Abordaje diagnóstico y tratamiento de asma bronquial en pediatricos, basada en la Guía Mexicana del Amsa.

1. ASMA
BRONQUIAL
PEDIATRÍA DEL LACTANTE
FELA P. CONTRERAS
BERECOCHEA

2. “Enfermedad inflamatoria,
heterogénea, crónica de las vías aéreas
que se manifiesta como un síndrome
acompañado de sibilancias, disnea y
tos, más hiperreactividad bronquial
con obstrucción reversible.

3. 1.
FISIOPATOLOGÍA

4. Polimorfismos, mecanismos
epigenómicos, respuesta
inmunológica, control de la
inflamación y reparación tisular de las
vías aéreas
Alérgenos, infecciones,
contaminantes ambientales,
irritantes, cambios de
temperatura, ejercicio, emociones
FENOTIPO
1. FISIOPATOLOGÍA

5. 1.FISIOPATOLOGÍA

6. 1. FISIOPATOLOGÍA

7. 2.
DIAGNÓSTICO
▸En el asma ningún síntoma
o signo característico es
totalmente específico, por lo
que en ocasiones no es fácil
confirmar o rechazar el
diagnóstico. De tal forma, se
pueden diferenciar 3 fases en
su diagnóstico

8. Fases del
diagnóstico
1. Sospecha clínica de asma
2. Pruebas de función pulmonar
3. Clasificación del nivel de
control, riesgo futuro,
gravedad, fenotipo del asma

9. 2. DIAGNÓSTICO
1. SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA
Presencia de 2 o más
síntomas de:
Sibilancias, tos, disnea,
opresión del pecho
Variabilidad en el
tiempo e intensidad y
presencia de factores
desencadenantes
Mismos criterios para menores y
mayores de 6 años

10. 2. DIAGNÓSTICO
1. SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA
< 6 años
Hay estertores gruesos, empeora durante la
noche, o estados de estrés. Presencia otras
alergias, historia familiar de asma. Mejora
clínicamente luego de 2-3 meses con
corticoesteroides, SABA y empeora al
suspenderlo.
▸> 6 años
▸Tiene historia personal de atopia, historia
familiar de asma o atopia, sibilancias
generalizadas en la auscultación, FEV1 o
PEF bajos sin otra explicación así como
eosinofilia.
Más probable que sea asma si…

11. Índice predictivo de
asma
1. Sospecha
clínica de asma
2. DIAGNÓSTICO

12. 2. Pruebas de
función
pulmonar y
confirmatorias
de asma
Espirometría (FEV1)
Fluctuación del flujo del aire,
pruebas para demostrar
hiporreactividad bronquial
Marcadores de inflamación
eosinofílica, prueba terapéutica
y pruebas de alergia
2. DIAGNÓSTICO

13. 2. Pruebas de función pulmonar y
pruebas confirmatorias
Espirometría: determinar el
nivel de obstrucción
respiratoriaLeve >70%
Moderada 60-
69%
Moderadamente
grve 50-59%
Grave 40-49%
2. DIAGNÓSTICO

14. 2. Pruebas de función pulmonar
y pruebas confirmatorias
Fluctuación
de flujo de
aire
Pruebas de
hiporreactivida
d bronquial
Pruebas de
alergia
Marcadores de
inflamación
eosinofílica
2. DIAGNÓSTICO

15. 3.
Diagnóstico
diferencial
Rinosinusitis
Cuerpo extraño inhalado
Alteraciones laringeas
Linfadenopatía
Malformaciones congénitas
Bronquiolitis
Displasia broncopulmonar
Cardiopatía congénita
Bronquiectasia
Fibrosis quística
Obesidad
Hiperventilación
Reflujo gastroesofágico
Síndrome de Löeffler
Vasculitis
Inmunodeficiencia

16. 4.
CLASIFICACIÓN
Y SEGUIMIENTO
INICIAL
Una vez establecido el
diagnóstico de asma, el médico
tiene que evaluar el nivel de
control actual, el riesgo futuro y
la gravedad del asma para
establecer el nivel adecuado de
tratamiento.

17. LA CLASIFICACIÓN
INICIAL DETERMINA
EL TRATAMIENTO EN
UN INICIO
CONTROL
DE
SÍNTOMAS
GRAVEDAD
RIESGO
FUTURO
FENOTIPOS
DEL ASMA
3. CLASIFICACIÓN

18. CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
3. CLASIFICACIÓN

19. 3. CLASIFICACIÓN
CONTROL DE LOS SÍNTOMAS

20. 2. Riesgo futuro
para un
desenlace
menos favorable
Riesgo de exacerbaciones
Riesgo de una evolución hacia
una obstrucción irreversible
Riesgo de efectos adversos
secundario a medicamentos
utilizados
3. CLASIFICACIÓN

21. 3. Según la gravedad
gravedad
3. CLASIFICACIÓN

22. 4. De acuerdo al fenotipo/endotipo
Asma alérgica Inicio temprano
APP y AHF
positivos para
atopia
Asma de inicio
tardío
Adulto, mujer,
pobre respuesta a
CEI
15
Asma con
obesidad
Síntomas muy
aparentes
Sin eosinofilia
Asma no alérgica
Algunos adultos
con asma
Eosinofilica,
neutrofilica,
respues irregular
a CEI
Asma con
limitación fija del
flujo del aire
No reversibilidad
Después de años
de asma
3. CLASIFICACIÓN

23. 4.
TRATAMIENTO

24. Tratamiento NO farmacológico
4. TRATAMIENTO
Evitar exposición a
humos irritantes
Evitar contaminación
intradomiciliaria
Realizar actividad
físicia
Evitar humedad,
mejorar ventilación
Evitar alérgenos
sensibilizantes
Vacunación
pediátrica normal
Ejercicios
respiratorios
Terapia conductal
en infantes

25. Tratamiento
farmacológico
niños de 6-11
años de edad
4. TRATAMIENTO

26. Tratamiento farmacológico
niños de 6-11 años de edad
4. TRATAMIENTO

27. 4. TRATAMIENTO
Tratamiento
farmacológico
niños de < 5
años de edad

28. Tratamiento farmacológico
niños de <6 años de edad
4. TRATAMIENTO
Iniciar tratamiento paso 2 si:
• >2 episodios de síntomas por semana
• Despertares nocturnos en el último mes por síntomas de
asma.
• Factores de riesgo para crisis asmática

29. Ejemplos de fármacos usados
en asma
4. TRATAMIENTO
GRUPO FÁRMACO DURACIÓN
SABA
Salbutamol
Terbutalina
3-6h
SAMA Ipratropio 4-8h
LABA
Salmeterol
Formoterol
12h
LABA + CEI
Salmaterol+Fluticasona
Formoterol+Budesonida
12 h
Antileucotrienos
Montelukast
Zafirlukast
24h
12h
Cromonas
Cromoglicato disódico
Nedocromilo sódico
6h
6-12h
Metilxantinas Teofilina 24h

30. Vigilancia de
efectos
adversos en
niños por
corticoides oral
o dosis alta
Peso y estatura Presión arterial
Candidiosis
oral
Datos de
insuficiencia
suprarrenal
Glucemia, perfil de
lípidos, glucosuria
Cataratas

31. Otras medidas
farmacológicas
Inmunoterpia
con alérgenos
Medicamentos
biológicos
Omalizumab
Ac anti-TNF-a
Mepolizumab
4. TRATAMIENTO

32. Reajustes en el manejo de
mantenimiento del asma
4. TRATAMIENTO

33. Referencias
Colegio Mexicano de Inmunología Clínica y Alergia. (2017). Guía
Mexicana del Asma. Revista Alergia México; 64 (s1).

34. GRACIAS
¿PREGUNTAS?