Infección Prostatica: Prostatitis Bacteriana Aguda Prostatitis Bacteriana Cronica Prostatitis Granulomatosa Absceso Prostatico Bibliografía: Smith y Tanagho. Urología General. 18a Ed.

1. INFECCIÓN PROSTÁTICA
 Nadrissa Pérez
 211-3737

2. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
• Se refiere a la inflamación de la próstata relacionada con una UTI.
• Se considera que la infección es el resultado de una infección uretral
ascendente o de reflujo de orina infectada de la vejiga hacia los
conductos prostáticos.

3. • Prostatitis bacteriana aguda es poco común en niños, es el Dx urológico mas común
en hombres menores de 50 años.
• Los Px suelen presentar un inicio abrupto de síntomas constitucionales:
• Y los síntomas urinarios como:
• También puede presentar retención urinaria debido a la inflamación de la próstata.
EscalofríosFiebre Mialgia Artralgia Lumbalgia
Dolor rectal
o perineal
Tenesmo
vesical
Polaquiuria Disuria

4. DATOS:
La exploración rectal digital revela glándulas dolorosas a la palpación,
hipertróficas que son irregulares y cálidas.
El análisis de orina suele mostrar leucocitosis y en ocasiones hematuria.
Análisis de suero sanguíneo muestra leucocitosis.
Las concentraciones de PSA suelen ser elevadas.
• El Diagnóstico se hace mediante exploración microscópica y cultivo del
expresado prostático y de la orina obtenida antes y después del masaje
de la próstata.

5. • El cultivo de orina y del expresado de la próstata suele identificar un
solo microorganismo, pero en ocasiones puede ocurrir infección
polimicrobiana.
• El microorganismo causal mas común:
• Otras bacterias gramnegativas:
• Patógenos menos frecuentes:
E. coli
Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas
y Serrata spp
Enterococos

6. • La imagen radiológica se indica en contadas ocasiones.
• La ecografía de la vejiga puede ser útil para determinar la cantidad de orina residual.
• TRATAMIENTO:
• El Tx empírico dirigido contra las bacterias gramneg y los enterococos debe aplicarse
mientras se esperan los resultados del cultivo.
• Trimetropin y Fluoroquinolonas tienen penetración farmacológica elevada en el tejido
prostático, se recomiendan de 4-6 sem.
• La ampicilina y un aminoglucosido proporcionan Tx efectivo contra bacterias
gramneg y enterococos.

7. PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA
• Tiene un inicio mas insidioso, caracterizado por UTI recurrente y
recidivante, causada por la persistencia del patógeno en el liquido
prostático a pesar del Tx con antibióticos.

8. PRESENTACIÓN
• La mayoría de los Px suelen presentar:
• Por lo general estos Px son afebriles y en algunas ocasiones tienen
antecedentes de UTI recurrente o recidivante, uretritis o epididimitis
causada por el mismo microorganismo.
• Otros son asintomáticos, pero el Dx se hace después de la
investigación por bacteriuria.
Disuria Polaquiuria
Tenesmo
Vesical Nicturia Lumbalgia o
Dolor Perineal

9. DATOS:
En la exploración rectal digital de la próstata se suele ser normal; en ocasiones, suele
encontrarse dolor a la palpación, firmeza o cálculos prostáticos.
El análisis de orina muestra un grado variable de leucocitos y bacterias en la orina,
dependiendo de la extensión de la enfermedad.
El análisis de suero sanguíneo no suele mostrar evidencia de leucocitosis.
Las concentraciones de PSA pueden ser elevadas.
• El Diagnóstico se hace después de la identificación de bacterias en el expresado de
la próstata o la muestra de orina después del masaje prostático.

10. • La imagen radiológica esta indicada en contadas ocasiones.
• La ecografía transrectal esta indicada si se sospecha absceso prostático.
• TRATAMIENTO:
• Es similar al de la prostatitis bacteriana aguda. En la prostatitis bacteriana crónica la
duración del Tx con antibióticos puede ser de 3-4 meses. Con el uso de
fluoroquinolonas algunos Px responden después de 4-6 sem de Tx.
• A pesar del Tx máximo la cura no suele lograrse debido a la deficiente penetración de
lo antibióticos al tejido prostático y el aislamiento relativo de los focos bacterianos
dentro de la próstata.

11. PROSTATITIS GRANULOMATOSA
• Forma poco común de prostatitis. Puede ser resultado de infección bacteriana, vírica o
micótica, uso de Tx con bacilos de Calmette-Guérin, malacoplaquia o enfermedades
granulomatosas sistémicas que afectan la próstata.
• Dos terceras partes de los casos no tienen una causa especifica. Hay dos causas
distintivas de prostatitis granulomatosa no especifica:
• No eosinofílica: representa una respuesta anormal del tejido a liquido prostático
extravasado.
• Eosinofílica: es una respuesta mas aguda, alérgica de la próstata a algún antígeno
desconocido.

12. PRESENTACIÓN Y DATOS
• A menudo se presenta con fiebre, escalofríos y síntomas de micción obstructiva,
irritante o ambas. Algunos pueden mostrar retención urinaria. Los Px con prostatitis
granulomatosa eosinofílica tienen enfermedad grave y fiebre elevada.
 La exploración rectal digital muestra una próstata dura, indurada y fija, que es difícil
de distinguir del carcinoma prostático.
 El análisis de orina y urocultivo no muestran evidencia de infección bacteriana.
 El análisis de suero sanguíneo por lo general muestra leucocitosis, se ve una
marcada eosinofília en Px que tienen prostatitis granulomatosa eosinofílica.
• El Diagnóstico se hace después de la biopsia de próstata.

13. TRATAMIENTO
• Algunos Px responden al Tx con antibióticos, corticoesteroides y
drenado temporal de la vejiga.
• Los Px con prostatitis granulomatosa eosinofílica responden bien a los
corticoesteroides.

14. ABSCESO PROSTÁTICO
• Casi todos se deben a complicación de prostatitis bacteriana aguda
tratados de manera inadecuada o inapropiada.
• Suelen verse en Px con diabetes, quienes reciben diálisis crónica o Px
con inmunodepresión, sometidos a instrumentación uretral o que tienen
sondas permanentes crónicas.

15. PRESENTACIÓN Y DATOS
• Los síntomas son similares al de la prostatitis bacteriana aguda.
• Por lo general, a estos Px se les trato antes por prostatitis bacteriana aguda y tuvieron
buena respuesta al Tx con antibióticos, pero sus síntomas recurrieron durante el Tx, lo
que sugiere el desarrollo de abscesos prostáticos.
• En la exploración rectal digital la próstata suele ser dolorosa y estar inflamada.

16. • Las imágenes e ecografía transrectal o la CT pélvica son fundamentales para el Dx y
el Tx.
• TRATAMIENTO:
• Se requieren antibióticos junto con drenado del absceso.
• La ecografía transrectal o la CT pueden usarse para el drenado transrectal directo del
absceso.

17. Bibliografía
• Smith y Tanagho. Urología General. 18a Ed.