Comparación entre las enfermedades de influenza y la tos ferina en los pacientes de edad adulta así como pediátricos.

1. Influenza y
Tosferina
Mauricio Molina Pérez

2. Concepto
La influenza es una infección viral aguda
de las vías respiratorias, altamente
contagiosa, que puede afectar la mucosa
nasal, la faríngea, bronquios y en
ocasiones hasta los alvéolos pulmonares.
La tos ferina es una infección respiratoria
que puede ocurrir a cualquier edad, pero
es más común y más propensa a ser letal
en los niños pequeños, en particular
lactantes < 6 meses.

3. Etiología
Los virus asociados a la influenza
humana son miembros de la familia
Orthomyxoviridae, los virus influenza A
y B causan infecciones respiratorias en
humanos y animales. El virus de
influenza C afecta en forma moderada a
los niños y en forma ocasional a los
adultos.
La tos ferina o tos convulsiva es causada
por la bacteria Bordetella pertussis.

4. Fisiopatología
Influenza

5. Fisiopatología
Tosferina

6. Cuadro Clínico
Influenza:
Su periodo de incubación es de 1-4 días.
Inicio agudo de síntomas.
● Fiebre, Tos seca, cefalea, coriza,
odinofagia, mialgias y artralgias .
Otros síntomas menos comunes:
● Fotofobia, dolor abdominal, náusea,
vómito y diarrea.
Tosferina:
En promedio, el período de incubación
tiene entre 7 y 14 días. Incrementa la
secreción de moco, que inicialmente es
líquido y luego se torna viscoso y duro.
Los cuadros no complicados duran entre
6 y 10 semanas, y consisten en 3 etapas:
● Catarral
● Paroxística
● Convaleciente

9. Diagnóstico
Influenza
El diagnóstico es inicialmente clínico, los datos
que más orientan son la fiebre elevada de inicio
abrupto, gran ataque al estado general, cefalea,
mialgias y calosfríos
RIDT
Pruebas moleculares de detección rápida.
RT-PCR.
Cultivos virales.
Pruebas de Inmunofluorescencia.
Tosferina
El diagnóstico inicial con frecuencia se basa en los
síntomas. Sin embargo, cuando los síntomas no son
obvios, la tos ferina puede ser difícil de
diagnosticar.
● Cultivos nasofaríngeos, prueba directa
de anticuerpos fluorescentes y PCR
(polymerase chain reaction)

10. Tratamiento
Influenza
● Ibuprofeno/Paracetamol
● Derivados de amantadino:
Amantadina/Rimantidina.
● Inhibidores de la enzima
neuraminidasa:
Osetalmivir/Zanamivir.
Tosferina
Los antibióticos administrados en la etapa
catarral pueden alivianar el cuadro.
● Eritromicina.
● Azitromicina.
● La trimetoprima/sulfametoxazol
(TMP/SMX) en pacientes ≥ 2 meses
intolerantes a los antibióticos
macrólidos o que tienen
hipersensibilidad a ellos.

11. Caso Clínico
Niño de 6 semanas de vida (noviembre 2021). Acude a consulta por presencia de moco
nasal y tos desde las 3 semanas de vida. Durante la última semana aparecen accesos
de tos más intensos por las noches, acompañados de cianosis peribucal en alguna
ocasión, afebril. No refieren otra sintomatología.
A Personales:
- Gestación controlada y sin incidencias destacables
- Parto eutócico a las 40+6 semanas de edad gestacional. Peso al nacimiento 3,060 kg.
- Lactancia materna exclusiva.
- Bien vacunado (1º dosis VHB).

12. Caso Clínico
A. Familiares:
- Madre de 34 años presenta asma alérgico estacional, presenta síntomas
catarrales desde hace 1 mes, últimas 2 semanas refiere tos de predominio
nocturno que le resulta muy invalidante, afebril, no mejoría con salbutamol
inhalado. No otra sintomatología acompañante.
- Hermana de 2 años sana, correctamente vacunada. Actualmente asintomática.
- Padre rinoconjuntivitis alérgica.

13. Caso Clínico
EXPLORACIÓN FÍSICA:
-Peso: 4,500 kg. Temperatura 36,8ºC. Sat O2 100%.
-Buen estado general, buena coloración de piel y mucosas, bien hidratado con
buena perfusión periférica. Pulsos braquial y femoral palpables simétricos. ACP
normal. No signos de dificultad respiratoria. Resto de exploración sistemática
normal.
-Durante la exploración se presencia de tos, con gallo inspiratorio final,
coincidiendo con el llanto.

14. Caso Clínico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
● Detección rápida antígeno Virus Respiratorio Sincitial (VRS): negativo.
● Hemograma en el que hay 11.800/mm3 leucocitos (neutrófilos: 3.700/mm3,
linfocitos: 7.000/mm3), Hb 9,9g/dl, Hcto 29,1%. Plaquetas 505.000/mm3.
Resto normal. Bioquímica normal. Proteína C reactiva 1.1 mg/l.
● Ante la clínica de la madre se realiza PCR para Bordetella pertussis en
exudado nasofaríngeo a la resultando ésta positiva.

15. ¿Tratamiento?

16. Bibliografía
● Trifonov V, Khiabanian H, Rabadan P. Geographic dependence, surveillance, and origins of the 2009 influenza A
(H1N1) virus. N Engl J Med. Available from: 10.1056/ nejmp0904572.
● General Directorate of Epidemiology, Ministry of Health, Mexico; Pan American Health Organization; World Health
Organization; Public Health Agency of Canada; Influenza Div., National Center for Immunization and Respiratory
Diseases, CDC Influenza Emergency Response Team. Update: Novel Influenza A (H1N1) Virus Infections -
Worldwide, May 6, 2009. May 8, 2009/Vol. 58/No. 17.
● National Center for Immunization and Respiratory Diseases Division of Bacterial Diseases: 2019 Final Pertussis
Surveillance Report. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.