Anorexia y Bulimia Nerviosa

1. Trastornos de la Conducta
Alimentaria

2. Anorexia Nerviosa
Es un Síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales
Inanición autoinducida de una
intensidad significativa.
Búsqueda implacable de la delgadez
o miedo mórbido a la obesidad.
Presencia de signos y síntomas
médicos debido a la inanición

3. Anorexia Nerviosa
Suele asociarse a distorsiones de la imagen corporal, la
percepción propia de ser de un tamaño preocupantemente
grande a pesar de existir una delgadez extrema.
En el DSMIV : se caracteriza como un trastorno en el que
las personas :
Se niegan a mantener un peso minimo normal
Sienten gran temor a ganar peso
Malinterpretan significativamente su cuerpo y figura.

4. Subtipos
50 % de casos
Ingesta de alimentos restringida.
Implacable e hiperactivo con lesiones
deportivas por sobreesfuerzo.
Rasgos obsesivos compulsivos
Alternan el intento de una dieta
rigurosa con episodios intermitentes
de atracones y purga
Consumo de sustancias toxicas
Trastornos de control de impulsos
Trastornos de personalidad asociados
Mayor tasa de suicidio.

5. • Reduciendo drásticamente su
ingesta total de alimentos.
Mitad
perderá peso
• No solo seguirá la dieta sino que se
dara atracones y presentara
conductas de purga.
La otra mitad

6. 10-20 veces Mas
frecuente en las
Mujeres que en los
hombres.
4% de estudiantes
adolescentes y adultos
jóvenes presentan
trastornos conducta
alimentaria.
Edad de inicio : mitad de
la adolescencia , pero
hasta en un 5% de px
anoréxicos se inicia al
principio de la segunda
década.
Según el DSMIV la edad mas
habitual es entre 14- 18 años.
0.51 % de chicas adolescentes.
Se asocia : Depresión 65 % ,
Fobia social 34% , Trastorno
obsesivo compulsivo 26%
Epidemiologia

7. Opioides endógenos: negación
del hambre
Muestran niveles elevados de
hostilidad,
Tienen falta de autonomía y
de identidad personal
Desnutrición : cambios QQ
como hiperticortisolemia
Falta supresión de
Dexametasona
caos, aislamiento y niveles
bajos de atención y empatía.
No han logrado separarse
psicológicamente de sus
madres
Amenorrea
Suprime actividad G.Tiroides
Participación en academias de
danza.
Los deseos orales son
codiciosos e inaceptables
-3-metoxi4 hidroxifenilglicol
en orina y LCR sugiere
reducción actv Nora
Actividades deportivas . Fantasías de impregnación
oral.
TAC:aumento de los espacios
en el LCR
Orientación homosexual
Metabolismo elevado del
Nucleo caudado, disfunción
eje Hipota-Hipofi
Nts: disfunción
Noradrenalina, serotonina y
dopamina

8. CuadroClínico
Gran miedo a ganar peso, las conductas anormales para perder peso se
producen en secreto.
Es engañoso el termino de anorexia px piensan constantemente en comida y
tienen pasión para coleccionar recetas de comidas.
Algunos px no pueden mantener solo la restricción de alimentos y por ello se
dan atracones en secreto y frecuentemente por la noche y van seguidos de
episodios de vomitos autoinducidos.
Abuso de laxantes y diuréticos
Consumo de sustancias toxicas
Ocultan alimentos

9. Sx psiquiátricos de la anorexia nerviosa :
Conducta obsesivo compulsiva
Depresión
Ansiedad
El robo compulsivo de caramelos , laxantes , ropa y otros objetos es muy común.
Mala adaptación Sexual adultos: reducción del interés por el sexo y adolescentes
retraso psicosocial del desarrollo sexual.
Px requieren atención medica : cuando su perdida de peso es evidente
Alteraciones en ECG, aplanamiento o inversión de la onda T, depresión segmento
ST, enlongación del intervalo QT.

10.  Hipotermia
 Edema en zonas declives
 Bradicardia
 Hipotensión
 Lanugo
 alteraciones metabólicas
 Amenorrea
 Alcalosis Hipopotasémica
Atención Medica por su perdida de peso Evidente
Y cuando aparecen sx profundos
Pruebas de Laboratorio: Hemograma
revela leucopenia con linfocitosis relativa
Atracones : alteración hidroelectrolítica
alcalosis hipopotasemica.
Glucemia baja, Amilasa salival elevada.

11. A.- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla.
B.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso , incluso estando por
debajo del peso normal.
C.- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal , exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
D.- En las mujeres pospuberales , presencia de amenorrea.
Especificar el tipo
Tipo restrictivo: el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas.
Tipo compulsivo/ pugativo:el individuo recurre regularmente a atracones o a
purgas.

12. Diagnóstico diferencial
1. Tumor cerebral o cáncer: Anorexia nerviosa:
2. Trastorno depresivo: - menos
apetito
- Apetito normal
- Se sienten hambriento
3. Trastorno de somatización:
- Pérdida de peso
- No tienen temor a tener sobrepeso
- Amenorrea de 3 meses o mas de
duración es inusual.
- Pérdida de peso mas grave
- Tienen temor a tener sobrepeso.
- Amenorrea antes de la pérdida de
peso
4. Esquizofrenia:
- Las ideas delirantes en torno a los
alimentos rara vez están relacionadas
con el contenido calórico.
- Casi nunca están preocupados por
el aumento de peso
- No tiene hiperactividad.
- Se preocupan mucho por su peso.
- Son hiperactivos.

13. 5. Bulimia nerviosa: Anorexia nerviosa
- Se producen episodios de
atracones, seguidos por
- Estados de ánimos depresivos,
pensamientos de desprecio hacia
uno mismo.
- Provocación de vómito pero el
peso se mantiene dentro del rango
normal.
- Conducta obsesiva-compulsiva,
depresión y ansiedad.
- Vómitos autoinducidos por perder
peso.

14. Ingreso hospitalario
restaurar el estado
nutricional
Psicoterapia
Farmacológico.
Ciproheptadina.
Amitriptilina
Clomipramina
Clorpromazina
Fluoxetina aumento de peso.

16. • Intento fallido de la anorexia nerviosa la mitad de los pacientes
acabará presentando síntomas de bulimia .
• Objetivo: alcanzar la delgadez, se da en un individuo con
menos capacidad para mantener una semi-inanicion
prolongada o un hambre intensa con la consistencia de los
pacientes con anorexia nerviosa tipo restrictiva.
• Caracterizado por atracones de comida, que provocan pánico
porque sienten que han perdido el control de su conducta
alimentaria.
• Según el DSM-IV-TR se define como episodios de recurrentes
atracones combinados con conductas compensatorias
inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso.

17. Interrupción social o el Malestar
físico (dolor abdominal o
náuseas) dan fin al atracón, que
por lo general van seguidos con
sentimientos de culpa, depresión
o disgusto con uno mismo.
A diferencia de los pacientes con
anorexia nerviosa los px con bulimia
nerviosa pueden mantener un
peso normal.

18. Mas prevalente que la
anorexia.
Oscila entre un 2% y un
4% en las mujeres
jóvenes.
20% Universitarias.
A menudo el inicio es
en edades más
avanzadas de la
adolescencia que en la
anorexia.
Se da en mujeres
jóvenes con peso
normal en ocasiones
existe antecedentes de
obesidad.

19. Factores Biológicos
• Vinculado la serotonina con la saciedad.
• Noradrenalina.
• Px que presentan vomitos están elevadas las
concentraciones séricas de endorfinas y dan
sensación de bienestar .
Factores
sociales
• Tienden a ser
triunfadores y a
responder a las
presiones de la
sociedad a favor
de la delgadez.
Factores
psicosociales
• La dependencia al alcohol , los
robos y labilidad emocional.
Mas dispuestos a buscar ayuda
que los px con anorexia.
• Falta de control del superyo

20. Purgativo
Durante el episodio el
individuo se provoca
regularmente el vomito o
usa laxantes , diuréticos, o
enemas en exceso.
2. Tienen mayor riesgo de
complicaciones medicas:
hipopotasemia y alcalosis
hipocloremica.
3. Desgarros gástricos y
esofágicos .
No Purgativo
El individuo emplea otras
conductas compensatorias
inapropiadas como el
ayuno , el ejercicio intenso
, pero no recurre
regularmente a provocarse
el vomito ni usa laxantes.
2. Tienen una alteración
menos grave de la imagen
corporal.
3.Tienden a ser obesos.
SUBTIPOS

21. Criterios de la DSM-IV-TR para el diagnostico de la bulimia nerviosa
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. Periodo de 2h)
en cantidad superior a la que la mayoría de la personas ingerirían en un
periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
2. Sensación de perdida de control sobre la ingesta del alimento.
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso, como son provocación del vomito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tiene lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de
3 meses.
D. La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa

22. Alteraciones electrolíticas y
Desnutrición
Se conserva intacta la función
tiroides
Deshidratación
Px que se purgan presentan:
hipomagnesemia e
hiperamilasemia.
En algunos pacientes se
produce Hipotension y
bradicardia.
Dx Diferencial
Los médicos deben confirmar que
los pacientes no tengan
enfermedades neurológicas
como:
 convulsiones epiléptica
 tumores del SNC
 Sd. Kleiner-Levin : se da mas
en los hombres episodios de
hiperinsomina 2-3 sem con
hiperfagia, se da mas en la
adolescencia.

23. 1) Psicoterapia cognitiva-conductual : Es el principal y de primera línea
18 o 20 sesiones realizadas a lo largo de 5 a 6 M
Psicoterapia Dinámica
2) Tx Farmacologico
Antidepresivos los inhibidores de la receptación de serotonina como la
Fluoxetina. La base de esta efectividad es por la elevación central de
5-hidroxitriptamina.
2) Los fcos antidepresivos pueden reducir los atracones y las purgas con
independencia de la presencia de un trastorno de animo.
3) Las Dosis de fluoxetina que son efectivas para reducir los atracones pueden
ser mayores(60mg/dia a 80mg/dia) que las utilizadas para los trastornos de
animo.
Tratamiento

25. https://www.youtube.com/watch?v=wqZAcuQEusI