1. Obst. César Navarro Pardavé

2. Definiciones
Las IUA, IVU o ITU pueden subdividirse en:
• Infecciones bajas (superficiales→mucosa)
– Uretritis
– Cistitis
• Infecciones altas (invasión de tejidos)
– Pielonefritis aguda
– Prostatitis
– Abscesos intrarenales y perinefricos

4. Definiciones
• Desde una perspectiva microbiologica
existe una ITU cuando se detectan MO
patógenos en:
– Orina
– Uretra
– Vejiga
– Riñón o
– Próstata

5. Definiciones
• En gran parte de los casos
105
MO/mL de una muestra
adecuada de orina tomada
de la mitad del chorro con
total asepsia indica una
infección
• En px sintomáticos,
aspiración suprapúbica o
sondaje “instantáneo”, y
catéter permanente 102
-104
MO/mL indican infección

6. Definiciones
Recidivas tras la administracion de
antibioticoterapia:
• Persistencia de la cepa infectante original.
Si se manifiesta a las 2 semanas de
interrumpir el tx suele ser consecuencia de:
– Una infección renal o prostática no curada
– Colonización vaginal o intestinal persistente
• Reinfección por una nueva cepa

7. Definiciones
Síndrome Uretral Agudo:
• Se refiere a la presencia de:
– Disuria
– Tenesmo y
– Polaquiuria
– Que no se acompañan de bacteriuria notable
• Muchos casos son infección de la vejiga
• En la mayoría de los casos es posible
indentificar el agente causal

8. Definiciones
Pielonefritis crónica:
• Nefritis intersticial crónica atribuida a
una infección bacteriana del riñón
• También provocada por otras muchas
enfermedades no infecciosas
imposibles de distinguir por
anatomopatología

9. INFECCIONES URINARIAS AGUDAS
URETRITIS, CISTITIS Y PIELONEFRITIS

10. Epidemiología
• Epidemiológicamente se dividen en:
– Asociadas a la sonda (hospitalarias)
– No asociadas a la sonda (comunidad)
Pueden ser sintomáticas o asintomáticas
• Comunidad: 1-3% de las niñas escolares,
luego se eleva notablemente en la
adolescencia (relaciones sexuales)

11. Epidemiología
• Las infecciones urinarias sintomáticas
agudas son raras en los varones
menores de 50 años, pero frecuentes
en las mujeres de entre 20 y 50 años
• La bacteriuria asintomática es más
común en varones y mujeres ancianos
(40-50%)

12. Etiología
• Los MO más comunes son los bacilos
Gram negativos:
– E. coli (80% en px que no portan sondas y que
carecen de anomalías urológicas o de cálculos)
– Proteus
– Klebsiella
– Enterobacter
– Serratia y
– Pseudomonas
} litiasi
s
}
Infxns recidivantes y
en las asociadas a
manipulación,
cálculos u
obstrucción
urológicos

13. Etiología
Síntomas urinarios agudos (disuria y
polaquiuria), piuria y orina estéril:
• Uropatógenos bacterianos típicos:
– E. coli
– S. saprophyticus
– Klebsiela
– Proteus
• Agentes productores de uretritis y
transmitidos por contacto
sexual:
– Chlamydia trachomatis
– Neisseria gonorrhoeae
– Virus del herpes simple
• Microorganismos no bacterianos:
Cándida y otros hongos

14. Patogenia y fuentes de infección
• Las vías urinarias deben considerarse una
sola unidad anatómica conectada por una
columna contínua de orina que se extiende
desde la uretra hasta el riñón
• Las bacterias acceden a la vejiga a través
de la uretra
• Después ascienden desde la vejiga hasta
el parénquima renal

15. Patogenia y fuentes de
infección
• El introito vaginal y la uretra distal suelen
estar colonizados por MO distintos a los
bacilos intestinales Gram negativos
• La pérdida de lactobacilos productores de
H2
O2
facilita la colonización por E. coli
• La fricción uretral durante el coito favorece el
acceso de bacterias periuretrales a la vejiga

16. Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Sexo y actividad sexual:
• Uretra femenina (proximidad al ano,
corta longitud (unos 4 cm) y su
desembocadura bajo los labios)
• La micción poscoito reduce el riesgo
de cistitis
• Utilización de diafragmas y/o
espermicidas
• Prostatitis y obstrucción uretral
debida a hipertrofia prostática
• Homosexualidad
• VIH +
• Falta de circuncisión en RN y
adultos jóvenes

17. Circunstancias que repercuten
en la patogenia
Embarazo:
• ITU en 2 a 8% de las
embarazadas
• 20 a 30% de las gestantes
con bacteriuria asintomática →
pielonefritis
• Las ITU que afectan a vías
superiores pueden hacer que
↑ la prevalencia de partos
prematuros y de mortalidad
del recién nacido

18. Factores de virulencia
bacteriana:
• No todas las cepas de E.
coli, por ejemplo, tienen la
misma capacidad de
infectar las vías urinarias
íntegras
• Presencia de fimbrias
(pelos) → adherencia
• Resistencia a la acción
bactericida del suero
humano
Circunstancias que repercuten
en la patogenia

19. Presentación Clínica
• Los sx y sg de
pielonefritis, aunque
habitualmente sugestivos,
no siempre indican una
infxn alta
• De las mujeres que
presentan disuria y
polaquiuria agudas, sólo
el 60 a 70% tienen
bacteriuria significativa
• Pero muchas de las que
no presentan bacteriuria
significativa también
presentan infxns de los
riñones, vejiga o uretra

20. Presentación Clínica
• El recuento del
número y tipo de
bacterias en la
orina es un
método
diagnóstico
sumamente
importante

21. Presentación Clínica
Cistitis:
• Disuria, Polaquiuria, Tenesmo
• Dolor suprapúbico
• Orina opacificada, maloliente y
sanguinolenta(30%)
• Examen de orina leucocitos y bacterias
• Si existen signos de lesión genital o
secreción → ITS
• Fiebre > 38.3ºC, náuseas y vómitos, dolor a
la palpación en fosa lumbar → infección renal

22. Presentación Clínica
Pielonefritis Aguda:

23. Presentación Clínica
Pielonefritis Aguda:
• Los sx se desarrollan con rapidez
(hrs - 1 día)
• Fiebre, Escalofríos, Náuseas,
Vómitos, Diarrea
• Sx de cistitis (a veces)
• Dolor muscular generalizado
• Dolor notable a la presión en fosas
lumbares o a la palpación
abdominal profunda
• Leucocitosis notable
• Hematuria durante la fase aguda

24. Presentación Clínica
Uretritis:
• Disuria aguda, polaquiuria y piuria
• No siempre resulta posible distinguir de una
cistitis
• Es preciso diferenciar las ITS; se
sospechará en las mujeres con:
– Comienzo gradual de la enfermedad,
– Síntomas de más de 7 días
– Ausencia de hematuria y dolor suprapúbico,
– Cambio reciente de pareja sexual

25. Presentación Clínica
Uretritis:
• La presencia de:
– Macrohematuria y dolor suprapúbico,
– Una enf de comienzo brusco y de < 3 días
de duración,
– Antecedentes de ITU,
• Respaldan el dx de ITU por E. coli

26. Infecciones urinarias
asociadas a sondas
Factores de riesgo:
• Sexo femenino
• Sondaje
prolongado
• Enfermedad
subyacente grave
• Ausencia de tx
antimicrobiano
general

27. Pruebas Diagnósticas
• La determinación del número y del tipo
de bacterias en la orina es un
procedimiento diagnóstico de vital
importancia

28. Pruebas Diagnósticas
• Se demuestra piuria en casi todas las infxns
bacterianas agudas, y su ausencia pone el dx en
duda
• La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria
estéril) indica infxn por una bacteria poco común
o por hongos, o enfermedades urológicas no
infecciosas (litiasis, RVU, poliquistosis renal)

29. Pruebas Diagnósticas
• Se recomienda cultivar la orina cuando
los sx y el examen de la orina pongan en
duda el dx de una cistitis
• También resultan esenciales los cultivos y
los antibioticogramas antes del tx en los
enfermos con posible infxn de las vías
altas o con factores de complicación
(muchos patógenos implicados)