Asma gestacional y tratamiento de la crisis asmática

2. GENERALIDADES
 El asma en la mujer embarazada debe
tratarse de igual forma que en la mujer no
gestante.
 Monitorizar el crecimiento fetal, los
síntomas y la función respiratoria materna

3. GENERALIDADES
 Como en cualquier asma, la medicación debe incluir
broncodilatadores y si la intensidad es moderada o
grave tratamiento antiinflamatorio base.
 Es preferible para el desarrollo fetal y para el curso del
embarazo, un asma materno controlado con
medicación, que un asma mal controlado tanto clínica
y/o espirométricamente sin medicación

4. GENERALIDADES
 Las mujeres embarazadas tienen 3 veces más
riesgo de sufrir hiperémesis gravídica.
 2 veces más de tener hemorragia uterina, así como
de sufrir mayores estancias hospitalarias y un
riesgo mayor de preeclampsia, placenta previa y de
sufrir una cesárea.

5. GENERALIDADES
La frecuencia de parto prematuro es
mas común en las mujeres
embarazadas asmáticas, especialmente
en aquellas q son cortico-dependientes.

6. FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL
EMBARAZO
 Durante el primer trimestre hay un aumento
del volumen corriente (VC), producido por
un mecanismo de hiperventilación debido a
la acción de la progesterona, el cual aumenta
la sensibilidad del centro respiratorio al CO2
por un lado, por otro, estimula directamente
el centro respiratorio.

7. FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL
EMBARAZO
 La gasometría arterial de una gestante muestra un
aumento de la PO2 (99-106 mmHg), y un descenso
de la PCO2 (26-30 mmHg) y un aumento del pH
(7,42-7,46).
Una PO2 < 70 mmHg = Hipoxemia grave
Una PCO2 > 35mmHg = Fallo respiratorio
agudo

8. FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN EL
EMBARAZO
En el primer trimestre del embarazo
hay una elevación del diafragma por el
crecimiento uterino produciendo
disnea hiperventilatoria, la cual es
fisiológica y hay que diferenciar con la
disnea asmática.

9. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 MEDICACION BRONCODILATADORA:
Se ha demostrado que el uso del
salbutamol y la terbutalina no produce
efectos adversos en las tasas de
malformaciones congénitas, mortalidad
prenatal, baja de peso al nacimiento o
complicaciones en el parto.

10. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 SALBUTAMOL: Aerosol/inahalacion 100-200 mcg (1-
2 inahalaciones) cada 6-8 horas.
 Inahalacion con nebulización: 2,5-5 mcg (0,5-1 ml de
solución al 0.5%) diluida en 2.5 ml de solución
fisiológica, durante 15 min, y repetible a intervalos de
4-6 horas.

11. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 TERBUTALINA: 500 mcg (1 inahalacion) cada 6
horas.
 Dosis máxima: 12 inahalaciones al día. Oral 2.5-5
mcg cada 8 horas.

12. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 BROMURO DE IPRATROPIO: Aerosol o capsulas de
inahalacion: 40-60 mcg (2 inahalaciones, repetible a
las 2 horas si se precisa.
 Dosis máxima: 240 mcg (12 inahalaciones)

13. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
MEDICACION ANTIINFLAMATORIA
Antileucotrienos: Podrían utilizarse en asmáticas
mal controladas clínicamente como adyuvantes, en
aquellas mujeres que previamente al embarazo
han respondido bien a la medicación. Se lo
recomienda no utilizarlo de forma rutinaria
porque no existen estudios de este fármaco en
mujeres embarazadas.

14. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
CORTICOIDES
Los corticoides inahalados son eficaces para disminuir
las exacerbaciones asmáticas en las embarazadas y con
ello conseguir un mejor control clínico de estas
pacientes.
Dosis > 1000 mcg/dia durante el primer
trimestre puede causar malformaciones
fetales, partos prematuros o mortalidad
fetal.

15. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 BECLOMETASONA: Inahalacion 1 puf de 100 mcg
cada 6-8 horas. En casos resistentes 250-500 mcg cada
6-12 horas

16. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 BUDESONIDA: Polvo para inahalacion 200-400 mcg
cada 24 horas o 100-200 mcg cada 12 horas.
 Aerosol: 200-400 mcg c/6-12 horas/dia
 Nebulización: 1-2 mg cada 12 horas.

17. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 Con el uso de corticoides orales se encontró una mayor
incidencia de mal formaciones congénitas si se
administra antes de la semana 12 (paladar hendido),
preeclampsia, diabetes gestacional, partos
preterminos, bajo peso al nacer e insuficiencia
suprarrenal en el neonato.

18. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 INMUNOTERAPIA:
 No debe iniciarse durante el embarazo, en
general, si la terapia es bien tolerada, no
debe suspenderse durante el embarazo si el
asma esta mal controlado o concurren otras
contraindicaciones.

19. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 ANTIHISTAMINICOS:
 Los antihistamínicos atraviesan la membrana
placentaria (categoría C). Es decir que en el embarazo
solo se deben usarse en caso de máxima necesidad,
excepto la cetrzina y loratadina, que están incluidos en
la categoría B (se excreta por la leche materna)
Usar cromoglicato sódico y
beclometasona en caso de rinitis.

21. TRATAMIENTO DE LA CRISIS
ASMATICA
 Se trata de un deterioro progresivo con
empeoramiento de todos o de algunos de los
síntomas del asma. El tratamiento consiste en:
 Mantener SatO2 >90%
 Medicación con adrenérgicos inahalados y Vía
parenteral
 Hidratación adecuada

22. SITUACIONES DE GRAVEDAD
 La presencia de alguno de los siguientes signos
caracteriza al ataque grave, y requiere tratamiento
urgente:
 Taquicardia 110 lpm.
 Taquipnea 25 rpm.
 Sibilancias
 Diaforesis
 Interferencia de la disnea con el habla o
incapacidad para hablar.

23. SIGNOS DE RIEGO VITAL
INMINENTE
 CIANOSIS
 SILENCIO TORACICO AUSCULTATORIO.
 ALTERACION DE LA CONCIENCIA.
 GASPING
 BRADICARDIA
 HIPOTENSION

24. PARTO EN GESTANTES ASMATICAS
 La oxitocina es la sustancia para inducir el trabajo de
parto y para tratar la hemorragia postparto.
 No se deben usar análogos de las prostaglandinas F2
alfa ya que pueden causar broncoconstriccion.
Las prostaglandinas E2 y las E1
(misoprostol) si son seguras.

25. PARTO EN GESTANTES ASMATICAS
 El uso de la morfina y la meperidina para el control del
dolor ha de ser cuidadoso ya que pueden inducir la
liberación de histamina.
 La anestesia epidural es de elección para el control del
dolor porque reduce el consumo de O2
Si se precisa anestesia general es preferible la
ketamina, ya que tiene un efecto
broncodilatador.