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- 2. Nombre: JFRL Edad: 26 años G4P0030 FUR 25/12/22, FPP 01/10/23, amenorrea 12 sem EG 10.1 sem por USG temprana 7 sem “la cita” Paciente conocida en infertilidad con plan de ingreso a MMF para cerclaje por incompetencia cervical. Antecedentes: no alergias, no médicos, no quirúrgicos G1 aborto de 16 sem 2016 manejada con LUI G2 aborto de 18 sem 2019 manejada con LUI G3 aborto de 20 sem 2021 manejada con LUI 2
- 3. Examen físico TA 100/70 FC 79 FR 16 SAT 99 - Alerta, orientada - Pulmones ventilados, CVRR - Abdomen byd, peritaltismo pyn, no rebote - GE secos, limpios - Extremidades no edema - Diagnostico: Embarazo de 10.1 sem + aborto habitual 3
- 4. Exámenes HB 11.9 HT 34.1 GB 10,250 N 65.2 PLAQ 272,000 PCR 20.3 VES 29 EGO NEGATIVO GLUCOSA 89.0 TSH 0.385 T3 5.59 T4 0.889 TP 9.5 TPT 26.8 FIB 437 TOXOPLASMOSIS IgG E IgM NO REACTIVO CITOMEGALOVIRUS IgG REACTIVO E IgM NO REACTIVO VDRL NO REACTIVO VIH NO REACTIVO 4 USG 11/04/23: BIO 14.2 LC 2.7CMS OCI CERRADO PLACENTA PREVIA PARCIAL
- 6. 11 – 13% 1° embarazo 31 – 33% Después del 3° embarazo 24 – 29% Después del 2° embarazo 6
- 7. Definición Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriológica Dos o más pérdidas de embarazo, diagnosticadas por hCG en suero u orina. Incluye embarazos bioquímicos y embarazos tratados de ubicación desconocida, pero no incluye embarazos ectópicos o molares ▫ Dos o más embarazos clínicos fallidos documentados por USG o examen histopatológico ▫ Tres pérdidas consecutivas de embarazo, que no requieren ser intrauterinas Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022 7
- 8. Primario Pérdida del embarazo en mujeres que nunca han llegado a la viabilidad (24 sem o más) Definición Secundario Pérdida del embarazo en una mujer que ha tenido un nacido vivo anterior. Mejor pronóstico 8 Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022
- 9. Factores de riesgo Anomalías cromosómicas -Aneuploidía -Mosaicismo -Traslocación Anomalías uterinas -Útero tabicado -Sinequias -Insuficiencia cervical Trombofilia y factores fibrinolíticos -Abortos -RCIU -Desprendimiento de placenta o PEG 9 SAAF Única afección inmunitaria en la que la pérdida del embarazo es un criterio de diagnóstico de la enfermedad Factores endocrinos - Diabetes mellitus - Sd ovario poliquístico - Hipo o hipertiroidismo Sin causalidad -Hábitos personales -Infecciones -Factor masculino
- 10. Diagnótico ▫ Historia clínica ▫ Examen físico ▫ Ultrasonido 10
- 11. “ 11
- 12. Diagnóstico Cariotipo Detectar translocaciones o mosaicismos o robertsonianos que podrían transmitirse al feto 12 Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022
- 13. Diagnóstico Histeroscopia Considerado el estándar para el diagnóstico y tratamiento de anomalías uterinas 13 Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022
- 14. Diagnóstico Histerosalpingografía Proporciona información sobre la anatomía y permeabilidad de las trompas 14 Diagnóstico Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022
- 15. Diagnóstico Sonohistergrafía Delinea los contornos internos de la cavidad uterina y proporciona una visualización ecográfica de la superficie exterior y pared del útero 15 Recurrent pregnancy loss: Definition and etiology – UpToDate, Togas Tulandi, MD, MHCM, FRCSC, FACOG, FCAHS, Haya M Al-Fozan, MD , 2022
- 16. Tratamiento 16 Anomalías uterinas Manejo quirúrgico Cromosomopatías Asesoramiento genético Medicamentos como aspirina o heparina SAAF Manejo médico Modificación de estilo de vida Trastornos metabólicos
- 18. Generalidades 18 Clínica Suele manifestarse como perdidas gestacionales recurrentes por debajo de las 24 sem Definición Incapacidad de cérvix para permitir la gestación llegue a termino Factores de riesgo - Trauma cervical - Anomalias cervicales - Infecciones - Sobredistencón uterina
- 21. Tratamiento 21 Antes de evidenciar cambios cervicales Profiláctico Cerclaje cervical Terapéutico Entre las 13 y 16 semanas Modificaciones cervicales asintomaticas sin exposición de las membranas Entre las 14 y 24 semanas
- 22. Cerclaje de urgencia Recomendado en pacientes con dilatación cervical asintomática > 1-2cms con membranas íntegras y visibles a través del OCE o incluso prolapsadas 22
Notas del editor
- Embudizacion cervical
- (agregados ecogénicos densos de materia particulada formados por descamación fetal, vérnix, leucocitos y bacterias)