asma en niños precop

1. Asma
Linda margarita melgar Burbano

2.  Constituye un problema de salud pública que afecta a todos los países del mundo;
se calcula que hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por ella.
 En Colombia, la prevalencia total del asma es del 18,8% en promedio en niños de
1-18 años, pero, si tomamos solo el rango de edad de 1 a 4 años, esta prevalencia
sube al 29%. Al evaluar la prevalencia de asma por ciudades, Bucaramanga y
Medellín son las ciudades que presentan las cifras más altas, con el 28,8 y 25,1%
respectivamente.
 Esta afección repercute no solo en el mismo niño afectado, sino también en su
familia y la sociedad, dada por las ausencias escolares y laborales, las limitaciones
en las actividades diarias y el alto costo económico dado por las repetidas
consultas a urgencias y frecuentes hospitalizaciones que se pueden presentar en un
paciente con asma no controlada.

3.  Definición
 Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios
recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y
la madrugada. La obstrucción de las vías aéreas es reversible espontáneamente o
con tratamiento específico

4.  Fisiopatologia Todas las anteriores células y mediadores
inflamatorios son responsables, finalmente, de la
obstrucción de la vía aérea generada por cuatro
componentes:
contracción del músculo liso,
edema de la vía aérea,
hipersecreción de moco
y engrosamiento de las paredes bronquiales.

5.  El diagnóstico
 de asma es principalmente clínico, dado por los síntomas de tos, sibilancias,
opresión torácica y dificultad respiratoria recurrentes. Los síntomas que aparecen
después de la exposición a un alérgeno, la variabilidad estacional y una historia
familiar positiva para asma y atopía ayudan al diagnóstico. Los síntomas son
variables y precipitados por irritantes no específicos como humo de cigarrillo,
olores fuertes o ejercicio; generalmente empeoran en la noche y responden a la
terapia específica para asma

6. Hay algunas preguntas que, en la anamnesis, ayudan al diagnóstico de asma:
■ ¿El paciente ha tenido algún episodio o episodios recurrentes de sibilancias?
■ ¿El paciente ha tenido tos que lo despierta en la noche?
■ ¿El paciente ha tenido tos o sibilancias después del ejercicio?
■ ¿El paciente ha presentado sibilancias, opresión torácica o tos después de
exponerse a alérgenos o contaminantes ambientales?
■ ¿El paciente presenta gripas “que se le van al pecho” o que se demoran más de 10
días en resolverse?
■ ¿Los síntomas mejoran con el tratamiento para asma?

7.  Espirometría: debe pedirse en todo paciente mayor de seis años con sospecha de
asma, y luego cada año, como parte del seguimiento y monitoreo de su
enfermedad. Puede ser normal y no descarta asma. Debe pedirse como curva pre y
post broncodilatador, ya que en ocasiones la curva pre broncodilatador puede ser
normal, pero, si hay mejoría mayor del 12% en VEF1 post broncodilatador, indica
que hay obstrucción de base y confirma el diagnóstico de asma

9. TRATAMIENTO

10.  Los medicamentos se dividen en:
 ■ Aliviadores: para manejo de exacerbaciones; cumplen una función esencialmente
broncodilatadora y se usan en cualquier grado de severidad. En este grupo, se
encuentran los beta 2 de acción corta (ej.: salbutamol) y los corticoides orales o
endovenosos, anticolinérgicos y teofilina.
 ■ Controladores con efecto antiinflamatorio y que se emplean de manera
prolongada para el control de los síntomas. En este grupo, tenemos los corticoides
inhalados, antileucotrienos, los corticoides orales, los beta 2 de acción prolongada,
las teofilinas, las cromonas y los anticuerpos monoclonales anti-IgE.

12. Antileucotrienos
Se pueden usar como monoterapia en las formas
leves, o para tratamiento combinado con los
corticoides inhalados. Los antileucotrienos que
están en el mercado son de dos tipos:
El montelukast sódico viene en forma granulada
o tabletas masticables. El granulado no debe
disolverse en agua, sino ser administrado en
compota de pera o manzana, o directamente
en la boca. Las tabletas masticables son fáciles
de administrar y el medicamento no tiene
interaccióncon las comidas.
Las dosis varían según
la edad: desde 6 meses a 6 años: 4 mg/día VO;
desde 6 a 14 años: 5 mg/día VO; mayores de 14
años: 10 mg/día VO.
El pranlukast se administra a dosis de 7 mg/kg/
día, dividido en dos dosis al día.
La dosis según el
peso entre 12 hasta < 18 kg es de 50 mg cada 12
horas; si es de 18 hasta < 25 kg de 70 mg dos
veces
al día; de 25 hasta < 35 kg de 100 mg dos veces
al día, y > 35 kg de 140 mg dos veces al día. Es
importante administrarlo luego de las comidas.

13. Beta 2 de acción prolongada
Estos medicamentos están indicados siempre
asociados a corticoides. Se deben iniciar en
pacientes mayores de cinco años e intentar
retirarlos tan pronto el paciente se encuentre
controlado. En este caso, se debe disminuir el
corticoide a un 50% y posteriormente volver
a monoterapia con corticoides.
Los estudios plantean inquietudes sobre la
seguridad de los agentes beta 2 de acción
prolongada, en especial en personas de raza
negra o con alteraciones del intervalo QT.
Teofilinas
Son medicamentos considerados de tercera
línea y, en general, su uso ha disminuido en
los últimos años. Presentan grandes inconvenientes,
como son los efectos secundarios,
reflujo y taquifilaxis, además de que sus niveles
deben ser monitorizados a nivel sérico. Creemos
que este tipo de medicamentos no están muy
recomendados y que deben considerarse otras
combinaciones.

14. Control ambiental
En forma muy sintetizada se pueden destacar:
■ Evitar habitaciones o dormitorios con alta humedad
y calor.
■ Procurar adecuada y máxima ventilación con sol
en la habitación del paciente.
■ Prescindir de alfombras, muñecos de felpa y
cortinas pesadas en la habitación del paciente.
■ Hacer limpieza diaria de habitación, ojalá con
aspiradora o trapo húmedo.
■ Forrar el colchón y la almohada con tela especial
impermeable o con plástico, lo que se ha evidenciado
como la única medida con una eficacia
alta, asociada con las disposiciones generales de
limpieza y control de humedad.
■ Lavar la ropa de cama con agua caliente una o
dos veces por semana.
■ Evitar muebles, libros, zapateros y objetos innecesarios
en la habitación que favorezcan oscuridad
y humedad.
Animales domésticos
Gatos, perros y en general los animales domésticos
con pelos, caspas y plumas han sido
clásicamente referidos como causa de
sensibilización y respuesta alérgica en pacientes
con asma.
Es importante:
■ Evitar alfombras, muebles tapizados y cortinas,
donde se acumula gran cantidad dealérgenos.
■ Impedir el contacto estrecho y la entrada del
animal a la habitación y a las áreas de mayor
estancia del paciente.
■ Lavar frecuentemente paredes y pisos de la casa
del paciente.
■ Bañar y aspirar al animal con frecuencia.
Cucarachas,hongos,tabaco

15. Tratamiento de
la crisis asmática
primero clasificar su severidad según el puntaje
Las crisis leves de asma deben ser tratadas inicialmente
en el hogar, iniciando beta 2-agonistas
de acción corta con inhalocámara. Si con este
esquema de manejo no se evidencia tendencia
clara a la mejoría, el cuidador del niño debe
agregar prednisolona oral a dosis de 1 mg/kg
y debe buscar valoración médica.
Las crisis leves que no responden al manejo
en casa y las crisis moderadas y semédicaveras deben
ser controladas en una institución.

17. Los siguientes son los medicamentos usados para la crisis asmática:
Beta 2-agonistas de acción corta:
■ Por vía inhalada son la primera línea del tratamiento.
■ El inhalador de dosis medida (IDM) es tan efectivo como los aparatos nebulizados y posiblemente
mejor.
■ El esquema de crisis de salbutamol en IDM es 2 a 4 puff cada 20 minutos por dos horas, y
separando las dosis de acuerdo con la severidad y respuesta del paciente. El salbutamol nebulizado
se administra 2,5 mg (0,5 ml) a menores de dos años y 5 mg (1ml) a mayores de dos años, cada 20
minutos por dos horas, y luego separando la dosis de igual forma que con el IDM.
■ La nebulización continua de salbutamol 5-10 mg/h está indicada en pacientes severamente
comprometidos. La dosis recomendada de salbutamol es de 0,5 mg/kg/h, dosis máxima de 15
mg/h, flujo ideal de 14 ml/h.

18. Bromuro de ipratropio ■ Se ha demostrado su utilidad
cuando se emplea asociado a beta 2-agonistas de
acción corta, durante los episodios moderados a
severos, aunque la evidencia en niños pequeños es
contradictoria y limitada. La dosis para nebulizar es
250-500 mcg (20-40 gotas) o por IDM de 40-80 mcg (2-4
puff) cada 4-6 horas. No se recomienda como
monoterapia.

19. Glucocorticoides
■ Han demostrado su eficacia usados en forma temprana especialmente por vía
oral.
■ No hay suficiente evidencia que soporte el empleo de corticoides inhalados en
crisis asmáticas.
■ La dosis recomendada de prednisolona es de 1-2 mg/kg/día; deflazacort,
0,22-1,65 mg/k/ día; metilprednisolona, 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas;
hidrocortisona, 10 mg/kg/dosis inicial y continuar 5 mg/kg/dosis cada 4 ó 6
horas.
■ Si se piensa suspender antes del día 10, no es necesaria la disminución
progresiva de la dosis. Los tratamientos menores de 10 días se asocian a baja
tasa de efectos colaterales, como la hemorragia gastrointestinal.
■ En los pacientes que usan corticoides inhalados de mantenimiento, se debe
continuar a la dosis que venían recibiendo previamente a la exacerbación.
■ Todo paciente que consulta por crisis de asma se considera que tiene asma no
controlada y debe iniciar un corticoide inhalado.

20. Metilxantinas
■ No hay evidencia que confirme un mejor beneficio de su uso, comparado con los beta 2 intravenosos;
se ha demostrado una leve disminución en el requerimiento de oxígeno y en la estancia en Unidad de
Cuidado Intensivo (UCI).
■ En ataques severos, puede administrarse aminofilina intravenosa bolo de 5 mg/kg, seguido de infusión
continua (0,9 mg/kg/hora) hasta alcanzar niveles séricos entre 5-15 mcg/ml. Algunos estudios le dan
un papel que cumplir en niños con crisis asmática severa que requieren manejo en la UCI, quienes no
han respondido al manejo con beta 2-agonista inhalado y corticosteroides sistémicos, encontrando que
disminuye el porcentaje de casos que terminan requiriendo ventilación mecánica

21. ttps://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_10_vin_2/Asma_infantil_10-
2.pdf
Bibliografia