La bronquiolitis es una obstrucción de los bronquiolos debido a edema e inflamación causada por infecciones virales comunes en niños menores de 2 años. Los síntomas incluyen rinorrea, tos, sibilancias y dificultad respiratoria. El tratamiento depende de la gravedad e incluye hidratación, oxígeno, broncodilatadores y en casos graves, corticoides o hospitalización. La prevención se enfoca en lavado de manos y vacunas contra el virus sincitial respiratorio.

1. BRONQUIOLITIS
RESIDENCIA MEDICINA GENERAL
COMODORO RIVADAVIA, CHUBUT
AÑO 2012 – 2013 MGCOMODORO.COM

2. • Primer episodio de sibilancias asociado a evidencia
clínica de infección viral en menores de 2 años

3. Obstrucción del bronquiolo debido a edema y
acumulación de moco
Se reduce el intercambio de normal de gases en el
pulmón, se produce hipoxemia y en casos muy graves
puede darse hipercapnia
La obstrucción puede que permita
• Solo la entrada de aire: resultando en atrapamiento aéreo
• Solo la salida de aire: resultando en atelectasia de formación
rápida.
• Que impide el flujo de aire: resultando en formación gradual
de atelectasias.

4. SÍNTOMAS
Taquipnea
Rinorrea serosa
Retracciones
Congestión
Espiración prolongada
Tos
Rales
Fiebre
Tos de timbre agudo
Sibilancias
Apnea

5. ETIOLOGÍA
70% VSR
20% parainfluenza
10% adenovirus
1% micoplasma pneumoniae
1% influenza

6. Sexo
masculino
Nacimiento
Edad entre 2 y
durante el
6 meses
otoño
Factores
de
Guarderías
riesgo Hacinamiento
Madre
No lactancia
fumadora

7. FACTORES DE RIESGO PARA
BRONQUIOLITIS GRAVE O FATAL
• Menores de 3 meses
• Cardiopatía congénita
• Enfermedad pulmonar
• Inmunodeficiencias
• Tto. Inmunosupresor
• Enfermedades congénitas del metabolismo
• Enfermedades neuromusculares
• Desnutrición severa

8. DIAGNOSTICO
• Clínico!
• Identificación
del virus
• Hemograma
• GSA
• Radiografía de
tórax

9. PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD TAL
LEVE=<4
MODERADA= 5 A 8
GRAVE= 9 A 12

10. Evaluación
inicial Tal
<4 >9
5-6-7-
Domicilio Hospital
8(Oxigeno)
B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora)
Segunda
evaluación
<4 Tal >9
6-7-8
Domicilio Hospital
(oxigeno)
B2 c/20 min- 3 dosis (1 hora)

11. Tercera
evaluación
Tal
<4 >6
Domicilio Hospital
Criterios de internación (Moderada)
Factor de riesgo para Bronquiolitis grave
Apnea
Falta de respuesta al tratamiento en 2 horas
Dificultad para alimentarse
Factores de riesgo del medio que impiden un adecuado control del
niño
•Madre adolescente
•Mal medio socio económico
•Domicilio alejado del centro de atención
•No comprensión de las indicaciones.

12. BRONQUIOLITIS LEVE

13. BRONQUILITIS LEVE
• LACTANCIA MATERNA

14. BRONQUIOLITIS LEVE
• Asegurar una adecuada ingesta de líquidos.
• No utilizar antibióticos, descongestivos, ni jarabes para la tos.
• Control de la temperatura 2 veces al día
• Volver a consultar en caso de fiebre mayor a 38°C, tos
frecuente o intensa, aumento de la dificultad respiratoria,
quejido o rechazo de la alimentación.
• B2 agonistas cada 4-6 horas por vía inhalatoria.
• CONTROL EN 24 – 48 HRS

15. BRONQUIOLITIS MODERADA
• Evaluar el estado de hidratación y oxigenación.
• Oxigeno
• Beta 2 agonistas cada 20 minutos (3 dosis) durante
una hora y evaluar la respuesta.

16. BRONQUIOLITIS GRAVE
• Todos deben internarse!!!
• Criterios de alta:
En ambulatorios: control a las 48 horas. Alta definitiva Tal =0.
• En internados: alta con puntaje 0 y 3 y/o saturación de Ox. >
95%. Alta definitiva Tal=0
• SEGUIMIENTO POR CONSULTORIO EXTERNO: control clínico a las 48 hs
del alta y luego según evolución. Se instruirá a los padres
sobre signos de alarma, y se insistirá en lo fundamental de la
prevención de estos cuadros.

17. TRATAMIENTO
Hidratación
Oxigenoterapia
• Empleo empírico de
oxigeno a bajo flujo

18. TRATAMIENTO
Oxígeno humidificado:
Todos los niños con bronquiolitis hospitalizados
deben ser considerados como hipoxémicos salvo
que demuestre lo contrario por gases y/o
saturación de oxígeno (saturación mayor de 92%).
La administración de oxígeno se debe evaluar por
medio de la saturación de O2, control clínico:
signos vitales, patrón respiratorio, perfusión
periférica, presencia de cianosis.
.
Hidratación adecuada, ya sea E.V. o V.O.,

19. TRATAMIENTO
Mantener vía aérea permeable a través de:
• Aspiración de secreciones
• Kinesioterapia respiratoria
Posición semisentada, con hiperextensión del
cuello.
Alimentación: en lo posible se debe mantener la
alimentación natural leche materna o artificial, o
recurrir a la sonda nasogástrica o en el ultimo de
los casos a la hidratación endovenosa en casos
graves.

20. TRAMIENTO
Broncodilatadores
• B2 agonistas
Salbutamol para nebulizar en solución al o,5% sol. En
3ml de s. Fisiológica en dosis de 0,05ml/kg/dosis (1/2
a 1 gota/kg/dosis) como Max 1ml durante10 a 15
min.
Salbutamol a través de aerosol presurizado 2
disparos.

21. TRATAMIENTO
Fiebre: medios físicos o antitérmicos: ibuprofeno 10
mg/kg/dosis o dipirona10 mg/kg/dosis, VO o EV
Corticoides: uso discutido, en general se usan como
practica hidrocortisona 10/mg/dosis, cada 6 horas
o dexametasona 1mg/kg/día EV, repartidas en 2‐3
dosis.

22. PREVENCION
• Lavado de manos
• Palivizumav anticuerpos monoclonales anti‐VSR
lactantes con enfermedad pulmonar crónica por
prematurez (DBP) prematuros con edad
gestacional menor de 35 semanas.
• La administración es intramuscular, 15 mg/kg una
dosis al mes hasta un total de 5 dosis entre mayo y
septiembre.

23. BIBLIOGRAFIA
• Arch argent pediatria 2007; 105 (1) 67-70
• Actualizacion de las recomendaciones sobre el uso
del palivizumab
• Pronap, Bronquiolitis