Clase Rinitis Alérgica

1. MISION:
“FORMAR PROFESIONALES CON
EXCELENCIA ACADEMICA Y CALIDAD
HUMANA, IMPARTIENDOLES UNA
EDUCACION INTEGRAL, QUE LOS
DISPONGA A APRENDER Y COMPARTIR
CONOCIMIENTOS DE VANGUARDIA,
CONTRIBUYENDO A LA EVOLUCION DE LA
SOCIEDAD, LA CIENCIA, LA TECNOLOGIA Y
LA CULTURA, A NUEVOS AMBITOS DE
DESARROLLO”
VISION:
“La USAM aspira ser líder en la formación
sostenible de los estudiantes como personas de
bien, orgullosos de su profesión y casa de
estudios, mediante el empleo racional y creativo
de recursos y procesos educativos, en beneficio
de la sociedad y su desarrollo”.

2. OBJETIVOS:
• Al terminar la asignatura, el estudiante deberá estar capacitado para:
•
• Elaborar una historia clínica completa y para practicar la exploración física
del niño e interpretar los resultados de los exámenes de laboratorio y
gabinete.
• Aplicar los conocimientos fundamentales de Semiología de los cuadros
nosológicos más frecuentes.
• Utilizar los conocimientos básicos de Farmacología y Terapéutica infantil.
• Participar en los trabajos en equipo para la preparación y discusión de
casos clínicos.
• Asumir responsabilidades según sus conocimientos y capacidad técnica en
los equipos de trabajo de los programas de atención primaria de la salud
que se desarrollan a nivel nacional.
• Manejar el paciente con morbilidad de primer y segundo nivel hospitalario.
•

3. Carta didáctica

4. VALORES
Definición de libertad. La libertad es un
concepto abstracto de difícil definición; en
principio, está vinculada a la facultad que
posee todo ser vivo para llevar a cabo una
acción de acuerdo a su propia voluntad. ...
Se conoce como libertinaje a la libertad
absoluta, lo cual lleva inevitablemente al
descontrol social.
Valor Moral: La libertad.
Por definición, la libertad es la facultad
que tiene el ser humano de obrar según su
criterio. ... Es un valor humano, pero
también es un derecho que se relaciona
con varios aspectos que pueden regir la
vida del hombre como son la religión, la
capacidad de expresar sus pensamientos
y la ética

5. • The revision of nomenclature proposed in the EAACI NPS is based on the mechanism initiating the reaction,
which is usually inflammatory, and causing the symptoms and signs of the allergic disease.
• Atopy is a personal and/or familial tendency, usually in childhood or adolescence, to become
sensitized and produce IgE antibodies in response to ordinary exposures to allergens, usually
proteins.
• The term hypersensitivity should be used to describe objectively reproducible symptoms or signs
initiated by exposure to a defined stimulus at a dose tolerated by normal persons.
• Allergy is a hypersensitivity reaction initiated by specific immunologic mechanisms. When other
mechanisms can be proven, as in hypersensitivity to aspirin,5 the term nonallergic hypersensitivity
should be used.
Revised nomenclature for allergy for global use:Report of the
Nomenclature Review Committee of the World Allergy
Organization, October 2003
(J Allergy Clin Immunol
2004;113:832-6.)

6. Rinitis alérgica
• La rinitis alérgica se define por la presencia
de estornudos,
descarga nasal,
• goteo nasal,
• picazón nasal y
• bilateral
obstrucción nasal (Fig. 2)

9. Manifestaciones Clínicas

10. Figure 8. The features of nasal polyps in
allergic rhinitis (A) and septum deviation
(B).
Courtesy of Prof. W Fokkens.

17. Antihistamínicos
Las actividades antialérgicas tales como la inhibición de la
liberación de mediadores de los mastocitos y basófilos
probablemente implica un efecto inhibitorio directo sobre los
canales de iones de calcio lo que reduce la entrada corriente de
calcio activada por la depleción del almacenaje de calcio.
Los efectos antiinflamatorios, tales como la inhibición de la
expresión de moléculas de adhesión celular y la quimiotaxis de los
eosinófilos y otras células puede implicar la regulación a la baja
del factor nuclear kB activado por el receptor H1, un Factor de
transcripción ubicuo que se une a las regiones promotoras y
potenciadoras de muchos genes que regulan la producción de
citocinas proinflamatorias y de proteínas de adhesión.24,25

18. Antihistamínicos
H 1- antihistamínicos, la base del tratamiento de la
urticaria, se desarrolló a partir de los fármacos
anticolinérgicos hace más de 70 años.
Ellos actúan como agonistas inversos en lugar de
antagonistas de receptores de histamina H 1 que son
miembros de la familia G-proteína.
En farmacología, el agonista inverso es un agente
que se une al mismo receptor que un agonista pero
induce una respuesta farmacológica opuesta a la del
agonista.

21. N Engl J Med 2004;351:2203-17.
Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.
Advances in H1-Antihistamines
F. Estelle R. Simons, M.D.
From the Section of Allergy and Clinical Immunology, Department of
Pediatrics and Child Health, Department of Immunology, and the Canadian
Institutes of Health Research National Allergy and Asthma Training Program,
Faculty of Medicine,
University of Manitoba, Winnipeg, Canada.
Más de 30,000 artículos revisados ​​por pares sobre histamina y los
antihistamínicos H1 han sido publicadas desde que este tema fue revisado por última vez
en el journa una década atrás.1
El papel de la histamina en la neurotransmisión,2-4inflamación alérgica,5-12y modulación inmune9-19 ha sido más elucidado desde
entonces. Los receptores de histamina humano h
1 y H2 fueron clonados y caracterizados a principios de los 90,20,21 como lo fueron los humanos H3-histamina y H4 Receptores de
histamina hace varios años.22,23
H1-antihistaminas, históricamente conocidas como histamina H1- bloqueadores o antagonistas de los receptores, son especificos para la
h1-receptor. Además, algunos H
1-antihistaminas inhiben transmisión a través del muscarínico, una -adrenérgicos, y receptores de serotonina y a través de canales iónicos
(fig. 1). 24-26
Los antihistamínicos H1han sido reclasificados recientemente como agonistas inversos, en lugar de como H1antagonistas de los
receptores, que está en consonancia con una mayor comprensión de sus características farmacológicas moleculares (Fig. 2).24,25
Más de 40 antihistamínicos H1están disponibles en todo el mundo, de hecho, estos agentes están entre los más utilizados de todos los
medicamentos.27
El h1-antihistamines astemizol y terfenadina, que se asocian con efectos tóxicos cardíacos,
25 ya no son aprobados para usar. Nueva ntihistamínicos h1se han desarrollado e introducido 26,28
Tanto profesionales de la salud y como consumidores generalmente asumen que todos los H1-antihistaminas aprobados han demostrado
ser eficaces y seguros, pero muchos medicamentos en este clase, en particular los introducidos antes de 1985, no se han estudiado de
manera óptima en ensayos aleatorios, doble ciego, controlados.
Esta discusión de las diferencias en la farmacología clínica y las similitudes en eficacia y seguridad de la H1-antihistaminas25,26,29,30
está basada en una revisión de la literatura publicada desde 1994.

22. N Engl J Med 2004;351:2203-17.
Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.
Advances in H1-Antihistamines
F. Estelle R. Simons, M.D.
From the Section of Allergy and Clinical Immunology, Department of
Pediatrics and Child Health, Department of Immunology, and the Canadian
Institutes of Health Research National Allergy and Asthma Training Program,
Faculty of Medicine,
University of Manitoba, Winnipeg, Canada.
HISTAMINA
Papel en la salud humana
La histamina, un constituyente natural del cuerpo, es una amina de bajo peso molecular sintetizada desde L-histidina
exclusivamente por la histidina descarboxilasa, una enzima que se expresa en las células en todo el cuerpo, incluidas las
neuronas del sistema nervioso central, células parietal-mucosa gástrica, mastocitos y basófilos. La histamina tiene un papel
importante en la salud humana, ejerciendo sus diversos efectos biológicos a través de cuatro tipos de receptores (Tabla
1).1,10-12,20-23
Está involucrado en la proliferación y diferenciación de células, hematopoyesis, desarrollo
embrionario, regeneración y cicatrización de heridas. En el sistema nervioso central de los mamíferos, la histamina se
produce en las neuronas que tienen cuerpos celulares ubicados exclusivamente en el Núcleo tuberomamilar del hipotálamo
posterior con axones que transmiten histamina a la corteza frontal y temporal y otras regiones del cerebro. En este
sistema neurotransmisor filogenéticament “viejo”, la histamina está involucrada en la regulación de funciones básicas del
cuerpo a través del H1-receptor. Estas funciones incluyen el ciclo de dormir y despertar, energía y homeostasis endocrina,
cognición y memoria. La histamina también posee actividad anticonvulsiva.2,4
Modula la liberación de neurotransmisores a través de H3-receptores presináptica localizados en neuronas histaminérgicos
y no histaminérgicas del sistema nervioso central y
periférico.22
La histamina facilita algunas actividades proinflamatorias a través del novel H4-receptor, que posee un alto grado de
homología con el H3-receptor pero un perfil de expresión único.
23

23. N Engl J Med 2004;351:2203-17.
Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.
Advances in H1-Antihistamines
From the Section of Allergy and Clinical Immunology, Department of
Pediatrics and Child Health, Department of Immunology, and the Canadian
Institutes of Health Research National Allergy and Asthma Training Program,
Faculty of Medicine,
University of Manitoba, Winnipeg, Canada.
Inflamación alérgica y modulación inmune
La histamina juega un papel fundamental en la inflamación alérgica, la cual es una compleja red de eventos celulares que
involucran mediadores y señales redundantes. Histamina se libera desde los gránulos de Fc€RI +células (por ejemplo,
mastocitos y basófilos) junto con triptasa y otros mediadores preformados, así como leucotrienos,
prostaglandinas, y otros mediadores de reciente generación, después de la unión de la superficie de IgE por Alérgeno o
mediante mecanismos que sean independientes de IgE. Después del reto alergénico en personas sensibilizadas., la
histamina es encontrada localmente en relativamente grandes cantidades (microgramos) por 1 millón de células, en contraste
con los leucotrienos y otros mediadores, que se encuentran en cantidades de picogramas. Aunque la mayoría de los efectos de
la histamina en la enfermedad alérgica ocurren través de H1receptores
5,10-12(Tabla 1), hipotensión, taquicardia, enrojecimiento y dolor de cabeza se producen a través de tanto la H1- y H2-
receptores en la vasculatura,6 mientras que el picor cutáneo y la congestión nasal pueden ocurrir a través tanto de la H1- y H3-
receptores.7,8
Además de su papel en la respuesta alérgica temprana al antígeno, la histamina actúa como señal estimulante para la
producción de citoquinas y la expresión de moléculas de adhesión celular y antígenos de clase II, contribuyendo así a la
respuesta alérgica tardía.9-11
La histamina ejerce otros importantes inmunomoduladores efectos a través de los receptores H1, H2, H3, y H4 9-19(Tabla 1).
La expresión de los receptores cambia según la etapa de diferenciación celular y las Influencias microambientales.
Dependiendo de la predominancia del tipo de receptor de histamina y del sistema experimental estudiado, la histamina puede
tener efectos proinflamatorios o antiinflamatorios. A través del receptor H1, la histamina tiene actividad proinflamatoria y
participa en el desarrollo de varios aspectos de la respuesta inmune, incluyendo la maduración de las células dendríticas y la
modulación del balance o equilibrio de Células T helper tipo 1 (Th1) y Células T helper tipo 2 (Th2)
La histamina puede inducir un aumento en la proliferación de células Th1 y en la producción de
interferón-γ y puede bloquear las respuestas inmunes humorales por medio de este mecanismo. Histamina también induce la
liberación de citocinas proinflamatorias y enzimas lisosomales desde macrófagos humanos y tiene la capacidad de influir en la
actividad de basófilos, eosinófilos y fibroblastos. Adicionalmente, puede jugar un papel en la autoinmunidad y en enfermedad
maligna a través del receptor H1.10,18
F. Estelle R. Simons, M.D

34. Manifestaciones Clínicas

35. Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis
Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis, Volume: 63, Issue: 8, Pages: 981-989, First published: 08 July 2008, DOI: (10.1111/j.1398-9995.2008.01653.x)

36. Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis
Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis, Volume: 63, Issue: 8, Pages: 981-989, First published: 08 July 2008, DOI: (10.1111/j.1398-9995.2008.01653.x)

37. Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis
Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis, Volume: 63, Issue: 8, Pages: 981-989, First published: 08 July 2008, DOI: (10.1111/j.1398-9995.2008.01653.x)

38. Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis
Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis, Volume: 63, Issue: 8, Pages: 981-989, First published: 08 July 2008, DOI: (10.1111/j.1398-9995.2008.01653.x)

39. Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis
Primary care: the cornerstone of diagnosis of allergic rhinitis, Volume: 63, Issue: 8, Pages: 981-989, First published: 08 July 2008, DOI: (10.1111/j.1398-9995.2008.01653.x)