Este documento presenta las pautas para el manejo de las exacerbaciones de asma aguda en pediatría en el departamento de urgencias, dividiéndolas en leves, moderadas y graves según el índice de gravedad pulmonar. Para cada nivel se recomienda la administración de oxígeno, nebulizaciones de salbutamol e ipratropio, y esteroides sistémicos. Para las crisis moderadas y graves también se sugiere sulfato de magnesio. En casos graves que no responden al tratamiento se recomienda int

1. Asma en urgencias
pediatría
Dr. David Enrique Barreto García
Urgencias Pediatría

2. Objetivos del tratamiento
• Reversión de la obstrucción del flujo aéreo
• Corrección de la hipoxemia e hipercapnia severa
• Reducir la posibilidad de recaídas

3. Manejo inicial
• Aplique triangulo de evaluación pediátrica.
• Realice historia abreviada SAMPLE
• S: situación
• A: alergias
• M: medicamentos
• P: problema actual
• L: alimentación
• E: eventos asociados

4. Manejo inicial
• Coloque oxímetro de pulso
• Mida oximetría sin oxígeno
• Administre oxígeno

5. Paciente con exacerbación aguda que llega
a urgencias
CALIFIQUE EL PULMONARY INDEX SCORE
a. Mida la frecuencia respiratoria y la oximetría de pulso
b. Verifique el uso de músculos accesorios
c. Verifique el tipo de sibilancias
d. Revise y confirme inspiración acortada
e. Califique el Score para determinar gravedad de la crisis

6. PUMONARY INDEX SCORE

7. EXACERBACION LEVE (PIS <7)
a. Administración de oxígeno
b. Nebulizar con salbutamol 0.15 mg/kg dosis cada 20 minutos
tres veces, dosis máxima de 5mg.
c. Sino mejora iniciar esteroide, prednisona 1 mg kg dosis cada
24 horas. Alternativa: metilprednisolona 2 mg/kg día, dividido
en 3 o 4 dosis, cada 6 horas.

8. Crisis leve (PIS < 7)
Coloque oxígeno
Nebulice salbutamol
a 0.15 mcg kg
dosis cada 20
minutos (3
ocasiones)
Agregue a manejo
prednisona vía oral
1 mg kg día, dosis
máxima 60 mg
Alternativa
metilprednisolona 2
mg kg día dividido
en tres o cuatro
dosis cada 6 horas
Revalore al
paciente, si no hay
sibilancias y SaO2
es superior a 95 %
alta

9. EXACERBACION MODERADA
(PIS 7 A 11)
a. La administración de oxígeno suplementario si la saturación
de oxígeno ≤92 ciento en el aire ambiente.
b. Salbutamol, nebulización (0,15 mg / kg, máximo 5 mg) en
combinación bromuro de ipratropio (250 microgramos/dosis si
<20 kg; 500 microgramos / dosis si> 20 kg) cada 20 a 30
minutos para las tres dosis o de forma continua.

10. EXACERBACION MODERADA
(PIS 7 A 11)
c. Los pacientes que han recibido tres dosis de la terapia
intermitente y requieren adicional terapia de salbutamol
pueden ser tratados de manera intermitente cada 30 a 45
minutos o pueden cambiar a la terapia continua.
d. Administración de glucocorticoides sistémicos poco después
de la llegada a urgencias o después de la primera terapia de
inhalación debe iniciarse.
PREDNISONA 1 mg/kg/día (máximo 60 mg) o
METILPREDNISOLONA 2 mg /kg/día dividido en 3 a 4 dosis
cada 6 horas.

11. EXACERBACION MODERADA
(PIS 7 A 11)
e. Administración intravenosa de sulfato de magnesio (50 - 75
mg/kg, máximo 2,5 g administrado en al menos 20 minutos)
si hay deterioro clínico a pesar del tratamiento con agonistas
beta, bromuro de ipratropio, y con glucocorticoides sistémicos.
Ojo: el sulfato de magnesio administrado de forma rápida
puede producir HIPOTENSION ARTERIAL

12. EXACERBACION MODERADA
(PIS 7 A 11)
Coloque oxígeno
Nebulice salbutamol a
0.15 mcg kg dosis cada
30-45 minutos
Agregue a manejo
prednisona vía oral 1
mg kg día, dosis
máxima 60 mg
Alternativa
metilprednisolona 2
mg kg día dividido en
tres o cuatro dosis cada
6 horas
Sulfato de magnesio a
50 – 70 mg kg dosis
diluido en 50 – 100
mL de SSF para 1 hora
El uso de aminofilina
en bolo e infusión no
esta comprobada su
eficacia, rango tóxico
muy bajo, no se
recomienda uso
rutinario

13. EXACERBACION GRAVE (PIS > 11)
a. La administración de oxígeno suplementario si la saturación de
oxígeno es ≤92 ciento en el aire ambiente.
b. Salbutamol, nebulización (0,15 mg / kg, máximo 5 mg) en
combinación con ipratropio bromuro (250 microgramos / dosis, si
<20 kg; 500 microgramos / dosis si> 20 kg), cada 20 a 30 minutos
para las tres dosis o de forma continua.
c. Los pacientes que han recibido tres dosis de salbutamol en la
primera hora después de la llegada a UP y que requieren terapia de
salbutamol adicional pueden ser tratados de forma intermitente
cada 30 a 45 minutos o pueden cambiar a la terapia continua.

14. EXACERBACION GRAVE (PIS > 11)
d. Para los pacientes con una mala respuesta al tratamiento
inicial, se recomienda:
e. Administración intravenosa de metilprednisolona (1 a 2
mg/kg, máximo 125 mg).
f. Administración intravenosa de sulfato de magnesio (50 -75
mg/kg, máximo 2,5 g administrado en al menos 20 minutos)
si hay deterioro clínico a pesar del tratamiento con agonistas
beta, bromuro de ipratropio, y con glucocorticoides sistémicos.

15. EXACERBACION GRAVE (PIS > 11)
Sino mejora, intube por secuencia rápida:
i. Prepare equipo
ii. Pre-oxigene de 3 a 5 minutos con oxígeno al 100%
iii. Pre-medique con atropina dosis mínima100 mcg, dosis ponderal a partir delos 10 Kg
de 10 mcg/kg de peso.
iv. Sedación con ketamina 1 -2 mg kg dosis más midazolam 0.1 a 0.2mg kg dosis.
v. Relaje con vecuronio 0.1 mg kg dosis
vi. Intube
vii. Verifique cánula
viii. Coloque en ventilación mecánica

16. Ojo
• El vecuronio lo usamos cuando sabemos controlar
perfectamente la vía aérea
• No relaje si no cumple este criterio
• Puede ser suficiente asociación de ketamina con midazolam
para intubar al paciente

17. EXACERBACION GRAVE (PIS > 11)
Coloque oxígeno
Nebulice salbutamol
a 0.15 mcg kg dosis
cada 30-45 minutos
Agregue a manejo
prednisona vía oral
1 mg kg día, dosis
máxima 60 mg
Alternativa
metilprednisolona 2
mg kg día dividido
en tres o cuatro
dosis cada 6 horas
Sulfato de magnesio
a 50 – 70 mg kg
dosis diluido en 50 –
100 mL de SSF
para 1 hora
Intube si el deterioro
clínico aumenta, use
secuencia rápida de
intubación

18. HELIOX
• En teoría, una mezcla de helio y oxígeno puede mejorar la
prestación de agonista beta debido a la inferior densidad del
gas debe resultar en disminución de la resistencia de flujo de
aire hacia los pulmones.
• Las directrices NAEPP 2007 sugieren la administración de
agonistas beta con heliox en pacientes con exacerbaciones que
amenazan la vida o que no responden a la terapia
convencional, sin embargo, el uso de heliox no debe retrasar
la intubación una vez que se considera necesario.

19. Criterios de ingreso
• Pacientes con exacerbación moderada y severa
• Esto incluye a los pacientes que:
• Continúan teniendo sibilancias significativa, retracción y mala
ventilación
• Alteración del estado mental
• Somnolencia o agitación.
• Terapia con beta-agonistas frecuente, sin mejoría.

20. Criterios de ingreso
• Necesidad de suplementos de oxígeno/baja saturación de
oxígeno en la pulsioximetría una hora o más después del
inicio de la terapia inicial
• Una historia de rápida progresión de gravedad de las últimas
exacerbaciones
• El incumplimiento del tratamiento con régimen de
medicamentos para pacientes ambulatorios

21. Criterios de ingreso
• El tratamiento reciente con glucocorticoides sistémicos
(incluye tratamiento actual con glucocorticoides orales en el
momento de la presentación) o beta agonista de uso excesivo
• El acceso inadecuado a la atención médica, incluyendo la
falta de transporte de regreso al hospital si se produce un
deterioro
• Mal sistema de apoyo familiar, con incapacidad del
cuidador(es) para proporcionar atención médica y
supervisión en el hogar.
Richard J Scarfone, MD, FAAP. Exacerbaciones de asma aguda en los niños: la gerencia
en el departamento de emergencias pediátricas. Up to date. Julio 2014