1. Detección y Prevención Primaria
en Diabetes
Octubre 2014
Florida, Uruguay

2. ACTIVIDAD FISICA COMO
TRATAMIENTO DE LOS FACTORES
DE RIESGO DE DM2

3. GLOSARIO
• Actividad Física (AF): cualquier actividad de los músculos esqueléticos que superan el
gasto energético por encima del nivel de reposo. Cuando la AF está estructurada y
planificada en busca de un fin, como mejorar la condición física, se llama Ejercicio.
Cuando el ejercicio busca resultados deportivos de una disciplina específica es Deporte
(Caspersen, 1985).
• Sedentarismo: estado de inactividad, no alcanzar las recomendaciones de AF. Incluye
actividades leves o lifestyle (< 3 METs).
• Acondicionamiento físico, condición física o fitness relacionado con la salud:
Atributo de la persona en cuanto a su capacidad aeróbica, fuerza, flexiblidad y composición
corporal.

4. GLOSARIO
• Dominios de Actividad Física: ámbitos en los que el individuo puede realizar
ejercicio como el Tiempo Libre, Hogar, Traslado, Trabajo).
• Nivel Actividad Física (Volumen e intensidad), sedentario, activo, muy activo.
• Intensidad de AF
– Leve: 1, 5 METs
– Lifestyle 1,5 -3 METs
– Moderada 3-6 METs
– Intensa>6 METs
En la clínica el test del Habla (moderado= hablar mientras se realiza ejercicio) y la
Escala de percepción del esfuerzo (moderado 5-7/10)

5. DEFINICIONES DE INTENSIDAD
Mediciones de la intensidad del ejercicio
Intensidad Medidas Subjetivas Medidas fisiológicas Medidas
absolutas
“Test del
habla”
Esfuerzo
percibido
% VO2 max
(%)
FC Máxima
(%)
METs
Leve Capaz de hablar /
cantar
<3 <40 <64 <3
Moderada Capaz de hablar
pero no de cantar
3-4 40-60 64-76 3-6
Vigorosa Dificultad para
hablar
≥5 >60 >76 >6
Abreviaciones: MET: Unidades metabólicas (MET=3.5 ml x kg-1 x min-1); VO2=Consumo de oxigeno máximo; FC=
Frecuencia cardiaca.
La columna de “medida absoluta” es ilustrativa de un paciente con una capacidad aeróbica máxima de alrededor
de 8 METs.
Adaptado de ACSM`s guidelines for exercise testing and prescription.

6. Beneficios
1º Meta: salir del
sedentarismo
Recomendaciones
de AF
Riesgos ejercicio
extremo o maximal

7. 1ra. META
Primer meta salir del sedentarismo, gran impacto en disminución de
riesgo de DM y otras enfermedades.
Luego alcanza y superar las recomendaciones de AF.
Progresar hacia nivel de AF muy intenso aumenta riesgo de infarto,
osteoporosis y lesión músculo esquelética.
Deporte no es salud, pero es mayor protección que sedentario.
AF moderada estado óptimo de protección del individuo.

8. Guías ALAD sobre el Diagnóstico,
Control y Tratamiento de la
Diabetes Mellitus Tipo 2 con
Medicina Basada en Evidencia
Edición 2013

9. Lancet, 2012

10. Estilo de Vida
Estudio n Seguimiento
(años)
IMC Reducción
riesgo rel.
Malmö 217 5 26.6 63%
DaQing 577 6 25.8 31% (diet)
46% (exercise)
42% (combined)
DPS 522 3.2 31.0 58%
DPP 2161 2.8 34.0 58%
Japan 531 3 25.8 67%
IDPP 531 3 25.8 30%

11. Sedentarismo
El sedentarismo relacionado a Horas de TV (Nurses Health Study,
mujeres con IMC <30)
Hu F et al. Jama. 2003

12. Mirando TV y el riesgo de diabetes tipo 2 en mujeres con
IMC < 30kg/m2
Hu F et al. Jama. 2003
Riesgo de DM según horas de actividades
físicas y sedentarias diarias

13. Actividad física y el riesgo de DM
Hu G et al. Met Syndrom Rel Dis 2005.

14. Sobrepeso y obesidad
AF que alcanzan progresivamente >250 min/semanales,
intensidad moderada a vigorosa, en forma acumulativa
(sesiones de 10 min), 5-7 días/semana.
(ACSM Position Stand Appropiate Physical Activity intervention strategies for
weight loss and prevention of weight regain for adults, 2009)
Combinar con resistencia muscular para disminuir riesgos de
CVD, DM y ECNT.

15. Quintiles de MET y riesgo de DM
Hu F et al. Jama. 1999.
A mayor quintil de AF, disminuye el riesgo de DM2
tanto para personas con sobrepeso o normopeso

16. Arch Internal Med vol 169 (n2) 2009
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
Control Resistencia Aeróbico
Cambioseneltejido
(kg)
*+
Aeróbico +
Resistencia
*
*
*++
*+
*
*++
Control
Grasa visceral
Grasa abdominal
Grasa total
Ejercicio físico en el paciente diabético tipo 2
¿Cual es el ejercicio ideal?
¿Ejercicio aeróbico o de resistencia o ambos, que
es mejor?

17. Dislipemia
La actividad física y el ejercicio regular contribuyen a disminuir el CT,
los TG y el LDL-c, así como a elevar el HDL-c
Personas con mayor acondicionamiento físico tienen niveles más altos
de HDL-c y más bajos de TG
Se requiere alto volumen e intensidad de AF para aumentar HDL-c

18. Hipertensión Arterial
AF puede mejorar en forma independiente la PA a cifras menores a
140/90 mmHg. *
Disminuyen entre 5 y 7 mmHg en pacientes con HTA. **
Se debería hacer énfasis en actividad aeróbica complementado con
ejercicio de resistencia (fuerza) de intensidad moderada. ***
* American Heart Association, Complementary Alternative Therapies for Hypertension: Is it worth it?, 2013
** ACSM Position Stand. Excercise and Hypertension, 2004)
***ACSM, Guidlines for Excersie Testing and Prescription, 9th Edition

19. Reducen los Factores de Riesgo de la
Enfermedad Coronaria
 Disminución de la PAS y PAD en reposo
 Aumento del HDL-c y disminución de TG en sangre
 Reducción de la grasa corporal total y la grasa intra – abdominal
 Reducción de la necesidad de insulina, mejora la tolerancia a la
glucosa.
 Reducción de la adhesividad y la agregación plaquetaria

20. Impacto fetal con el ejercicio físico materno
AF en embarazo recomendado con igual
pautas que pob general, excepto cuando hay
contraindicaciones por inestabilidad
metabólica, hemodinámica o condiciones
gineco-obstétricas especiales.

21. Abordaje Clínico de la prescripción de
ejercicio en la prevención de DM2

22. Importancia en el abordaje
Tamizaje y
evaluación
Evaluación de
la Condición
física
Prescripción del
ejercicio
contraindicaciones médicas
Necesidad de supervisión
Condiciones especiales

23. Tamizaje y
evaluación
Prescripción del
ejercicio
contraindicaciones médicas
Necesidad de supervisión
Condiciones especiales
Importancia en el abordaje
Evaluación de
la Condición
física

25. REALIZACIÓN HC
Indagar minuciosamente sobre
enfermedades conocidas, signos
/síntomas y factores de riesgo ECV.
Antecedentes Patológicos
¿Sufre usted de alguna enfermedad cardiovascular? (IAM, ECV, vascular periférica)
¿Le han diagnosticado asma, EPOC u otra enfermedad pulmonar?
¿Sufre usted de Diabetes, hiper o hipotiroidismo o enf. renal o hepática?
¿Sufre de algún problema musculoesquelético que limite su actividad física?
¿Sufre de alguna enfermedad importante que le impida ser físicamente activo?
1
Antecedentes familiares
Padre (antes 55 a), Madre (antes 65 a) o familiar
en primer grado sufrió de infarto de miocardio,
revascularización coronaria o muerte súbita.
4
Factores de Riesgo
Edad
Fumador actual
Estilo de vida sedentario
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemia (HDL>60 proteje)
Pre-diabetes
3
Síntomas/signos importantes
• Dolor, disconfort en el pecho, cuello, mandíbula,
brazo u otras áreas que puedan resultar de la
isquemia.
• Ahogo/sensación de no puede respirar en reposo o
con ejercicio moderado.
• Mareado o Sincope.
• Ortopnea o disnea paroxística nocturna
• Edema en miembros inferiores
• Palpitaciones o taquicardia
• Claudicación intermitente
• Soplo cardiaco conocido
• Fatiga inusual o dificultad para respirar con
actividades cotidianas
•
2
SI
NO
<2
ALTO RIESGO
El riesgo de un evento cardiovascular agudo
se incrementa. Es necesario un examen
médico minucioso antes de iniciar un
programa de actividad física de cualquier
intensidad.
RIESGO MODERADO
El riesgo de un evento cardiovascular agudo
se incrementa aunque en la mayoría de los
casos en seguro participar de actividad física
de baja a moderada intensidad. Se
recomienda una prueba de esfuerzo antes de
actividad física vigorosa.
RIESGO BAJO
El riesgo de un evento cardiovascular es
bajo y puede ser propuesta la realización
de un programa de actividad física con
seguridad sin necesidad de un examen
médico exhaustivo.
SI
NO
≥2

26. Cuando agregar pruebas diagnósticas
Estratificación de Riesgo
Riesgo Bajo Riesgo Medio Riesgo Alto
Características Asintomático
<2 factores de riesgo
Asintomático
≥2 factores de riesgo
Sintomático
Enf. conocida
Examen Médico y/o
pruebas
diagnósticas
adicionales
AF Moderada: No
necesario
AF Vigorosa: No
Necesario
AF Moderada: No
necesario
AF Vigorosa:
Recomendado
AF Moderada:
Recomendado
AF Vigorosa:
Recomendado
Prueba de ejercicio No necesario Recomendada Recomendada
AF moderada: 40-60% VO2max; 3-6 METs, “una intensidad a la que la persona pueda estar confortable por un periodo
prolongado de tiempo (45min)”
AF vigorosa: >60% V=2max; >6METs ; “una intensidad suficiente que represente un reto sustancial para el sistema
cardiorespiratorio”
No necesario: Refleja la noción de que el examen médico, la prueba de ejercicio y la supervisión de la prueba pueden ser
no esenciales en el proceso de tamización, pero estos no deben ser vistos como inapropiados
Recomendado: el meico debe hacer seguimiento de cerca y estar disponible en caso de que una emergencia suceda.

27. Recomendaciones de AF
Adultos y Adultos mayores (> 18 años):
Realizar al menos 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad
moderada durante la semana periodos de al menos 10 minutos consecutivos
(o 75 min vigorosos)
10
10
10
30
Realizar al menos 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad
moderada durante la semana periodos de al menos 10 minutos consecutivos
(o 75 min vigorosos)
10
10
10
30
Repartido en dominios:
traslado, hogar, trabajo o
tiempo libre
Al menos 2 días/semana para los principales grupos musculares

28. Recomendaciones de AF
Niños y Adolescentes (5-17 años):
• Completar por lo menos 60 minutos de actividad física de intensidad moderada o
vigorosa al día. 3/sem incluir actividades que fortalezcan músculos y huesos.
• Asociado al juego

29. Prescripción (igual que un fármaco)
Frecuencia
Intensidad
Tiempo (duración)
Tipo de ejercicio

30. No “medicalizar” la AF, está en nuestra naturaleza.
Siempre se puede dar consejería de AF leve incluso con riesgo alto
y moderado.
Cuando el paciente tiene riesgo bajo: puede realizar AF a cualquier
intensidad sin consejería médica

31. Supervisión de Programas de ejercicio
Paciente sano sin riesgo
Paciente con 2 factores de
riesgo o ECV
Paciente con ECV
establecida
• Licenciado en AF
• Entrenador Físico/gimnasio
• Fisioterapeuta con entrenamiento en AF
• Enfermera
• Gimnasio con asistencia médica disponible
• Colega con más experticia
• Médico Deportólogo
• Programa de Rehabilitación cardiaca o
Pulmonar
• Medicina Física y Rehabilitación
• Médico Deportólogo

32. Contenidos especiales
People Place Purpose (W. Bird, ACSM 2014)
Prescribir teniendo en cuenta al individuo, en su entrono, sus miedos y preferencias, y
encontrar el Propósito para motivarse a realizar.
Dr. Steven Blair (ACSM) ha definido al teoría de Fit but Fat, Altos niveles de fitness
Cardiorespiratorio incluso siendo obeso. Por eso enfocar Plan de Af en SP u O para
aumentar condición física y no sólo para bajar de peso (meta más cercana y con mayor
impacto en morbi-mortalidad)
El principal factor asociado a la consejería médica es que el propio profesional realice
ejercicio (Duperly J., Lobelo F., Frank E., 2010)
La mejor actividad es la que se incorpora a la vida cotidiana del paciente

33. Factores de Riesgo y Tamizaje para
Diabetes. Protocolo Findrisk y otros.

34. Prevalencia de DM en Montevideo *
n %
Diabéticos conocidos 39 6.4
Diabéticos desconocidos 10 1.6
Total 49 8
2,817Total Alt. En ayunas (1997)
50Total Alt. En ayunas (2004)
* Encuesta de Prevalencia de la Diabetes en Uruguay - 1ª fase Montevideo - Dras. García V. , Ferrero
R.- 23 julio 2004

35. Factores de Riesgos Adaptado de ALAD 2013
• Índice de masa corporal (IMC) mayor a 25 o al percentil 85.
• Perímetro de la cintura valores >94 en hombres y >90 en mujeres
indican un exceso de grasa visceral.
• Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado.
•Procedencia rural con urbanización reciente.
•Antecedente obstétrico de diabetes gestacional o hijos con peso > 4 Kg
al nacimiento.
• Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen
arterioesclerótico
• Hipertensión arterial

36. Factores de Riesgos –Adaptado ALAD 2013
• Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
• HDL colesterol < 40
• Bajo peso al nacer o macrosomía
• Sedentarismo .
• Enfermedades asociadas (deterioro cognitivo, déficit de
audición, esquizofrenia, apnea, cánceres y esteatosis
hepática).
• Sindrome de ovario poliquístico.
• Acantosis nigricans

37. Que incluye un periodo previo de tolerancia a la
glucosa alterada (TGA) y glucemia en ayunas alterada
(GAA), brinda una gran oportunidad para actuar sobre
esta población.
Historia Natural de la DM 2

38.  “La estrategia de identificación de personas en riesgo
es mas simple y económica que la determinación de la
glucemia capilar aleatoria , la determinación de
fructosamina , de hemoglobina A1C y glucosuria”.
 Se han diseñado varios cuestionarios para identificar
población en riesgo de desarrollar diabetes.

39. Cuestionario FINDRISK
 En 1992, Lindstrom y Tuomilehto elaboraron un
cuestionario(FINDRISK) para identificar personas en riesgo de
desarrollar diabetes sin utilizar pruebas de laboratorio (Lindstrom &
Tuomilehto, 2003).
 Como variables categoricas, incluyeron:
Edad, IMC, circunferencia de cintura, tratamiento previo o actual de
hipertensión, practica de actividad física y consumo diario de frutas y
vegetales.

40. Cuestionario FINDRISK
Con este cuestionario evaluaron:
• Prospectivamente (5 años) la aparición de diabetes en 4.435
personas.
• La sensibilidad y especificidad diagnostica del FINDRISK fue del
81 y 76%, respectivamente (cohorte de 1992).
• Los autores concluyeron que su cuestionario era una herramienta
simple, rápida, económica y reproducible para identificar personas
en riesgo de desarrollar diabetes.

42. Otros Cuestionario
- Glumer 2004
- Balkau 2008
- QDScore

43. Cuestionarios
• El cuestionario debe ser realizado por el equipo de
salud, generando un marco de contención para el
usuario y su familia; evitando generar ansiedad y
alejamiento del paciente, desencadenando
conductas opuestas al objetivo de prevención.

44. Cuestionarios
• Los métodos no invasivos disponibles para identificar
personas con riesgo de desarrollar diabetes son costo-
efectivos y su implementación no implica daños
psicológicos importantes para la población encuestada.
• La eficacia de estos métodos se potencia mediante
campañas de información masiva sobre los beneficios de
su detección y tratamiento precoz.

45. Criterios Diagnósticos de DMT2 y
otras Alteraciones de la Glucosa.

46. Alteraciones de la Glucosa
• Glucemia de Ayuno Alterada (GAA).
• Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA).

47. Glucemia de Ayuno Alterada (GAA)
• Hay debate en los niveles de glucemia que la
definen …
No hay discusión en la categoría de TGA

48. GAA Valores Diagnóstico
ADA 1997 Y OMS 1999
VALORES DE GLUCEMIA EN AYUNAS > 110 MG Y < 126 MG/DL
ADA 2003
VALORES DE GLUCEMIA EN AYUNAS > 100 MG

49. Porque ADA bajó el nivel
Para lograr identificar con GAA A una proporción de personas en
riesgo de progresar a DM similar a la identificada con la TGA y obtener
mejor coeficiente de concordancia.
Necesidad de disponer de una prueba diagnóstica de riesgo de DM con
capacidad similar a la de la glucemia determinada 2 hs después de la
administración de 75 g de glucosa (PTOG)

50. GAA valor de corte
DEPENDE DEL OBJETIVO BUSCADO:
• Mayor sensibilidad para aumentar el número de casos
> 100 mg.
• Mayor especificidad para identificar individuos de
riesgo de DM > 110 mg.

51. Puntos de Corte HbA1c y Diagnóstico
de DM.

52. Recordar
Es necesario determinar la glucemia en ayunas por lo menos en
DOS OCASIONES antes de establecer el diagnóstico de DM o
GAA.
ADA Diabetes Care Enero 2010,
EDEG Diabetología 2006

53. Método Recomendado para el Diagnóstico
PARA EL DIAGNOSTICO LAS DETERMINACIONES
DEBEN SER DE LABORATORIO.

54. Método Recomendado para el Diagnóstico de
Categorías de Alto Riesgo para DM
Glucemia basal en plasma venoso con 8 hs de ayuno .
Glucemia Plasmática en Ayunas
-Test preciso, bajo costo, reproducible, fácil aplicación.
- Los métodos enzimáticos son los de mayor precisión.
- La dosificación de glucosa en plasma es 12 % mayor que la medida
en sangre total .
No se debe pedir insulinemia.

55. Ventajas y Desventajas de Utilizar HbA1c
Ventajas
• Requiere sólo una muestra de sangre.
• Determina niveles fuera del estado de ayuno.
• Su variabilidad es menor que la glucosa de ayuno.
Desventajas
• El resultado puede variar en pacientes con hemoglobinopatías,
anemia, insuficiencia renal, edad y etnia .
• Los resultados varían de acuerdo a la técnica del laboratorio.
• Mayor costo.

56. HbA1c
EN NUESTRO PAÍS NO SE UTILIZA COMO MÉTODO
DIAGNÓSTICO DADO QUE NO ESTÁ ESTANDARIZADA

57. NUTRICIÓN COMO TRATAMIENTO
DE LOS FACTORES DE RIESGO DE
DM2

58. INTRODUCCIÓN
La transición nutricional, caracterizada por un consumo de
alimentos poco saludables, ricos en grasas, azúcares y sal,
sumado a la reducción de actividad física, explicarían la aparición
de la epidemia global de obesidad como un fenómeno progresivo,
acelerado y que comienza a edades cada vez más tempranas.
Su asociación con las principales ECNT: ECV, Diabetes Tipo 2,
HTA, y ciertos tipos de cáncer, la transforman en uno de los
mayores retos para la salud pública del siglo XXI

59. NUEVO ESCENARIO MUNDIAL
Las enfermedades crónicas no transmisibles representan:
- 60% de las muertes
- 47% de la carga mundial de morbilidad
Gran desafío para la Salud
Pública mundial

60. El exceso de peso y la obesidad son un factor biológico
modificable, así como los regímenes alimentarios insalubres,
son un factor de riesgo conductual que junto al sedentarismo y
otros, están en la etiología de las ECNT.
Esto fundamenta la necesidad de intervenciones para la
promoción de una alimentación saludable que cumple dos
objetivos fundamentales:
- reducir factores dietéticos de riesgo y aumentar los
protectores
- alcanzar y mantener un peso saludable.

61. Alimentación
saludable
Piedra angular en la promoción de la salud y en la
prevención de las ECNT desde el inicio de la vida.
sobrealimentacióndesnutrición

62. Las acciones que tiendan a evitar la aparición y evolución de
las ECNT deben comenzar desde el período periconcepcional
y durante el embarazo.

63. Impacto de la nutrición en las primeras etapas de la vida
Desarrollo cerebral
Crecimiento: masa ósea y
desarrollo muscular
Composición corporal
Programación metabólica de
glucosa, lípidos, proteínas
Hormonas /receptores/genes
Rendimiento intelectual
y educacional
Inmunidad
Capacidad de trabajo
Diabetes
Obesidad
Enfermedad Coronaria
Hipertensión
Cáncer
Accidente Vascular
Vejez saludable
Corto plazo Largo plazo
Impacto a Largo Plazo de la Nutrición Temprana: Necesidad de Promover un Crecimiento Óptimo en la Niñez y Adolescencia. Burrows, Alvear,
Salazar, Bustos, Muzzo, Uauy.
Nutrición
temprana
in útero y
en la
infancia

65. Programa de Prevención basados en cambios de
estilo de vida
Los siguientes estudios de intervención:
- Estudio Malmo, 1991 Suecia.
- Estudio Da Quing, 1997 China.
- Estudio de Prevención de Diabetes (DPP), 1999 EEUU.
- Estudio de Prevención de Diabetes (DPS), 2003 Finlandia.
- Programa Indio de Prevención de Diabetes. 2006 India.
- Programa de Prevención de Diabetes del Gran Triangulo Verde, 2007 Australia
Impacto de cambios en el estilo de vida en personas con TGA.
Coinciden que con cambios moderados se puede reducir la progresión hacia la DT2
entre un 50 a 60%.

66. Programa de Prevención basados en cambios de
estilo de vida, OMS y otros estudios
Objetivos:
1. Grasas: Menos del 30% del VCT.
2. Grasas saturadas: Menos del 10%.
3. Fibra: al menos 15gr/1000cal.
4. Actividad Física moderada.
5. Peso: reducción >5%.
Calidad de las grasas: reducción de grasas trans y saturadas y aumento de AGP
omega 3.
Aumento del consumo de verduras y frutas.
Reducción de sal, azúcares refinados, bebidas azucaradas y alimentos
ultraprocesados.

67. Factores Dietéticos Asociados a las ECNT
• Calidad de las grasas: reducción de grasas trans y saturadas y
aumento de AGP omega 3.
• Aumento del consumo de verduras y frutas.
• Reducción de sal, azúcares refinados, bebidas azucaradas y
alimentos ultraprocesados.
OMS 2003

68. Metas Nutricionales
FACTOR DIETÉTICO META
Grasa total
AGS
AGP
n-6
n-3
AG Trans
AGM
15-30%
< 10%
6-10%
5-8%
1-2%
<1%
Por diferencia
CHO total
Azúcares libres
55-75%
<10%
Proteínas 10-15%
Colesterol <300 mg
Cloruro de sodio < 5 g (<2 g)
Frutas y vegetales >400 g
Fibra total >25 g
OMS 2003

69. OMS: Estrategia Mundial,2003
Promoción de alimentación saludable
• Programas de alimentación saludable para la madre y el niño.
• Accesibilidad y buena calidad de los alimentos.
• Normativas para reducir el contenido de grasas, azúcares y sal de los alimentos
y bebidas procesadas y eliminar grasas trans.
• Programa de concienciación y cambios conductuales.
• Acuerdos mundiales de comercio.

70. Implementar un enfoque de Salud en todas las políticas. Evaluar los beneficios y el
riesgo de las nuevas políticas y adoptar las que fomentan la buena salud prestando
especial consideración a los factores de riesgo modificables de diabetes y ENT
asociadas y a los determinantes sociales generales de la salud física y mental.
Reducir la sal, el azúcar y la sal de los alimentos y de las bebidas procesadas y eliminar
las grasas trans mediante distintos medios incluidas las políticas fiscales y reguladoras,
introduciendo restricciones para la publicidad de alimentos insanos especialmente
dirigida para niños y jóvenes.
Implementar políticas y programas culturalmente apropiados para reducir los
comportamientos sedentarios y promover la actividad física en entornos concretos,
incluidas las escuelas y los lugares de trabajo.
IDF : Acciones Prioritarias

71. Intervención Farmacológica y
Cirugía Bariátrica en Prevención de
Diabetes.

72. Prevención en DM2.
Intervención Farmacológica.
Concepto General
-La mayor parte de la investigaciones en intervención farmacológica para prevención
de DMT2 han sido realizadas en grupos de riesgo como Prediabéticos (GAA – ITG).
- El riesgo de DMT2 de estos individuos es variable.
- La duración promedio de estos estadíos es de aproximadamente 8.5 años en
hombres y 10.3 años en mujeres mayores de 30 años.
- La tasa de conversión anual es de 7 a 10% sin intervención.
- Si ambas alteraciones están presentes, el riesgo de DMT2 se duplica.

73. Diagnóstico
Glicemia (mg/dl)
Ayuna
s
100 126
Diabetes
Intolerancia a la
glucosa de ayunas
Normal
Pre-Diabetes
2 h post 75 g de glucosa
140 200
Diabetes
Intolerancia a la
glucosa
Normal
Riesgo
cardiovascular
aumentadoADA. Diabetes Care 2003; 26:3160-7

74. - En tanto la naturaleza variable y progresiva de la enfermedad, justifica
la prevención:
 Con intervención en cambios de estilos de vida siempre.
 Farmacológica en determinadas situaciones, la cual una vez iniciada
debe sostenerse en el tiempo.
 Si se interrumpe cesa su efecto preventivo,

75. En Quienes Intervenir Farmacológicamente
- Diferentes fármacos antihiperglucemiantes así como
otras drogas han sido utilizadas en trabajos clínicos
para la prevención de la DMT2.
- El fármaco más estudiado es la Metformina.

76. Metformina
- Demostró eficacia en sujetos con ITG.
- Disminuyó el riesgo de desarrollo de DMT2 en 31%
- Su eficacia es menor que los cambios exclusivos de estilo de vida, excepto en
sujetos jóvenes, con IMC mayor de 35, donde es equivalente (estudio DPP
1999).
Dosis: dos tomas de 850 mg (aumento progresivo)
Ventajas: bajo costo
Limitaciones: intolerancia digestiva.

77. Inhibidores de la Alfa Glucosidasa
-Disminuyó el riesgo de desarrollo de DMT2 en 32%
(Estudio STOP- NIDDM)
Limitaciones: - intolerancia digestiva.
- No disponible en nuestro medio.

78. Tiazolinedionas
Rosiglitazona:
-Disminuyó el riesgo de desarrollo de DMT2 en ITG/GAA en el 60 % (Estudio
DREAM 2008).
Pioglitazona:
- Altamente efectiva en la disminución del riesgo de DMT2 (Estudio ACT NOW).
- No mostró el efecto aditivo a los beneficios obtenidos por el cambio de estilo de
vida.
Limitaciones: Rosiglitazona: fue discontinuada
Ambas: riesgo de edema, ICC, fracturas.

79. Orlistat
-Disminuyó el riesgo en obesos en 37.3%
( solo el 21% eran ITG)
Ventajas: disminución de peso
Limitaciones: Costo.
Intolerancia digestiva.

80. Otras Intervenciones.
Efectos de la CB en el riesgo de desarrollo de DMT2 en prediabéticos
obesos .
El estudio SOS evaluó el efecto de la cirugía vs tratamiento
convencional en individuos con IMC mayor de 35.
La cirugía , ya sea banda gástrica, gastroplastia vertical en manga o by
pass gástrico, disminuye significativamente el riesgo.
Cirugía Bariatríca

81. Prevención de DMT2 en la Práctica Clínica .
- Identificar individuos de alto riesgo.
- Detectar estadios previos de la enfermedad (PTOG).*
- Desarrollar estrategias sencillas y costo efectivas.
* No se recomienda la determinación de insulinemia para detectar
individuos de riesgo.

82. Intervención Farmacológica en la Práctica Clínica
Se recomienda utilizar metformina en personas prediabéticas cuando:
- Se prevén fracasos en cambios de estilo de vida,
- Alteración asociada de ITG/GAA,
- Asociación de factores de riesgo
- La evidencia mostró mayor beneficio en jóvenes obesos o con sobrepeso.
En mayores de 65 años con prediabetes realizar exclusivamente cambios en estilos de
vida. Los fármacos no demostraron mayor beneficio y tienen efectos indeseables.