Este documento trata sobre las infecciones de transmisión sexual (ITS), destacando que constituyen un importante problema de salud pública mundial. Describe los aspectos básicos del manejo de las ITS, incluyendo el diagnóstico, tratamiento, evaluación de contactos, educación y notificación. Luego se enfoca en el abordaje clínico de condiciones como la uretritis, cervicitis, herpes genital, linfogranuloma venéreo y chancroide, detallando sus características, diagnóstico y tratamiento. Final

1. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EL COTO , MARZO 2010

2. INTRODUCCION  Impte problema salud pública mundial  El fracaso en dx y tto precoz -> complicaciones y secuelas imptes(EIP, infertilidad , emb ectópicos, cánceres urogenitales,y morbilidad neonatal Asociadas al ↑ riesgo transmisión VIH . Riesgo de inf múltiples simultaneas (20%Sif 25%gonoc) Manejo : 5 aspectos básicos: Dx , tto, evaluación contactos, educación y notificación

3. Abordaje ITS Historia clínica *** : junto al motivo de consulta y síntomas mas imptes recoger Hª sexual:conductas de riesgo, parejas, protección y antec de ITS ( modelo de las 5 p )  Examen físico de genitales y región anal, inspección gral de piel , cavidad oral y faringe,y búsqueda de adenopatías cervicales e inguinales  Pruebas laboratorio : serologias VIH,Vhep ,sífilis, p especificas para Gonococo.,Clamidyas,Tricomonas , VHS; microscopia para p directas , tinción de Gram y extensiones fresco exudados

5. URETRITIS, CERVICITIS Y AFINES  URETRITIS : Disuria + exud uretral purulento /mucopur. tb puede asintomática Adquirida x contacto sex :ETS +frec varón  CERVICITIS (equiv femenino uretritis) Inflamacion cervical y secmucop endocervical  AMBOS FREC COINFECCION mas de un germen ITS

6. URETRITIS: etiología UG :N Gonorroeae : 25% NO GONOCOCICA : Clamydia Trachomatys:15-55 % Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis/M genitalum: 10-40% Otros : Trichomonas v,herpes simplex,haemofilus, hongos COINFECCION gonococo + Clamydia 20-40%

7. Uretrits Per incubación UG:2-7días UNG(CT):1-6 sem • Contagio varón x relac sex vaginal con mujer infectada: 25% expos única) a 60-80% varias • Contagio mujer desde varon infect 80-90%  Asintomatica en 10% varones y 80-90%mujeres Inf faringea:20% mujeres,7%v heteros y 25%v homos. 90%asintomáticos, +fácil por fellatio

8. Inf UROGENITAL:clinica VARON : asintomatica (50%CT) inicio agudo y sec purulenta ->Gc Disuria,polaq, irritacion meato, sec uretral,epididimitis(en<30 años x CT) + síntomas anorectales y/o faringeos si prácticas comp • MUJER asintomatica 70% sd miccional, (CT) Cervicitis con exudado mucop/pur,coitorragia , sang intermenstrual,dispareunia Endometritis,salpingitis , absctubo-ovarico EPI(>50%CT)

9. Infección urogenital clínica Otras manifestaciones de * Conjuntivitis :adultos x autoinoculación OFTALMÍA NEONATORUM ->ceguera rn conjuntivitis de inclusión a 2sem (CT) * Proctitis : tenesmo,secreccion yrectorragia * Infeccion diseminada gonococia;artritis + dermatitis y fiebre / monoartritis séptica * Embarazo :asocia abortos espntaneos, DPplacenta, parto prem, bajo peso

10. Uretritis:diagnóstico Exploracion física: genital: buscar sx de uretritis y otras ITS,debe incluir ganglios linfáticos y escroto(testes, epidídimo ,cordón espermático. Exploración ginecológica y pélvica Buscar sec uretral espontánea o mediante m “ordeño”

11. Uretritis diagnóstico laboratorio Tinción GRAM (sec uretral o endocervical) -Diplococus G- intraleucoitarios (S 95%,E 99%var , S40-60% E 90muj) ->4PMN/campo /estearasas leuc + tira sugieren uretritis • Cultivo sec uretral/endoc /orina incluir sec faringea /rectal si procede : eleccion Gonoc dificil CT (parasito intracel • Métodos detección antg: ID ,ELISA S:70-90% y E:99% para ámbos • Métodos deteccion ADN. Reacción cadena polimerasa PCR o ligasa LCR mas sensibles y esp 98%-100%

12. Tratamiento uetritis/cervicitis

13. URETRITIS tratamiento empírico CEFIXIMA 400 DU + AZITROMICINA 1gr DU

14. Uretritis seguimiento No está indicado control post tto salvo embarazadas(3-4sem)) Examinar contactos sex 60 días previos o ultimo contacto si >60d Preservativo hasta 7 d si tto unidosis o finalización antibiótico Tto pareja sex habitual misma pauta

16. ULCERAS GENITALES 70%: Herpeticas 5% Chancro sifilítico(duro) 1%:Chancro blando / LGV /GI OTRAS:lesiones traumaticas , psoriasis, Bechet ,Reiter…

17. HERPES GENITAL Virus DNA .Enfermedad crónica caracterizada por periodos de latencia, infec asintomáticas recurrencias y transmisión sexual o perinatal  Tipo 2 :-asociado lesiones genitales (70-80%) -contagio x rel. vaginales o anales - causa+frec episodios recurrentes  Tipo 1 :->Asociado a les orales -> contagio + frec rel. Orogenitales -> responsable >50% Pº episodios

18. Herpes genital .transmisión X contacto directo lesiones: sexual o autoinoculacion Excreción viral asintomática q presentan de forma intermitente los infectados -> 70%contagios Mujeres riesgo x 4 de adquirir la infección

19. HERPES GENITAL:Clínica Primoinfección: Per. Incub :3-14d síntomas +severos; pródromos , seguidos alter cutáneas –úlceras dolorosas y disuria. 2-3Sem dp adenopatías inguinales dolorosas y afect estado gral Primer episodio de infección no primaria :, infección x VHS 2 pte con antc VHS 1 o viceversa (clª extragenital o asintomático) síntomas similares primoinfección menos intensos y duraderos Herpes recurrente : reactivación virus latente.,clínica en mismo lugar , menos intensa y cura sin cicatriza 4-6 días .Tasas r:90% vhs 2; 50% en vhs 1)

20. Herpes genital : diagnóstico Cultivo viral:> 99% sens y esp .Muestra recogida base de lesión, conserv a 4º,y transp en el día “ todo primer episodio Hg debe confirmarse x cultivo viral”  Serologia : no es util primoinfeccion. Permite #vhs 1-2 util en recurrencias,per asintomáticos y embarazadas  Inmunofluorescencia directa / antigenos muestra ;  Test Tzank ( det cambios citologicos, baja esp y sensb , no # vhs del vvz)  DNA viral por PCR(alta sens y esp ,muy caro)se usa en recurrencias + cultivo negativo clª típica HSG

21. Herpes genital : tratamiento Siempre tratar primer episodio HG sin tener en cuenta el tiempo desde inicio de síntomas ACORTA - tiempo eliminación del virus , - duración e intensidad síntomas - tiempo curación lesiones  Iniciar tto en recurrencias en pródromos/1día clª  Tto supresor indicado : • +de 6 recurrencias /año • afectación psicológica • varón serología vhs 2+y pareja embarazad

22. HERPES SIMPLE GENITAL

23. Tratamiento herpes genital PRIMOINFECCION (grado recomendación A)  ACICLOVIR 400/ 8 vo X 7-10 dias o  FAMCICLOVIR :250/ 8 vo x 7-10d o  VALACICLOVIR 1 g /12 vo x7-10

24. Tratamiento herpes genital RECURRENCIAS : ~ TTO EPISODICO  = primer episodio x5d  Aciclovir 800/8 x1-2d  Famciclovir 1000/12 x1d ~ TTO SUPRESOR :(85%rec y 90% trans asintom) Aciclovir 400/12 o Famciclovir 250/12 o valaciclovir 1000/24 • EMBARAZO : ACICLOVIR mismas dosis no gestantes. Riesgo neonatal solo primoinf T tr.-> Cesarea >SEM 34.(grado rec C) SI recurrencias y no hay lesiones en canal NO ind cesarea..

25. LINFOGRANULOMA VENEREO Serotipos L1-3 Chlamydia Trachomatis. ( brotes Europa homosex con sd rectal y coinfectados con otras ITS) Incubación 3-30d, lesion pª Pápula - úlcera no dolorosa cura rápido , en glande /vagina y pde disuria uretritis y linfangitis 2ª-6 sem : linfadenopatía inguinal dolorosa unilat con exud purulento o proctitis con exud pur y rectorragia sin adenop .Fiebre, afectación gral, hepatoesplen ,meningenc. Ultima fase con proctocolitis fibrosis ,estenosis y edema gen

26. LINFOGRANULOMA VENEREO. Pápula que se ulcera y posteriormente (7 – 14 dias) aparece ADENOPATIA inguinal, UNILATERAL con exudado purulento Fiebre, malestar gral.hepatoesplenomegalia… Proctocolitis , fibrosis , estenosis con edema area genital

27. LINFOGRANULOMA VENEREO. Diagnostico serológicos ( fijación complemento con titulos>1/64) T ratamiento : Doxiciclina 100/12 x 21 d o desap lesiones (elecc) Eritromicina. 500/6x 21d oA zitromicina 1gr/sem x 3s Embarazo: eritromicina 500/6 x 21d Tratamiento parejas sexuales : Contactos 60 dias previos. Seguimiento clínico hasta resolución de lesiones.

28. Chancroide(Chancro blando) Producido por Haemofilus ducreyii Infrecuente nuestro medio (Subsahariana,sudeste asia, caribe) + frec sexo masculino,drogodep y prostitucion Incubacion 1-14 dias Se supone necesaria presencia ulceraciones /abrasiones en piel para su transmisión Cofactor de infec x VIH

29. Chancroide Clínica : Ulceras blandas (1-3) en pene y vulva, dolorosas , malolientes con exudado amarillento- grisaceo, sangra con facilidad + adenopatia inguinal unilat dolorosa y supurada  Diagnóstico :cultivo y tinción Gram y PCR Probable:clª compatible + exclusión sífilis y hsg

30. Chancroide tratamiento Azitromicina 1g Du (elec) Ceftriaxona 250 idu (elec emb junto eritromcina/8 x 7d Seguimiento a 3-7d de tto adenopatias en 3 sem TTO parejas sex en 15 d previos

31. GRANULOMA INGUINAL. Calymmatobacterium granulomatis . Poco frecuente. Areas tropicales. Pápula - nódulos que se ulcera . NO adenopatía. Evolución a curación. Pseudobubones (tej.prolif.carnoso) Tto: doxiciclina o trimetroprim-sulfametoxazol. Tto parejas sexuales: contacto 60 días previos. Seguimiento hasta curación de lesiones.

32. Granuloma inguinal

34. Diagnostico diferencial de ulceras genitales. Vesiculas MULTIPLES pequeñas,agrupadas. Evolucionan a ulceras planas,superficiales y blandas. DOLOROSAS Unica ,indurada, NO dolorosa. Profunda. DOLOROSAS MULTIPLES Pequeña plana INDOLORA No indurada. Cura espontanea y rapidamente. Extensa,friable. Granulacion del tejido progresiva e indolora. Limites marcados MULTIPLES PEQUEÑAS DOLOROSAS BILATERALES DURAS NO DOLOROSAS 50%UNILATERAL BLANDAS DOLOROSAS A/V SUPURADAS UNI-BILATERAL DOLOROSAS SUPURADAS BUBONES PSEUDOBUBONES GRANULOMA INGUINAL SUBCUTANEO. Sangra con facilidad. Pápula 1-12 semanas Granuloma inguinal Mialgia Fiebre Malestar gral. Papula Pustula Vesicula 5-12 dias Linfogranuloma venéreo. Dolor local Irregular,purulenta,bordes mal definidos,no indurada. Macula Papula Pustula 2-12 dias Chancroide Asintomatico. . Pápula 21 dias (9-90) Sifilis Mialgias y cefales. Vesicula 2-7 dias VHS II Otros sintomas. Caracteristicas adenopatias inguinales Caracteristicas de ulceras Lesion inicial Incubacion Clinica

35. PREVENCIÓN Y CONTROL ETS. INFORMACION Y EDUCACION SANITARIA DIAGNOSTICO Y TTO PRECOZ DE PACIENTES INFECTADOS . IDENTIFICACION PERSONAS ASINTOMATICAS CON INFECCION.

36. PREVENCION Y CONTROL ETS. EVALUACION, TTO Y CONSEJO PAREJAS SEXUALES. BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS EN PERSONAS CON CONDUCTAS DE RIESGO O EMBARAZADAS.

37. Bibliografía Enfermedades de transmisión sexual I y II. Mª José Monedero Metal. Revista C@P 2007 Guías Clínicas Fisterra. 27-07-2007.Luis A Salvador Herrero et al. Infecciones de transmisión sexual 05-11-2007 AMF 2007;3(9):491-502 Guillermo García Velasco , José Manuel Garzón Hernández Guía de actuación Atención Primaria. SEMFyC 3ª edición Diagnóstico serológico de la sífilis. Antonio Fuertes. Control de Calidad SEIMC S Microbiología . Hospital 12 de Octubre Un paciente asintomático con serología de lues positiva. C@P