Contenidos básicos teóricos de rehabilitación cardiaca

1. REHABILITACION CARDIACA Página 1 de 8
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1.1. Definición de Rehabilitación Cardiaca
En respuesta a la gran incidencia de enfermedad cardiovascular y las intervenciones
quirúrgicas subsecuentes, desde la década de los 50 surgen los programas de
Rehabilitación Cardíaca [1]. a partir de ahí, se ha venido cambiando el concepto de
reposo en cama por la implementación del ejercicio físico, convirtiéndose éste, en
el principal dentro de todos los programas de Rehabilitación Cardíaca de la
actualidad [2].
Los programas de rehabilitación Cardiaca (prevención secundaria) se reconocen
como un componente clave de la gestión de los pacientes con una variedad de
enfermedades cardiovasculares. Además de mejorar la adherencia a los regímenes
de medicación y recomendaciones de estilo de vida, la mejora de la calidad de vida
y el bienestar psicosocial, y el aumento de la capacidad funcional. [3].
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), considera la rehabilitación
cardíaca de una forma más integral, como el conjunto de métodos cuyo objetivo es
devolver a los enfermos el máximo de posibilidades físicas y mentales,
permitiéndoles recuperar una vida normal desde el punto de vista social, familiar y
profesional.[4] En este sentido, se busaca una readaptación al menos igual a la
que tenían antes del episodio cardíaco.[5]. Existe otra definición de rehabilitación
integral como una intervención supervisada o no en pacientes ingresados o
ambulatorios, que incluyen una forma de entrenamiento con ejercicios, además de
intervenciones psicológicas y/o educativas. [6]
La práctica de ejercicio físico es fundamental en los programas de rehabilitación
cardíaca (RC), sus beneficios se manifiestan tanto física (incremento de la
capacidad física, alivio de la sintomatología, posibilidad de recuperar una vida activa
y autónoma) como psicológicamente (mejoría del estado de ánimo y autoconfianza),
contribuyendo de forma categórica a mejorar la calidad de vida; por otro lado, ayuda
al control de los factores de riesgo para lograr hacer cambios permanentes en el
estilo de vida por ejemplo dejar el hábito de fumar, reducir la ingesta de sal, grasas
saturadas, y/o incorporar la actividad física en la rutina diaria [6 - 7].
Dentro de los temas esenciales que se deben manejar en un programa de
rehabilitación cardiaca desde el inicio, es la educación al paciente, así como las
habilidades y conductas de autocuidado relacionados con ello, que incluye:
comprender los beneficios y los objetivos del ejercicio, indicarle al paciente practicar

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ejercicio físico con regularidad y buscar una actividad física que le permita sentirse
seguro y cómodo. [8].
1.2. Beneficios que genera la rehabilitación cardiaca
1.2.1. Un programa de entrenamiento físico genera disminución importante en
la mortalidad del paciente coronario; en un estudio de casos y controles
(35 casos) se encontró una reducción de la mortalidad en un 31% en un
grupo con ejercicios solos y de un 26% en el grupo de rehabilitación
cardiaca integral. [5]
EVIDENCIA O RECOMENDACION NIVEL/GRADO
EVIDENCIA
(OXFORD)
NIVEL: 1a
GRADO: A
1.2.2. Del mismo modo, Taylor RS, confirma los beneficios de la rehabilitación
cardiaca, se asoció con una reducción de todas las causas de mortalidad
(odds ratio [OR] = 0,80; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,68 a 0,93) y la
mortalidad cardiaca (OR = 0,74; IC del 95%: 0,61 a 0,96); mayores
reducciones en el nivel de colesterol total, nivel de triglicéridos así como
abandono del tabaquismo. [9]
EVIDENCIA O RECOMENDACION NIVEL/GRADO
EVIDENCIA
(OXFORD)
NIVEL: 1a
GRADO: A
1.2.3. Aumenta el consumo de oxigeno máximo (VO2 MAX), y la capacidad
física contribuyendo al mejoramiento de la capacidad de vida y el
pronóstico de pacientes con falla cardiaca, logrando aptaciones en la
estructura y función del musculo esquelético, le flujo sanguíneo periférico
y la función endotelial, asi mismo incrementa el tono vagal, disminuye el
tono simpático y el riesgo de arritmias. [10]
EVIDENCIA O RECOMENDACION NIVEL/GRADO
EVIDENCIA
(OXFORD)
NIVEL: 2a
GRADO: B

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1.3. Clasificación de la Rehabilitación Cardiaca
Convencionalmente, los programas de rehabilitación cardíaca se han dividido en 3
fases:
Fase I: Etapa hospitalaria hasta el alta domiciliaria
Fase II: Etapa externa temprana: se realiza en unidades de Rehabilitación con
periodo comprendido entre 3 a 12 meses
Fase III: Etapa externa tardía: se realiza el servicios de Rehabilitación, con
programas preventivos a domicilio o grupos de autoayuda (actividades en grupos
de tercera edad, gimnasio, a fines) [11]
Fase I: Etapa Hospitalaria:
Esta fase se destina a contrarrestar los efectos del reposo prolongado (falta de
actividad física, hipotensión ortostática, tromboembolismo pulmonar y otros) y
constituye a la vez el momento ideal para iniciar las actividades de prevención
secundaria, pues se educa al paciente acerca de su enfermedad, la dieta, los
factores de riesgo y su modificación, así como se le orienta respecto a sus
medicamentos, los cuidados que ha de tener en casa, la actividad física permitida y
los signos de alarma para solicitar ayuda. [12]
Desde el punto de vista físico, la actividad debe ser isotónica de 1-2 METS, que
viene a corresponder a una actividad como el aseo del paciente. Se impone
controlar la frecuencia cardíaca en esa movilización precoz para que no exceda de
120 lat/min o rebase los 20 latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si está
consumiendo betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de
pecho, disnea, palpitaciones o cansancio, así como alteraciones del segmento ST,
ni reducir la presión arterial más de 10-15 mm de Hg. Puede utilizarse la escala
de Borg con una intensidad por debajo de 14. [12]
Dentro de los objetivos que se incluyen en la Fase Hospitalaria se encuentran:
 Educar al paciente y a la familia sobre factores de riesgo cardiovascular, toma
de frecuencia cardiaca, identificación de signos de alarma

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 Evitar el reposo en cama
 Educar al paciente y a la familiar en actividades físicas que pueden realizar
de forma independiente
 Facilita la ejecución de las actividades básicas cotidianas
Fase II: Etapa Externa Temprana (También llamada Convaleciente)
Puede comenzarse con la prueba ergométrica precoz. En esta fase es cuando se
consigue elevar la capacidad funcional del paciente.
Los integrantes del grupo I (bajo riesgo según Clasificación NYHA – Tabla N°2)
tienen una capacidad funcional normal, por lo que no requieren aumentarla y lo
único que necesitan es hacer ejercicios físicos aeróbicos moderados o ejercicios
isométricos suaves. [12]
Los pacientes de los grupos II y III por tener disminuida su capacidad funcional, sí
necesitan aumentarla y cumplir esta fase del entrenamiento físico de forma
supervisada en una zona hospitalaria, seguir los protocolos tradicionales y recibir
una atención ambulatoria en el hospital una vez egresados de esta institución. [11]
En los grupos IV solo se hace trabajo con supervisión médica, monitoria y a
tolerancia.
Dentro de los objetivos que se incluyen en la Fase II de Convalecencia se
encuentran:
 Promover estilos de vida saludable involucrando la activad física, hábitos
alimentarios, abandono del cigarrillo, alcohol, etc.
 Mejorar la tolerancia a la actividad física por medio de trabajos incrementales
e individualizados permitiendo independencia en la realización de las
actividades de la vida diaria
Cuánto dura la rehabilitación cardiaca Fase II?
La duración de la Fase II de rehabilitación tiene una duración de dos meses. [13]

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EVIDENCIA O RECOMENDACION NIVEL/GRADO
EVIDENCIA
(SHEKELLE)
NIVEL: 1a
La fase III de Mantenimiento: se inicia una vez finalizada la de convalecencia y
por consiguiente después que el paciente se ha reincorporado a su trabajo o a sus
labores habituales, generalmente unas 10 ó 12 semanas después del episodio
agudo o la cirugía, para el paciente no complicado. Ésta tiene una duración ilimitada,
es decir, debe mantenerse durante el resto de la vida del paciente, por ello es
también conocida como rehabilitación cardíaca prolongada o a largo plazo y es en
esta fase donde más se evidencian las acciones de prevención secundaria de la
rehabilitación de pacientes con enfermedades coronarias [14]. (GE: Ia
Recomendación C)
Los ejercicios físicos que se realizan en la Fase III, han de realizarse
prolongadamente o durante toda la vida, han de ser con la menor supervisión
posible o preferiblemente sin ella, para que sean factibles. Su objetivo primordial
consistirá en mantener la capacidad física óptima alcanzada, de acuerdo con la
condición clínica de cada paciente. Es recomendado que pacientes que participen
en programas de ejercicios no supervisados tengan por lo menos una capacidad
funcional correspondiente a 5 METS. Esta fase prolongada de la rehabilitación es
comúnmente ejecutada en el nivel de la comunidad o directamente en el hogar del
paciente y ofrece diversas modalidades de ejercicios. [14]. (GE: Ia Recomendación
C)
Dentro de los objetivos que se incluyen en la Fase de Mantenimiento se encuentran:
 Optimizar las condiciones de vida físico, mental y sicosocial por medio de la
continuidad del programa de rehabilitación cardiaca, garantizándole al
paciente total independencia y autonomía para que retorne a su vida laboral
o a sus actividades cotidianas sin restricción.
Las actividades a realizar en la fase de Convalecencia y Mantenimiento o
fase II y III de Rehabilitación Cardiaca se describen en el protocolo de fase
central de rehabilitación cardiaca.

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1.4. Estructuración del ejercicio físico en Rehabilitación Cardiaca
La rehabilitación cardíaca ha demostrado ser uno de los elementos, en términos
prospectivos, más eficaces para mejorar la capacidad física del paciente cardíaco,
disminuir los factores de riesgo, mejorar la calidad de vida, reducir la dosis o número
de medicamentos después de un evento isquémico y facilitar la incorporación más
temprana a la actividad laboral en mejores condiciones. [15] (GE: Ia
Recomendación C).
Fases del ejercicio físico en rehabilitación cardiaca
La sesión de entrenamiento comprende el conjunto de actividades que se realizan
de forma secuencial e ininterrumpida en un determinado lapso de tiempo, que
generalmente oscila entre 45 y 60 minutos. Se divide en tres etapas [16]:
 Calentamiento o Calistenia
Es la etapa inicial, donde de manera progresiva se condiciona el cuerpo para
ejecuciones de mayor requerimiento fisiológico. En esta etapa los sistemas
cardiovascular y respiratorio aumentan discretamente sus niveles funcionales y la
temperatura muscular alcanza un nivel adecuado para una ejercitación más
vigorosa, con muy bajo riesgo de lesiones. [15]
En los pacientes de edad avanzada y sobre todo los que presentan problemas
ortopédicos, hay que tener un cuidado especial en esta fase, preparando la
movilidad de las articulaciones más importantes y en particular de la columna
vertebral, para evitar molestias con las ejecuciones más exigentes. Su duración
oscila entre 5 y 10 minutos y se incluye marcha suave o movimientos en el propio
sitio, ejercicios de soltura, movilidad y estiramiento [15]. Estas actividades se
describen con detalle en el protocolo de fase calisténica.
 Etapa fundamental o Fase Central
Incluye el ejercicio aeróbico, generalmente realizado de manera continua, aunque
en los casos que sean necesario se puede realizar trabajo intermitente. La
dosificación es estrictamente individual y ajustada al resultado de la prueba de
esfuerzo o la prueba de la marcha de los 6 minutos. En este segmento también se
incluyen ejercicios de fortalecimiento dirigidos a las partes más voluminosas e
importantes del cuerpo: espalda, abdomen, brazos y piernas. Su duración alcanza
de 25 a 45 minutos. [15]

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Las actividades a realizar se describen en el protocolo de fase central de
rehabilitación cardiaca.
 Etapa de enfriamiento o Vuelta a la Calma
Al concluir los ejercicios de la parte fundamental, se inicia el retorno a la calma y la
recuperación. Hay que prestarle la atención que merece, ya que el organismo
necesita volver paulatinamente a un estado similar al que se encontraba antes de
iniciar el entrenamiento. Incluye ejercicios de soltura y relajación. [15]
En los ambientes que cuentan con la infraestructura necesaria, se culmina con unos
momentos de relajación en el piso, con poca iluminación, música instrumental y
comentarios de reconocimiento relajantes de parte del instructor de la sesión de
entrenamiento. Su duración es de 5 a 10 minutos. [15]
Referencias:
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Rehabilitación Cardíaca en la prevención secundaria. [serial online] 1999 Rev Fed Arg Cardiol
28: 337- 343, [Citado: Marzo 7 de 2012] Disponible en Internet: URL:
http://www.fac.org.ar/revista/99v28n3/sanagua/sanagua.htm
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ejercicio físico en el programa de Rehabilitación cardíaca [serial online] [Citado Marzo 13 de
2011] Disponible en Internet: URL: http//:bvs.sld.cu/revistas/car/vol14_00car07100.htm
3. MARJORIE Rey Et All. Medical Director Responsibilities for Outpatient Cardiac
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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001800/full
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http://200.72.129.100/anexos/hsope/paginas/documentos/MarcoReferenciaParaLaPE/Resultad
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8. REHABILITACION CARDIACA Página 8 de 8
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10. ATEHORTÚA SD, Gallo J, RICO M, DURANGO L. Efecto de un programa de rehabilitación
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REHABILITAION CARDIACA EN CARDIOPATIA ISQUEMICA, VALVULOPATIAS Y GRUPOS
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11. Rev.Col.Cardiol. 2011; 18(1) 25-36.
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