1. Realizado por:
Dr. Alberto Morales
Asesora:
Dra. G. González

2. INTRODUCCION
 El parto es un acto fisiológico en el cual
uno de los factores más importantes es
la posición materna la cual es
determinada mas por patrones
culturales y de comportamiento que por
factores fisiológicos

3. DEFINICIÓN
 Posición en la que las vértebras
lumbares 3ª y 5ª se encuentran más
cerca de la línea vertical, encontrándose
la 3ª vértebra a un nivel más alto que la
5ª vértebra. (Naroll y col. 1961)

4. Antecedentes Históricos
 La mayoría de los pueblos primitivos sin
influencia occidental adoptan el parto en
diversas posturas (evitando en general
la posición horizontal) como lo muestran
grabados o esculturas.

6. Indias Paunee E.E.U.U
Indias Comanches E.E.U.U
Norte de México Japón

7. Diversos lugares de Europa
Colonos en E.E.U.U.

8. Indios Sioux
Indios Chipewwas
Persas

9. Antecedentes Históricos
 Mauriceau introdujo en el siglo XVIII la
posición horizontal para facilitar la atención
del parto y la aplicación de los forceps, no
para beneficio materno.

10.  Ford consideró la posición horizontal
para mejor antisepsia pelviana
 Engelman 1882
 Los pueblos primitivos rechazan posición
supina, adoptan las posiciones normadas
según su medio (experiencia-tradición)
 Pueblos civilizados – Posiciones
determinadas por obstetras

11.  En la década del 70 aparece la
anestesia epidural, como un intento de
solucionar el dolor del parto. Este
elemento, sin embargo, favoreció aún
más el uso de la posición horizontal.

12. CLASIFICACION (Engelman
1882)
 Perpendicular •Inclinada
 De pie •Sentada sobre cojin
 Parcialmente •Cuclillas
suspendida •Semiacostada:
 suspendida •Sobre el suelo
•Sobre rodillas o
ayudante
 Horizontal •Silla obstétrica
 Sobre la espalda •Arrodillada
 Sobre el costado •Genucubital
 Sobre el pecho o •Cuerpo hacia
estómago adelante
•Cuerpo hacia atrás

13. CLASIFICACIÓN ATWOOD
(1976)
 Posición vertical •Posición neutra
 De pie •Decubito dorsal o supina
 Sentada •Semidorsal
•Litotomia
 Agachada
•Tredelemburg (pelvis
 rodillas inclinada)
•Walcher (Piernas colgantes)
•Lateral
•Genupectoral
•Decubito prono

14. POSICIONES
ALTERNATIVAS

16. ESTUDIOS DE
PELVIMETRÍA
 Russell: Diámetro interespinoso
 Ehstrom: diámetro AP

17. MECANISMO DE PARTO
FISIOLÓGICO

18. MECANISMO DE PARTO
FISIOLÓGICO
 Hay un sinergismo entre las fuerzas de
gravedad y las fuerzas musculares
materna (ganancia de 30-40 mmHg)}
 La posición vertical no altera el
momento de la RM. El 78% en de las
embarazadas en evolución espontánea
llegan al final de la dilatación con
membranas íntegras.( Gonzalo Diaz y
col.)

19. POSICIÓN-EFECTOS
HEMODINÁMICOS
 SINDROME OCLUSION VENA CAVA INFERIOR
(Síndrome hipotensivo supino)
 EFECTO POSEIRO (compresión aorta
abdominal, vasos iliacos)

20. Posición - contractilidad
 Contracciones más intensas y menos
frecuentes en DL (Caldeiro-Barcia
1974)

21.  Posición vertical: mayor número,
actividad e intensidad que DS
(Bronzino)

22. Posición- Pujos (Caldeiro – Barcia)
 Espontáneos
 Dirigidos

23. Posición- Pujos
 Martel y col. pH y PO2
 Mengert y Murphy
Posición %
D lateral 100
D. Supino 107.6
Arrodillada 113
Semihorizontal 115
Cuclillas 121
De pie 123
Sentada 130

24. Posición- Pujos
 Blankfield: (decúbito supino)
 No contraen al máximo los rectos
abdominales
 No hay sincronismo entre contraccion y pujo
 Incomodidad
 Pujo contra gravedad

25. POSICIÓN- COMODIDAD

26. POSICIÓN-
MOLDEAMIENTO
DIAZ Y COL

27. DURACION DE LA FASE
ACTIVA DE LABOR
Diaz y col

28. DURACION DE LA FASE
ACTIVA DE LABOR
Diaz y col

29. OTROS ASPECTOS
 Opinión de las pacientes
 Monitorización fetal

30. LITOTOMIA
VENTAJAS DESVENTAJAS
Comodidad del Obstetra Efectos hemodinámicos
Favorece revisión médica Efectos respiratorios
Disminuye pérdida sanguínea Pujo contra gravedad
Contracciones poco eficientes
Disminución de diámetros
pélvicos
Discomfort
Aumenta el indice de
cesareas

31. POSICIÓN VERTICAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
Efectos Mecánicos (gravedad) Perdida sanguínea
Efectos respiratorios Incomodidad para el personal
médico
Efectos hemodinámicos Pacientes con poca resistencia
muscular
Duración del parto
Efectos psicologicos
Evita Prolapso de cordón

32. OTROS ESTUDIOS

34.  Noviembre 2006

35.  Revisión sistemática de la posición
materna en el Primer estadio de la
Labor. Compara decúbito supino vs
deambulación
 Fuentes: MEDLINE, Popline, the
Scientific Electronic Library On-line and
the Latin American and Caribbean
Health Science Information.

36. Resultados
 Posición de pie o
deambulación reduce
la duración del pimer
periodo del parto.
 No es significativo por
heterogenicidad de las
poblaciones y estudios
 Por falta de evidencia
no se recomienda
como intervención
efectiva

37. Posición en el período expulsivo
del trabajo de parto de las
mujeres sin anestesia peridural
 Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R
 Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
2007, Número 4, artículo n.º: CD002006.

38.  Evalúa los beneficios y los riesgos de
las diferentes posiciones para el parto
que adoptan las mujeres durante el
período expulsivo del trabajo de parto.
 Incluye 20 estudios clínicos en los que
participaron 6136 mujeres.
 Metodología variable.
 Se compara la posición vertical o lateral
con la posición decúbito dorsal o de
litotomía.

39. Resultados
VERTICAL HORIZONTAL
Tiempo expulsivo ↓↓ ↑↑
Partos asistidos ↓ ↑
Episiotomías ↓ ↑↑
Desgarros 2º ↑↑ ↓
Sangrado ↑
Dolor ↓↓ ↑
Patrones ↓ ↑
anormales FCF

40. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:49-57

41.  Estudio observacional comparativo transversal
 Compara las ventajas del parto vertical vs el parto
horizontal
 Lima, Perú
 junio 2006 y junio 2007
 Se incluyeron Gestantes que tuvieron parto
vertical o parto horizontal.
 Comparación de periodo expulsivo, volumen de
sangrado uterino, necesidad de episiotomía,
complicaciones, percepción de la madre.

43. RESULTADOS
PARTO VERTICAL PARTO
HORIZONTAL
Tiempo expulsivo 11.39 min 19.48 min
Sangrado (con 300 ml 296 ml
oxitocina)
Sangrado sin oxitocina +++ +
Episiotomia 26% 53%
Desgarros 86% 60%
Satisfacción, 96% 46%
comodidad

45. CONCLUSIONES
 La posición para el parto que adoptan
las mujeres está influenciada por varios
factores, incluida la conducta instintiva y
las normas culturales.
 En algunos países en vías de desarrollo
la posición de cuclillas, es una posición
habitual para el parto

46.  En los países desarrollados donde el parto
es medicalizado, se considera que las
intervenciones maternas clínicas y de
monitoreo durante el trabajo de parto
limitan las opciones de las posiciones de
las mujeres para el parto.
 Se necesitan estudios clínicos controlados
multicéntrico de buena calidad (que incluya
tanto a países en vías de desarrollo como
a países desarrollados) sobre los
resultados a corto y a largo plazo de las
diferentes posiciones para el parto.