Emergencia hematoonco

2. GENERALIDADES
Nuevos casos 12000 Segunda causa de muerte Pronostico es bueno
Incidencia es alta
Desarrollo de
emergencias aguda
Prusakowski, M. K., & Cannone, D. (2017). Pediatric Oncologic Emergencies. Hematology/Oncology Clinics of North America,
31(6), 959–980. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2017.08.003

3. Prusakowski, M. K., & Cannone, D. (2017). Pediatric Oncologic Emergencies. Hematology/Oncology Clinics of North America,
31(6), 959–980. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2017.08.003

4. EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES
MALIGNAS
Síntomas resultan
de invasión de
cavidades
alto índice de
sospecha en
síntomas no
específicos
Completa y
cuidadosa historia
clínica y examen
físico
laboratorios
imágenes
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5. Obstrucción de
vía aérea superior
Síndrome de vena
cava superior
Anemia
trombocitopenia
CID
Trombosis
Hiperleucocitosis
Leucostasis
Infecciones
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6. OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA
60% de complicaciones de
masas mediastinales
Leucemia, linfoma,
Rabdomiosarcoma y
neuroblastoma
Niños tienen mayor riesgo
por menor diámetro de vía
aérea y mayor
compresibilidad
Síntomas graduales o
repentinos
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7. Estridor
Sibilancias, tos, disnea u
ortopnea
Masas extratoracicas Masas intratoracicas
Radiografías simples pueden
identificar masas
Tomografía puede dar mejores
características de la masa
Pacientes con distres severo deben ser
colocados en posición vertical o prona.
Manejo de vía aérea por expertos
Biopsia
Radiación de emergencia
Esteroides: dexametasona 0.2
mg/kg/dia o metilprednisolona 40
mg/m2sc/dia
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8. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Masa mediastinal anterior puede
causar síntomas graduales o
repentinos
Las leucemias y linfomas son
causas malignas comunes
Síntomas: Edema facial, tos
sibilancias, respiración
entrecortada, estridor, cianosis o
plétora, alteraciones visuales,
confusión sincope.
Shock
Posición supina exacerba el
compromiso hemodinámico
Circulación colateral
Tratamiento de emergencia:
Elevación de la cabecera, mantener
al niño en calma, oxigeno
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9. La trombosis se trata con la
extracción del coagulo
intravascular, la anticoagulación y
la colocación de stents cuando sea
necesario.
radiación temporal, quimioterapia,
glucocorticoides, colocación de
stent vascular o resección
quirúrgica.
Prusakowski, M. K., & Cannone, D. (2017). Pediatric Oncologic Emergencies. Hematology/Oncology Clinics of North America,
31(6), 959–980. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2017.08.003
Prieto, A. G. (n.d.). Urgencias oncológicas en Pediatría.

10. ANEMIA
Resultante de la infiltración de células malignas o
toxicidad en la medula ósea
Tolerable niveles de Hgb 7 -8 g/dl
Valores de Hgb < 7 g/dl considerarlos críticamente
enfermos
Transfusión: sintomáticos o disfunción prolongada
de medula ósea
10 ml/kg en 2-4 horas
3 ml/kg en anemia severa prolongafa
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11. TROMBOCITOPENIA
Incremento en el
consumo de
plaquetas
Si es de reciente
aparición debe
hacernos sospechar
de leucemia
Transfusiones
deben seguir el tto
primario
No usar esteroides
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12. Esteroides : 1 sola dosis puede causar remisión de
malignidad de forma agresiva haciendo la
interpretación de la Biopsia de medula ósea menos
sensible
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13. Leucemia asociada a trombocitopenia
(transfusiones empíricas)
• Leucemia no linfocítica aguda que recibe
quimioterapia y tiene plaquetas de 15000 –
20000
• LNLA con plaquetas de < 20000 y leucocitos <
10000
• LLA plaquetas < 20000 y leucocitos < 300000 –
400000
• Cualquier cáncer con sangrado activo,
coagulación normal y plaquetas < 50000
TRATAMIENTO
• Plaquetas de 1 solo donador puede prevenir
aloinmunización e infecciones
• Deben ser irradiadas, leucorreducidas y
serología CMV negativa
• Fallo en aumento de plaquetas después de 2
transfusiones consecutivas : aloinmunización.
• No procedimientos invasivos
• PL : seguro en cifras > 50000
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14. TROMBOSIS Y CID
TROMBOSIS
Poco común
Se da en cvc, asociación a
hiperleucocitosis, uso de L-
asparaginasa
CID
Activación excesiva de la cascada
de coagulación y consumo de
factores de coagulación
Resulta en hemorragia, trombosis,
anemia hemolítica
microangiopatica
Sepsis
Metástasis
Destrucción de
células
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15. TROMBOSIS
Tromboembolismo primario severo de seno
venoso cerebral
Cefalea convulsiones, déficit motor y
cognitivo, obnubilación
CID
Manejo: monitorización , heparina no
fraccionada 7.5 U/kg/hora
GRC y plaquetas en hemorragias
Crioprecipitados
Plasma fresco congelado
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16. HIPERLEUCOCITOSIS Y LEUCOSTASIS
Contaje de
leucocitos >
100000
20% de niños con
leucemia
15% LLA leucocitos
mas elevados
22% LNLA son los
que tienen
mayores
complicaciones
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17. LEUCOSTASIS Principal
complicación,
emergencia
medica ,
obstrucción de los
vasos sanguíneos
secundaria al
aumento del
recuento de
leucocitos
HIPOXIA
TISULAR
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31(6), 959–980. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2017.08.003
Prieto, A. G. (n.d.). Urgencias oncológicas en Pediatría.

18. Leucoaferesis
Exanguino transfusión
(<12kg)
Quimioterapia de
inducción
Tratar CID en caso de
presentarse
Evitar la transfusión de GRC , en
caso de necesidad iniciar a 5
ml/kg
Hiperhidratación 2500 ml/m2sc/dia
Alopurinol
Hidroxiurea
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Prieto, A. G. (n.d.). Urgencias oncológicas en Pediatría.

19. INFECCIONES Y NEUTROPENIA FEBRIL
Mayor riesgo de infecciones debido a
diversos factores : quimioterapia induce a
inmunosupresión, neutropenia,
hipogammaglobulinemia y ruptura de las
barreras naturales de protección
Fiebre >38°C 2
veces en 24 horas
con RAN < 500
Evaluación pronta,
obtener acceso IV,
policultivos
Antibioticoterapia
de amplio espectro
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20. El gold estándar en el
tiempo de
administración de ATB
es de 30 a 60 minutos
Ceftriaxona
Cefepime
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21. GRACIAS