,

1. Sesiones Clínicas II
Presentación de caso clínico
Equipo 5:
Andrade Rivas Andrea Alexandra
Flores Ortiz Cesar Adriel
Martínez Rodríguez José María
Pérez Salas Ickxayana
Grupo: 9° “A”
Profesor: Dr. Leonardo Bracho Huemoeller

2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: ERC
• EDAD: 32 años
• GENERO: Masculino
• OCUPACION: Ejecutivo de una empresa constructora
• ESTADO CIVIL: Soltero
• Padre vivo con hipertensión arterial
• Madre viva en aparente buen estado de salud.
• 3 hermanos en aparente buen estado de salud.
• Un hermano muerto al caer de un 3er piso.
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
Vive en zona urbana con todos los servicios
Baño diario con cambio de ropa
Alimentación buena en cantidad y calidad.
Tabaquismo negado
Etilismo diario 3 a 4 vasos de tequila, Whisky o
mezcal desde hace 8 años.
Realiza caminata en forma irregular dos veces a
la semana.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
Niega antecedentes traumáticos.
Ha cursado con cuadros gripales ocasionales
Le extirparon un lipoma en región infraescapular
derecha hace 2 años, sin incidentes.

5. PADECIMIENTOACTUAL
Refiere dolor de
cadera izquierda de
3 años de
evolución.
Tratamiento:
Ibuprofeno
Naproxen
Diclofenaco
Paracetamol
Empeora hace 6
meses con dolor
localizado en la parte
anterior de la pelvis,
sobre la ingle
izquierda
Se incrementa a los
movimientos
limitando la marcha
y mejora en reposo
Hace tres semanas se
le agrega Artridol;
mejoró la molestia por
una semana pero se
volvió a agudizar.
Presenta dolor de la
rodilla izquierda de 4
meses de evolución, sin
datos de inflamación ni
limitación para la
marcha.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 130/80 mm Hg
FC 72 lpm
FR 20 rpm
Temp. 36.3ºC
Talla 168 cms
Peso 68 kg
IMC: 24.09 (Normal)

7. LABORATORIOS
BH Completa normal
Sedimentación globular 5 mm/h (3-15 mm)
Proteína C reactiva normal
QS normal
Acido úrico normal
General de orina normal.
Colesterol 210 mgs/dL (< 200 mg/dL)
Triglicéridos 280 mg/dl (150 mg/dL)

8. ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de rodilla izquierda normal.
Radiografía de pelvis:

9. ESTUDIOS DE IMAGEN
RNM de Pelvis

10. ESTUDIOS DE IMAGEN
RNM de Pelvis

11. Interpretacion
Radiografía de Pelvis
áreas radiodensas moteadas en
la región anterosuperior
Signo de media luna subcondral
pinzamiento del espacio
articular y cambios escleróticos
en el acetábulo

12. Análisis del caso
dolor
de
cadera
patología
articular
patología
extrarticular
dolor
referido
• Dolor irradiado desde
la rodilla
• Tumores pélvicos
Traumatismo de
cadera
• Necrosis ósea avascular
• Osteosarcoma
• Artritis reumatoide
• Artritis urémica
• Osteocondrosis

13. Diagnóstico diferencial
Osteonecrosis (NOA)
Traumatismo de cadera
Osteosarcoma
Artritis reumatoide
Osteocondrosis
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
No se reportan traumatismo en la
historia clínica
• Hombres
• 10-25 años de edad
• Extremos de crecimiento de los
huesos largos
• Perdida de peso
• Dolor
• Edema
• Dificultad de movimiento
articular
• Síntomas de “Presión”
• Fracturas
• Rx.: Aspecto “irregular” en lugar
de compacto
• Mujeres
• 20-50 años de edad
Signos y síntomas de al menos 6
semanas de duración y menos de
12 meses de evolución:
• 3 o mas articulaciones
inflamadas.
• Artritis en manos (IFP, MCF,
carpos).
• Rigidez articular matutina de 30
min. O más.
• Dolor a la compresión de
articulación
matacarpofalángicas o
metatarsofalángicas.
• Afección simétrica
• Fragmentación y esclerosis de
una epífisis o apófisis de una
zona inmadura del esqueleto.
• No todas son de origen
isquémico y pueden ser debidas
a traumatismos o estrés
anormal y en otros casos a
anomalías en el proceso de
osificación.
• Consumo excesivo de alcohol
• Radioterapia
• es un proceso que afecta
principalmente a pacientes
entre la tercera y la quinta
décadas de la vida.
• síntoma principal es el dolor,
habitualmente localizado en la
región inguinal y en la cara
anterior del muslo.

14. Diagnóstico definitivo
Osteonecrosis / Necrosis ósea avascular:
• La osteonecrosis (ON) –también conocida como
necrosis aséptica, necrosis avascular o necrosis
isquémica– es un proceso que afecta principalmente
a pacientes entre la tercera y la quinta décadas de la
vida y puede producir una discapacidad importante.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

15. • A la necrosis ósea se le llama osteonecrosis
isquémica, necrosis avascular, necrosis
aséptica cuando tiene lugar en zonas de hueso
subcondral epifisario con la posibilidad de que
se produzca colapso articular y enfermedad
degenerativa posterior secundaria a la
deformidad. Cuando sucede en la metáfisis y
diáfisis se le llama infarto óseo.
Oviedo Muñoz C., Llanes Rivada A., Roiz Gaztelu M., et al.. (2014). Radiología en la necrosis ósea avascular (NAO). 17/09/2016, de Sociedad Española de
Radiologia Medica Sitio web: file:///C:/Users/chema/Downloads/SERAM2014_S-0719.pdf

16. Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.
Consumo de glucocorticoides

17. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
• El diagnóstico precoz de la ON puede prevenir
el colapso óseo y la posterior necesidad de
prótesis articular. La historia natural de la ON
es variable, y depende de la extensión de la
lesión y de su localización. Puede ser
asintomática (ON silente) o bien seguir un
curso insidioso con dolor leve a moderado.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

18. En la ON de la cabeza femoral (la localización más
frecuente), el síntoma principal es el dolor,
habitualmente localizado en la región inguinal y
en la cara anterior del muslo.
La clasificación de la ON:
• pruebas de imagen: se diferencian 2 períodos:
precolapso y poscolapso.
• Las alteraciones en la radiografía convencional
suelen aparecen en fases tardías.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

19. CORRELACION
• Inicialmente, en la cabeza femoral se observan
áreas radiodensas moteadas en la región
anterosuperior, junto con zonas de esclerosis e
incluso áreas quísticas.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

20. • Posteriormente, cuando el hueso trabecular
cede por fractura subcondral, se puede
observar una línea radiolucente subcortical,
denominada signo de la media luna (crescent
sign), que puede evolucionar hasta el colapso
de la superficie ósea, por hundimiento del
fragmento necrótico.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

21. • En las fases avanzadas se observan cambios
degenerativos, con pinzamiento del espacio
articular y cambios escleróticos en el
acetábulo.
Gómez-Puerta J. A., Peris P., Guañabez N.. (2007). OSTEONECROSIS MÚLTIPLE. PATOGÉNESIS, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO. SEMINARIOS
DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA, 8, 185-192.

22. Diagnóstico
Jay R. Lieberman, MD, Daniel J. Berry, MD, Michael A. Montv, MD, Roy K. Aaron, MD, John J. Callaghan, MD, Amar Rayadhyaksha, MD and James R.
Urbaniak, MD : Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons - Osteonecrosis of the Hip: Management in the Twenty-first
Century J.Bone and Joint Surg., 84: 834-853, 2002.

24. SIGNOS MAYORES
Radiográficos
Colapso de la cabeza femoral
Una banda de la esclerosis (línea de demarcación) dentro de la cabeza
signo de la media luna subcondral
sin estrechamiento del espacio articular
sin anormalidades en el acetábulo
Laboratorios
Un signo (frío en caliente) en la gammagrafía ósea
Histológicamente osteonecrosis probado en muestras de biopsia de núcleo
Criterios diagnósticos
Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic
avascular necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.
Presentes en el paciente

25. Criterios diagnósticos
SIGNOS MENORES
Radiográficos
Colapso de la cabeza femoral en asociación con el estrechamiento del espacio
articular
Un quiste como translucidez o mezcla de translucidez y la esclerosis dentro de la
cabeza
El aplanamiento de la superficie de soporte de peso de la cabeza
Laboratorios
Una lesión caliente o fría en la cabeza en la gammagrafía ósea
Una baja intensidad centrado en la cabeza en la RM
Signos clínicos
Dolor en la cadera o el muslo al estar de pie o caminar
Historia de la terapia con esteroides para la adicción al alcohol
Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic
avascular necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.

26. Criterios diagnósticos
ON definida: dos signos mayores o mas
ON probable: un signo mayor o cuatro menores o mas (al menos un signo radiológico
debe ser positivo)
Los casos con enfermedad neoplásica o inflamatoria se excluyen
Ohzono, K., Saito, M., Takaoka, K., Ono, K., Saito, S., Nishina, T. E. T. S. U. H. I. K. O., & Kadowaki, T. (1991). Natural history of nontraumatic avascular
necrosis of the femoral head. Bone & Joint Journal, 73(1), 68-72.

27. Tratamiento no quirúrgico
• Pueden aliviar el dolor a corto plazo, pero no
curan la enfermedad.
• Medicamentos.
• Quitarle peso a la articulación.
• Hacer ejercicios para aumentar la extensión
del movimiento.
• Estimulación eléctrica.
Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel. (2014). ¿Qué es la osteonecrosis?. 17/09/2016, de Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. Servicio de Salud Pública Sitio web:
http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/informacion_de_salud/Osteonecrosis/osteonecrosis_ff_espanol.pdf

28. Tratamiento quirúrgico
• Descompresión del núcleo.
• Injertos Libres de Peroné Vascularizados.
• Osteotomías.
• Injerto Óseo No Vascularizado.
• Artroplastia Femoral de Revestimiento
Limitada.
• Artroplastia Total de Cadera.
Jay R. Lieberman, MD, Daniel J. Berry, MD, Michael A. Montv, MD, Roy K. Aaron, MD, John J. Callaghan, MD, Amar Rayadhyaksha, MD and James R.
Urbaniak, MD : Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons - Osteonecrosis of the Hip: Management in the Twenty-first
Century J.Bone and Joint Surg., 84: 834-853, 2002.