COQUELUCHE PEDIATRIA

1. Coqueluche

3. COQUELUCHE
• Enfermedad bacteriana aguda causada por
Bordetella pertussis, de vías respiratorias, de
larga duración y de alta contagiosidad.

4. SINDROME COQUELUCHOIDEO
• Enfermedad clínicamente similar producida
por Bordetella parapertussis, B.bronchiseptica,
Micoplasma pneumoniae, Clamydia
trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus
sincicial respiratorio y adenovirus

5. COQUELUCHE
• QUINTATUSSIS (Baillou la describe en 1578 para
caracterizar los accesos de tos)
• PERTUSSIS (en latín “Per” intensa y “tussis” tos) propuesta
en 1679 por Syndenham.
• TOS FERINA (por tos que producen las fieras)
• WHOOPING COUGH (en ingles, Whoop: dar alaridos)
• COQUELUCHE (entre las más aceptadas esta la
interpretación que se conocía como Canto de Gallo “Chant
du Coq”) Revista ChilInfect2004; 21 (3): 241-246
• PERTOSSE o TOSSE CANINA(en Italia)
• TOS CONVULSA(por su relación en provocar convulsiones)
• TOS DE LOS 100 DIAS (en China)

6. EPIDEMIOLOGIA
• Es una endemia
• Epidemias cada 4 a 5 años
• Afecta a susceptibles: RN y lactantes (no
vacunados o parcialmente vacunados)
• En menor medida afecta a escolares y adultos
(perdida de inmunidad por vacuna).
• El reservorio es humano
• Enfermedad de notificación obligatoria.

7. EPIDEMIOLOGIA
• Chile:
• Desde la introducción de la vacuna DPT en Chile en
1974, los brotes de Tos Ferina se produjeron cada 2 a 4
años con tasas de incidencia y de mortalidad cada vez
más bajas.
• En los 10 años que siguieron a este ciclo, las tasas
descendieron en forma importante, sin embargo,
comenzaron a aumentar en 1996 y alcanzó su máximo
el 2000 con una tasa 10 veces mayor a la de 1995.
• Desde el año 2001 en adelante, ha presentado una
tendencia al descenso llegando el año 2003 a una tasa
de 7,0/100.000

9. MICROBIOLOGIA
• Cocobacilo Gram
negativo, inmóvil de 1-2
micrones de longitud.
• B. pertusssis es un
patógeno humano
obligado, aislado por
primera vez en 1906 por
Bordet y Gengou y es la
que causa el cuadro
característico de la
enfermedad.

10. TRANSMISION
• Coqueluche se transmite de persona a persona a
través de gotitas respiratorias expelidas desde un
individuo infectado.
• El período de incubación es de aproximadamente
7 a 10 días.
• La transmisión es máxima en el periodo catarral,
previo a la aparición de los paroxismos.
• Coqueluche es muy contagiosa y en contacto con
un paciente infectado, el 90% de los individuos
susceptibles se pueden infectar. Puede contagiar
por 3 o mas semanas.
MedClinNAm97(2013)537-552

11. PATOGENIA
• Una vez que las gotas de B pertussis son
inhaladas (B pertusssis tiene un marcado
tropismo por el epitelio ciliar), la infección se
produce a través de un proceso de 4 pasos,
mediados por factores específicos de virulencia.
• APEGO o ADHESIÓN
• EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED
• DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS
• MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

12. APEGO o ADHESIÓN
• B Pertussis adhiere a
las células epiteliales
ciliadas del tracto
respiratorio superior
por medio de al
menos 8 factores de
adhesión diferentes.
• Las más importantes
de estas adhesinas
son: hemaglutinina,
pertactina y fimbrias.

13. EVASION DE LAS DEFENSAS DEL HUESPED
• Dos factores de virulencia son los principales
responsables de dicha Evasión: la Toxina
Adenilato Ciclasa (ACT) y la Toxina Pertussis
(PT)
• La ACT y la PT inhiben la quimiotaxis de
neutrófilos y la fagocitosis de los
microorganismos y además favorecen la
producción de moco y fluido.

14. DAÑO LOCAL EN LOS TEJIDOS
• Este paso está mediado por varios factores de
virulencia, siendo las más importantes la
Citotoxina Traqueal (TCT) y la Toxina
Dermonecrótica, que dañan las células
epiteliales respiratorias, causando
descamación epitelial.
• Se cree que este daño contribuye al menos en
parte a la característica tos paroxística.

15. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
• Aunque poco comunes, son mediadas
principalmente a través de PT, que es
responsable de una leucocitosis con
predominio de linfocitos y la sensibilización de
células de los islotes pancreáticos y la
hiperinsulinemia, que puede conducir a
hipoglucemia, particularmente entre los niños
más pequeños.

17. CLINICA

18. Definición de Caso Clínico Sospechoso
de Coqueluche

19. EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO
• Hemograma: durante la segunda semana:
leucocitosis habitualmente sobre 20.000 con
predominio de linfocitos (mayor a 70% o
recuento absoluto de linfocitos de 10.000)
• Inmunofluorescencia directa (IFD) para
bordetella. (deficiente S y E)
• Detección de secuencias Genómicas mediante
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

20. EXAMENES DE APOYO DIAGNÓSTICO
• Detección de B. pertussis en aspirado
nasofaringeo.
• Gold standard: cultivo: Resultado positivo
puede estar en 72 hrs, pero requiere 2
semanas para confirmar resultado negativo.
• Su sensibilidad decae si es tomada sobre las 2
semanas de iniciada la tos, y es menor si es un
paciente inmunizado

21. Complicaciones
• Dificultad respiratoria
• Hipoxemia grave refractaria
• Taquicardia sinusal
• Hiperleucocitosis
• Hipertensión pulmonar refractaria a tratamiento y de resultado
fatal.
• La complicación más frecuente es la neumonía (6-15% de los casos),
la cual asociada a falla respiratoria, hiperleucocitosis e HTP
conforman el cuadro clínico de COQUELUCHE GRAVE, el cual
conlleva una mortalidad en el 75% de los casos, a pesar de las
medidas terapéuticas empleadas.
Revista Chilena Infectol 2012; 29 (3): 290-306

22. Complicaciones
• Más de la mitad de los bebés menores de 1 año de
edad que contraen coqueluche deben ser
hospitalizados.
• Mientras más pequeño sea el bebé, mayores serán las
probabilidades de que necesite tratamiento en un
hospital.
• De los bebés que son hospitalizados por coqueluche:
• 1 de cada 5 contrae neumonía
• 1 de cada 100 tendrá convulsiones
• La mitad tendrá apnea
• 1 de cada 300 tendrá encefalopatía
• 1 de cada 100 morirá

23. Complicaciones

24. Diagnóstico diferencial

25. Tratamiento
• Medidas generales
– Hospitalización de lactantes menores de 3 meses
(mínimo 7 días)
– Aislamiento por gotitas
– Minimizar estímulos: punciones, KTR, Baño, etc
– Alimentación fraccionada.
– No antitusigenos, corticoides o inhaladores.
– Paracetamol o ibuprofeno si hay dolor o fiebre.

26. Tratamiento específico
• Antibioterapia
• El uso de antibióticos no modifica el curso
clínico.
• Permite interrumpir la cadena de transmisión.
• Disminuye la excreción bacteriana en un plazo
de 3 a 5 días.

27. Tratamiento específico
• De elección:
– azitromicina: 10 mg/kg/dia por 5 días, una dosis diaria (nivel de
evidencia 1++, recomendación A).
• Alternativas:
– Eritromicina: 50-60 mg/kg/dia fraccionado cada 6 hrs por 7 días.
– Claritomicina: 15 mg/kg/dia fraccionado en 2 tomas por 7 días, desde
el primer mes de vida.
– Cotrimoxazol (alergia a macrólidos): 40 mg/kg/día de sulfametoxazol
fraccionado cada 12 hrs por 14 días (contraindicado en < de 2 meses)
Guías clínicas Minsal 2013

28. Manejo de contactos
• Definición de contacto:
• Persona que duerme bajo el mismo techo
(contacto estrecho y prolongado)
• Son de mayor riesgo:
– Niños menores de 1 años con vacunación incompleta.
– Embarazadas en el 3° trimestre
– Niños o adultos con enfermedad pulmonar o cardiaca
crónica .
• El tratamiento de los contactos es idéntico al de
los casos.

29. Prevención
• Vacunación completa: 4 dosis de pentavalente *
• Refuerzos: 1°Básico y 8°básico con dTpa
• Vacunación en embarazo con dTpa.
• * Mayor duración de vacuna celular