1. MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS DE LAS
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Sandra Robles Pellitero
Manuela Domingo Orduña
Consultorio Auxiliar de Altura
14/10/2011

2. CONCEPTO Y
MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN

3. INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS):
• Grupo de procesos infecciosos que tienen en común la forma de
transmisión.
• Alta morbilidad física y psicosocial.
• Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): Sífilis, infección
gonocócica, VHB, VHC, VIH, SIDA.
• Enfoque más eficaz: PREVENCIÓN.

4. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
• Habitualmente coinfección de
varias ITS.
• Tipos de transmisión:
• INOCULACIÓN: por contacto físico
directo entre sitio infectado-sitio
susceptible. Más fácil con trauma o
abrasión en piel.
• INFECCIÓN HEMATÓGENA:
inoculación de sangre/suero en
cantidades microscópicas
(VHB, VHC, VIH).
• VÍA ENTÉRICA: por cercanía entre
genitales y ano (Shigella, Entamoeba).

5. HISTORIA CLÍNICA:
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN

6. ANAMNESIS:
• Preguntar siempre…
ANTECEDENTES PERSONALES:
• ITS previas.
• ITS previas en pareja actual.
• Viajes al extranjero (turismo sexual).
• Último contacto de riesgo (intentar
delimitar el período de incubación.)
• Toma previa de antibióticos (enmascara
síntomas).
• Hábitos sexuales – conductas de riesgo.

7. EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Nº y características de las lesiones.
• Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera,
pápula, vesícula, verruga, pústula…
• Presencia/ausencia de adenopatías
inguinales.
• Manifestaciones sistémicas.
• Examen: genital, rectal y faríngeo.

8. EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES:
1. Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un
cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma
variable.
2. Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma
y tamaño variable. Aquí: liquen plano.
3. Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado
purulento, de color, forma y tamaño variable. Varicela.
4. Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o
hemorrágico, <0’5 cm.

9. ÚLCERAS GENITALES
Problema frecuente en la
consulta.

10. GENERALIDADES:
• ETIOLOGÍA: • ANAMNESIS:
• 1º. VHS: VHS-II EN EL 80% de los casos. • Nº de lesiones.
• 2º. Sífilis: T. pallidum. • Induración.
• 3º. Chancro blando/Chancroide: H. • Dolor.
ducreyi. • Base de la úlcera.
• 4º. Linfogranuloma venéreo: C. • Bordes.
trachomatis.
• Profundidad.
• 5º. Donovanosis/granuloma inguinal: C.
• Secreción.
granulomatis.
• Adenopatías.
• Período de incubación.

11. VHS-II:
Período de 2-20 días. 6 de
incubación: promedio.
Nº de lesiones: Múltiples. • Más frecuente en MUJERES.
Induración: No. • Prevalencia máx: África, América
Dolor: Frecuente. del Norte y del Sur.
Base: Roja y lisa. • Transmisión en período de
eliminación asintomática.
Bordes: Eritematosos.
• Inactivación rápida a Tª ambiente.
Secreción: Serosa, moderada.
Adenopatías: Bilaterales.
Dolorosas.
Úlceras en
Vesículas
Placa eritematosa Pústulas sacabocados,
agrupadas
dolorosas.

12. EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL VHS:

13. VHS-II:
• DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO
• Además…
• Cultivo de virus.
• Detección Ag viral por IFD con AcMo.
• Serología: IgG, IgM.
• Recogida de muestra con escobillón
de la base de lesión.
• Citodiagnóstico de Tzanck: MÓ.

14. SÍFILIS 1ª: Treponema pallidum.
Pápula/
Período de 10-90 días. Chancro/ Botón
incubación: Promedio: 21 d.
Nº de lesiones: Única/múltiple (2
besándose).
Induración: Firme, indurada.
Dolor: No. Erosión
Base: Roja, lisa, brillante.
indolora
Bordes: Delimitados.
Secreción: Serosa escasa.
Adenopatías: Bilaterales
indoloras, duras, Ulceración con
móviles. borde elevado

15. SÍFILIS 1ª: T. pallidum.

16. SÍFILIS 1ª: DIAGNÓSTICO
• SEROLOGÍA: R -, T- No sífilis o precoz
• Pruebas Reagínicas o No
R +, T - Falso +?? Repetir en
treponémicas: VDRL, RPR: positivas en
20 días.
sífilis 1ª. Máx en sífilis 2ª.
R+, T+ Sífilis no tratada
• Determinación cuantitativa (valora tto).
Tto reciente
• SI POSITIVAS: Reinfección
• Pruebas treponémicas: FTA-abs, Mal tto
TPTTA: detecta presencia de Ac R-, T + Sífilis 1ª precoz? –
específicos. Es positiva en estadío 1º, valorar la clínica.
antes que las reagínicas. Sífilis tratada
• Siempre se mantienen positivas. Sífilis latente
• Especificidad del 90%.
ANTE LA DUDA: PONER TTO

17. CHANCRO BLANDO: H. ducreyi.
Período de 4 – 7 días • Más frecuente en varones.
Incubación
• Más prevalencia en: países
Nº de lesiones Única / Múltiple tropicales y subtropicales, zonas
Induración No urbanas y marinas.
Dolor Sí +++ • Bajo nivel sociocultural.
Base Socavada • DIAGNÓSTICO:
Bordes Delimitados • PCR.
Secreción Exudado purulento- • Cultivo: difícil. En medios especiales.
hemorrágico. • Gram negativo.
Adenopatías Unilat, dolorosa, • CLÍNICO.
puede abscesificar y
fistulizar.
Pápula dolorosa
con halo Pústula Erosión Úlcera
eritematoso

18. CHANCRO BLANDO: H. ducreyi

19. DONOVANOSIS: Calymmatobacterium
granulomatis
Período de 8 – 80 días. • Granuloma inguinal.
Incubación: Promedio: 30 d.
• Más prevalencia: India, Papua
Nº de lesiones: Única / Múltiple. Nueva Guinea, Suráfrica, Caribe,
Induración Sí Australia Central.
Dolor: No • Raro en Europa y USA.
Base: Firme, limpia • AP: de viaje a zona endémica.
Bordes: Sobreelevados • DIAGNÓSTICO:
Secreción: No • Biopsia +: cuerpos de Donovan.
Adenopatías: No • Por descarte.
Pápula Destrucción
Úlcera que
como progresiva
se propaga
botón sc del tejido

20. DONOVANOSIS: C. granulomatis

21. LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis
Período de 3 – 10 días • Abscesificación + fistulización +
Incubación: síntomas generales.
Nº de lesiones: Única • Más prevalente: África, India,
Induración: No Sudamérica, Caribe.
Dolor: Variable • DIAGNÓSTICO: IFI, cultivo,
Base: Superficial serología (AcMo+).
Bordes: Eritematosos.
Secreción: No
Adenopatías: Única, fija,
dolorosa, fistuliza.
Vesícula Ulceración Curación

22. LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis

23. LESIONES PAPULOSAS
/ VERRUGAS

24. MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC
• Período de Incubación: 2 – 8 sem. • Pápulas blanco-perladas o del
• Transmisión por contacto piel – color de la piel.
piel. • Redondeadas u ovaladas y
• Desaparece espontáneamente umbilicadas.
pero… se sobreinfecta. • Pueden tener un tapón
• Distribución: genitales, abd inf, queratósico central, si son
ingles, muslos… Si aparece en la grandes.
cara sospechar de VIH. • Halo inflamatorio alrededor:
dermatitis del molusco contagioso
que anuncia la regresión
espontánea.

25. MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC.
• DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO.
• Tinción con Giemsa y visión al MO:
cuerpos de inclusión de molusco.
• Biopsia.

26. INFECCIÓN POR VPH:
• Transmisión por contacto sexual y • CONDILOMAS ACUMINADOS:
vertical a través de • Período de incubación: 3 sem-8meses.
microabrasiones del epitelio por • Asintomático. Puede:
donde pasan los viriones. prurito/quemazón.
• Lesiones:
• Pápulas de pequeño tamaño.
• Lesión como coliflor.
• Verrugas queratósicas.
• Pápulas/placas de superficie plana.

27. INFECCIÓN POR VPH:
• DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO.
• Blanqueamiento con ácido acético
para delimitar la extensión (no es
específico) + citología.

28. LESIONES
PUSTULOSAS

29. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:
• Período de incubación: 7-30 días Pápula
postinfección mucosa.
• Más frecuente en mujeres.
Pústula
• Inicia síntomas con la
menstruación.
• Fiebre (38-39ºC) + MEG + Vesícula
hemorrágica
Poliartralgias (tenosinovitis
asimétrica en pies y manos) +
Lesión cutánea. Necrosis
EXANTEMA MACULAR Artritis séptica
Remisión
ERITEMATO-VIOLÁCEO monoarticular

30. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:
• DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICO.
• Biopsia de lesiones mucosas.

31. EXANTEMAS:
BALANITIS: Inflamación del glande.
POSTITIS: Inflamación del prepucio.
VIH
SÍFILIS 2ª

32. CANDIDIASIS: C. albicans
• C. albicans: saprofito del surco
balanoprepucial, vagina y recto.
• Prurito + escozor.
• Remisión espontánea (si higiene
normal) en 3-5 días.
• Si autolimitada pero repetida…
candidiasis persistente en pareja.
Erosiones superficiales
Pápulas y pústulas con collarete Remisión
blanquecino.

33. OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS:
• TRICOMONAS: Generalmente
infección asintomática. Si no:
eritema, prurito, irritación.
• SÍFILIS.
• GONORREA.
• VHS.
Tricomonas teñidas con Giemsa.

34. VIH: PRIMOINFECCIÓN
• Las manifestaciones cutáneas en • PRIMOINFECCIÓN: relación directa
VIH muchas veces son la forma de con la infección por VIH.
presentación de la enfermedad. • Exantema inespecífico
• Muchas veces, significado maculoso/máculo-papuloso.
pronóstico de la enf por • Eritematoso o purpúrico.
correlación con estado • Puede ser descamativo.
inmunológico o por la propia • Con/Sin enantema.
gravedad.
• Peor respuesta a diferentes ttos y
riesgos de algunos ttos en
infectados por VIH.

35. VIH: OTRAS MANIFESTACIONES.
• Infecciones víricas: VHS, VVZ, CMV,
VMC…
• Infecciones bacterianas: Sífilis,
chancro blando…
• Micobacteriosis: TBC, MAI, lepra…
• Micosis: candida, criptococosis,
aspergilosis…
• Parasitosis: sarna, leishmania…
• Neoplasias: Kaposi, linfomas…
• Toxicodermias: pitiriasis rubra,
psoriasis, dermatitis seborreica…
• Otras: xerosis, ictiosis, Reiter,
aftosis, porfiria cutánea tarda…

36. SÍFILIS 2ª:
• Período de incubación: 1–6 meses. • En palmas y plantas. Si es roséola,
A partir de 8-10 sem tras contagio primero en tronco y después en EE
pueden empezar síntomas. zona proximal.
• Período que termina de forma • Enantema: lengua en pradera
espontánea a los 2-3 meses. segada (erosiones superficiales y
• Evolución en brotes con espacios circunscritas).
entre ellos de hasta 1-2años. • Condilomas planos en zonas
• Exantema: húmedas.
• Maculoso (roséola). • Tnos de pigmentación: hiper-
• Papuloso. hipocromía.
• Descamativo. • Alopecia en parches.
• Costroso…
• No pruriginoso

37. SÍFILIS 2ª:

38. BIBLIOGRAFÍA:
• Dermatología clínica. C. Ferrándiz. Ed. Elsevier. 2ª Ed. 2004. Madrid.
• Atlas en color y sinopsis de Dermatología Clínica. Fitzpatrick. McGrawHill. 5ª Ed. 2005. Madrid.
• Ginecología. Glez. Merlo. 8ª Ed. Masson. 2003. Barcelona.
• Medicina Interna. Allen R. Myers. National Medical Series. 5ª ed. McGrawHill. 2005. Méjico.
• Manual de Medicina. Harrison. Fauci, Braunwald. 17ª Ed. McGrawHill. 2008.
• Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Acedo Gutiérrez, et al. 4ª Ed. Ed. 12 de Octubre. 1998. Madrid.
• Guía de exploración física e historia clínica. Lynn Bickley. ThePoint. 10ª Ed. 2010.
• Características de las úlceras producidas por ETS. Dr. Olmos. Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid .
• http://www.elsevier.es/es/revistas/medicina-clinica-2/sifilis-secundaria-alopecia-condilomas-planos-13070468-la-imagen-semana-200
• Protocolos de las enfermedades de declaración obligatoria área de vigilancia epidemiológica del Ctro Nacional de Epidemiología. Año 2010.
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/procedimientos/proedo00.pdf
• http://www.fisterra.com/guias2/lesiones_cutaneas.asp
• http://www.tuotromedico.com/
• http://ets-juan.blogspot.com/
• http://www.dermocosmos.com/espanol/articulos/ulceraciones.htm
• http://www.lookfordiagnosis.com/spanish/
• http://dermatologiaclinica.es/Molusco_contagioso.htm
• http://www.martineztovar.org/vihsida/vihsida.html
• http://urologiadealtaespecialidad.mex.tl/466347_Virus-de-Papiloma-Humano.html
• http://morasanchezlindagize.galeon.com/condilo.html
• http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_13_infecciones/contenidos_INTERIOR.htm
• http://grupos.emagister.com/debate/dermatologia_en_imagenes/34021-753477/p8
• www.medlineplus.gov
• http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/T-Pallidum.html
• http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/05/ulceras-de-la-boca.html
• http://www.atlasdermatologico.com.br/
• http://elrincondelamedicinainterna.blogspot.com/2010_07_29_archive.html
• http://www.dermatoweb.net/