anorexia y bulimia

1. DOCENTE:
MG. DIANA DE LA CRUZ PAUCAR
SALUD DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE

2. Patologías Psicológicas:
Anorexia Y Bulimia

3. ANOREXIA
Definición
Restricción de la ingesta energética en relación con las
necesidades, que conduce a un “peso corporal significativamente
bajo” con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la
salud física.
Miedo intenso a ganar peso o a engordar.
Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso.
Se puede dividir en dos subtipos:
1) restrictivo : durante los últimos
tres meses, el individuo no ha
tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas.
2) purgativo: Durante los últimos
tres meses, el individuo ha tenido
episodios recurrentes de atracones
o purgas
❖ Factores genéticos, biológicos,
psicológicos, sociales y culturales
que actúan como factores
predisponentes, desencadenantes
o mantenedores de la enfermedad.
Etiopatogenia

4. Epidemiología
Tras los nuevos criterios del DSM-5, se ha visto modificada,
con aumento de la AN leve. Los trastornos de la conducta
alimentaria son más frecuentes en mujeres adolescentes.
Clínica
Una mujer, adolescente, delgada, con excesiva preocupación por la
imagen corporal y la comida. Los rasgos de personalidad más
frecuentes son:
1) Muy perfeccionistas y con gran nivel de autoexigencia
2) Negación del hambre
3) Inmadurez afectiva y en las relaciones de pareja
4) Fuerte dependencia de su entorno
5) Aislamiento social
Diagnóstico
Es clínico; por tanto, es imprescindible una buena historia y una
exploración física minuciosa.

5. Exploración física
Toma de constantes vitales:
■ T°, FC,P/A(decúbito supino y de pie).
■La bradicardia (FC <60 l/m) presente en la mayoría de los pacientes
con anorexia nerviosa, especialmente en aquellos con una malnutrición
grave.
■ Peso, talla, IMC (kg/m2 ). En función del IMC se clasificará el grado:
• Desnutrición leve: IMC z-score -1 a -2 (adultos: IMC 17-18,49 kg/m2 ).
•Desnutrición moderada: IMC z-score -2 a -3 (adultos: IMC 16-16,99
kg/m2 ).
• Desnutrición grave: IMC z-score <-3 (adultos: IMC <16 kg/m2 ).
• Desnutrición extrema: IMC <15 kg/m2 .
-Valoración de las masas musculares (pérdida, flacidez)
-Depósitos de grasa subcutánea (bola adiposa facial de Bichat)
-Piel (sequedad, palidez, dermatitis, petequias, lanugo)
-Cabello (alopecia, pelo fino o ralo), uñas (friables, coiloniquia), cavidad
bucal (estomatitis, queilitis, gingivitis, caries, esmalte dental)
-Hipertrofia parotídea, la perfusión periférica (acrocianosis, frialdad distal)
-Edema de extremidades, auscultación cardiaca (soplos, frecuencia
cardiaca)
-Deshidratación, exploración neurológica completa

6. CRITERIOS DSM-5

7. Pruebas complementarias Alteraciones analíticas más frecuentes:

8. Tratamiento
■Renutrición. Recuperación del IMC objetivo
(individualizado), alcanzando y manteniendo un peso
saludable.
■Adquisición de un patrón regular y variado de
comidas, con un horario determinado.
■ Duración y estilo alimentario normalizado.
■Tratamiento de las complicaciones médicas.
Recuperación de la menstruación.
■Eliminación de conductas compensatorias (vómitos,
laxantes, diuréticos, ejercicio físico excesivo/
compulsivo).
■Mejora del estado de ánimo, disminución de la
ansiedad e ideación anoréxica.
■Dieta: se recomienda una dieta variada (con
todo tipo de alimentos), con cantidades
“adecuadas” a la edad y etapa de desarrollo.
■Pautas de actuación generales: • Realizar el
mayor número de comidas en familia (intentar
que coma acompañado). • Recomendar reposo
después de comer (no realizar ejercicio físico). •
Evitar ir al baño inmediatamente después de las
comidas. • Evitar que participe en la elaboración
de las comidas o en la compra de los alimentos.
•No realizar ejercicio físico. ■ Control
antropométrico y de constantes semanal hasta
la evaluación en la unidad especializada.
Menor duración de la enfermedad se asocia a
un mejor pronóstico

9. BULIMIA
Definición
Trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por la
existencia de episodios compulsivos de ingesta descontrolada
(binge o atracón) y exagerada de alimentos en períodos muy
cortos de tiempo
Acompañado de una conducta tendiente a eliminar los efectos
de esta ingesta calórica (auto provocación del vómito, el uso de
laxantes y diuréticos, las dietas restrictivas y el aumento
exagerado de la actividad física)
“BOULIMOS”: fusion de “bous” (buey)
y “limos” (hambre): Hambre de buey

10. Epidemiología
● Afecta fundamentalmente a adolescentes del sexo
femenino
● Más frecuente que la anorexia nerviosa
● Tendencia a aparecer a finales de la adolescencia
● Se caracteriza por la impulsividad, al igual que por
rasgos de un trastorno limítrofe de la personalidad
asociado a depresión y a fluctuaciones del estado
de ánimo

11. Manifestaciones Clínicas
Hábitos de ingesta alimentaria y de control de peso detectados
INGESTA EN
CONJUNTO
● Variable(# calorías:normal o alto)
● ingesta voraz de alimentos o bebidas
«prohibidos» en atracones
ALIMENTOS
Conoce el contenido en calorías y grasas de los
alimentos, pero tiene menos control para evitar los que
son poco saludables.
BEBIDAS
Con frecuencia refrescos bajos en calorías; puede
consumir alcohol en exceso
COMIDAS
● Menos planificadas y controlada
● Ingesta más impulsiva y descontrolada, con
frecuencia eliminadas tras un episodio de
atracones-purgas
TENTEMPIÉS
Evitados en el plan de las comidas, pero puede ingerirlos
de forma impulsiva
DIETA
Sse pone a dieta con frecuencia pero la combina con
episodios de atracones, desencadenados por la
depresión, el aislamiento o la cólera
ATRACONES
● característica esencial
● a menudo efectuada «en
secreto»
● más tarde, sentimiento de culpa
y vergüenza acusado
EJERCICIO
FÍSICO
Menos predecible
VÓMITOS
Habito más habitual destinado a reducir
los efectos de la ingesta excesiva
LAXANTES
Segundo hábito más habitual usado
para reducir el peso corporal o evitar
un aumento de peso
COMP PARA
ADELGAZAR
Para reducir el apetito o aumentar el
metabolismo

12. Manifestaciones Clínicas
Síntomas Signos

13. Diagnóstico
Buena
Historia
Clínica
Presentación del paciente
Motivo de consulta
Consecuencias físicas de la enfermedad y conductas purgativa
Consecuencias emocionales de la enfermedad
Ansiedad ante la comida e intensidad de la ideación anoréxica
Historia del peso y dietética
Relación con los padres, amigos y pareja
Consumo de sustancias

14. CRITERIOS DSM - 5
Episodios recurrentes de
atracones
Ingestión en un periodo determinado, de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que a mayoría
de las personas ingerirían en un periodo similar en
circunstancias parecidas
Sensación de falta de control sobre lo que se
ingiere durante el episodio
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso
Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen,
en promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses
La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso del cuerpo
La alteración no se produce exclusivamente durante episodios de Anorexia

15. Tratamiento
Psicoterapia Terapia cognitivaconductual
Interrumpir el ciclo conductual automantenido de
atracones y realización de dietas
Modificar los pensamientos disfuncionales del individuo:
creencias en torno a la comida, el peso, la imagen corporal y el
autoconcepto general
Farmacológico Antidepresivos

16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Salmerón M, Román C, et al. Trastornos del Comportamiento Alimentario[Internet] 2017[Consultado 21
sep 2021];21(2). Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2017-03/trastornos-del-comportamiento-alimentario-2/
1. Escribano E, Jiménez R, et al. Detección precoz e intervención del pediatra en los trastornos de la
conducta alimentaria [Internet] 2020[Consultado 21 sep 2021]. Disponible en:
https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/congreso2020/137-
146_Detecci%C3%B3n%20precoz%20e%20intervenci%C3%B3n.pdf
1. Ministerio de Salud. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE
ADOLESCENTES[Internet] 2019[Consultado 21 sep 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5017.pdf
2. Bermudez L., Chacón M, Rojas D, Actualización en trastorno de conducta alimentaria: Anorexia y
bulimia nerviosa, Rev. Médica Sinergia, 6(8), Agosto 2021