salud publica

1. SPAB 111
Módulo 1
Clase1
Dra. Annabella Arredondo

2. SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE
SEGUROS DE SALUD
HISTORIA DE LA SALUD PUBLICA EN
CHILE
SISTEMA DE SALUD
ESTRUCTURA SISTEMA DE SALUD

3. SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE

4. Derechos civiles y derechos sociales
Fuente: Protección social en salud en Chile. FONASA, 2007
Chile, S
XIX Chile, segunda
mitad S XX

5. EVOLUCIÓN DE LOS
SISTEMAS DE SEGURIDAD
SOCIAL
20’s/40’s 80’s/90’s
50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social
formal para
trabajadores
industriales
Asistencia Publica
y Caridad para
pobres e
indigentes
Siglo XX
ESTADO
BENEFACTOR
PROTECCIÓN
SOCIAL
UNIVERSAL
COMO
DERECHO
CIUDADANO

8. “El sistema de protección social de Chile” C. Robles, CEPAL, 2011

10. HITOS DE LA SALUD
PUBLICA CHILENA

11. Línea de tiempo del desarrollo
de la salud en Chile
De la caridad al Derecho

12. La etapa de la caridad :
1550- 1850
Se caracteriza por la gestión de la buena muerte, valor presente incluso en la
Congregación del Fraile Camilo Henríquez, Padre de la Patria.
Los hospitales son lugares para morir gestionados primero por la Iglesia a
través de los Hermanos de San Juan de Dios, y con posterioridad un ente
privado, sin fines de lucro, la Junta de Beneficencia Pública, formada por
figuras de la sociedad, que entregan bienes y recursos para la atención de los
enfermos.

13. Nuestra Señora del
Socorro, de la caridad, se
fundó en 1552, por orden
del Rey Carlos V de España
dirigido por Don Pedro de
Valdivia y fue entregado
posteriormente a la
congregación religiosa de
San Juan de Dios (1617).
El primer hospital

14. • 1808 Se crea la Junta de Vacunas con el propósito de vacunar
contra la viruela a través de todo el país.
• 1832 Se funda
la Junta Directiva
de Hospitales
Organismos precursores de lo que podría ser una
institución organizadora de la salud en Chile.

15. En 1842 se crea la Facultad de
Medicina de la Universidad de
Chile y comienza el desarrollo
propiamente tal de la medicina en
Chile, a través del estudio de las
enfermedades endémicas
existentes y el mejoramiento de la
higiene pública y doméstica.

16. Etapa de la ciencia y Estado
• Se establece relación entre ambiente y salud
(1845-1850) a raíz de epidemias de cólera en
Londres lo que genera fuerte impulso a la
sanidad pública y la higiene
• Se evidencia relación entre pobreza y
enfermedad. Los más pobres tienen peor salud
• Chile tiene la tasa de mortalidad más alta del
mundo.
1850
a
1960

17. Hechos relevantes nacionales
• 1858 : Junta directora de Hospitales y casas de expósitos
• 1875 : Junta de Beneficencia
• 1880 -1900: Epidemias de cólera y viruela
– Impacto social  Sanidad pública
es deber del Estado
• 1886 : Sección de Higiene y
Beneficencia en el Ministerio del Interior
• 1892 : Instituto de Higiene 
• Instituto bacteriológico.
– Producen vacunas y medicamentos

18. o 1924 La Junta General de Salubridad, se transforma en el
primer Ministerio de Salud llamado Ministerio de Higiene,
Asistencia y Previsión Social, que se hará cargo de las tareas de
salud e higiene pública.
o Se estableció el Seguro Obrero Obligatorio (ley 4.054). La Caja
de Seguro Obrero fue destinada a cubrir los riesgos de
enfermedad invalidez, vejez y muerte de sus afiliados.
o 1927 Aparece el que será el Ministerio de Salud, se llama
o Ministerio de Bienestar Social, aumentando sus funciones:
o Absorbe al servicio de Higiene Pública, Asistencia y Previsión
Social.
o Inspección del trabajo y de la vivienda, inspección de las cajas
de previsión, fiscalización de las leyes sociales.

19. o 1932 El Ministerio pasa a llamarse
Ministerio de Salubridad Pública,
manteniendo sus funciones
o 1938 Se dictó la Ley de Medicina
Preventiva, pionera en su género a
nivel internacional
o Establece el examen de salud del
obrero
o El derecho a reposo pagado por
enfermedad
o 1942 Se creó el Servicio Médico
Nacional de Empleados (SERMENA),
De empleados públicos y
particulares
o 1953 Nuevamente cambia de
nombre a Ministerio de Salud
Pública y Previsión Social

20. •
• Aparece el Servicio
Nacional de Salud (SNS)
integrando las funciones
de financiamiento y
provisión de servicios de
salud
• Proyecto del ex Ministro
de Salud Salvador
Allende.
• Gran logro la erradicación
de la viruela en 1950, en
el mundo se erradicó en
1977
1952

21. Etapa de la ciencia y Estado 1850 –
1960
• Relación entre ambiente y salud (1845-
1850) a raíz de epidemias de cólera en
Londres 
fuerte impulso a la sanidad
pública y la higiene.
• Se evidencia relación entre pobreza y
enfermedad. Chile tiene la tasa de
mortalidad infantil más alta del
mundo.

22. • Etapa de la auge del SNS:
• Estrategia de acción cerca de la
comunidad, expansión hacia sectores
rurales y de provincias, mediante
convenios docente-asistenciales entre
facultades de Medicina y el SNS:
Destinación de médicos generales de zona
y residencias de especialidades.
1960
a
1973

23. En 1979 se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual se reorganiza el
Ministerio de Salud, se crean:
1. Servicios de Salud
2. Secretarias regionales Ministeriales de Salud
3. Fondo Nacional de Salud (FONASA)
4. Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST)
5. Instituto de Salud Pública (ISP).

24. SISTEMA DE SALUD
SEGUROS DE SALUD
ESTRUCTURA SALUD

25. Seguridad Social en Salud en Chile
• Financiamiento de la Salud Pública: Ministerio de Hacienda
• Prestación de Servicios: FONASA
• Regulación: Ministerio de Salud
• La mayor parte de la población tiene seguro público a través
de FONASA, cotizando
• Indigentes acceden por FONASA, no contribuyen
• ISAPRES son independientes de la Seguridad Social,
cotizantes directos sin aporte estatal

28. SEGUROS DE SALUD

30. Principio Solidario
Más
Ingresos
Menos
Ingresos
Contribución
según el
ingreso
Prestaciones de
acuerdo con la
necesidad
Principios Básicos del Aseguramiento
Social Público y Privado
Público
Principio de Igualdad
Contribución
según el
contrato
individual
Prestaciones
de
acuerdo con el
contrato
individual
Privado
Fuente: AOK

31. VENTAJAS DE LOS SEGUROS PRIVADOS DE
SALUD
 Libertad de elección.
 Competencia entre los prestadores por calidad y
eficiencia.
 Ningún costo administrativo para el Estado.

32. PROBLEMAS DE LOS SEGUROS PRIVADOS DE
SALUD
 Equidad: La atención de salud depende de la capacidad de
pago.
 Calidad: Difícil de reconocer por el consumidor.
 Riesgo Moral: Ni el profesional ni el enfermo tienen incentivo
para economizar en exploraciones y tratamientos.
 Selección Adversa: Cálculo de valor de prima en base a riesgo
promedio. Se atenúa con el seguro privado obligatorio.
 Altos costos de administración comercialización y marketing
cuando existen varias empresas aseguradoras.
 Requiere inversión y esfuerzo importante del Estado como
regulador y eventualmente como re-asegurador. El Estado de
hace cargo de la asistencia de las personas sin capacidad de
pago.

33. Estructura Sistema de Salud
MINISTERIO DE SALUD
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
SERVICIOS
DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE
SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍA DE
REDES
Relación no jerárquica
CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
PRESTADORES
(PÚBLICOS Y
PRIVADOS)
ISAPRES
FONASA HOSPITALES
CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO
SECRETARÍAS
REGIONALES (AUTORIDAD
SANITARIA REGIONAL)
INSTITUTO DE
SALUD PÚBLICA
Acreditación Fiscalización

34. Fuente: Sistema público de salud, situación actual y proyecciones
fiscales, 2013 – 20150. Dirección de Presupuestos Ministerio de
Hacienda

36. xxxxxxx