Terapéutica de la herida infectada: factores de riesgo y prevención

Hospital Eugenio Espejo
10MO. SEMESTRE
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
Integrantes:
 Delgado Jennifer
 Dominguez Dario
 Fuentes Jefferson
 Hernandez Daniela
 Llive Talia
Terapéutica de la herida Infectada
GRUPO 3

La piel es un órgano sensitivo que recoge información a
través de una extensa red de neuronas y terminales
nerviosas.
PIEL
Homeostasis
Órgano de barrera
Fotoprotección
Inmunológico
Termorregulación
Protección mecánica
y química
Percepción y
sensibilidad

Componentes de cada capa de la piel

FLORA
CUTÁNEA
NORMAL
Flota Residente
Flota
TransitoriaFACTORES MODIFICADORES
Medio
ambiente
Sexo
Edad
Raza
Zona
topográfica
del cuerpo

¿QUÉ ES UNA HERIDA?
Es el área donde queda interrumpida la
continuidad anatómica celular
entendiéndose por una solución de
continuidad de las cubiertas externas del
cuerpo, de revestimiento mucoso o de la
superficie de los órganos.

Pérdida local de
sangre y líquido
Dolor con
estímulos
neurales
eferentes
hacia el
cerebro y
órganos
endocrinos
Liberación de
productos celulares
hacia la circulación.
Inicia la
catabolia e
inhibe la
anabolia

Se define como infección del sitio quirúrgico a la infección que
ocurre durante los 30 días del postoperatorio y que afecta a piel o
tejido subcutáneo, a tejidos blandos profundos de la incisión, o a
cualquier órgano o estructura manipulada durante la intervención
Infección del sitio quirúrgico

PROFUNDIDAD DE
LA HERIDA
Superficial
Profundidad parcial
Profundidad total
Epidermis
Dermis
Hipodermis

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CONTAMINACIÓN
Presencia de microorganismos,
no son capaces de superar las
defensas del huésped.
Transitoria, y no implica retraso
en la cicatrización
COLONIZACIÓN
La proliferación, sin daños al
huésped
No desencadena una infección
COLONIZACIÓN CRÍTICA
Retraso en la cicatrización lo que
puede implicar un crecimiento
desmesurado de
microorganismos aún sin datos de
infección microbiológicos
INFECCIÓN
Los microorganismos se
multiplican, crecen e invaden los
tejidos provocando lesiones
celulares y reacciones
inmunitarias; cicatrización de la
herida se interrumpe

CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL GRADO DE
CONTAMINACIÓN
BACTERIANA

• Sin inflamación y sin transgresión de la técnica
aséptica
HERIDA LIMPIA
(TI < 2%)
• Sin inflamación con transgresión menor de la
técnica aséptica.
HERIDA LIMPIA
CONTAMINADA
(TI: 2% - 10%)
• Inflamación con contaminación grosera en el sitio
quirúrgico en ausencia de infección obvia.
HERIDA
CONTAMINADA
(TI: 3% - 13%)
• Heridas crónicas abiertas que van a ser cerradas o
injertadasHERIDA SUCIA

PRIMERA INTENCIÓN
Aproximación
quirúrgica
inmediata de los
bordes de la
herida
En heridas
profundas,
mediante ajuste
y cierre por
planos
anatómicos
Tras 48 horas se
produce una
barrera
protectora, que
aísla la herida de
la contaminación
SEGÚN EL TIPO DE CICATRIZACIÓN

SEGUNDA INTENCIÓN
También
denominado
cierre
espontáneo de la
herida
Se deja abierta,
permitiendo el
crecimiento del
tejido de
granulación, y
finalmente la
epitelización
desde los bordes
de la herida
La proliferación
(1 mm/día) sólo
ocurre en
ausencia de
infección

TERCERA INTENCIÓN
También
conocido como
cierre diferido o
cicatrización
primaria tardía
La herida se
mantiene abierta
para control de
infección
Cuando presenta
un tejido uniforme
de granulación,
se procede a su
cierre por
aproximación de
bordes

INFECCIÓN INCISIONAL SUPERFICIAL DEL SITIO QUIRÚRGICO
Ocurre en los 30 días después de cirugía,
compromete piel o tejido subcutáneo que
rodea a la incisión
Drenaje purulento, con o sin confirmación
microbiológica por la incisión superficial
Aislamiento de organismos en cultivo de
fluido o tejido tomado de forma aséptica de
la incisión superficial
Mínimo uno de los siguientes signos o
síntomas de infección y confirmación por
parte del cirujano
TIPOS DE INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRURGICO

INFECCIÓN INCISIONAL PROFUNDA DEL
SITIO QUIRÚRGICO
Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía, o hasta un año
después si hay implante, involucra tejidos blandos profundos.
Drenaje purulento por la incisión profunda pero no desde el órgano o
espacio quirúrgico intervenido.
Absceso o infección que afecta a la incisión profunda, y que se diagnostica
por exploración física, estudio radiológico o histológico.
Dehiscencia espontánea o apertura deliberada de la incisión por el clínico,
cuando presente: Fiebre > 38ºC, dolor localizado o dolor a la presión.

INFECCIÓN ÓRGANO CAVITARIA DEL SITIO
QUIRÚRGICO
La infección puede
relacionarse con la cirugía y
compromete cualquier órgano
o espacio diferente de la
incisión, que fue abierto o
manipulado.
Salida de material purulento a
través de drenaje, absceso u
otra evidencia de infección que
afecta al órgano o espacio.
Aislamiento de organismos en
un cultivo de fluido o tejido
tomado del órgano o espacio.
Un absceso u otra evidencia
de infección que envuelva el
órgano o el espacio,
encontrado en el examen
directo durante reintervención.

ESTRATIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
DE LAS HERIDAS
Recién
epitelizado
• Lecho de la
herida
completamente
cubierto con
nuevo epitelio
• Sin exudado,
tejido avascular
(escara)
• Sin signos o
síntomas de
infección
Totalmente
granulado
• Lecho de la
herida lleno de
tejido de
granulación al
nivel de la piel
circundante
• Sin espacio
muerto, tejido
avascular
(escara)
• Sin signos o
síntomas de
infección
• Bordes de herida
abiertos
Granulación
temprana / parcial
• ≥ 25% del lecho
de la herida
cubierto con
tejido de
granulación
• <25% del lecho
de la herida
cubierto con
tejido avascular
(escara)
• Sin signos o
síntomas de
infección
• Bordes de herida
abiertos
No sanando
• Herida con ≥ 25%
de tejido
avascular (escara
)
• Signos o
síntomas de
infección
• Lecho de herida
limpio pero no
granulante,
• Bordes cerrados/
hiperqueratósicos
de la herida,
• Falta persistente
de mejorar a
pesar del manejo
integral
apropiado de la
herida

FACTORES MODULADORES DEL PROCESO NORMAL DE
CICATRIZACIÓN
Desde la herida
al 3-4 día
Vasoconstricción
y formación del
coagulo
Hemostasia por
plaquetas
Vasodilatación y
aumento de flujo
Polimorfonuclear
es neutrófilos y
macrófagos
Fagocitosis de cualquier
sustancia, bacteria o
tejido residual
Excreción de una serie
de citoquinas y factores
de crecimiento
Síntesis de óxido nitroso,
sustancia que cumple
una función importante
como antimicrobiano
Fase inflamatoria

FASE PROLIFERATIVA
Granulación
• Angiogénesis
• Proliferación de
fibroblastos
• Producción de
colágeno
Epitelización
• El factor de
crecimiento
epidermoide (FCE),
los factores de
crecimiento
transformadores
alfa y beta 1 (FCT-
alfa y FCT-beta1)
inducen tanto la
proliferación de los
queratinocitos como
su migración a
través de los bordes
no epitelizados de
la herida,
movilizándose a
través de la
plasmina.
Contracción
• Diferenciación de
los fibroblastos a
miofibroblastos
mediado por el
FCT-beta 1
• Hace que los
bordes de la herida
se aproximen más
rápidamente,
gracias a las
fuerzas centrípetas
que ejercen dichas
células.
• Da una fuerza tensil
que alcanza el 30 %
de la definitiva.

FASE DE MADURACIÓN O REMODELACIÓN
DE LA CICATRIZ
En la fase inicial de la
cicatrización las proteínas
estructurales que
predominan son la fibrina
y la fibronectina.
Estas son reemplazadas
por proteoglicanos y
glicosaminoglicanos que
van a ser el soporte de la
cicatriz final, la cual tiene
como proteína estructural
fundamental, el colágeno.
El colágeno inicial de la
cicatriz es de tipo III, el
cual no da fuerza tensil
apropiada a la cicatriz.
Este es reemplazado
por colágeno tipo I, que
es el predominante en
la piel sana.

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN DEL SITIO
QUIRÚRGICO
Edad avanzada Inmunodepresión Obesidad
Diabetes mellitus
Proceso inflamatorio
crónico
Desnutrición
Tabaquismo Insuficiencia renal Vasculopatía periférica
Anemia Radiación
Alcoholismo, consumo
de sustancias
Estado de portador (p.
ej., portador crónico
de Staphylococcus)
Operación reciente
Factores del paciente

Cirugía abierta en comparación
con laparoscópica
Preparación deficiente de la piel
Contaminación de instrumentos
Profilaxis con antibióticos
inadecuada
Procedimiento prolongado
Necrosis local de tejido
Transfusión sanguínea
Hipoxia, hipotermia
Hospitalización prolongada
(que conduce a infección
por microorganismos
intrahospitalarios)
Secreción de toxina
Resistente a eliminación
Factores locales Factores microbianos

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
DEL PACIENTE
Clase I: un paciente
normalmente sano sin
limitaciones funcionales
Clase II: un paciente
con enfermedad
sistémica leve que
limita la actividad pero
no es incapacitante
Clase III: un paciente
con enfermedad
sistémica grave que
limita la actividad, pero
no es incapacitante
Clase IV: un paciente
con enfermedad
sistémica grave que es
una amenaza
constante para la vida
Clase V: un paciente
moribundo que no se
espera que sobreviva
sin la operación

MANEJO DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA

.
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS
General:
• Prevenir la infección de la herida quirurgica
mediante el cuidado pre, intra y post
quirúrgico adecuado.
Específicos
• Identificar las estrategias actuales en la
prevención de la infección de la herida
quirúrgica en base a la evidencia actual.
• Identificando factores de riesgo tanto en los
pacientes como en los procedimientos.

PREVENCION INFECCION DE LA HERIDA QUIRURGICA.
• Prevención preoperatoria.
• Prevención perioperatoria.
• Prevención postoperatoria.

PREVENCIÓN PREOPERATORIA
-Ducha Preoperatoria.
-Rasurado del Vello.
-Higiene de manos.

Charles E. 2017. Shauld preoperative showering or cleansing with chlorhexidine gluconate (CHG) be part of surgical care bundle to prevent surgical site
infection?
Journal of infection prevention.
DUCHA PREOPERATORIA.

Mangram et
al., 1999
Gluconato de clorhexidina al 2% o 4%. Reduce la colonización de
bactérias em la piel, pero no comprobo reducción de la infección
en el sitio quirúrgico.
NICE 2008. No recomienda. El jabón es suficiente.
Edmiston 2007.
• Concentraciones microbicidas aumentan en aplicaciones
repetidas.
• La unión a la piel se da por la cantidad aplicada, y la duración
de exposición antes del enjuague.
infection?
Journal of infection prevention.

Cochrane
( Webster y Osborne,
2007 , 2015).
• No hay beneficio.
• Ensayos de mas de 20 años con sesgo. (Alta
heterogeneidad, sin protocolos estandarizados).
Se incluyeron siete ensayos con un total de 10,157 participantes.
Clorhexidina vs placebo.
(3 ensayos -7791 pacientes).
Clorhexidina vs jabón en
barra.
Clorhexidina vs sin
lavado.
Reducción estadísticamente significativa de las SSI; el riesgo
relativo de SSI (RR) fue de 0,91 (IC del 95%: 0,80 a 1,04).
No hubo diferencia en el riesgo de SSI (RR 1.02, IC del 95%:
0.57 a 1.84).
(RR 0,36; IC del 95%: 0,17 a 0,79). Pero en ensayos
pequeños no hubo diferencia significativa.
No hay
evidencia clara
que apoye el
uso de
clorhexidina.
Webster J. (2016) Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 2. Art. No.: CD004985.

JAMA
Edmiston.
2015 , 2016 .
Ejemplo: 4% de CHG acuoso a la superficie de la piel (por ejemplo,
dejar espuma en la piel durante 1–2 minutos antes de enjuagar)
• Análisis prospectivo aleatorizado con 120
personas.
• Se estandarizo dosis y duración.
• Se asignaron dos grupos (2 duchas vs 3
duchas).
• En cada grupo 3 subgrupos (enjuague sin
pausa, 1 min, 2min).
• Se utilizo 180 ml de gluconato de
clorhexidina.
RESULTADOS:
• Concentraciones mas altas en
pausas de 1 a 2 min. (P <.001)
• No se hallo diferencias entre 2 y
3 duchas.
118 ml de gluconato de
clorhexidina acuosa, 4%,
por ducha ; un mínimo de 2
duchas secuenciales; y una
pausa de 1 minuto antes del
enjuague.

infection? Journal of infection prevention.

CHG al 2% que está incrustado (recubierto) en las fibras de una tela de
poliéster altamente pulida. ( Edmiston et al., 2016 ).
infection? Journal of infection prevention.

OBJETIVOS: El objetivo primario de esta revisión fue determinar si la aplicación de
antibióticos tópicos a las heridas quirúrgicas con cicatrización primaria reduce la
incidencia de ISQ y si aumenta la incidencia de resultados adversos (dermatitis alérgica
de contacto, infecciones con modelos de resistencia a los antibióticos y anafilaxia).
CRITERIOS DE SELECCIÓN :Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos
cuasialeatorios que evaluaban los efectos de los antibióticos tópicos (cualquier
formulación, incluidos los apósitos impregnados) en pacientes con heridas quirúrgicas
con cicatrización primaria reunieron los requisitos para la inclusión.

RESULTADOS PRINCIPALES
• Un total de diez ECA y cuatro ensayos cuasialeatorios con 6466 participantes
cumplieron con los criterios de inclusión.
• Seis estudios incluyeron procedimientos menores realizados en un contexto
ambulatorio o de la sala de urgencias; ocho estudios incluyeron cirugía mayor
realizada en el quirófano.
• Se incluyeron nueve antibióticos tópicos diferentes. Los grupos de control
comprendieron: un antibiótico tópico alternativo (dos estudios), antiséptico tópico
(seis estudios) y ningún antibiótico tópico (10 estudios), que incluyó pomada
inactiva (cinco estudios), ningún tratamiento (cuatro estudios) y un estudio con un
brazo de cada uno.
• El riesgo de sesgo de los 14 estudios fue variable. La mayor parte del riesgo de
sesgo se relacionó con el riesgo de sesgo de selección.
• Cuatro estudios (3334 participantes) midieron la dermatitis alérgica de contacto
como un resultado. No se informaron episodios de anafilaxia.
CONCLUSIONES
Los antibióticos tópicos aplicados a las heridas quirúrgicas con cicatrización primaria
probablemente reducen el riesgo de ISQ en relación con ningún antibiótico, y en
relación con los antisépticos tópicos (pruebas de calidad moderada).

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue investigar si las mascarillas quirúrgicas
pueden ser una fuente potencial de desprendimiento de bacterias, lo que
aumenta el riesgo de infección en el sitio quirúrgico.
MÉTODOS: La contaminación bacteriana de las mascarillas quirúrgicas se probó
tomando una muestra de la superficie externa de la máscara en medios de
cultivo estériles. Se investigó la diferencia en los recuentos de bacterias entre las
MQX utilizadas por los cirujanos y los que no la llevaban en la sala de operaciones
y la variación del recuento de bacterias con el tiempo de uso indicado. Además,
también se evaluó la diferencia en los recuentos bacterianos en la superficie
externa entre la primera y la segunda capa de MQX de doble capa.

RESULTADOS:
El recuento de bacterias en la superficie de las MQX aumentó con los tiempos de
operación extendidos; Se encontró una diferencia significativa entre los grupos de 4 a 6
horas y de 0 horas ( p <0,05). Cuando se analizó los recuentos bacterianos del mismo
cirujano, se observó un aumento significativo en el grupo de 2 horas. Además, los
recuentos de bacterias fueron significativamente más altos entre los cirujanos que en la
sala de operaciones. Además, el recuento bacteriano de la superficie externa de la
segunda capa de la mascarilla fue significativamente mayor que el de la primera.
CONCLUSIONES: La fuente de contaminación bacteriana en las MQX fue la superficie
corporal de los cirujanos en lugar del entorno de operaciones. Además, recomendamos
que los cirujanos cambien la mascarilla después de cada operación, especialmente
aquellos que duren más de 2 horas. Las MQX de doble capa o aquellas con excelente
función de filtración también pueden ser una mejor alternativa.

OBJETIVO:
El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis
para comparar las eficacias antisépticas de WHR, CHG y PI
en entornos quirúrgicos
MÉTODOS:
PubMed, Embase y Cochrane Library bases de datos, así como el registro
ClinicalTrials.gov Se realizaron búsquedas de estudios publicados antes de octubre
de 2018. Los (ECA) que compararon los resultados clínicos de la utilización de
desinfectante de manos sin agua, GCX, o povidona yodada para el lavado de
manos prequirúrgico eran incluidos. Se determinaron los conteos de unidades
formadoras de colonias (UFC), las tasas de SSI y las preferencias y el cumplimiento
para medir las eficacias.

CONCLUSIÓN:
EL desinfectante de manos sin agua y CHG exhibieron eficacias antisépticas
más altas que povidona yodada. Sin embargo, se requieren estudios
adicionales con mediciones de resultados consistentes y agrupación precisa
para obtener resultados completos. Además, la preferencia, el cumplimiento
y el costo determinan la selección de productos para el lavado a mano .

Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Gobierno de Aragón. Estrategia de mejora de la calidad de los cuidados: Protocolos de Cuidados de
Enfermería basados en la Evidencia. 2009. Disponible en: http://www.iacs.aragon.es/awgc/contenido.detalle.do?idContenido=1431
Cuidados postoperatorios

UpToDate: Basic principles of wound management Authors: David G Armstrong, DPM, MD, PhD Andrew J
Meyr, DPM

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico. (2014), Centro Cochrane
Iberoamericano, coordinadores. Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico. Plan de Calidad para
el Sistema Nacional de Salud. Barcelona: Ministerio de Ciencia e Innovación.

JBI Solutions, techniques and pressure in wound cleansing Best Practice 10(2) 2006

Rasurado del vello
Dingmei Sh. (2016) Comparison of preoperative hair removal methods for the reduction of surgical site
infections: a meta‐analysis. Revista Journal of Clinical Nursing, China, Volume 26, Issue19-20.
La depilación preoperatoria debe evitarse a menos que sea necesario. Cuando
es necesario eliminar el cabello, la evidencia existente sugiere que el recorte es
más efectivo para reducir las infecciones del sitio quirúrgico que el afeitado o la
crema depilatoria.

Patel SV, Paskar DD, Nelson RL, Vedula SS, Steele SR. Closure methods for laparotomy incisions for preventing incisional
hernias and other wound complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017

PRINCIPIOS GENERALES
Maniobras para reducir la
presencia de
microrganismos exógenos y
endógenos conforman la
profilaxis
Lavado de manos y
técnica estéril
Antisepsia del
sitio a intervenir
Recortar el pelo con
tijera y no afeitar

CONTROL DEL ORIGEN
El principal precepto
del tratamiento de una
enfermedad infecciosa
quirúrgica
• Indica drenar todo el material
purulento, desbridar el tejido
desvitalizado, infectado y los
desechos, eliminar cuerpos
extraños del sitio de infección.
INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

• La acumulación de líquido
purulento (absceso)
amerita drenaje mediante
la inserción percutánea de
un tubo de drenaje o un
método quirúrgico con
incisión/drenaje.
• Intervención quirúrgica
radical y oportuna
CONTROL DEL ORIGEN
El retraso del procedimiento quirúrgico, por un diagnostico
erróneo o por necesidad de estudios diagnósticos adicionales, se
acompaña de mayor morbi-mortalidad.

USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS
• Profilaxis: consiste en administrar un antimicrobiano
o varios antes de iniciar ciertos tipos específicos de
procedimientos quirúrgicos para reducir el numero
de microorganismos que penetran en el tejido o la
cavidad corporal
Se instituye entre
el tiempo
inmediato
anterior al
procedimiento
quirúrgico y
durante este
En la mayoría de
los casos solo se
requiere una
dosis de
antibiótico o
solamente para
cierto tipo de
intervenciones.

TERAPEUTICA EMPIRICA
Uso de uno o varios antimicrobianos cuando es elevado
el riesgo de una infección quirúrgico, con base en el
proceso patológico subyacente
O en pacientes graves en quienes se identifico un posible
sitio de infección y hay septicemia grave o choque
séptico .
El tratamiento empirico debe limitarse a un curso corto
de fármacos (3 a 5 días) y suprimirse tan pronto como
sea posible con base a los datos microbiológicos
En algunos pacientes el tratamiento empirico también se
transforma en tx de una infección establecida
Tomar
muestras para
cultivo y
enviarlas al
iniciar el
tratamiento
empírico.
Continuar el
tratamiento
en función de
cultivo y
antibiograma.

• Debe suministrarse una sola dosis de
antimicrobiano inmediatamente antes
de comenzar la intervención quirúrgica
para heridas de clase ID, II, III y IV
• En heridas clase I y II pueden cerrarse
en forma primaria
• El cierre de la piel de las heridas clase III
y IV se acompaña de infección incisional
del 25 al 50%

El tratamiento eficaz
para las infecciones de
sitio quirúrgico
consiste tan sólo en
abrir y drenar sin
añadir antibióticos.
Los antibióticos se
reservan para
enfermos con datos de
celulitis grave o para
quienes manifiestan
SIRS concurrente.
Se permite que
cicatrice una herida
abierta por segunda
intención y se cambian
apósitos.

DURACIÓN:
Duración
• El tratamiento para infecciones monomicrobianas
sigue lineamientos estandar:
• 3-5 dias para infecciones urinarias
• 7-10 dias para neumonia
• 7-14 dias para bacteremia.
• Osteomielitis, endocarditis, infecciones protésicas:
cursos prolongados de antibiótico hasta 6-12 semanas.

12-24 hrs de tratamiento
en un traumatismo
penetrante de tubo
digestivo cuando no existe
contaminación extensa
3-5 días en una apendicitis
perforada a gangrenosa
5-7 días en contaminación
peritoneal por una víscera
perforada
7-14 días para el
tratamiento coadyuvante
de contaminación
peritoneal extensa.

USO PROFILACTICO DE ANTIBIOTICOS
SITIO ANTIBIOTICO ALTERNATIVA (Alérgico
penicilina)
Cirugía Cardiovascular Cefazolina, cefuroxima Vancomicina
Gastroduodenal Cefazolina, cefotetan, ampicilina-
sulbactam
Fluoroquinolona
Vía biliar con infección activa
(colecistitis)
Ampicilina-sulbactam, ticarcilina-
clavulanato, piperacilina-
tazobactam
fluoroquinolona mas
clindamicina o metronidazol
Cirugía colorrectal, obstrucción
de intestino delgado
Cefazolina mas metronidazol,
ertapenem, piperacilina-
tazobactam
Gentamicina o fluoroquinolona
mas clindamicina o metronidazol
Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglocósido mas
clindamicina
Procedimientos neuroquirúrgicos Cefazolina Vancomicina
Cirugía ortopédica Cefazolina, ceftriaxona Vancomicina
Mama, hernia Cefazolina Vancomicina

F.Charles Brunicardi. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F.: Mc Graw Hill..
• Tejido no viable o deficiente
T
• Infección o inflamación
I
• Moisture: Desequilibrio de la
humedadM
• Edge: Borde de la herida sin
avanceE

Acróstico TIME
•Útil metodología para conseguir
procesos de cicatrización mas efectivos a
través de un sistema endógeno que
facilita la efectividad de otras terapéuticas
•El concepto de la preparación del lecho
de la herida consta de 4 componentes de
acuerdo con el acróstico time
La EWMA (asociación europea para el
cuidado de las heridas) ofrece una serie
de medidas a tomar en cuenta reunidas
bajo el acróstico TIME

CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE
DESBRIDAMIENTO:
Clave en la preparación
del lecho de la herida
• Remoción del tejido
necrótico
• Si no se remueve o
controla el tejido no
viable, el porcentaje
de avance de la herida
se verá reducido
METODOS:
•Quirúrgico
•Enzimático
(ulcoderma)
•Autolítico (intrasite
gel)
•Mecánico (curación)

CONTROL DE LA INFECCIÓN E INFLAMACIÓN
La inflamación
• Retrasa la cicatrización con
consecuencias locales o
sistémicas
• Expone a los tejidos a
enzimas citoliticas y radicales
libres dañando aún más los
tejidos
METODOS:
• Antimicrobianos acorde a
cultivo
• Apósitos de plata (acticoat,
iodosorb)

CONTROL DEL EXUDADO/HUMEDAD
APOSITO DE
ALGINATO DE
CALCIO
(ALGISITE)
APOSITOS
HIDROCELULARES
(ALLEVYN)
EXUDADO
• Disminuye o bloquea la
proliferación celular
• Impide la adhesión celular
METODO:
• Escoger el apósito que permita
mantener el balance en la
humedad
• El apósito debe mantener la piel
circundante seca pero no el lecho
de la herida

APÓSITOS
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el
proceso de cicatrización si la adecuada elección de este es capaz de
brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los principios
fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación
sanguínea
Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos

APÓSITOS PASIVOS

APÓSITOS INTERACTIVOS

APÓSITOS BIOACTIVOS

APÓSITOS MIXTOS

BORDE DE LA HERIDA SIN AVANCE
Borde
• El avance en los bordes
de la herida es la forma
de saber si está
progresando de manera
adecuada
Para promover el
avance y cierre de las
heridas pueden
utilizarse
• Reguladores de factores
de crecimiento
(cadesorb ungüento)
• Injertos
• Agentes biológicos

• El cierre con asistencia de presión negativa se usa cada vez mas
en el tratamiento de heridas grandes, abiertas complejas, y
puede aplicarse a heridas en sitios difíciles de tratar con
apósitos.
¿Es la presión negativa útil en el tratamiento de heridas
del sitio quirúrgico?

CONCLUSIONES
 Es importante conocer las diferentes clasificaciones de las heridas, para en base a ese
conocimiento aplicar las diferentes acciones terapéuticas.
 Debemos conocer los factores de riesgo de los pacientes y de los procedimientos, ya
que así podemos actuar oportunamente y prevenir las infecciones de herida quirúrgica.
• La elección de los apósitos apropiados para cada herida quirúrgica depende de las
características de cada paciente y el juicio clínico
• En comunidades con difícil situación económica, el uso de agua potable para la limpieza
de heridas quirúrgicas en proceso de cicatrización por primera intención, puede ser una
opción valedera
• Las suturas de monofilamentos no difieren de las multifilamentos en cuanto al riesgo de
infección de la herida quirúrgica
• El rasurado del vello en el sitio quirúrgico no se recomienda, de ser necesario, se debe
optar por el recorte.

RECOMENDACIONES.
• El cuidado de la piel es primordial, al ser la primera barrera entre el medio interno y el
entorno
• Distintos factores como el nivel socio – económico de un paciente podrían hacer que
este se rehúse a determinado cuidado, conocer todas las opciones posibles y eficaces
podrían permitir brindar un tratamiento oportuno y pertinente.


Bibliografia
• Aguirre Rivero R. (2008). Factores de riesgo de infecciones en cirugía. En Tratado de Cirugía
General(147-151). México D.F: Manual Moderno.
• Charles Brunicardi F. (2015). Schwartz Principios de Cirugía. Mexico D.F: Mc Graw Hill.
• Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Gobierno de Aragón. Estrategia de mejora de la
calidad de los cuidados: Protocolos de Cuidados de Enfermería basados en la Evidencia. 2009.
Disponible en: http://www.iacs.aragon.es/awgc/contenido.detalle.do?idContenido=1431
• UpToDate: Basic principles of wound management Authors: David G Armstrong, DPM, MD,
PhD Andrew J Meyr, DPM
• Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico.
(2014), Centro Cochrane Iberoamericano, coordinadores. Guía de Práctica Clínica para la
Seguridad del Paciente Quirúrgico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud.
Barcelona: Ministerio de Ciencia e Innovación.
• JBI Solutions, techniques and pressure in wound cleansing Best Practice 10(2) 2006
• Dingmei Sh. (2016) Comparison of preoperative hair removal methods for the reduction of
surgical site infections: a meta‐analysis. Revista Journal of Clinical Nursing, China, Volume 26,
Issue19-20.
• Patel SV, Paskar DD, Nelson RL, Vedula SS, Steele SR. Closure methods for laparotomy
incisions for preventing incisional hernias and other wound complications. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2017

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