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CRUP VIRAL ALUMNA: GUERRERO
ROJAS MARILYN YASMINE

DEFINICION
• El termino “crup” se ha utilizado para describir una variedad de afecciones de las vías
respiratorias de los niños
• Laringotraqueitis (crup) : es una enfermedad respiratoria caracterizada por estridor inspiratorio,
tos perruna y ronquera, resultado de la inflamación de la laringe y las vías respiratorias
subgloticas.
• Crup viral: síndrome de crup típico que se produce comunmente entre 6 meses a 3 años,
causado por virus respiratorios y sintomas virales
• Crup espasmódico: 6 m a 3ª, siempre ocurre por la noche, inicio y cese de los sintomas son
abruptos, duración de sintomas es breve
M. Marcos Temprano*, M.C. Torres Hinojal. Crup viral.https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi07/02/n7-458-
464_CarmenTorres.pdf

EPIDEMIOLOGIA
15-20% de enfermedades respiratorias
pediátricas
Niños de 3-6 meses a 5 años máxima
incidencia a los 2 años
+ fcte varones
Mas frecuente en otoño e invierno
Antecedentes familiares: crup recurrente
Diámetro de la VA en niños + pequeño  obstrucción al
flujo aéreo >
La región subglótica es la parte más estrecha de la vía
aérea superior en los niños, rodeada por un cartílago
firme inflamacionobstruccion
causa más frecuente de
obstrucción
de la vía aérea superior en la
Infancia

ETIOLOGIA
Viral
Virus Parainfluenza tipo 1
Virus Parainfluenza tipos 2, 3
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Enterovirus Echo y Coxsackie
Coronavirus NL63
Influenza, Rhinovirus
Bacteriana
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae
75 – 90 %

PATOGENESIS
Infectan inicialmente los epitelios
de la mucosa nasal y faringea
Luego se diseminan localmente a lo
largo del epitelio respiratorio hasta la
laringe y traquea
Sello anatomico
Estrechamiento de las vías respiratorias
subgloticas
Cartilago cricoides de la subglotis es
anillo cartilaginoso completo
Cricoides no puede expandirse
Estrechamiento VRmucosa subglotica
se inflama
Obstruccion dinamica
Traquea extratoraxica debajo del anillo
cartilaginoso
Cuando el niño llora, lucha, se agita
Alta presión negativa en la traquea
extratoraxica y la flacidez de la pared
traqueal en los niños

CRUP ESPASMÓDICO O RECURRENTE
laringoscopia directa : edema no
inflamatorio no hay implicación viral
directa del epitelio traqueal.
Clinica estrechamiento que la
inflamación ocasiona, aumento de la
resistencia al flujo del aire.
FACTORES DEL HUÉSPED
estrechamiento funcional o anatómico de las vías
respiratorias superiores, las variaciones en la
respuesta inmune y la predisposición a la atopia
Estrechamiento congénito de VR :
ESTENOSIS SUBGLOTICA
VR hiperactivas: agravadas por atopia o
RGE
Estenosis de VR adquiridas: qiste
subglotico postintubacion

CLINICA
La tríada del crup : disfonía, tos perruna y
estridor
inspiratorio, con o sin disnea, en el contexto de
un cuadro catarral.
síntomas suele ser gradual,
comienza con rinorrea, tos
leve y febrícula
Progresa en 12 a 48 h,
disfonía, tos perruna y, si la
obstrucción es suficiente,
estridor inspiratorio con o
sin fiebre
Tos es disfónica, seca,
metálica, a modo de ladrido
Estridor suele ser
inspiratorio, aunque, a
veces, es bifásicoreposo
sx obstuccion VAS
Al inicio, solo aparece con la
agitación o el llanto, pero al
aumentar la gravedad al
reposo
Obstruccion se grava:
retracciones inter-
subcostales
intensidad no es un buen indicador de
la severidad del crup

La agitación, el llanto y el decúbito la agravan exacerba estrechamiento
subglotico
El curso clínico suele ser fluctuante, con remisión en 2-7 días, aunque la tos
puede
persistir más tiempo
Crup espasmódico: en la noche, y el inicio y el cese de los síntomas son
abruptos. fiebre está típicamente ausente. Los episodios pueden repetirse
durante dos o cuatro noches sucesivas.

HISTORIA
Factores asociados con mayor gravedad:
Inicio repentino de los sintomas
Episodios ant. De crup
Anomalia subyacente VRS
Condiciones que predisponen IR: T. neuromusculares
FIEBRE ?
RONQUERA ?
BABEO ?
DOLOR DE
GARGANT
A?

EVALUACION RAPIDA
Aspecto general, sx vitales, oximetría de
pulso, estabilidad VR y el estado mental
Estado de hidratación: crup moderado a severo
asociado con disminución de la ingesta oral y
aumento de perdidas insensibles

EXAMEN FISICO
Evaluacion de la gravedad de la obstrucción
de VR y la exclusión de otras causas
infecciosas y no infecciosas de obstrucción
aguda
Se puede realizar observando al
niño en una posición comoda con
el cuidador
Medir el peso y sx vitales
Crup leve (puntaje de crup de Westley ≤2) : no
tienen estridor en reposo (aunque puede haber
estridor cuando están molestos o llorando), tos
con ladridos, llanto ronco y ninguna o sólo
retracción subcostal de la pared torácica o sólo
leve
●Crup moderado (puntaje de Westley crup de 3 a
7) : estridor en reposo, tienen retracciones al
menos leves y pueden tener otros síntomas o
signos de dificultad respiratoria pero poca o
ninguna agitación
●Crup severo (puntuación de crup de Westley ≥8)
: tienen un estridor significativo en reposo, la
disminución de la entrada y retracciones son
graves y el niño puede parecer ansioso, agitado o
pálido y fatigado.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INMINENTE (PUNTUACIÓN DEL
CRUP DE WESTLEY ≥12)
el crup ocasionalmente da como resultado una obstrucción significativa de las vías
respiratorias superiores con insuficiencia respiratoria inminente, anunciada por los
siguientes signos:
•Fatiga y apatía
•Retracciones marcadas (aunque las retracciones pueden disminuir con mayor
obstrucción y menor entrada de aire)
•Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
•Nivel de conciencia deprimido
•Taquicardia desproporcionada con la fiebre.
•Cianosis o palidez

EX FISICO
POSTURA: trípode u olfateo
CALIDAD DE LA VOZ: voz
ronca o llanto disminuido
OROFARINGE: faringitis,
salivación excesiva:
epiglotitis, absceso
periamigdalino/retrofaringeo
Membrana diftérica
Asimetria amigdalina o
desviación de la uvula:
abceso periamigdalino

RX
INDICACIONES:
El curso es atípico y / o el diagnóstico está en
duda.
•El niño tiene síntomas graves y no responde
como se esperaba a las intervenciones
terapéuticas.
•Se sospecha un cuerpo extraño inhalado o
ingerido
•El niño tiene episodios recurrentes de crup
PA cuello

DX
diagnóstico de crup es clínico y se basa en la presencia de tos
perruna y estridor
No se necesitan radiografías ni pruebas de laboratorio para realizar el
diagnóstico

LEVE
Ausencia de estridor
Dificultad respiratoria leve
Manipulación mínima
Mantener cómodo
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Si hay buena respuesta se
egresa con manejo en casa
Datos de alarma
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

MODERADA
Manipulación mínima
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observar 2-4 horas en urgencias
MALA RESPUESTA A LAS 4 HORAS:
Falta de mejoría con dexametasona. Persiste dificultad respiratoria. Persiste estridor en reposo
ADMINISTRAR EPINEFRINA NEBULIZADA
Observar 2-4 horas
MALA RESPUESTA
Dificultad respiratoria severa recurrente. Valoración por UCI. L-epinefrina nebulizada 5 ml. Oxígeno si
saturación menor de 92%
Mala respuesta… ¡considerar otro diagnóstico!

GRAVE
Manipulación mínima indispensable
Oxígeno si hay cianosis o saturación menor de 92%
L-epinefrina 1:1000
Dexametasona oral y valorar segunda
dosis
SI NO HAY RESPUESTA: inminente paro respiratorio y alta probabilidad de
intubación
BUENA RESPUESTA:
Disminución de gravedad de los síntomas
Egreso con datos de alarma a padres

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