INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

1. INFECCION DE LAS
VIAS URINARIAS
Expositores :
Alferez Condor,Jhanira
Almonte Pilar,Vianca
Aqaquize Pilco,Terry
Arenas Mendez,Romulu
Barriales Pilco.Dalia

2. DEFINICIÓN
Presencia de bacterias en vías urinarias

3. TERMINOLOGIA
Bacteriuria
Bacteriuria significativa
Bacteriuria asintomática
Síndrome uretral agudo
Presencia de bacterias en la orina
Presencia de bacterias en la orina mayor a 100 mil UFC/ml
Bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas urinarios.
Disuria, poliaquiuria y tenesmo sin bacteriuria significativa.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Frecuente: mujeres(cistitis 50-80%)
• Periodo neonatal : varones(anomalias
congénitas)3ra:edad:varones(hipertrofia prostatica)
• ITU recurrente: mujeres (1-50 a.)
Son dos veces más frecuentes o en relación de 30:1
en mujeres que en hombres. Ocurren en 1 – 3% de
adolescentes escolares y se incrementan con el inicio
de la actividad sexual; raras en hombres < de 50
años y común en mujeres entre los 20 – 50.

5. FACTORES DE RIESGO
VARONES MUJERES
Utopías obstructivas Vida sexual activa
Sonda/Catéter Menopausia
Vaciado incompleto de vejiga Diabetes
Diabetes Sonda/Catéter
Vida sexual activa Vaciado incompleto de vejiga
Edad avanzada Embarazo
Enfermedad de transmisión sexual Edad avanzada
Vejiga neurógena Factores genéticos
Malformaciones uroginecológicas Prolapso genital
Inmunodepe. o Tto. inmunosupresor Utilización de Diagragma/DIU
Depauperación Enferm. de transmisión sexual
Factores genéticos Vejiga neurógena
Reflujo vesico-ureteral Uropatías obstructivas
Hipertensión Hipertensión
Insuficiencia renal Malformaciones uroginecológicas
Depauperación
Reflujo vesico-ureteral
Insuficiencia renal
Inmonodepresión o Tto. inmunosupresor

6. CLASIFICACION
Localización: Alta y Baja.
Complicaciones: Complicada y no complicada.
Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
Según su recurrencia : recaida o reinfección
Adquisición: Comunitaria y Nosocomial

7. CLASIFICACIÓN

8. ITU NOSOCOMIAL
ITU ASOCIADA A
SONDAJE VESICAL
48 horas de hospitalización de un paciente sin evidencia
de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en
especial, colocación de un catéter urinario.

9. ITU NOSOCOMIAL
• 40% del total de las infecciones nosocomiales
• 35% de las adquiridas en otras instituciones
(asilos, centros de rehabilitación, centros de crónicos, etc)
 80% de las ITU nosocomiales asociadas a sondaje
 5% - 10% asociadas instrumentación
 5% no han sufrido instrumentación

10. EPIDEMIOLOGÍA
Bacteriemia
• 15% - 25% de bacteriemias nosocomiales son de foco
urinario
• Mortalidad: 10% - 15%.
• Mayor frecuencia en pacientes sometidos a cirugía urológica.
• Bacteriemias transitorias en 5% - 10% de pacientes tras
retirada o inserción del catéter
• 0.5% pacientes con sondaje permanente desarrollan sepsis
• Brotes de ITU nosocomial (15% ITU nosocomial)

11. FACTORES DE RIESGO
• Sistema abierto
• Cateterización prolongada
• Diabetes mellitus
• Sexo femenino
• Edad avanzada
• Patología subyacente grave
• Cuidados incorrectos del catéter
• Creatinina sérica elevada
• Ausencia de antibióticos sistémicos
• Colonización periuretral con uropatógenos
• Indicaciones diferentes a cirugía o medida de diuresis

12. Microorganismos
Bacteria
Virus
Levadura
ETIOLOGIA
Levaduras C. Albicans
Virus
Adenovirus
Cistitis
hemorrágica
Pielonefritis
(Transplante
renal)
Citomegalovi
rus
Virus BK

13. ETIOLOGIA: Según grupo etáreo

14. ETIOLOGIA: Nosocomial
En el paciente hospitalizado y portador de CATÉTER URINARIO crónico existe
una gran proporción de infecciones por
Proteus, Klebsiella y Enterobacter spp, Pseudomona aeruginosa, estafilococos
y enterococos

15. • 1) Los más frecuentes: Gram (-)
• ESCHERICHIA COLI: 80 % de las
infecciones urinarias agudas en
general
• PROTEUS Y KLEBSIELLA: Más
frecuencia en personas con litiasis
• ENTEROBACTER, SERRATIA Y
PSEUDOMONAS.
• 2) Algunos Gram (+)
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus
• Staphylococcus aureus
ETIOLOGIA

16. PATOGENIA
Entorno

17. MICROORGANISMOS
• Tipo de microorganismo
• Presencia de factores de virulencia
• E. Coli posee y expresa adhesinas de superficie
• Fimbrias P: son estructuras proteínicas capilariformes.
• Pelo tipo 1: Median la unión a las uroplaquinas de la superficie
luminal de las células uroepiteliales de la vejiga.

18. FACTORES DEL HOSPEDADOR
• Las “dotes” genéticas
• Predisposición familiar a mostrar ITU y pielonefritis
• Primera ITU antes de los 15 años
• Antecedente materno de ITU recurrente
• Expresen mayor número de receptores a los que se ligan la E.
Coli.
• Mutaciones en los genes de respuesta del hospedador:
Receptores tipo Toll y Receptores de IL-8
• Polimeorfismo en el gen CXCR1
• Menor expresión de CXCR1
• Factores conductuales
• Enfermedades primarias

19. FACTORES AMBIENTALES
• Ecología vaginal
• El coito aumenta la colonización de la vagina por E.Coli * El
nonoxinol-9
• Sequedad vaginal en la menopausia
• Anomalías anatómicas y funcionales
• La presencia de cuerpos extraños: cálculos y sondas vesicales
• Reflujo vesicoureteral
• Obstrucción ureteral que es consecuencia de hipertrofia
prostática
• Vejiga neurógena
• Qx de desviación urinaria
• Distancia de la uretra al ano: Mayor en varones y menor en
mujeres.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia urinaria
• Nicturia
• Molestias suprapúbicas
Cistitis
• Fiebre
• Lumbalgia
• Escalofríos
• Náuseas y vómitos
• Dolor en flanco
Pielonefritis

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Prostatitis
Infecciosa
Aguda
Disuria, polaquiuria
Dolor en zona
prostática, pélvica o
perineal
Fiebre y escalofríos
Crónica
Episodios recurrentes
de cistitis
Dolor pélvico y perineal
No infecciosa
Síndrome de dolor
pélvico crónico

22. Anamnesis:
El diagnóstico de los síndromes de ITU o ABU comienza con la anamnesis
detallada. Los datos suministrados por el paciente -> tienen gran valor predictivo en
el caso de la cistitis sin complicaciones. Cuando se inicia la anamnesis como
instrumento diagnostico, se tener cuidado -> enf. De trasmisión sexual pueden ser
tratadas de modo inapropiado como ITU
->Por medio de síntomas no siempre se puede diferenciar entre esta y otros padecimientos.
RECURSOS DIAGNÓSTICO

23. el análisis de dicho
líquido
Inst. diag. útiles
comprenden la tira
colorimétrica para orina
con ambos se puede
obtener información
“directa”
Método de tira colorimétrica en orina, análisis y cultivo de orina
Sólo los miembros de la familia
Enterobacteriaceae convierten el nitrato en
nitrito y es necesario que se acumule
sufíciente nitrito en la orina para que se
active el nivel de umbral de la infección.
Si la mujer con cistitis aguda recibe líquidos
de forma forzada y tiene micciones con
frecuencia, habrá menor posibilidad de que
las tiras colorimétricas para detectar nitritos
generen resultados positivos incluso en caso
de haber E. coli.
Cultivo de la orina puede confirmar de manera restrospectiva un diagnostico previo.
• La presencia de sangre en la Orina- >sugiere diagnostico de ITU.
• Negatividad de la tira colorimétrica no es lo suficientemente sensible para
descartar bacteriuria en embarazadas->importante detectar -> los episodios de
tal padecimiento.
• Las características de realización del método con tira colorimétrica difieren en
varones (muy específica) y en personas que viven en asilos y que no han sido
sondeadas (muy sensible).

24. La detección de bacterias en el cultivo de orina constituye la norma de referencia
en el diagnóstico de UTI.
 -> no se puede contar con los resultados del cultivo antes de 24 h de haber sido
atendido el enfermo. (la identificación del microorganismo específico (o de
varios) obliga a que transcurran 24 h adicionales).
Las muestras de orina suelen estar contaminadas con la flora microbiana normal
de la zona distal de la uretra, la vagina o la piel ->microorganismos -proliferan en
gran número si se permite que la orina reunida permanezca a temperatura
ambiente.
Cultivo de orina
Estudios en mujeres con
manifestaciones de cistitis han
indicado que el nivel umbral o de
“corte” en el número de colonias
>10(2) bacterias/ml, es más
sensible (95%) y específico (85%)
que el nivel de corte de 10(5) /ml,
para Dx cistitis aguda.
En varones, el nivel
mínimo que denota
infección -10(3)
/ml.

25. Cistitis sin complicaciones en las mujeres
Cistitis en varones
• Se trata con base en los datos del interrogatorio solamente.
• si los síntomas ->inespecíficos o es imposible obtener información fidedigna,
habrá que realizar una prueba con tira colorimétrica de la orina.
• La negatividad de la prueba con la tira mencionada no descarta UTI y se
recomienda practicar los cultivos de orina, la vigilancia clínica muy minuciosa y
posiblemente el tacto vaginal (exploración pélvica).
• Los signos y los síntomas -> simil observados en mujeres
• Recomienda -> reunir orina para cultivo si un varón tiene manifestaciones de
ITU, porque corroborar la presencia de bacteriuria permite diferenciar los
síndromes menos frecuentes de prostatitis bacteriana aguda y crónica.

28. Tratamiento antimicrobiano ..
Justificado ante cualquier ITU
sintomático
Depende de: sitio de infección y
complicaciones
Cistitis no complicada en
mujer:
• Previsible los datos de la especie y la
susceptibilidad
• Trimetoprim-sulfametoxazol(TMP-SMX)
• PIVMECILINAM, FOSFOMICINA y
NITROFURANTOINA.
• NITROFURANTOINA: < resistencia; muy
eficaz para E.coli; resistente a proteus,
pseudomonas, serratia, enterobacter y
levaduras. X 7 días
• FLUROQUINOLONAS: C. difficile
• Analgésicos urinarios como la
FENAZOPIRIDINA.

30. PIELONEFRITIS
• FLUROQUINILONAS
: vía por tolerancia
• CIPROFLOXACINO:
500mg, 2 veces x día;
x 7 días
• TMP-SMX: 14 días
INFECCIONES EN
EMBARAZADAS
• NITROFURANTOINA
, AMPICILINA,
CEFALOSPORINAS:
inocuos.
• Sulfonamidas,
fluroquinolonas:
teratógenos.

31. INFECCIONES EN VARONES
• Mayor casos de ITU: próstata
afectada.
• Objetivos: erradicar infección
en próstata.
• FLUROQUINOLONA o TMP-
SMX: entre 7-14 d.
• Prostatitis bacteriana aguda:
cultivo
INF. VIAS URINARIAS
COMPLICADAS
• Bacterias heterogéneas, diferente
susceptibilidad.
• Cultivo; datos previos.
• Pielonefritis xantogranulomatosa:
nefrectomía.
• Pielonefritis enfisematosa: drenaje
percutáneo -> nefrectomía
• Necrosis papilar con obstrucción :
corregir obstrucción

32. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• Tratamiento: beneficio en
embarazadas, intervención
urológicas, neutropenicos,
trasplante.
• Cultivo
ITU POR SONDA
• Biocapa: bacterias resistentes
• Cultivo
• Cambiar sonda
• Sondas por largo tiempo:
pielonefritis oculta
• Tratamiento de 7- 14d
CANDIDURIA:
• En pacientes con
sonda
• Mas frecuente:
Candida Albicans
• Asintomáticas: 66% al
quitar sonda
• Fluconazol: 200-400
mg x 24h x 14d

33. AMINOGLUCÓSIDOS
(gentamicina, tobramicina,
amikacina y netilmicina)
inhiben la síntesis proteica
bacteriana, son bactericidas y
aeróbicos gramnegativos
y Staphilococcus aureus.
CEFALOSPORINAS DE
SEGUNDA GENERACIÓN
(cefuroxima) y de TERCERA
GENERACIÓN (cefotaxima y
ceftazidima)
3° generación : gramnegativas
e IU nosocomiales resistentes
a las penicilinas, cefalosporinas y
aminoglucósidos.
Ceftazidima : Pseudomonas
QUINOLONAS
(ciprofloxacina y
norfloxacina)
microorganismos
gramnegativos,
incluso Pseudomonas.

34. GRACIAS