Tumores oseos 2. Benignos, malignos, metastasicos, diagnostico, tratamiento, manifestaciones clinicas, clasificacion, estudios de laboratorio. Quimioterapia, radioterapia, cirugia radical. Primera parte del tema, se complementa con la siguiente exposición, solo se muestran las letras, en la parte 2. Estan las imagenes.

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN
NICOLÁS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLÓGICAS
“DR. IGNACIO CHÁVEZ”
TUMORES OSEOS BENIGNOS Y MALIGNOS
Clínica quirúrgica III
Dr. Miguel Olalde Hernández
Sección 09 5to año.
Linares González David
Montes de Oca Medina Daniel

2. OBJETIVOS
 Recordatorio del aparato locomotor, anatomía y su histología.
 Lesiones seudotumorales y neoplasias óseas verdaderas.
 Lesiones óseas seudotumorales especificas.
 Neoplasias óseas verdaderas especificas.
 Neoplasias óseas metastasicas (secundarias).

3. CLASIFICACION

4. RECORDATORIO ANATOMIA

5. CABEZA

6. COLUMNA VERTEBRAL

7. TORAX

8.  MIEMBRO SUPERIOR
BRAZO

9. CODO

10. ANTEBRAZO

11. HUESOS DEL CARPO

12. MANO

13. PELVIS

14.  ARTICULACION COXOFEMORAL
 FEMUR

15. FEMUR Y ARTICULACION DE LA RODILLA

16. HUESOS DE LA PIERNA

17. HUESOS DEL PIE

18. HISTOLOGIA/ANATOMIA PATOLOGICA

19. LESIONES SEUDOTUMORALES Y NEOPLASIAS OSEAS
VERDADERAS
 Tumor: Utilizado de forma elástica para designar cualquier
tumefacción o excrecencia.
 Neoplasia: Formación de células nuevas y anormal.
 Neoplasia maligna = Cáncer.
 Neoplasia de células primarias: Celulas que viven
normalmente en esa estructura.
 Neoplasia secundaria o metástasis: nacen de células que
invaden a partir de la neoplasia primaria.
 Neoplasia benigna = lesión reactiva o hamartomas??

20. LESIONES OSEAS PSEUDOTUMORALES
 A. Osteogénicas:
 1. Osteoma (exostosis de marfil).
 2. Osteocondroma simple.
 3. Osteocondromas múltiples.
 4. Osteoma osteoide.
 5. Osteoblastoma benigno.
 B. Condrogénicas:
 1. Encondroma.
 2. Encondromatosis múltiple.
 C. Fibrogénicas:
 1. Defecto cortical subperiostico.
 Fibroma no osteogenico.
 Displasia fibrosa monostotica.
 Displasia fibrosa poliostotica.
 Tumor pardo.
 D. Angiogénicas:
 1. Angioma óseo
 2. Quiste óseo aneurismático.
 Origen desconocido:
 1. Quiste óseo simple.
NEOPLASIAS OSEAS VERDAERAS
 A. Osteogenicas:
 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)
 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)
 B. Condrogenicas:
 1. Condroblastoma benigno.
 2. Fibroma condromixoide.
 3. Condrosarcoma.
 C. Fibrogenias:
 1. Fibrosarcoma oseo.
 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.
 D. Angiogenicas:
 1. Angiosarcoma oseo.
 E. Mielogenicas:
 1. Mieloma oseo.
 Sarcoma de Ewing.
 3. Linfoma de Hodgkin oseo
 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél.
reticulares)
 5. Reticulocitosis esquelética.
 6. Leucemia.
• F. Origen desconocido:
• 1. Tumor oseo de células
gigantes (Osteoclastoma).

21. CONSIDERACIONES GENERALES
 INCIDENCIA
 Poco frecuentes.
 1% de enf. Malignas en todos los grupos.
 5% de enf. Malignas en niños.
 Edad variable.
 Mayor afeccion en metafisis.
 Menor afeccion en epífisis.

22.  DIAGNOSTICO
 HC
 Exploración física
 Estudios de Imagen
 Estudios de laboratorio

23.  MANIFESTACIONES CLINICAS
 Trauma local
 Fractura patologica
 Dolor
 Tumefacción

24.  DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Y CORRELACION CON ANATOMIA
PATOLOGICA
 Radiografía simple
 Tomografía simple
 Resonancia magnética
 Gammagrafía

25. PRUEBAS DE LA LABORATORIO
 Hemograma completo
 VSG
 Calcio serico
 Fosforo serico
 Fosfatasa alcalina sérica
 Fosfatasa acida sérica
 Antigeno prostático especifico
 Electroforesis de proteínas séricas
 Proteina de Bence-Jones urinaria

26. ESTADIAJE DE NEOPLASEAS OSEAS BENIGNAS,
POTENCIALMENTE MALIGNAS Y MALIGNAS
 Grado histológico de la lesión:
 Maligno
 Potencialmente maligno
 Bajo grado de malignidad
 Alto grado de malignidad
 Tamaño de la lesión y si se limita o extiende a un compartimento
 Si la lesión ha producido metástasis.

27.  Maligna:
 I Bajo grado de malignidad
 A. Intracompartimental
 B. Extracompartimental
 II Alto grado de malignidad
 A. Intracompartimental
 B. Extracompartimental
 III Metastasis

28. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
 Evaluación final del paciente
 Comunicación con el paciete y familiares
 Tratamiento basado en diagnostico preciso
 Pronóstico del paciente y uso de tratamiento adecuado
 Ventajas y desventajas de las opciones terapéuticas.
 Elaboracion de un plan de tratamiento con especialistas.
 Planeación meticulosa de tratamiento quirúrgico.

29. METODO DE TRATAMIENTO
 Intervenciones quirúrgicas
 A) No hay lesiones a distacia
 B) Las lesiones en el hueso y los compartimentos de los tejidos blandos son
resecables sin comprometer la función de la extremidad.
 C) Es posible la reconstrucción del defecto residual.
 Quimioterapia
 Agentes alquilantes (ciclofosfamida, cisplatino)
 Anticuerpo antineoplásicos (Doxorrubicina, actinomicina D).
 Antagonistas del folato (Metrotexato con citrovorum “de rescate”)
 Antimetabolitos (mercaptopurina, 5-fluorouracio, es decir, 5_FU)
 Radioterapia

30. LESIONES OSEAS
SEUDOTUMORALES
ESPECIFICAS
 A. Osteogénicas:
 1. Osteoma (exostosis de marfil).
 2. Osteocondroma simple.
 3. Osteocondromas múltiples.
 4. Osteoma osteoide.
 5. Osteoblastoma benigno.
 B. Condrogénicas:
 1. Encondroma.
 2. Encondromatosis múltiple.
 C. Fibrogénicas:
 1. Defecto cortical subperiostico.
 Fibroma no osteogenico.
 Displasia fibrosa monostotica.
 Displasia fibrosa poliostotica.
 Tumor pardo.
 D. Angiogénicas:
 1. Angioma óseo
 2. Quiste óseo aneurismático.
 Origen desconocido:
 1. Quiste óseo simple.

31. OSTEOMA (EXOSTOSIS DE MARFIL)
 Tejido óseo maduro
 Lento crecimiento
 Sin metástasis
 Crecimiento en cráneo o tibia

32.  Alteración en desarrollo y remodelado de metafisis (niños)
 Extremo distal del femur, extremo proximal tibia, extremo proximal del
humero
MALIGNO 1%
OSTEOCONDROMA SIMPLE (EXOSTOSIS
OSTEOCARTILAGINOSA)

33. OSTEOMA OSTEOIDE
 Tumor óseo benigno (1-1.5 cm)
 10 – 20 varones
 Huesos largos o extremidades inferiores (no afecta cráneo)
 Dolor leve y persistente (Nocturno)

34. OSTEOBLASTOMA (OSTEOMA DE CELULAS
GIGANTES)
 Vertebras y huesos planos
 Muy doloroso
 Escisión quirúrgica

35. ENCONDROMA SIMPLE
 Células cartilaginosas en el interior del hueso
 Anomalía local de crecimiento
 Asintomáticos
 Presencia de tumefacción o fractura patológica
 Legrado con injerto óseo

36. ENCONDROMATOSIS MULTIPLE (Discondroplasia
de Ollier)
 Forma múltiple o diseminada de encondromas
 Metafisis y diáfisis de huesos en crecimiento
 Condrosarcomas

37. DEFECTO CORTICAL SUBPERIOSTICO
(DEFECTO FIBROSO METAFISIARIO)
 10 – 20% se detectan
 Llenado espontaneo de hueso
 Dolor local sin explicación

38. FIBROMA NO OSTEOGENICO (FIBROMA NO
OSIFICANTE)
 Lesión fibrosa similar a defecto cortical subperiostico
 Huesos largos de extremidades
 Asintomáticos
 Crecimiento lento (4 – 4.5 cm)

39. DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA
 Tumor simulado (no es neoplasia)
 Proliferación de tejido fibroso
 Rx ‘’Vidrio esmerilado’’
 Legrado de la lesión e injertos óseos

40. DISPLASIA OSTEOFIBROSA (SX DE CAMPANACCI)
 Afecta principalmente a la tibia
 Aspecto de burbuja
 Tibia Arqueada

41. TUMOR PARDO (Hiperparatiroidismo)
 Exceso de actividad osteoclastica
 Asociado a la tiroides
 Tejido fibroso sin matriz ósea
 Color por ‘’Hemosiderina’’

42. ANGIOMA OSEO
 Hamartoma de tipo vascular
 Cuerpos vertebrales o cráneo
 Asintomáticos

43. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Alteración vascular que se forma en el
hueso esponjoso
 < 25 años
 Arteriografía para identificar vasos

44. QUISTE OSEO SIMPLE (QUISTE OSEO SOLITARIO, QUISTE
OSEO UNICAMERAL)
 Quiste óseo en niños y adolescentes
 Extremo proximal de humero, fémur y tibia
 Expansión lenta e indolora
 1970 Scaglieti usa inyección de corticoesteroides
percutáneos
 3 años tratamiento efectivo

45. NEOPLASIA OSEAS VERDADERAS ESPECIFICAS A. Osteogenicas:
 1. Osteosarcoma (Sarcoma osteogenico)
 2. Osteosarcoma superficial (Sarcoma pastoral)
 B. Condrogenicas:
 1. Condroblastoma benigno.
 2. Fibroma condromixoide.
 3. Condrosarcoma.
 C. Fibrogenias:
 1. Fibrosarcoma oseo.
 2. Histiocitoma fibroso maligno oseo.
 D. Angiogenicas:
 1. Angiosarcoma oseo.
 E. Mielogenicas:
 1. Mieloma oseo.
 Sarcoma de Ewing.
 3. Linfoma de Hodgkin oseo
 4. Linfoma no Hodgkiniano (sarcoma de cél.
reticulares)
 5. Reticulocitosis esquelética.
 6. Leucemia.
• F. Origen desconocido:
• 1. Tumor oseo de células
gigantes (Osteoclastoma).

46. OSTEOSARCOMA (SARCOMA OSTEOGENICO)
 Cel. Metafisiarias primitivas.
 Sarcoma osteogenico.
 2da mas frecuente.
 Edades tempranas.
 Localización: crecimiento epifisiario mas activo.
 Osteolitica.
 Metastatiza a los pulmones.
 Dolor.
 Fal Elevada.
 DX: RM y TC.
 Mortalidad <3ª.
 Actual, supervivencia del 70% a 5ª.

47. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Parostal)
 Adolescentes y adultos jóvenes.
 Extremo distal del fémur.
 Cel. Osteoblasticas del periostio.
 Dolor leve, lento crecimiento, no erosionado.
 Metastasis tardia.
 Tx: Cirugia, conservadora o amputación, 80% de
cura.

48. OSTEOSARCOMA SUPERFICIAL (Periostal)
 Erosión de hueso cortical.
 Invade tej. Blandos.
 Tx: quirúrgico y quimioterapia.

49. CONDROBLASTOMA BENIGNO
 Epífisis de niños mayores y adolescentes.
 Extremo proximal de tibia y humero, extremo
distal de fémur.
 Tumor de codman
 Bajo el cartílago articular.
 Dolor, alt de movimiento y derrame sinovial.
 DX: TC y RM
 TX: legrado óseo e injerto.

50. FIBROMA CONDROMIXOIDE
 Condroma.
 Metafisis de huesos largos y cortos
 Adolescentes y adultos jóvenes.
 Potencialmente maligno.
 Crece lento y localización excéntrica.
 Rodeada de una zona esclerosa.
 Tx: exceresis local.

51. CONDROSARCOMA
 Crece lento
 Hueso previamente sano o de malignización de lesión preexistente no maligna.
 >30ª
 Tercera maligna.
 Cintura escapular y pélvica, y huesos largos proximales.
 Calcificaciones dispersas dentro de la neoplasia.
 DX: TC y biopsia.
 Crece lento, dolor leve, Metastasis tardia.
 TX Exceresis completa
 35% de cura si es de alta y 80% si es de baja.

52. FIBROSARCOMA
 Neoplasia maligna en huesos largos
 Fémur, tibia o radio
 Crecimiento lento e indoloro
 Resección completa de la lesión
 Amputación de la extremidad

53. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
 Parecido a fibrosarcoma
 Adultos mediana edad.
 Lesion osteolitica.
 DX: TC y RM.
 TX: resección amplia. Quimioterapia o
radioterapia

54. TUMOR DE EWING
• Crecimiento rápido
• Cel primitivas de med osea
• Jovenes
• 5% de las malignas.
• Fémur, tibia, cubito y metatarsianos.
• Perfora la cortical
• DX: RM, TC, gammagrafía. Biopsia.
• Metástasis a pulmón y huesos
• Febricula, leucocitosis moderada y vsg elevado.
• Dolor progresivo.
• Palpa masa difusa.
• Dx diferencial: Osteomielitis y granuloma eosinofilo.
• Mortalidad 95%.
• TX: Reseccion quirúrgica radical, quimioterapia con o sin radioterapia.

55. MIELOMA MULTIPLE
 Cel plasmáticas del tejido hematopoyetico.
 >50ª
 Dolor
 Primaria mas común
 50% de estas
 Columna, pelvis, costillas, esternón y cráneo.
 TX: reducción abierta, fijación interna,
metilmetacrilato, corsé. Quimioterapia
(ciclofosfamida, melfalan y prednisona.

56. LINFOMA DE HODGKIN
 Secundarios
 Adultos de mediana edad.
 Columna costillas y pelvis.
 Dolor intenso en zonas osteoliticas.
 DX: gammagrafía, tc y rm
 Tx: Quimioterapia y radioterapia.

57. LINFOMA NO HODGKINIANO (SARCOMA DE CELULAS
RETICULARES)
 Deriva del sre
 Antes reticulosarcoma
 Mediana edad
 Femur, tibia humero, pelvis y vertebras
 Osteolitico
 Tx radioterapia y quimioterapia

58. RETICULOSIS ESQUELETICA (HISTIOCITOSIS DE CELULAS
DE LANGERHANS)
 Enfermedad de letterer-siwe
 Enfermedad de hand-schüller-Christian
 Granuloma eosinofilico.

59. LEUCEMIA
 Depósitos leucémicos en la med ósea dolorosos.
 Dx: Hemograma completo y aspiración de med ósea.
 Tx quimioterapia

60. TUMOR OSEO DE CELULAS GIGANTES (OSTEOCLASTOMA)
• Adultos jóvenes
• Hueso esponjoso de extremo de los h largos.
• Osteoclastos?
• Después del cierre de la placa epifisiaria
• Extremo distal del radio, extre prox de la tibia, extre prox del humero. Extremo
distal del fémur.
• Metastatisis en fase tardía.
• Dolor local, alteración de función articular.
• Resección
• Si recidiva resección radical

61. NEOPLASIAS OSEAS METASTASICAS
(SECUNDARIAS)
• NEOPLASIAS MALIGNAS MAS FRECUENTE
• INVADEN EL HUESO DESDE UNA NEOPLASIA MALIGNA PRIMARIA
• ADULTOS PROVIENEN DE CARCINOMAS
• NIÑOS PROVIENEN DE NEUROBLASTOMAS

62. CARCINOMA METASTASICO
 Vertebras, pelvis costillas y h largos proximales.
 Origen mama, próstata, pulmón, tiroides, vesícula y colon.
 Osteolitica.
 Próstata osteoblastica.
 Dolor intenso y continuo,
 Hipercalcemia: anorexia, nauseas, debilidad general y depresión.
 Elevación de FAL,Fac, PSA.
 Tx: paliativo, radio y quimio.

63. NEUROBLASTOMA METASTASICO
 Lactantes y niños
 Med. Suprarenal
 Vertebras, cráneo y metafisis de huesos largos.
 Aumento de catecolaminas en orina
 Quimioterapia y radioterapia. Aloinjerto.