Heridas

1. TEMA: HERIDAS
manifestaciones clínicas
y biológicas
NOMBRE:
 RUALES NARVÁEZ MARÍA TERESA
SEMESTRE: 9NO
HOSPITAL: HGDC

2. Definición
Solución de continuidad en la superficie
cutánea
• Cortes
• Desgarros
• Quemaduras (frio o calor)
• Aplastamiento
• Corrientes eléctricas intensas
• Agresión química
• Isquemia
Es importante conocer la causa de la herida
para establecer el tratamiento
El tiempo (agudas o crónicas)

3. Clasificación General (extensión, localización, profundidad, gravedad, pronóstico y agente causal)
Se observa la
separación
de los tejidos
blandos
Abiertas
La
hemorragia
se acumula
debajo de la
piel
Cerradas

4. Grado de afectación
Sin
ocasionar daño en
órganos
importantes
Simples
Lesiones
en músculos
tendones, nervios,
vasos sanguíneos,
órganos internos
Complejas

5. Tipo de objeto causal (amputación – arma de fuego)
Abiertas. abertura en la
piel.
Contusas. lesiones sin
solución de continuidad
Incisas. objetos
cortantes.
Penetrantes. entran en
una cavidad corporal.
Punzantes. instrumentos
punzantes.
Excoriaciones. roce de la
piel

6. Quemaduras
Coagulación y desnaturalización de las proteínas celulares
• Contacto directo con una llama
• Objeto caliente o con líquidos a temperaturas elevadas
• Radiación causada por una fuente de calor
• Paso de la corriente eléctrica.
Grados: (intensidad)
• Superficial parcial. Curará sin cicatriz. (dolorosas)
• Profunda parcial. Al curar puede dejar una cicatriz significativa.
• Profunda total. Siempre deja como secuela una cicatriz significativa.
Insuficiencia renal e infecciones
Bajar la temperatura de la parte quemada

8. Úlceras
Su cicatrización es difícil y requieren atención
Heridas crónicas (impedir la restauración)
Personas postradas y en enfermos crónicos
La presión que los huesos (bloqueo de los vasos sanguíneos y la
degeneración)
Humedad (sudor o incontinencia)
Evitar:
• Cambiar de posición (2-3 horas)
• Se deben hacer masajes
• La piel debe mantenerse seca y limpia (jabón de pH 5)
• Cojines entre la piel y la cama.
• Incontinencia *

9. Manifestaciones clínicas Rotura de la piel
(variable)
Dolor
Inflamación
Hemorragia
(variable)

10. Inflamación Tumor
• Aumento de la permeabilidad capilar
• Hiperflujo de sangre
• Acúmulo de agua en el intersticio (edema)
• Incremento de volumen
Rubor
• Aumento del flujo vascular
Calor:
• Aumento local de la temperatura
Dolor:
• Los mediadores de la inflamación
• Aumento de presión por el encharcamiento

11. Cambios biológicos
La cicatrización constituye una parte del proceso normal de curación y
reparación de las heridas mediante la neoformación de tejido conjuntivo que
reemplaza una pérdida del mismo.
El cierre de una herida es el resultado de una serie de reacciones celulares y
moleculares que se produce de forma fisiológica.

12. Fase de inflamación (3 a 6 días)
Lesión -> exposición del colágeno a las plaquetas
Mediadores (fibronectina, serotonina)
Desgranulación y activación de la cascada de la
coagulación
Movilización de células inflamatorias al sitio de la lesión
1º neutrófilos (penetran y limpian) enzimas proteolíticas.

13. Fase de proliferación (4 a 14 días)
Epitelización (proliferación y migración)
• Bordes y remanente de los anexos de la piel
Estimulación
• Factor de crecimiento epidérmico (EGF)
• Factor de crecimiento transformante alfa (TGF-α).
Angiogénesis
• Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)
• Migración de las células endoteliales y la formación de capilares
Granulación (nutrientes llevados por los capilares)
• Migrar al sitio lesionado
• Sintetizan colágeno desorganizado
• Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y el EGF

14. Fase de remodelación (día 8 hasta 1 año)
Depósito de colágeno (organizada)
• Delgada y esta orientada paralela a la piel (colágena tipo III),
• Colágena mas fuerte y organizada a lo largo de las líneas de stress.
La síntesis de colágena dura aproximadamente de 4 a 5
semanas
Volumen aumenta a un año de la lesión.

16. Factores

18. Tratamiento (leve)
Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros
objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.
Limpia la herida con agua limpia y jabón, después con un desinfectante, limpia
los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre en la herida.
Evita poner pomadas o polvos antibióticos.
Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no sea
expuesta a factores infecciosos. También puedes cubrir la herida con una gasa
estéril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con cinta médica adhesiva.
Cambiar la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamación,
enrojecimiento o dolor.

19. Cierre de heridas

20. Cierre de heridas
• Sutura : Consiste en aproximar y mantener unidos los bordes de la
herida con la ayuda de un material adecuado hasta que el proceso de
cicatrización establezca una unión definitiva.

21. Profilaxis antibiótica – antitetánica
0.5 ml de toxoide

22. Heridas cerradas
Desinfectar la zona con un antiséptico.
Infiltrar anestésico sin vasoconstrictor al 2% en la zona.
Incisión hasta el hematoma. Separar los bordes para
extraer el hematoma.
Irrigar con Heparina de bajo peso molecular (bpm) 0,4 a
0,6
Introducir un drenaje, apósito y terapia compresiva o
vendaje de sujeción.

26. Tratamiento (grave)
Por lo general una herida grave requiere de atención
médica urgente. (evaluar el tipo)
Tomar signos vitales.
Tratar de detener la hemorragia y prevenir el shock.
Cubre la herida, de preferencia con gasa estéril
Cuando el objeto aún está clavado en el cuerpo
(inmovilizar)

28. Complicaciones (hemorragias)
Hemorragia capilar: aquella hemorragia que se produce cuando la incisión secciona
los vasos de pequeño diámetro, tanto arteriales como venosos; en estos casos, la
sangre brota de los bordes de la herida, llamándose hemorragia en sábana.
Hemorragia arterial: es la que se produce al lesionarse arterias de mediano o grueso
calibre, entonces la sangre sale de color rojo intenso, en chorros intermitentes; rojo
oscuro azulado y sale resbalando de una manera continua.
Hemorragias externas, internas y subcutáneas (debajo de la piel).

31. Gracias