El documento proporciona información sobre los cuidados de enfermería para pacientes quemados. Explica las fases de cicatrización de las heridas, los factores que afectan la cicatrización, y los tipos y grados de quemaduras. También describe los roles de enfermería como evaluar la extensión y profundidad de la quemadura, proporcionar soporte hemodinámico, ventilatorio, controlar el dolor, apoyo nutricional e impedir infecciones. El objetivo del tratamiento local es prevenir infecciones y log

1. REALICE EL SIGUIENTE TP SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE
QUEMADO / CICATRIZACIÓN.
1) Leer el contenido.
2) Realizar apuntes sintácticos y cuadros sinópticos, realice apunte borrador. (para Ud.
guárdelo, con eso estudiará y la ayudará a reafirmar conocimientos)
3) Recuerde las fases de cicatrización de las heridas, es importante saber estas porque los
protocolos de curaciones y cuidados generalmente están relacionado a esta evolución.
CICATRIZACIÓN Y EPITELIZACIÒN
FASE CATABÓLICA:
 Incisión cutánea los bordes seseparan
 La sangrede los vasos seccionados seexpanderellenando la cavidad.
 Se producecontracción vascular con formación decoágulos.
 Se desencadenan mecanismos de inflamación local, con vasodilatación refleja, acidosis,
aumento de catabolismo, degradación proteica y fenómenos exudativos.
 Intervienen enzimas líticas que limpian la cavidad de gérmenes, detritus celulares y cuerpos
extraños que proceden de las células rotas del mismo tejido y de las bacterias que han
penetrado en la herida. Intervienen las células sanguíneas por mecanismos fagocíticos.
FASE REPARATIVA:
 Encaminada al cierre de la solución de continuidad cutánea.
 Sobrela herida, y de los exudados, se forma una costra que protege de la invasión bacteriana
y que al retraerse aproxima los bordes.
 Heridas muy superficiales, las células basales de la epidermis circundante, proliferan hasta
cubrir la cavidad.
 Heridas más profundas o con mayor pérdida de sustancia, la cavidad se rellena por dos
fenómenos. La formación deltejido de granulación y en las fuerzas deretracción delos tejidos
sanos periféricos a la herida.
4) REALICE SÍNTESISde los temas "Cicatrización de Heridas", "Rol de Enfermeríaen Pte
quemado".-
Tipos de cicatrización
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN.
 Cuando una herida es aséptica, incisa, no complicada y la pérdida de sustancia permite la
unión inmediata de los bordes mediante punto de sutura.
 El resultado es la curación con una reparación anatómica adecuada, con cicatrización rápida,
sólida, más o menos elástica y estéticamente aceptable.
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN.
 Cuando existe pérdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida está infectada,
no se puede suturar.
 La cicatrización seproducea partir de tejido de granulación procedentedel fondo y los bordes
de la herida, hasta que rellena el vacío y se cubre de epidermis. Es una cicatrización lenta,
irregular, más extensa e inelástica.

2. CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN.
La herida no cicatriza inmediatamente,sino tras un lapso de tiempo luego de una toilette quirúrgica en la que se
limpian los bordes y se sutura nuuevamrnte
FACTORES QUE MODIFICAN LACICATRIZACIÓN
Factores generales:
 NUTRICIÓN. Hiporpoteinemias severas: la cicatrización está retrasada por entorpecimiento de
la fase anabólica y por la presencia de edema.
 HIPOVITAMINOSIS C. Aunqueno se conoceel mecanismo exacto, se sabe que en el escorbuto
está retrasadalaproduccióndecolágeno ypor tanto la cicatrización,alteracionesquerevierten
con la administración de vitamina C.
 HIPOVITAMINOSISA. Secreequeinfluyenegativamenteen la cicatrizaciónpor la acción tròfica
y protectora del epitelio de la vitamina A. Los déficits de zinc, cobre e iòn ferroso también se
sabe que dificultan el proceso de cicatrización.
 Cuando una anemia intensa se asocia a vasoconstricción, hipovolemia y aumento de la
viscosidad de la sangre, situación que podemos encontrar en heridos graves, seproduce una
disminución prolongada de la tensión tisular de oxígeno, lo que influye negativamente en la
curación de las heridas.
 EDAD. El tiempo de cicatrización completa de una herida, está directamente relacionado con
la edad del paciente, siendo mucho más corto en niños que en personas mayores.
 ALTERACIONES ENDOCRINAS. La obesidad contribuye a la aparición de dehiscencias por
aumento de tensión en las líneas de sutura.Ladiabetes condiciona una seriede anomalías,
como la acidosistisular,la tendencia a la infeccióny los trastornosvasculares,quedificultan
la duración de las heridas.
 FÁRMACOS: ACTH y cortisona. Su uso en dosis altas retarda la síntesis proteica y la
fibroplastia. También disminuyen los fenómenos inflamatorios locales que intervienen en
el proceso de cicatrización.
CITOTÓXICOS.Usadosporvía generalo tópica inhiben la proliferacióndelos tejidos dealta capacidad
mitòsica, como es el tejido de granulación
Factores locales.
APORTE SANGUÍNEO. Cuanto mejor sea la vascularización dela zona herida, mejor cicatrizará. En la
cara las heridas curan más rápido que en las extremidades inferiores. La hemostasia exagerada en la
cura de una herida, puede producir un compromiso en el aporte sanguíneo, como ocurresila sutura
es excesivamente tensa o si hay una compresión extrínseca exagerada (vendajes compresivos que
rodean un miembro). La hipertensión venosa facilita el edema y dificulta la cicatrización
 DISTRACCIÓN. La presencia de colecciones hemàticas, serosas o cuerpos extraños, impiden la
coaptación de los bordes y facilitan la infección, por lo que también retrasan la cicatrización.
 INFECCIÓN. Las heridas infectadas no cicatrizan. Por el hecho de existir una pérdida de
continuidad tegumentaria,toda herida en un gradoy en otroestá contaminada.Si no setoman
las medidas oportunas (desbridamiento, lavados, cierredecavidades…) la infección es la regla
y la causa más importante de cicatrices retardadas y defectuosas.
 AGENTES CORROSIVOS. El uso indiscriminado de ciertos antisépticos que pueden dañar los
tejidos, retrasa lógicamente la cicatrización.

3. Rol de enfermería en paciente quemado
La quemadura: Son lesiones ocasionadas por diferentes agentes, cuyas características es la
desnaturalización de las proteínas, destrucción del metabolismo, abolición celular, provocando la
pérdida de continuidad de la piel.
Qué produce el trauma térmico
Ocasionanun desequilibrio bioquímico por desnaturalizaciónproteica, edema y pérdida del volumen
del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad .
El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y
superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.
Como se clasifican las quemaduras:
Extención, Profundidad, y localización.
Por su extención:
Se estima que el reparto en porcentaje sería elsiguiente:
Cabeza y cuello: 9%
Troncoanterior: 18% (Tórax9 y abdomen 9)
Troncoposterior: 18% (parte alta espalda 9 y baja 9)
miembrosinferiores (cada uno): 18%
miembrossuperiores(cada uno): 9%
periné:1%
Quemaduras de 1°:
En las quemaduras de primer grado se afecta la epidermis, no se lesionan la capa basal ni la dermis y
curan en 5-10 días, espontáneamente sin cicatriz.
No originan ampollas, cursan conERITEMA.
Quemadura de 2°:
Se manifiestan clínicamente por FLICTENAS.
Las quemaduras de 2º grado superficial lesionan toda la epidermis y la dermis papilar. Forman
ampollas y son muy dolorosas, sangra fácilmente al comprimirla, bajo la flictena la piel es rosaday
está caliente.
Se conservan los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas revestidas de elementos epidérmicos
por lo que pueden curar entre 10 y 15 días.
Cuando es profunda se afecta la dermis reticular, es menos dolorosa, se regenera con más lentitud y
puede provocarcicatrices hipertróficas.
Quemaduras de 3°:
La manifestación clínica es la ESCARA, pálida, negruzca, fría, dura e indolora. No sangra tras la
escarificación.
Ocasionan la destrucción de la dermis y de todos los anexos con sus elementos epidérmicos.
Se ocasiona trombosis de los vasos. Se destruyen las terminaciones nerviosas.
Forman escaras decolor pálido o negro donde seven los vasos trombosados, son poco dolorosas,el
pelo se cae con facilidad.
Curan por 2ª intención o precisan injertos.
Valoración de la quemadura:

4. El pronóstico de una quemadura está en función de las principales variables:
Superficie corporalafectada
(Profundidad, extensión, localización)
Afectación de vías respiratorias
Etiología
Edad
Enfermedades intercurrentes
Atención prehospitalaria
• Mismo protocolo que cualquier traumatizado (A-B-C)
• Impedir que el agente causante de la quemadura siga actuando
• Enfriamiento de la quemadura con gasas empapadas en agua hasta normalizar la Tª de la
zona
• Oxigenación
• Prever la posibilidad de intubación difícil por edema de glotis
• Inicio precoz de la fluidoterapia iv
• Calentamiento cuidadoso durante el traslado, sobretodo en el lactante y en el niño pequeño
• Valorar la gravedad de las quemaduras
Controlar el dolor
• Siempre que sea posible, traslado a un centro especializado
a) medidas generales
Anamnesis y exploración:
 Averiguar las circunstancias de la quemadura (lugar abierto o cerrado, explosión…)
 Averiguar los antecedentes del paciente y peso corporal
 Valorar la extensión y profundidad de la quemadura
 Analítica: ionograma, recuento y Hto, gasometría arterial, Rx tórax, estudio de hemólisis en
quemaduras extensas
 Si traumatismo asociado, TAC de cabeza, tórax y abdomen
Monitorización
 Colocación de catéter venoso de gran calibre, preferentemente en zona no quemada
 Colocación de sonda vesical, para medición de diuresis horaria
 Si SCQ>30% o disminución del nivel de conciencia, colocación de SNG
 La TA debe medirsepor vía invasiva en la quemadura extensa
Tratamiento
 Oxigenoterapia
 Limpieza de las quemaduras con agua estéril y antiséptico, denudación de las flictenas y
cobertura con antisépticos tópicos y vendaje
 Escarotomías, siquemaduras circulares de 3º grado en tóraxo extremidades
 Administración de profilaxis antitetánica

5. b) Soporte hemodinámico.Fluidoterapia
• Contrarrestar la enorme fuga de líquido intravascular
• Evitar el shock hipovolémico
• Fallo renal
c) soporte ventilatorio
• Ante cualquier anomalía (estridor, disfonía, disnea…) se debe proceder a la intubación
profiláctica.
• Tratamiento sintomático: humidificación del aire inspirado, oxigenoterapia, aerosoles
broncodilatadores, fisioterapia respiratoria y, siestá indicado ventilación mecánica.
d) control del dolor
• la analgesia del paciente quemado resulta especialmente difícil de lograr
• dos componentes:
- dolor de fondo y continuo
- dolor agudo que se superpone
Se basa en la perfusión continua de opiáceos por vía IV + administración de dosis adicionales en
“bolo”. se pueden utilizar como coadyuvantes antidepresivos, ansiolíticos, antiepilépticos o AINES.
e) soporte nutricional
• Aporte energético elevado
• Nutrición enteral es la vía de elección
• No se descarta de ser necesario la alimentación parenteral.
• Dietas hiperprotéicas e hipercalóricas
• Colocación de cateterismo gastroduodenal
f) control de la infección
• La flora cutánea evoluciona con el tiempo en un mismo quemado:
• Vigilancia bacteriológica: cultivos de rutina.
• Se desaconseja la antibioterapia profiláctica pues aumenta el riesgo de infecciones graves
más precoces y organismos más resistentes. Sólo está indicada tras escarectomías y tras la
realización de autoinjertos.
• Tratamiento tópico antimicrobiano
• Balneoterapia o inmersión en agua y limpieza por arrastre
• Aislamiento del paciente

6. Tratamiento local
El objetivo perseguido con el tratamiento local es prevenir la infección y conseguir la curación en
las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en
las de espesor completo.
Cura oclusiva
• Consisteen cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y gasas o
compresas estériles seguido de un vendajecompresivo.
• Protección de las zonas quemadas cuando se procedea un traslado
• Protección de las zonas antes de la colocación de un injerto
Cura Expuesta
• Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta.
• Se coloca sustancia medicamentosa según tratamiento instaurado.
• Se control y se cambia según indicación
Pruebas complementarias
• Análisis de sangre
• Análisis de orina
• EKG: en mayores de 40 años o quemaduras eléctricas
• Radiografía, ecografía
Registros
Describecronológicamente la situación del estado del paciente, su evolución y las prestaciones
realizadas.
*Es un documento específico que forma parte de la historia clínica.
*Desde un procesojudicial setransforma en un documento de prueba: un instrumento legal.