• La Disuria es la sensación de ardor, quemazón o escozor que se produce durante o inmediatamente después de la micción. El objetivo de la sesión es valorar el rendimiento diagnostico de la historia clínica de la paciente basándonos en la anamnesis y exploración física. El tratamiento ya ha sido expuesto en otras sesiones de nuestro centro por lo que no es tratado en esta exposición. • La causa más frecuente de disuria en la mujer es una ITU. La combinación de síntomas mejora la utilidad diagnóstica. La presencia de disuria en ausencia de irritación o secreción vaginal es el dato clínico más útil para el diagnóstico de ITU. La posibilidad de ITU disminuye en una mujer con antecedentes de litiasis renal, presencia de dispareunia, malestar en la parte inferior del abdomen o incremento de secreción vaginal. El uso de tiras (Combur Test©) en pacientes con síntomas aumenta la probabilidad de diagnóstico de ITU. El hallazgo de mayor utilidad es nitritos positivos, cuyo rendimiento aumenta si se asocia a disuria o piuria.

1. Disuria en la mujer
Marisa Provencio Valverde MIR R4
Centro de Salud Vistalegre-La Flota

2. Generalidades
• Disuria: sensación de ardor, quemazón o escozor que se
produce durante o inmediatamente después de la micción.
• 5-10% de visitas al médico de familia
• Octavo motivo de consulta en AP
• La causa más frecuente de disuria en la mujer es la ITU
inferior.
• Entre las pacientes que consultaron en AP con síntomas
urinarios agudos (disuria, urgencia, polaquiuria), la
probabilidad pre-test de tener una ITU fue del 48%.
• Incidencia varía en base a la edad:
• Jóvenes 3-9%
• Mayores 65 años 20%

3. Generalidades
• Causas de disuria
• Infecciosas (más frecuentes):
• Cistitis
• Pielonefritis
• Uretritis
• No infecciosas:
• Síndrome uretral
• Atrofia vaginal
• Traumatismos uretrales (tras relación sexual o inserción catéter)
• Irritantes tópicos (jabones, cremas)
• Litiasis renal
• Neoplasias
• Espondiloartropatías
• Otras: actividades físicas (equitación, ciclismo), fármacos
(ciclofosfamida, penicilina G), abuso sexual.

4. Anamnesis
• ¿Qué puede ser útil preguntar?
• Antecedentes personales: diabetes, embarazo, itu previa.
• Duración, frecuencia, gravedad y localización de la disuria:
• Inicio abrupto orienta a itu.
• Inicio gradual y duración prolongada puede sugerir infección por C.
trachomatis.
• Disuria externa sugiere inflamación o infección vaginal.
• Disuria interna sugiere cistitis bacteriana o uretritis.
• Asocia síntomas irritativos: urgencia, frecuencia y nicturia; orienta a
itu.
• Asocia secreción vaginal orienta a vaginitis
• Asocia dispareunia o sangrado vaginal orienta a cervicitis o atrofia
vaginal
• Asocia síntomas sistémicos:
• Fiebre, escalofríos, naúseas, vómitos y dolor de espalda o flanco sugiere
pielonefritis.
• Artralgias, síntomas oculares o mucositis oral orientan a
espondiloartropatías.

5. Anamnesis
¿Qué puede ser útil preguntar? Utilidad
Antecedentes personales ¿embarazo?
¿se asocian a la disuria otros síntomas irritativos?
¿se asocian síntomas sistémicos (fiebre, escalofrío)?
¿ha presentado otros episodios de ITU?
¿presenta secreción vaginal?
¿se asocia dispareunia o sangrado vaginal?
¿se asocia dolor articular, síntomas orales u oculares?
¿ha tenido relaciones sexuales que se puedan considerar de riesgo?

6. Anamnesis
Rendimiento diagnóstico de síntomas aislados en la predicción de ITU en
mujeres con síntomas urinarios
Síntomas CP+ CP-
Disuria 1,31 0,66
Urgencia 1,29 0,60
Frecuencia 1,16 0,59
Tenesmo 1,16 0,70
Hematuria 2,0 0,92

7. Anamnesis
Rendimiento diagnóstico de síntomas combinados en la predicción de ITU en
mujeres con síntomas urinarios.
Síntomas CP+ CP-
Frecuencia y sensación de quemazón 1,19 0,36
Tenesmo y urgencia 1,25 0,52
Quemazón y urgencia 1,30 0,54
Disuria y frecuencia 1,15 0,40
Dificultad para la micción y disuria 1,29 0,45
Dificultad para la micción y urgencia 1,44 0,38
Disuria, urgencia, polaquiuria (probabilidad
pretest 48%), en ausencia de irritación o
secreción vaginal
CP+ 25 Probabilidad de ITU
96%

8. Anamnesis
Hallazgos de la historia clínica que reducen la probabilidad de ITU en mujeres
con síntomas urinarios en atención primaria
Dato CP+ CP-
Antecedente de urolitiasis 0,48 1,15
Dispareunia 0,59 1,12
Malestar en abdomen inferior 0,73 1,62
Incremento de la secreción vaginal 0,57 1,12

9. Exploración física
• Estado general y temperatura
• Palpación y percusión del abdomen (valorar masas renales,
distensión vesical por retención urinaria), sensibilidad en el
periné.
• Palpación y percusión del ángulo costo vertebral (dolor o
sensibilidad sugieren pielonefritis)
• Examen pélvico: indicado en pacientes con riesgo de infección
vaginal o síntomas sugestivos de patología pélvica. Valorar
secreciones, lesiones traumáticas, epitelio atrófico, lesiones
vesiculares o ulcerativas.

10. Exploración física
¿Qué puede ser útil explorar? Utilidad
Palpación y percusión del abdomen
Palpación y percusión del ángulo
costovertebral
Examen pélvico
Rendimiento diagnóstico del examen físico en la predicción de ITU en
mujeres
Signo CP+ CP-
Apreciación de secreción vaginal 0,69 1,1
Puño percusión positiva 1,17 0,86

11. Pruebas complementarias
Utilidad de las Tiras reactivas
Nitritos positivos CP+ 5,4-6,5
Piuria y nitritos positivos CP+ 7,52
Piuria y hematies positivos CP+ 7,17
Nitritos positivos y piuria o hematies CP+ 8
Nitritos positivos, piuria y hematies CP+ 9
Combinación tiras reactivas y clínica
Disuria y nitritos positivos CP+ 4,27
Disuria, nitritos y piuria CP+ 6,5

12. Resumiendo…
• La causa más frecuente de disuria en la mujer es una ITU
• La combinación de síntomas mejora la utilidad diagnóstica.
• La presencia de disuria en ausencia de irritación o secreción
vaginal es el dato clínico más útil para el diagnóstico de ITU.
• La posibilidad de ITU disminuye en una mujer con
antecedentes de litiasis renal, presencia de dispareunia,
malestar en la parte inferior del abdomen o incremento de
secreción vaginal.
• El uso de tiras en pacientes con síntomas aumenta la
probabilidad de diagnóstico de ITU. El hallazgo de mayor
utilidad es nitritos positivos, cuyo rendimiento aumenta si se
asocia a disuria o piuria.

13. Bibliografía
• Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. semFYC.
• Guías Fisterra:
• Guía clínica de infección urinaria en la mujer embarazada.
• Guía clínica de infección urinaria en la mujer no embarazada.
• Guía clínica de infección urinaria de repetición.