Amenaza aborto y aborto recurrente GPC Mx

1. AMENAZA DE ABORTO

2. • Femenino de 35 años que acude por presentar 2 semanas de amenorrea, por el
cual se realizó una prueba inmunológica de embarazo la cual resulto positiva,
refiere que el día de hoy comenzó con sangrado transvaginal leve, rojo-oscuro,
que la ha hecho cambiarse 2 veces de toalla femenina, acompañado de dolor
pélvico tipo cólico, intensidad 6/10, el cual se irradia a región lumbar.
Antecedentes ginecoobstetricos: menarca 12 años, IVSA 15 años, 3 parejas
sexuales, MPF preservativo. G2, P1. Hemotipo A-. Exploración física: consciente,
signos vitales FC:90lpm, FR 18rpm, TA 110/70 mmHg, Temp 36.5, Exploración
vaginal: cervix posterior, formado, cerrado y guante explorador con restos
hemáticos.
CASO CLÍNICO 1 AMENAZA DE ABORTO

3. • Amenaza de aborto temprana <14 sdg.
• Amenaza de aborto tardía 14-22 sdg.
DEFINICIÓN AMENAZA DE ABORTO
Presencia de SANGRADO TRANSVAGINAL, puede estar acompañado o no de
DOLOR ABDOMINAL, así como AUSENCIA DE DILATACIÓN CERVICAL antes de la
semana 22 DE GESTACIÓN.

4. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA 20-25% En embarazos tempranos.
Se asocia con aumento de riesgo obstétrico como:
-Trabajo de parto prematuro
-Bajo peso al nacer
-Rotura prematura de membranas
Sdg %
6 15-30%
7-9 5-10%
>9 5%
RIESGO DE ABORTO DE ACUERDO A LAS SDG
AMENAZA DE ABORTO

5. ETIOLOGÍA
50% DE TODOS LOS CASOS DE PERDIDA TEMPRANA DEL
EMBARAZO SE DEBEN A ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS FETALES.
AMENAZA DE ABORTO

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO MATERNOS:
-Edad materna avanzada
-Antecedente de pérdida temprana del embarazo
-Riesgo aumenta con el numero de embarazos
-Obesidad: impacto en fertilidad femenina y conyugal.
FRECUENCIA DE PERDIDA TEMPRANA DE EMBARAZO DE ACUERDO A
EDAD MATERNA
Edad mujer %
20-30 años 9-17%
35 años 20%
40 años 40%
45 años 80%
AMENAZA DE ABORTO

7. CLÍNICA
Sangrado vaginal (en forma de manchas de sangre al choque potencialmente fatal) las
1eras 20-22 SDG, con o sin dolor lumbopélvico y CERVIX CERRADO AMENAZA
DE ABORTO INVOLUNTARIO
CON INICIO DE DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO ABORTO INVOLUNTARIO
INEVITABLE
AMENAZA DE ABORTO

8. MARCADORES ULTRASONOGRÁFICOS QUE PREDICEN ABORTO EN MUJERES
CON VIABILIDAD FETAL CONFIRMADA:
PRONOSTICO AMENAZA DE ABORTO
Se recomienda USG en sospecha de AMENAZA DE ABORTO Determinar sitio y
viabilidad del embarazo, identificar:
-FCF
-Saco gestacional
-Saco vitelino
-Polo fetal

9. ETAPAS CLÍNICAS DE LA AMENAZA DE ABORTO
-
DIAGNÓSTICO AMENAZA DE ABORTO
-Historia Clínica
-Exploración Física: Especuloscopia visualizar
visualizar y evaluar cervix para descartar otra lesión
capaz de producir sangrado transvaginal (eversión
glandular, lesiones cervicales malignas, pólipo
cervical).
-Determinación GCH-B cada 48hrs
-USG repetir en 7-10 días en caso de marcadores
mal pronostico
-Complementarios: bh,qs, grupo rh, ego, exudado
cervicovaginal.

10. TRATAMIENTO MÉDICO AMENAZA DE ABORTO
-Mujeres que estaban en reposo en cama presentan tasa de aborto 9.9% vs mujeres que siguieron
sus actividades 23.3% de parto pretérmino.

11. TRATAMIENTO AMENAZA DE ABORTO

12. Atención de la paciente con
amenaza de aborto
ALGORITMOS GPC AMENAZA DE ABORTO

13. ALGORITMOS GPC AMENAZA DE ABORTO
Marcadores
ultrasonograficos en la
paciente con amenaza de
aborto.

14. • Femenino de 35 años que acude por presentar 2 semanas de amenorrea, por el
cual se realizó una prueba inmunológica de embarazo la cual resulto positiva,
refiere que el día de hoy comenzó con sangrado transvaginal leve, rojo-oscuro,
que la ha hecho cambiarse 2 veces de toalla femenina, acompañado de dolor
pélvico tipo cólico, intensidad 6/10, el cual se irradia a región lumbar.
Antecedentes ginecoobstetricos: menarca 12 años, IVSA 15 años, 3 parejas
sexuales, MPF preservativo. G2, P1. Hemotipo A-. Exploración física: consciente,
signos vitales FC:90lpm, FR 18rpm, TA 110/70 mmHg, Temp 36.5, Exploración
vaginal: cervix posterior, formado, cerrado y guante explorador con restos
hemáticos.
CASO CLÍNICO 1 AMENAZA DE ABORTO

15. • ¿Cuál es el principal factor de riesgo en la mujer embarazada para
presentar esta condición?
a) Edad materna
b) Antecedente de perdida tardía del embarazo
c) Anomalías cromosómicas
d) Tabaquismo
PREGUNTA 1 AMENAZA DE ABORTO

16. • ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?
a) Aborto incompleto
b) Aborto en evolución
c) Amenaza de aborto temprano
d) Amenaza de aborto tardío
PREGUNTA 2 AMENAZA DE ABORTO

17. • ¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección’
a) USG abdominal
b) USG transvaginal
c) Niveles GCH-B
d) Laparotomía
PREGUNTA 3 AMENAZA DE ABORTO

18. • De acuerdo con la GPC, ¿Cómo se realiza el seguimiento ambulatorio
de una paciente con amenaza de aborto?
a) Valoración clínica a las 24hrs, medición seriada de GCH-B y USG
transvaginal semanales
b) Valoración clínica y USG transvaginal a las 72 hrs y posteriormente
seguimiento habitual
c) Valoración clínica a las 48hrs, medición seriada GCH-B cada 48-
72hrs y USG transvaginal semanal
d) No requiere seguimiento especial
PREGUNTA AMENAZA DE ABORTO

19. ABORTO RECURRENTE

20. DEFINICIÓN ABORTO RECURRENTE
Aborto: interrupción del embarazo antes de las 22 semanas de gestación o antes que el
feto alcance 500 gramos de peso.
Aborto recurrente: pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en
forma consecutiva o alterna

21. FACTORES DE RIESGO
• Mayor edad materna y paterna
• Toda px tiene al menos 3% de probabilidad de tener aborto espontáneo.
• DM, resistencia a insulina, sx met en descontrol
• Consumo alcohol, cafeína ≥200mg/día, cocaína
• IMC >25kg/m2, obesidad
• Disfunción tiroidea (tx con tiroxina en px eutiroideas con Acs antitiroideos mejora resultados del
embarazo)
ABORTO RECURRENTE

22. ETIOLOGÍA Anormalidades anatómicas uterinas e incometencia istmo-cervical.
-En 3-5% de px con perdida repetida de gestación (PRG) uno de los padres presenta anormalidades
cromosómicas estructurales
Las + comunes  alteraciones parentales y traslocaciones robertsonianas.
-Px con PRG  hacer cariotipo de los padres
-Pruebas citogenéticas de los productos en px que se someterán a técnicas de reproducción
ABORTO RECURRENTE

23. -Px que serán sometidas a corrección de malformación
uterina realizar Cx histeroscópica.
CERCLAJE CERVICAL ↓la presencia de
 Parto pretérmino
 Productos bajo peso
+ beneficio en px con ≥3 perdidas del 2do trimestre o
antecedente de parto pretermino
TRATAMIENTO

24. SX ACS ANTIFOSFOLÍPIDOS (SAAF)
-Presencia Acs Antifosfolipidos en 15% de px con aborto recurrente
-SAAF pronostico adverso
 ≥3 perdidas antes de la sem 10
 1 o más muertes fetales tardías sin anormalidades morfológicas
 1 o más partos pretermino antes de la sem 34, complicados por  preeclampsia, eclampsia o
insuf. Placentaria
-Hacer estudios inmunológicos /detectar SAAF en px con aborto recurrente.
TX
-Dosis bajas ASPIRINA+ HEPARINA dosis bajas
-↓perdida gestacional 54% comparado con solo aspirina.
-La pérdida mineral ósea en columna vertebral asociada a uso de HEPARINA, son similares a la que
ocurre fisiológicamente en embarazo
-No usar solo aspirina como tx único en px SAAS con antecedente de aborto recurrente.

25. Evaluación inicial de aborto
recurrente
ALGORITMOS GPC