1. - Cinthya Montes
- Violeta Montaño

2. APARATO
DIGESTIVO
Al principio de la cuarta semana, el extremo craneal del intestino
primordial está cerrado por la membrana bucofaríngea y su extremo
caudal por la membrana cloacal.
El intestino primordial se forma durante la cuarta semana, cuando la
cabeza, la cola y los pliegues laterales se incorporan a la parte dorsal
de la vesícula umbilical del embrión.
El endodermo del intestino primordial da lugar la mayoría de su epitelio
y las glándulas. El epitelio de los extremos craneal y caudal del tubo
digestivo deriva del ectodermo del estomodeo y el proctodeo,
respectivamente.

4. El músculo, el tejido conjuntivo y otras capas de la pared del tubo
digestivo derivan del inesénquima esplácnico que rodea el intestino
primordial. Los factores del mesénquima, las proteínas FoxF,
controlan la proliferación del epitelio endodérmico que secreta sonic
hedgehog (Shh). Con fines descriptivos, el intestino primordial se
divide en tres partes: intestino anterior, intestino medio e intestino
posterior.

5. INTESTINO ANTERIOR
Las estructuras que derivan del intestino anterior son:
• La faringe primordial y sus derivados.
• Las vías respiratorias inferiores
• El esófago y el estómago.
• El duodeno, distal a la abertura del conducto colédoco.
• El hígado, las vías biliares (conductos hepáticos, vesícula biliar y
conducto colédoco) y el páncreas.

6. El tronco celíaco, la arteria del intestino anterior, irriga estas
estructuras que derivan del intestino anterior, excepto la faringe, las
vías respiratorias inferiores y la mayor parte del esófago.

7. DESARROLLO DEL ESÓFAGO
El esófago se desarrolla a partir del intestino anterior inmediatamente
caudal a la faringe.
Al principio el esófago es corto, pero se alarga rápidamente, sobre
todo debido al crecimiento y al cambio de posición del corazón y los
pulmones.
El esófago alcanza su longitud relativa final en la séptima semana.
Su epitelio y sus glándulas derivan del endodermo. El epitelio prolifera
y oblitera la luz parcial o totalmente, pero normalmente el esófago se
recanaliza al final de la octava semana.

8. El músculo estriado que forma la capa muscular externa del tercio
superior del esófago deriva del mesénquima de los arcos faríngeos
caudales.
El músculo liso, principalmente en el tercio inferior del esófago, se
desarrolla a partir del mesénquima esplácnico circundante.
Ambos tipos de músculo están inervados por ramas del nervio vago
(X nervio craneal), que inerva los arcos faríngeos caudales.

9. DESARROLLO DEL ESTÓMAGO
Al principio, la parte distal del intestino anterior es una estructura
tubular simple.
Hacia la mitad de la cuarta semana, una pequeña dilatación indica la
situación del primordio del estómago.
Primero aparece como una dilatación fusiforme de la parte caudal o
distal del intestino anterior que inicialmente está orientada en el plano
medio.

10. Poco después, el estómago primordial se dilata y se ensancha
ventrodorsalmente.
Durante las siguientes 2 semanas, el borde dorsal del estómago crece
más deprisa que su borde ventral, lo que da lugar a la curvatura
mayor del estómago.

11. Rotación
del
estómago
Cuando el
estómago se
dilata y
adquiere su
forma final, gira
lentamente 90
grados en el
sentido de las
agujas del reloj
(vista craneal)
alrededor de
su eje
longitudinal.
• El borde ventral (curvatura menor) se desplaza hacia la derecha y el
borde dorsal (curvatura mayor) se desplaza hacia la izquierda.
• La cara izquierda original se convierte en la superficie ventral y la cara
derecha original se convierte en la superficie dorsal.
• Antes de la rotación, los extremos craneal y caudal del estómago están en
el plano medio. Durante la rotación y el crecimiento del estómago, su región
craneal se desplaza hacia la izquierda y ligeramente hacia abajo, y su región
caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba.
• Después de rotar, el estómago asume su posición final con el eje largo casi
transversal al eje largo del cuerpo. La rotación y el crecimiento del estómago
explican por qué el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior del
estómago en los adultos y el nervio vago derecho inerva su pared posterior.

13. MESENTERIOS DEL ESTOMAGO
El estómago está suspendido de la pared dorsal de la cavidad
abdominal por un mesenterio dorsal, el mesogastrio dorsal
primordial. Al principio, este mesenterio se encuentra en el plano
medio, pero se desplaza hacia la izquierda durante la rotación del
estómago y la formación de la bolsa epiploica o saco peritoneal
menor. El mesogastrio ventral primordial sujeta el estómago. El
mesogastrio ventral también une el duodeno con el hígado y la pared
abdominal ventral.

14. BOLSA EPIPLOICA
Facilita los
movimiento
s del
estomago
Las hendiduras aisladas que se desarrollan en el mesénquima forman
el mesogastrio dorsal denso. Poco después, las hendiduras se
fusionan para formar una cavidad única, la bolsa epiploica o saco
peritonel menor.
La bolsa epiploica se extiende transversal y cranealmente, y después
se situa entre el estomago y la pared abdominal posterior.
• Se cierra cuando se desarrolla el
diafragma, formando un espacio
cerrado, la bolsa infracardiaca.
Parte
Se comunica con la
superior
• La parte inferior persiste como el
parte principal de la
fondo de saco superior da la bolsa
cavidad peritoneal, a
epiploica.
través del agujero
epiploico

15. DESARROLLO DEL DUODENO
- 4ta semana
Se empieza a desarrollar:
- De caudal o distal en el intestino anterior, la
parte craneal o proximal del intestino medio y el
mesénquima esplacnico asociado a estas partes endodérmicas del
intestino primordial.
- La unión de las dos partes del duodeno es distal al origen de las vías
biliares.

16. DESARROLLO DEL HÍGADO Y DE LAS VÍAS
BILIARES
El hígado, la vesicula biliar y las vías biliares,
se originan como una excrecencia ventral a partir
de la parte caudal o distal del intestino anterior
al principio de la cuarta semana.

17. - El hígado crece rápidamente y, entre la quinta y la decima semana,
ocupa una gran parte de la cavidad abdominal superior
- La cantidad de sangre oxigenada que fluye desde la vena umbilical
hacia el hígado determina el desarrollo y la segmentación funcional
del hígado.

19. 6ta.
Semana
Hematopoyesis (lo que le da el
aspecto rojizo y brillante al
hígado).
9na.
Semana
El hígado representa
aproximadamente el 10% del
peso del feto.
12ma.
Semana
Las células hepáticas
empiezan a formar la bilis.

20. La parte caudal pequeña del divertículo hepático se convierte en la
vesicula biliar, y el tallo del divertículo forma el conducto cístico.
El tallo se conecta con los conductos hepáticos y cístico con el
duodeno y se convierte en el conducto colédoco. Al principio este
conducto esta unido a la cara ventral del asa duodenal; sin embargo,
cuando el duodeno crece y gira, la entrada del colédoco se desplaza
hasta la cara dorsal del duodeno.

21. La bilis entra en el duodeno a través del colédoco después de la
semana trece, lo que hace que el meconio (contenido intestinal) tenga
un color verde oscuro.

22. MESENTERIO VENTRAL
Esta
membrana
de dos
capas da
origen a:
El epiplón menor, que va desde el
hígado a la curvatura menor del
estomago y desde el hígado hasta
el duodeno.
Ligamento falciforme que se
extiende desde el hígado hasta la
pared abdominal ventral.

23. DESARROLLO DEL PÁNCREAS
El páncreas desarrolla entre las capas del mesenterio a partir de los
brotes pancreáticos dorsal y ventral de células endodérmicas, que se
originan en la parte caudal o dorsal del intestino anterior. La mayor
parte del páncreas deriva del brote pancreático dorsal que se
desarrolla cerca de la entrada del conducto colédoco dentro del
duodeno y crece entre las capas del mesenterio ventral.

25. El brote pancreático ventral se desarrolla cerca de la entrada del
conducto colédoco dentro del duodeno y crece entre las capas del
mesenterio central. Cuando el duodeno gira hacia la derecha, el brote
pancreático ventral se desplaza dorsalmente con el conducto
colédoco. Después se sitúa posteriormente al brote pancreático dorsal
y mas adelante se fusiona con el.

27. HISTOGENIA DEL PÁNCREAS
El parénquima del páncreas deriva del endodermo de los brotes
pancreáticos, que forma una red de túbulos.
Al principio del periodo fetal, los acinos pancreáticos empiezan a
desarrollarse a partir los conductos pancreáticos primordiales. Los islotes
pancreáticos se desarrollan a partir de células que se separan de los túbulos
y se distribuyen entre los acinos. La secreción de insulina empieza en la
semana 10.

28. DESARROLLO DEL BAZO
El desarrollo del bazo se describe con el aparato digestivo porque este
órgano deriva de una masa de células mesenquimatosas que se localiza
entre las capas del mesogastrio dorsal. El bazo, es un órgano linfático
vascular, empieza a desarrollarse durante la quinta semana, pero no
adquiere su forma característica hasta el principio del periodo fetal.
El bazo funciona como un centro hematopoyético hasta el final de la vida
fetal; sin embargo, conserva el potencial para formar eritrocitos incluso en la
vida adulta.

29. INTESTINO MEDIO
Las estructuras que derivan del intestino medio son:
• El intestino delgado, incluyendo el duodeno distal hasta la abertura
del conducto colédoco.
• El ciego, el apéndice, el colon ascendente y de la mitad derecha a
dos tercios el colon transverso.

30. Estas estructuras que derivan del intestino medio están irrigadas por
la arteria mesentérica superior, la arteria del intestino medio. Cuando
el intestino medio se prolonga, forma un asa intestinal ventral en
forma de ¨U¨ , que se proyecta hacia los restos del celoma
extraembrionario en la parte proximal del cordón umbilical.
Esta asa intestinal del intestino medio es una hernia umbilical
fisiológica que se produce al principio de la de la sexta semana.
El asa se comunica con la vesícula umbilical a través del conducto
onfaloenterico estrecho (tallo vitelino) hasta la decima semana.

32. El asa intestinal del intestino medio
tiene un extremo craneal y un
extremo caudal y esta suspendida de
la pared abdominal dorsal por un
mesenterio alargado.

33. El extremo craneal crece rápidamente y forma las asas del intestino
delgado, pero el extremo caudal sufre muy pocos cambios, excepto el
desarrollo de la protuberancia cecal, el primordio del ciego y
apéndice.

34. ROTACIÓN DEL ASA DEL INTESTINO MEDIO
Mientras que esta el cordón
umbilical, el asa del intestino
medio gira 90º en sentido
opuesto a las agujas del reloj
alrededor del eje de la arteria
mesentérica superior.
Esto hace que el extremo
craneal del asa del intestino
medio se desplace hacia la
derecha, y el extremo caudal
se desplace hacia la
izquierda.

35. No se sabe que es lo que hace
que
el intestino retorne al abdomen,
pero el aumento
RETORNO DEL INTESTINO MEDIO AL ABDOMEN de tamaño de la
cavidad abdominal y disminución
relativa del tamaño del hígado y
los riñones
Durante la decima semana, el intestino vuelve al abdomen. son factores importantes.

36. El intestino delgado vuelve primero,
discurriendo posteriormente a la arteria
mesentérica superior, y ocupa la parte
central del abdomen. Cuando el intestino
grueso retorna, sufre otra rotación de
180º en sentido opuesto a las agujas del
reloj. Mas adelante se desplazara para
ocupar la parte derecha del abdomen.
El colon ascendente se hace reconocible
cuando la pared abdominal posterior se
hace progresivamente mas grande.

37. FIJACIÓN DEL INTESTINO
La rotación del
estomago y el
duodeno hace que
el duodeno y el
páncreas descienda
hacia la derecha. El
colon agrandado
empuja el duodeno
y el páncreas contra
la pared abdominal
posterior, por lo que
la mayor parte del
mesenterio
duodenal se

38. Como consecuencia, el duodeno (excepto aproximadamente 2.5 cm)
no tienen mesenterio y se encuentra retroperitonealmente. De forma
parecida, la cabeza del páncreas se vuelve retroperitoneal. Al
principio, el mesenterio dorsal esta en el plano medio. Cuando el
intestino se hace mas grande, se alarga y se coloca en su posición
final. El mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo
parietal sobre esta pared y desaparece; como consecuencia, el colon
ascendente también se hace retroperitoneal.

39. CIEGO Y APÉNDICE
El primordio del ciego y el
apéndice vermiforme, la
protuberancia cecal,
aparece en la sexta
semana como una
elevación sobre el borde
antimesentérico del
extremo caudal del asa
del intestino medio.

40. El apéndice crece rápidamente en longitud, y en el nacimiento es un
tubo relativamente largo que se origina en el extremo distal del ciego.
Después del nacimiento, la pared del ciego crece de forma desigual,
por lo que el apéndice se introduce en su cara medial.

41. INTESTINO POSTERIOR
Las estructuras que derivan del intestino posterior son:
• De un tercio a la mitad izquierda del colon transverso, el colon
descendente y el colon sigmoideo, el recto y la parte superior del
conducto anal.
• El epitelio de la vejiga urinaria y la mayor parte de la uretra.

42. Todas las estructuras que derivan del intestino posterior están
irrigadas por la arteria mesentérica inferior, la arteria del intestino
posterior.
El colon descendente se hace retroperitoneal cuando su mesenterio
se fusiona con el peritoneo de la pared abdominal posterior izquierda
y desaparece. El mesenterio del colon sigmoideo se conserva, pero
es mas corto que en el embrión.

43. CLOACA
La parte terminal extendida del intestino posterior, la cloaca, es una
cámara recubierta de endodermo que esta en contacto con el
ectodermo de la superficie en la membrana cloacal.

44. DIVISIÓN DE LA CLOACA
La cloaca se divide en las partes dorsal y
ventral por el tabique urorrectal, que se
desarrolla en el ángulo entre el alantoides
y el intestino posterior. Cuando el tabique
crece hacia la membrana cloacal, se
desarrollan extensiones que producen
pliegues hacia dentro de las paredes
laterales de la cloaca. Estos pliegues
crecen y se fusionan, formando una
separación que divide el cloaca en dos
partes:
- el recto y la parte craneal del conducto
anal dorsal.
- el seno urogenital ventralmente.

45. En la séptima semana, el tabique urorrectal se ha fusionado con la
membrana cloacal, dividiéndola en una membrana anal dorsal y una
membrana urogenital ventral.

46. Las proliferaciones mesenquimatosas producen elevaciones en la
superficie del ectodermo alrededor de la membrana anal. Como
resultado, esta membrana se localiza en el extremo inferior de una
depresión ectodérmica, el proctodeo o fóvea anal. Generalmente, la
membrana anal se rompe al final de la octava semana, haciendo que
la parte distal del tubo digestivo (conducto anal) se comunique con la
cavidad amniótica.

47. CONDUCTO ANAL
Los dos tercios superiores( aproximadamente 25mm) del conducto
anal de los adultos derivan del intestino posterior; el tercio inferior
(aproximadamente13cm) se desarrolla a partir del proctodeo.
La unión del epitelio que deriva del ectodermo del proctodeo y el
endodermo del intestino posterior se aprecia por la línea pectinada
irregular, que se localiza en el límite inferior de las válvulas anales.
Esta línea indica el sitio aproximado donde se formó la membrana
anal.
Aproximadamente 2 cm por encima del ano hay una línea
anocutánea. Aquí es donde el epitelio anal deja de estar formado por
las células escamosas estratificadas.

48. Puesto que se originan a partir del intestino
posterior, los dos tercios superiores del
conducto anal están irrigados
principalmente por la arteria rectal superior,
la continuación de la arteria mesentérica
inferior. El drenaje venoso de esta parte
superior se realiza principalmente a través
de la vena rectal superior. El drenaje
linfático de la parte superior se dirige a los
ganglios linfáticos mesentéricos inferiores.
Sus nervios proceden del SNA.

49. Debido a que se origina a partir del proctodeo, el tercio inferior del
conducto anal esta irrigado principalmente por las arterias rectales
inferiores, que son ramas de la arteria pudenta interna. El drenaje
venoso se realiza a través de la vena rectal inferior. El drenaje linfático
de la parte inferior del conducto anal se dirige a los ganglios linfáticos
inguinales superficiales. Esta inervado por el nervio rectal inferior; por
tanto, es sensible al dolor, temperatura, el tacto y la presión.

51. ATRESIA ESOFÁGICA.
La atresia esofágica se produce debido a la desviación del tabique
traqueoesofágico en dirección posterior como resultado, la separación
del esófago desde el tubo laringotraqueal es incompleta.
ESTENOSIS ESOFÁGICA.
Es el resultado de la recanalización incompleta del esófago durante la
octava semana, o puede estar causada por el fracaso del desarrollo
de los vasos sanguíneos esofágicos en el área afectada.
ESÓFAGO CORTO (HERNIA DE HIATO CONGÉNITA).
Al principio el esófago es muy corto. Si no se alarga lo suficiente
cuando se desarrollan el cuello y el tórax, parte del estómago se
desplaza superiormente a través del hiato esofágico hacia el tórax
(hernia de hiato congénita).

52. ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA CONGENITA
Engrosamiento muscular marcado del píloro, se produce una
estenosis grave del conducto pilórico y obstrucción del paso de
alimentos. Debido a ello, el estomago se distiende mucho, y el
lactante expulsa el contenido del estomago con bastante fuerza.

53. ATRESIA DUODENAL
La oclusión completa de la luz del duodeno. Se hereda de forma
autosómica recesiva. Es importante destacar que aproximadamente
un tercio de los lactantes afectados tienen el síndrome de Down, y otro
20% son prematuros.

54. ANOMALIAS DEL HIGADO
Las anomalías congénitas del hígado son muy raras. Las variaciones
de los conductos hepáticos, el conducto colédoco y el conducto
cístico son frecuentes y tienen importancia clínica. Pueden existir
conductos hepáticos accesorios.
Estos conductos accesorios son canales estrechos que discurren
desde el lóbulo derecho del hígado hacia la superficie anterior del
cuerpo de la vesícula biliar.

55. ATRESIA BILIAR EXTRAHEPATICA
Es la anomalía mas grave del sistema biliar extrahepático. La ictericia
se produce poco después del nacimiento y las heces son acólicas (de
color arcilloso). Cuando la atresia biliar no puede corregirse
quirúrgicamente, el niño puede morir si no se realiza un trasplante de
hígado.

56. PANCREAS ANULAR
Puede producir obstrucción del duodeno poco después del nacimiento
o mas adelante.

57. BAZOS ACCESORIOS (POLIESPLENIA)
Pueden existir una o mas masas esplénicas pequeñas del tejido
esplénico completamente funcional en uno de los pliegues
peritoneales, generalmente cerca del hilio del bazo, en la cola del
páncreas o dentro del ligamento gastroesplenico.
Aproximadamente 10% de las personas tienen un bazo accesorio,
que suele tener 1cm de diámetro, aproximadamente.

58. ONFALOCELE CONGENITO
Esta anomalía es la persistencia de la
hernia del contenido abdominal en la parte
proximal del cordón umbilical. La hernia del
intestino dentro del cordón se produce en
aproximadamente 1 de cada 5000
nacimientos, y la hernia del hígado y el
intestino en aproximadamente 1 de cada
10,000 nacimientos.
La cavidad abdominal es
proporcionalmente pequeña cuando hay
onfacele porque no tiene el impulso de
crecer. Es necesario realizar una
reparación quirúrgica.

59. GASTROSQISIS
Es un defecto congénito poco frecuente de la pared
abdominal. Es el resultado de un defecto lateral al
plano medio de a la pared abdominal anterior.
El defecto lineal permite la extrusión de las vísceras
abdominales sin afectar al cordón umbilical.
Generalmente, el defecto se produce en el lado
derecho lateral al ombligo, y es mas frecuente en los
varones que en las mujeres.

60. ANOMALIAS DEL INTESTINO MEDIO
Las anomalías congénitas del intestino medio son frecuentes; la
mayoría de ellas son anomalías de rotación - falta de rotación o
malrotación del intestino – debido a la rotación y/o fijación
incompletas del intestino. La falta de rotación se produce cuando el
intestino no gira al volver a entrar en el abdomen.

62. ESTENOSIS Y ATRESIA DEL INTESTINO
La oclusión parcial y completa de la luz intestinal es responsable de,
aproximadamente, un tercio de los casos de obstrucción intestinal.
Estas anomalías se producen debido a que no se forma un numero
suficiente de vacuolas durante la recanalización del intestino. En
algunos casos se forma un tabique o una membrana transversal, que
produce bloqueo. Otra causa es la interrupción de la irrigación
sanguínea de un asa del intestino fetal debido a un accidente vascular
fetal.

63. DIVERTICULOS DEL ILEON Y OTROS
RESTOS DEL SACO VITELINO
Es una de las anomalías mas frecuentes del
tubo digestivo. Los divertículos del íleon
tienen importancia clínica porque pueden
inflamarse y causar síntomas que se
parecen a la apendicitis.

65. DUPLICACION DEL INTESTINO
La mayoría de las duplicaciones intestinales son quísticas o tubulares,
siendo las quísticas mas frecuentes. Generalmente, las duplicaciones
tubulares se comunican con la luz intestinal. El segmento duplicado del
intestino se encuentra en la cara mesentérica del intestino. La duplicación
suele contener mucosa gástrica ectópica, que puede causar ulceras
pépticas locales y hemorragia gastrointestinal inferior.

67. ANOMALIAS DEL INTESTINO POSTERIOR
La mayoría de las anomalías se localizan en la región anorrectal y son el
resultado del desarrollo anormal del tabique urorrectal.

68. MEGACOLON CONGENITO O ENFEMEDAD DE HIRSCHPRUNG
Es un trastorno multigenético hereditario dominante con penetración
incompleta y expresión variable. De los genes que se han identificado , el
proto-oncogen RET es el gen con mas susceptibilidad y es responsable de
la mayoría de los casos. Es la ausencia de células ganglionares en una
longitud variable del intestino distal. En la mayoría de los casos solo afecta
al recto y al colon sigmoideo.