición
Contracciones de Braxton
Hicks

4. 1. Propagación descendente
2. La duración de la fase sistólica es mayor en las partes
altas del útero.
3. La intensidad es mayor en las partes altas del útero.
Triple Gradiente
Descendente

5. 
 Fase previa al inicio del trabajo de parto.
 Duración de días u horas.
 Aumento de contracciones de poca intensidad e
irregulares.
 Descenso del fondo uterino.
 Expulsión del tapón mucoso.
 Aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras
en el rostro.
Fase prodrómica

6. Fase prodrómica
 Las contracciones de Braxton Hicks aumentan en intensidad y en
frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos.
 El aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se
relacionan a cambios hormonales de las últimas semanas de
gestación.
 La eliminación del tapón mucoso formado dentro del conducto
cervical se debe a los cambios que éste sufre. Indica el inicio
inminente del trabajo de parto.

7. 
Descenso del fondo uterino
• Se debe al “encajamiento” en la pelvis materna
• En primigestas puede ocurrir hasta 2 semanas
antes del parto.
• En multíparas puede ocurrir al inicio del trabajo
de parto.
• Disminución de dificultad respiratoria
• Polaquiuria
• Parestesias
Fase prodrómica

8. 
 Actividad uterina regular, con 2-3 contracciones cada
10 minutos de intensidad moderada-fuerte (> 25 mm
Hg y duración ≥ 30’’).
 Dilatación cervical de unos 3 a 4 cm y que éste se
encuentre al menos semiborrado y centrado.
Inicio del parto

9. Periodos del Trabajo de
Parto
 Dilatación
 Fase latente
 Fase activa
 Expulsivo
 Alumbramiento

10. 
• Abarca desde el comienzo del trabajo de
parto hasta los 10 cm de dilatación del cuello.
• El trabajo de parto de parto comienza: 3 o
más CU dolorosas 10min > 30seg.
• Se subdivide en:
• Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una
dilatación de 4 cms.
• Fase activa: hasta la dilatación completa de 10 cms.
• Difiere en multíparas y primigestas
Período de dilatación

11. 
Depende de:
• Efectividad de las contracciones uterinas.
• Relación entre pelvis y feto.
• Resistencia del canal blando del parto.
• Duración normal con dinámica uterina espontánea:
• PRIMIPARAS: 8-12 horas.
• MULTÍPARAS: 6-9 horas
PARTO PRECIPITADO:
• Nulípara: Duración ≤ 3 horas; o velocidad de progresión
> 3 cm/hora.
• Multípara: Duración ≤ 1 hora
Período de Dilatación: Duración

12. 
 Conducta Clínica:
 Observación del progreso y evolución del parto.
 Valoración estado materno.
 Valoración estado fetal.
Período de Dilatación

13. Período de Dilatación
Incorporación cervical
• Reducción de la longitud del canal cervical.
• En nulíparas precede a la dilatación
• En multíparas es simultáneo a la dilatación

14. Período de Dilatación
Dilatación cervical
 La tracción que ejercen las
fibras espirales de cuerpo
uterino.
 Presión hidrostática sobre
el orificio cervical
 Efecto de la triple
gradiente descendente.

15. 
 Formación de la bolsa de aguas
 Se forma por la presión que ejerce el líquido
amniótico contra las membranas coriónica y
amniótica que quedan al descubierto al iniciarse la
dilatación.
 La bolsa ayudar a la dilatación mecánicamente,
protege a la cavidad ovular contra infecciones y al
feto contra la compresión excesiva
Período de Dilatación

17. 
 Desde el comienzo de las CU regulares hasta el
comienzo de la fase activa.
 Se produce el reblandecimiento y borramiento del
cuello uterino, no debe superar las 12 horas.
 Duración
 Nulíparas: 6 a 10 horas
 Multíparas de 4 a 8 horas
Período de Dilatación: Fase Latente

18. 
 Comienza a los 4 cm. de dilatación, cuando la
tasa de dilatación cervical comienza a
cambiar rápidamente.
 Su duración en nulíparas es de 4 a 6 horas y
en multíparas de 2 a 4 horas.
 Progresión:
 Nulípara: 1cm/hora
 Multípara: 1.5 cm/hora
 Descenso de la presentación:
 Nulípara: 1cm/hora
 Multípara: 2 cm/hora
Período de Dilatación: Fase Activa

19. 
Subfases:
 Fase de aceleración: la dilatación progresa con
bastante rapidez.
 Fase de declive máximo: la dilatación alcanza su
máxima velocidad.
 Fase de desaceleración: la dilatación se hace mucho
más lenta. Es una fase muy breve y ocurre antes de
que se complete la dilatación.
Período de Dilatación: Fase Activa

20. 

22. 
 Fase latente de más de 20 horas en nulíparas o más
de 14 horas en multíparas.
 Si la dilatación cervical no avanza en un período de 2
horas en fase activa.
Período de Dilatación Anormal

23. 
 Control de la dinámica uterina: palpación
abdominal.
 Controlar la frecuencia e intensidad de CU.
 Cerciorarse de que existe relajación uterina en período
intercontráctil.
 Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal
 Realizarla tras la CU
 Comprobar ausencia de desaceleraciones de más de 30
lpm.
 Cada 15’-20’ en la fase activa y siempre tras la
anniorexis espontánea.
Período de Dilatación: Asistencia

24. 
 Control de funciones vitales
 Control de micción: Cada 2-3 h. procurar
micción espontánea; si no, sondaje vesical a las 4
horas
 La mujer debe permanecer en ayunas.
 Permitir deambulación en ausencia de riesgo de
prolapso de cordón (no permitir si membranas
rotas).
 Si acostada mejor en decúbito lateral izquierdo.
Período de Dilatación: Asistencia

25. Puntaje de Bishop
Parámetro 0 1 2 3
Dilatación Cerrado 1 – 2 cm 3 – 4 cm > 4 cm
Longitud P > 2 cm
M > 3 cm
P = 1- 2 cm
M = 3 cm
P < 1 cm
M < 3 cm
Borrado
Consistencia Rígido Mediano Blando -
Posición Posterior Central Anterior -
Encajamiento Libre Insinuada Fija -

26. 
 Rotura tempestiva (oportuna):
espontáneamente cuando la dilatación es de
+/- 10 cm.
 Rotura precoz: ocurre durante la dilatación
pero antes de que ésta sea completa.
 Rotura tardía: ocurre durante el expulsivo.
 Rotura prematura: ocurre antes del inicio del
trabajo de parto.
Rotura de Membranas

27. 
 Se inicia con la dilatación completa y finaliza
con la expulsión del feto.
 Signos del período expulsivo:
 Contracciones intensas
 Aparición de pujos
 Abombamiento y adelgazamiento del periné
 Protusión y dilatación del ano
 Visualización de la presentación fetal
 Congestión de la vulva
Período de Expulsivo

28. 
 En este período a la presión ejercida por la
contracción uterina se le suma la presión
desarrollada por los pujos maternos.
 Duración:
 Nulípara: hasta 120 minutos (promedio 50)
 Multípara: 30 minutos
Período de Expulsivo

29. 
Contracciones:
 Frecuencia: 5 en 10 minutos
 Duración: 60 a 90 segundos
 Intensidad: hasta 50 mm Hg
Período de Expulsivo

30. 
 Al descender, la presentación fetal (cara o nalgas)
comprime el rectosigmoides y las estructuras
nerviosas de la región, desencadenando la
contracción involuntaria del diafragma y músculos
abdominales.
 La mujer experimenta deseos de pujar
voluntariamente y contrae más los músculos de la
prensa abdominal.
Período de Expulsivo

31. 
 El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza.
 La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la
vulva con cada contracción; entre las contracciones, la
cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias
parietales = coronación.
 En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del
arco púbico y se produce la extensión de la cabeza.
 Luego de unos segundos se comprueba su rotación
externa.
 Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño.
Período de Expulsivo

32. 
 Etapa mas crítica para el feto:
 Contracciones uterinas más intensas, frecuentes y
duraderas.
 Se añaden los pujos maternos.
 Presión intrauterina alcanza 120 mm de Hg.
 La cabeza fetal choca contra el periné: aumento de la
presión intracraneal.
 Posible compromiso de la circulación por vasos
umbilicales en caso de circulares, y nudos de cordón
(40% de partos)
Período de Expulsivo

33. Período de Expulsivo

34. Mecanismos del partoMecanismos del parto
• AAcomodación o encajamiento.comodación o encajamiento.
• DDescenso, flexión.escenso, flexión.
• RRotación interna.otación interna.
• EExtensiónxtensión
• RRotación externa, restituciónotación externa, restitución
• EExpulsión: hombro anterior y hombro posterior.xpulsión: hombro anterior y hombro posterior.

36. Cabeza flotante antes
del encajamiento.

37. Encajamiento; descenso,
flexión.

38. Descenso ulterior,
rotación interna.

39. Rotación completa;
comienzo de la
extensión.

40. Extensión completa.

41. Restitución
(rotación
externa).

42. Expulsión del
hombro anterior.

43. Expulsión del
hombro
posterior.

45. 
 Características de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio.
MEDISAN 2005; 9(2).
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
 Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro
%20electronico%20de%20temas%20de
%20Urgencia/22.Ginecologicas/Asistencia%20al%20parto
%20normal.pdf
 Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
www.fertilab.net/om/om_09.pdf
 Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de Vértice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf
 Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno Infantil
BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinica
s/urgencias_gineobstetricas.pdf
 Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf
Referencias: